Prof. Dr. Eberhard Wille, "Neuverblisterung von Arzneimitteln - VfA

ten Wochenblister variieren die anteiligen Herstellungskosten je nach Szenario innerhalb
eines Intervalls von 1,18 € und 1,89 € mit einem Wert von 1,60 € je Wochenblister im
Ausgangsszenario. Damit übersteigen bereits die anteiligen Herstellungskosten die zu erwartende
Kostenersparnis ca. um das Dreifache. Diese liegt im Basisszenario bei 0,35 €
bzw. innerhalb eines Intervalls von 0,28 € und 0,59 € je Wochenblister. Zu den Herstellungskosten
treten noch die Aufwendungen für die in den Apotheken vorgenommenen
Dienstleistungen mit ca. 1,50 € je Wochenblister hinzu. Die Gesamtkosten für die Herstellung
und Distribution dürften somit bei mindestens drei Euro liegen. Daraus folgt, dass
selbst wenn die GKV die Kosten entsprechend ihrem Einsparpotenzial vergüten würde,
sich eine langfristig kostendeckende Produktion der Wochenblister nicht erreichen ließe.
Eine Verteuerung der Arzneimittelversorgung für den Patienten durch die Übernahme der
Blisterkosten scheidet wohl insofern aus, als die Nachfrage vermutlich elastisch reagiert.
Somit entfällt ein Szenario, welches von einer vollständig vergüteten Dienstleistung des
Verblisterungsunternehmen ausgeht. Das Unternehmen kann aber gleichzeitig oder in Einheit
mit einem Großhändler auftreten, um auf diese Weise Deckungsbeiträge bzw. Gewinne
zu realisieren. Dies kann zu Lasten der vor- und nachgelagerten Distributionsstufen
geschehen. Die Monopolposition des Unternehmens gekoppelt mit der Verblisterung aus
einem Teilsortiment verstärkt die Verhandlungsposition um Rabatte und Preisnachlässe.
Die Apotheken können sich dem nicht entziehen, da ein eigenständiges Verblisterungsangebot
keine wirtschaftliche Option darstellt. Dies gilt auch für die Arzneimittelhersteller,
falls sie ihre Präparate im Rahmen des Teilsortimentes vertreiben. Die vertragliche und
gleichzeitig wirtschaftliche Bindung der Apotheken führt zu einer bisher nicht existenten
vertikalen Integration der Großhandelsebene mit der Apothekenabgabe. Die Beschränkung
auf ein Teilsortiment geht dabei nicht notwendigerweise auf Qualitätsüberlegungen zurück,
sondern kann auch aus ertragswirtschaftlichen Gesichtspunkten des verblisternden Unternehmens
geschehen.
Erfolgt die Auswahl auf Grund qualitätsorientierter Aspekte und erhalten die Patienten für
ihre Einschränkungen Kompensationen, wie dies etwa bei integrierten Versorgungsverträgen
oder im Rahmen von DMPs geschehen kann, so wäre der zielgerichtete Einbezug von
Wochenblistern in die Integrationsversorgung langfristig denkbar. Diese Programme versprechen
allerdings verhältnismäßig geringe individuelle Complianceverbesserungen, die
ceteris paribus auf die Blisterversorgung als kausale Einflussgröße zurückgehen. Das Einschreibeverfahren
geht zunächst mit einem Selbstselektionseffekt einher, denn die Programme
attrahieren vornehmlich Patienten mit überdurchschnittlich guter Compliance. So-
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