Prof. Dr. Eberhard Wille, "Neuverblisterung von Arzneimitteln - VfA

Lauterbach / Lüngen / Gerber (2004) schätzen alternativ die Kosteneinsparung bzw. den finanziellen
Bruttonutzen unter Veranschlagung der Einsparpotenziale durch eine Verringerung
von unerwünschten Arzneimittelwirkungen auf Grund vermeidbarer Verschreibungsfehler,
der Vermeidung von über- und unterdosierter Medikamenteneinnahme durch den
Patienten und des Verwurfs von Arzneimitteln, wobei sie diesen Faktor ebenfalls als marginal
einstufen. Auf Basis dieser Variablen berechnen sie ein Kosteneinsparpotenzial für
die GKV von 32 € je Patient (vgl. ebenda, S. 39ff.) oder 0,62 € je Wochenblister. Dieser
Wert überschätzt den ceteris paribus Einfluss der Verblisterung auf das Kosteneinsparpotenzial
jedoch erheblich, da er laut Angaben der Autoren zu 62,5 % aus Verschreibungsfehlern
bzw. der Vermeidung von Wechselwirkungen besteht (vgl. ebenda, S. 42). Diese
Effekte resultieren allerdings nicht aus der Verblisterung, sondern aus der zusätzlichen
Kontrolle des Apothekers. Vermindert man das Einsparpotenzial um diesen Prozentsatz,
ergibt sich eine finanzielle Ersparnis für die GKV von 12 € jährlich pro Patient bzw. 0,23 €
je Wochenblister. Dieses Resultat liegt sogar noch unter den hier ermittelten Werten.
4.4.3 Kostenerstattung durch die gesetzliche Krankenversicherung
Aus der Perspektive der GKV besteht bei einer umfassenden Blisterabdeckung ein fiskalischer
Konflikt zwischen dem unmittelbaren Entstehen erheblicher direkter Kosten und der
Realisierung potenzieller, erst mittel- bis langfristig sich einstellender Kosteneinsparungen.
Das fiskalische Ergebnis dürfte entscheidend davon abhängen, ob sich die Patienten, deren
Versorgung überhaupt ein Kostensenkungspotenzial birgt, identifizieren lassen. Dies muss
allerdings bezweifelt werden, da vermutlich vor allem Patienten Blister nachfragen, die
diese im Sinne einer verbesserten Adherence nicht benötigen (Selbstselektionseffekt
complianter Patienten hinsichtlich der Blisternachfrage). Ferner sehen sich die Leistungserbringer
nicht in der Lage, entsprechende Individuen zu identifizieren (vgl. Morris /
Schulz 1992, S. 284).
Die obigen Berechnungsszenarien ergeben im Rahmen des Ausgangsszenarios ein Kosteneinsparpotenzial
von 0,35 € je Blister. Daraus folgt, dass die Vergütung aus Sicht der GKV
nicht den Betrag von 0,35 € je Wochenblister übersteigen sollte. Dieser Betrag muss die in
Rechnung gestellten Kosten der Blisterherstellung und -distribution decken, was nach unseren
o.g. Überlegungen zu den Kosten der Verblisterung äußerst unwahrscheinlich er-
scheint. 18
18 Da die Überlegungen zu den Kosten der Blisterherstellung in Kapitel 4.3.1 weitestgehend auf Annahmen
basieren, sei hier beispielhaft angeführt, unter welchen Annahmen sich die Verblisterung finanziell trägt.
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