Prof. Dr. Eberhard Wille, "Neuverblisterung von Arzneimitteln - VfA

Viele Individuen nehmen bewusst bzw. mit Absicht die Medikation nicht entsprechend der
ärztlichen Verordnung. Die Verblisterung übt auf diese Patientengruppe keinen Einfluss
aus, es sei denn, dass dem Blister nicht mehr zu entnehmen ist, um welche Medikamente es
sich handelt. Der Patient würde in diesem Falle ein Medikament, das er eigentlich ablehnt,
versehentlich einnehmen. Dies ginge jedoch mit einer Distanzierung zur Medikation - eine
wesentliche Determinante der Nonadherence - einher und widerspricht auch den
Leitbildern einer individuellen Nachvollziehbarkeit und Transparenz der Arzneimittelversorgung.
Ärzte sehen sich nicht in der Lage, zwischen complianten und noncomplianten Patienten
zu differenzieren. Eher fragen Patienten, die ihrer Gesundheit einen relativ hohen Wert
zumessen und über ein größeres Maß an Selbstorganisation verfügen, die Blister nach.
Dieser Kreis dürfte aber bereits eine überdurchschnittlich gute Adherence aufweisen. Die
allgemeine Nichtidentifizierbarkeit seitens der Leistungserbringer verhindert den zielgenauen
Einsatz der Blisterversorgung, die Patientenselbstselektion wirkt ihm sogar entgegen.
Um die Patienten zu erreichen, bei denen die Blisterversorgung tatsächlich eine Adherenceverbesserung
nach sich ziehen kann, muss nahezu die gesamte Population beispielsweise
eines relevanten Indikationsgebietes mit Blistern versorgt werden. Bezogen auf
die nicht beeinflussbaren oder bereits complianten Individuen stellt dies eine kostenintensive
Überversorgung dar.
Die qualitative, volkswirtschaftliche Nutzen-Kosten Analyse zeigt diverse Faktoren auf,
die über die direkten Herstellungs- und Investitionskosten hinausgehen, aber gleichwohl
relevante Komponenten einer Bewertung bilden. Dies beinhaltet die Aufwendungen im
Zusammenhang mit der Systemadministration und der Kontrolle der Medikamentenabgabe
(insbesondere bei Verschreibungsänderungen), die Notwendigkeit einer verbesserten
Interaktion aller an der Distribution beteiligten Akteure, die Einschränkung der Therapiefreiheit
der Ärzte oder patientenseitige Veränderungen wie Apothekenwechsel oder die
Umstellung auf andere Arzneimittel. Diese Kosten bzw. Effekte stehen den positiven
Wirkungen einer vereinfachten Handhabung und den Kosteneinsparungen auf Grund von
Outcomeverbesserungen gegenüber. Die Verblisterung verringert einerseits Defizite bei
der Arzneimitteleinnahme, andererseits wirft eine flächendeckende Blisterversorgung erhebliche
Probleme im täglichen Umgang mit den Arzneimitteln auf. Diese zumeist indirekten
oder intangiblen Kosten- und Nutzeneffekte erlauben bei derzeitigem Informationsstand
keine Quantifizierung unter gesamtwirtschaftlichen Aspekten, sodass die Nutzen-
Kosten Relation auf dieser Ebene keine abschließende Beurteilung zulässt. Es bleibt jedoch
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