Prof. Dr. Eberhard Wille, "Neuverblisterung von Arzneimitteln - VfA

Diese Bedingungen dürften nur für wenige Patienten erfüllt sein und es erscheint zweifelhaft,
dass diese Personenkreise Blisterpackungen auf Grund der aktiven Selbstselektion
nachfragen oder Ärzte diese verschreiben, da die Ärzte ein aktives Filtern kaum bewerkstelligen
können. Ärzte unterschätzen das Ausmaß der Nonadherence und können nonadherente
Patienten nicht identifizieren: „…physicians do not estimate compliance any better
than if they simply rely on chance as a predictor” (Caron / Roth 1971 nach Morris /
Schulz 1992, S. 284). Richten Angehörige, Freunde, ambulante Pflegedienste oder Apotheken
die Medikamente, so treten bei der Zusammenstellung der Arzneimittel bereits
geringere Mängel auf; für diese Gruppe entfällt das Vergessen einzelner Medikamente als
Ursache der Noncompliance nahezu vollständig, sofern die Medikamente verordnungsgemäß
gerichtet wurden.
Falls die Verblisterung aus einem Teilsortiment erfolgt, hängt es von der konkreten Ausgestaltung
des Systems ab, ob die Aut-Idem-Freigabe oder der explizite Aut-Idem-Ausschluss
eine Voraussetzung der Verblisterung darstellt. Gibt einerseits der Arzt die Aut-
Idem-Substitution frei und der Apotheker entscheidet über das abzugebende Präparat, so
kann letzterer ein preisgünstiges Präparat aus dem verblisterbaren Teilsortiment im Rahmen
eines Blisters abgeben. Andererseits können Ärzte beispielsweise durch entsprechende
Vermerke in der Verordnungssoftware bereits bei der Verschreibung dazu animiert
werden, explizit bestimmte Präparate zu verschreiben, die einen Teil des Verblisterungssortiments
bilden. In beiden Fällen stünde es den Ärzten jedoch weiterhin frei, nicht im
Rahmen des Teilsortiments verblisterbare Medikamente zu verschreiben.
In Deutschland macht der Arzt derzeit aktiv vom Aut-Idem-Ausschluss in ca. 10 % der
Rezeptverordnungen Gebrauch (vgl. SVR 2005, Zf. 818). Dieser Prozentsatz lässt sich auf
die genannten Szenarien übertragen, da der verschreibende Arzt aus medizinischen oder
anderen Gründen die Abgabe eines ganz bestimmten Präparates vorsieht. Die Anzahl der
Patienten, für welche die Ärzte explizit Arzneimittel oder Kombinationen verschreiben, die
Teile des Verblisterungssortiments darstellen, dürfte gering ausfallen.
Die Zuweisung von Wahrscheinlichkeiten vermag den „Noncompliancebaum” der Abbildung
2 zu quantifizieren. 8 Im Ergebnis kann davon ausgegangen werden, dass im Durchschnitt
nur bei ca. 10 %, wahrscheinlich jedoch bei nicht mehr als 16 % der Patienten die
Verblisterung die Compliance des Individuums beeinflusst. Bezogen auf die Noncomplianten,
denen die Verblisterung potenziell hilft, ergeben sich Anteile zwischen 20 % und
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