Prof. Dr. Eberhard Wille, "Neuverblisterung von Arzneimitteln - VfA

Tabelle 3 gibt einen beispielhaften Überblick über die Ergebnisse von vier Befragungen 6
über die individuellen Gründe der Nonadherence und ordnet sie den Kategorien der beabsichtigen
und unbeabsichtigten Nonadherence zu. Da die Ergebnisse erheblich variieren
und die Studien im Aufbau differieren, lassen sich die Zahlen nicht direkt vergleichen.
Betrachtet man jedoch die Prozentintervalle, so scheint die absichtliche (zwischen 32,8 %
und 71 %) die unabsichtliche (zwischen 23 % und 44,8 %) Nonadherence deutlich zu
überwiegen.
Patienten, die bereits Compliance Aids wie Schubladensysteme verwenden, entscheiden
sich meistens freiwillig für die Verwendung dieser Einnahmehilfe. Es dürfte sich hierbei
vor allem um Personenkreise handeln, die bereits „gut organisiert” sind und ein Interesse
an der Systematisierung ihrer Arzneimittelversorgung besitzen (vgl. Cramer 1998, S. 12).
Diese Patientengruppe dürfte vermutlich auch ohne die Verwendung von Compliance Aids
eine überdurchschnittlich gute Adherence vorweisen. Sofern die Nachfrage nach
Arzneimittelblistern von den Patienten ausgeht, kann man analog annehmen, dass gleichermaßen
eine Selbstselektion stattfindet. Patientengruppen, die eine systematische Versorgung
schätzen, dürften ebenfalls in größerem Ausmaß Blisterpackungen nachfragen.
Diese Entscheidung entspricht zwar dem Wunsch der Individuen nach einer Vereinfachung
der Handhabung, führt aber in den wenigsten Fällen zu einer Adherenceverbesserung, da
der überwiegende Teil dieser Patientengruppe bereits als compliant einzustufen ist.
Unabhängig von den individuellen Beweggründen der Nonadherence besitzt die Verblisterung
in jedem Fall einen positiven Effekt auf die Ex-post-Kontrolle der Medikamenteneinnahme.
Diese Wirkung tritt in vergleichbarem Maße ebenfalls bei der Verwendung einiger
Compliance Aids wie Schubladensysteme auf.
Die allgemeinen Wirkungshypothesen beziehen sich auf den Fall, dass alle verordneten
Arzneimittel eine Verblisterung gestatten. Sofern der Patient jedoch eine Kombination aus
verblisterten und zusätzlichen Medikamenten einnimmt, dürfte das Potenzial zur Verbesserung
der Adherence erheblich sinken, da der Vorteil durch die vereinfachte Handhabung
geringer ausfällt oder vollkommen entfällt. Ebenfalls dürften häufige Verschreibungsänderungen
etwaige Adherenceverbesserungen mindern, da der Patient in jedem der
genannten Fälle zu den Blistern zusätzliche Arzneien einnimmt. Der Effekt der Ver-
6 Befragungen unterschätzen tendenziell die Nonadherence, da Patienten aus psychologischen Gründen dazu
neigen, ihr Fehlverhalten nicht in vollem Ausmaß anzuzeigen. Auf die qualitative Ursachenforschung wirkt
sich dies zunächst nicht aus. Ob es bei der quantitativen Differenzierung zu leichten Verzerrungen kommt,
lässt sich aber grundsätzlich nicht ausschließen. Die Autoren gehen jedoch davon aus, dass die in Tabelle 3
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