Prof. Dr. Eberhard Wille, "Neuverblisterung von Arzneimitteln - VfA

sprechenden Kaufes der Arzneimittelpackungen fiskalisch keine Rolle, ob die Patienten die
Arzneien tatsächlich einnehmen oder nicht. Aus ihrem Blickwinkel handelt es sich hierbei
um „versunkene Kosten” 17 , die bereits beim Kauf bzw. der Erstattung anfielen, d.h. unabhängig
von der tatsächlichen Einnahme des Arzneimittels durch die Patienten.
Sofern hingegen Unternehmen aus Großverpackungen oder nicht zuordnenbaren Einzeldosisverpackungen
verblistern, könnte dies zu einer Reduzierung der verworfenen Arzneimittel
und zu einer Senkung der Kosten je Tablette führen. Dabei dürfte der erstgenannte
Effekt netto relativ gering ausfallen, da in der Regelversorgung hauptsächlich
Dauermedikamente verabreicht werden. Der Kostensenkungseffekt je Tablette resultiert
ausschließlich aus den Möglichkeiten, erstens andere Verpackungsgrößen bzw. billigere
Präparate systematisch patientenunspezifisch zu verwenden und damit Kostendegressionseffekte
je Einzeldosis zu erzielen und zweitens aus ihnen auseinzeln zu können.
Diese beiden Ausgaben senkenden Effekte sind aber im Grundsatz von den Wirkungen der
Verblisterung zu trennen, denn sie könnten sich auch unabhängig von ihr einstellen. Die
individuelle Verblisterung kann diese lediglich inkorporieren.
Dynamisch betrachtet besteht die Möglichkeit der Vermeidung eines Kostenanstiegs durch
die Verblisterung für die Krankenkassen, wenn auch nur unter bestimmten Bedingungen
und in sehr geringem Maße. Falls im Rahmen der üblichen Regelversorgung der behandelnde
Arzt auf Grund der Noncompliance die bestehende Medikation abändert und statt
dessen teurere Arzneimittel verschreibt, führt dies einerseits zum Verwurf des Restbestandes
der ursprünglichen Packung (keine direkte Auswirkung auf die Ausgaben der
GKV, s.o.), aber gleichzeitig zu einer mittel- und längerfristigen Erhöhung der Arzneimittelkosten
in der Regelversorgung. Dieser zusätzliche Aufwand resultiert aus dem frühzeitigen
Kauf eines neuen Medikamentes sowie aus den gestiegenen Kosten auf Grund der
Verschreibung eines teureren Arzneimittels. Die Verblisterung vermeidet unter gegebenen
Annahmen diesen Ausgabenanstieg. Verschreibt der Arzt aber als Folge der
Noncompliance im Rahmen der Regelversorgung ein günstigeres Medikament, so wirkt
sich letztgenannter Effekt entgegengesetzt und somit langfristig Kosten senkend aus. Die
Verblisterung führt dann zu keiner Kostenersparnis.
17 Die angloamerikanische Literatur bezeichnet Kosten, die keine Auswirkungen auf das weitergehende Handeln
eines Akteurs entfalten und die dieser nicht mehr beeinflusst, als sog. „sunk costs”.
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