Prof. Dr. Eberhard Wille, "Neuverblisterung von Arzneimitteln - VfA

1. Hintergrund und methodisches Vorgehen der Studie
Bei den Debatten über Verbesserungsmöglichkeiten bzw. potenzielle Alternativen hinsichtlich
einer effizienten und effektiven Arzneimittelversorgung steht die Betreuung polymedikamentierter
Patienten seit geraumer Zeit im Mittelpunkt. Dieses Patientenklientel
ist sowohl für die Arzneimittelhersteller und -vertreiber als auch für die Krankenkassen
und -versicherungen auf Grund der hohen Absatzmengen und der damit verbundenen Umsätze
bzw. Kosten von hohem Interesse. Vor diesem Hintergrund überrascht es nicht, dass
die betreffende Problematik zu diversen Verbesserungsvorschlägen anregt. Um allfällige
Reformvarianten den gesundheitspolitischen Entscheidungsträgern zu empfehlen, reicht es
jedoch nicht aus, wenn sie bei einer isolierten Analyse spezieller Einzelfälle positive
Effekte versprechen, es bedarf hier vielmehr einer Nutzen-Kosten Analyse im Sinne einer
umfassenden gesundheitsökonomischen Betrachtung und Bewertung.
Bei der Suche nach einer verbesserten Versorgung polymedikamentierter Patienten fiel das
Augenmerk u.a. auf die Abgabe von Medikamenten in patientenindividuellen
Blisterpackungen (Durchdrückverpackungen). Bei der Verblisterung handelt es sich um
eine Umverpackung von Arzneimitteln zur Abgabe an den Endverbraucher. Sie erfolgt in
der Regel in Form von Wochenblistern, wobei die Blister individuell für jeden Patienten
erstellt werden und die Arzneimittel nach Einnahmezeitpunkten sortiert sind. Zumeist
verblistern die Apotheken selbst im Auftrag der Patienten; neuerdings dürfen dies auch
Unternehmen, die eine Befugnis zum Einzelhandel mit Arzneimitteln besitzen. So startete
die assist Pharma, ein Tochterunternehmen der kohl-Gruppe, bereits im Herbst des Jahres
2004 im Rahmen eines Modellvorhabens die industrielle Verblisterung zur Medikamentenversorgung
von mehreren Pflegeheimen im Saarland. Sie plant eine Ausweitung
über ein Netz von Partnerapotheken zur Versorgung ambulanter Patienten. Ex post ermöglicht
die 14. Novelle des Gesetzes über den Verkehr mit Arzneimitteln (AMG), die der
Bundesrat am 8. Juli 2005 verabschiedete, die Weiterführung dieses Projektes.
Am Anbeginn der Studie stehen einige Anmerkungen zu Formen und Ablauf der Verblisterung.
Den Ausgangspunkt der ökonomischen Analyse bildet dann eine Abschätzung des
Einflusses der Verblisterung auf die Adhärenz (Adherence), die auch die Compliance einschließt,
eines einzelnen Patienten sowie der Patientengesamtheit. Darauf baut eine Gegenüberstellung
der direkten und indirekten Kosten-Nutzen Effekte, die aus der Verblisterung
resultieren, auf. In diesem Kontext gilt es zu berücksichtigen, bei welchen Akteuren
(Patient, Apotheke, ggf. Verblisterungsunternehmen, Sozialversicherungsträger, Ärzte,
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