Prof. Dr. Eberhard Wille, "Neuverblisterung von Arzneimitteln - VfA

dizinischen Leistungserbringern, das im weitergehenden Sinne nicht nur die Ärzte oder
Krankenhäuser, sondern auch andere Akteure wie beispielsweise Apotheker oder Physiotherapeuten
einschließt. Dies berücksichtigt die Tatsache, dass Verschreibungen individualisiert
mit den Lebensbedingungen des Patienten abgestimmt werden müssen. Die
Diskussion verkürzt beide Konzepte zumeist auf den Blickwinkel der Arzneimitteleinnahme,
konzeptionell beinhalten sie jedoch alle Aktivitäten, die einen komplementären
Einfluss auf eine angemessene Arzneimittelversorgung besitzen, so z.B. die Einhaltung
bestimmter Diätvorschriften (vgl. MacLaughlin 2005, S. 232f.). Bezogen auf die Blisterversorgung
gewinnt die Differenzierung insofern an Bedeutung, als die Verblisterung ausschließlich
auf der Patientenseite ansetzt. Die folgenden Ausführungen verwenden beide
Begriffe synonym, beziehen sich aber auf das umfassende Konzept der Adherence.
Der Umfang der Nonadherence stellte in den vergangenen Jahren einen Bestandteil zahlreicher
Versorgungsstudien dar. Beispielhaft sei hier die Schätzung der American
Association of Retired People (AARP) genannt, die Complianceraten für wesentliche
Volkskrankheiten von 80 % (Asthma), 50-60 % (Diabetes), 50 % (Hypertonie) oder 30-
45 % (Rheuma) ermittelte (vgl. AARP 1993 nach SVRKAiG 2001, S. 46). 4 Die
Nonadherence kann sowohl für die Individuen selbst als auch für die Versicherungsgemeinschaft
gravierende Folgen nach sich ziehen. Vor allem dauerhafte Nonadherence verursacht
im Allgemeinen eine Verschlechterung der medizinischen Outcomes und beeinflusst
im Speziellen Krankheitsverläufe, induziert Krankenhaus- oder Pflegeheimeinweisungen
oder erhöht in besonders schweren Fällen das Mortalitätsrisiko. Die Nonadherence
kann dazu führen, zusätzliche diagnostische Maßnahmen vorzunehmen oder bestehende
Verschreibungen unnötigerweise zu verändern (vgl. Office of Evaluation and
Inspections 1990, S. 5 und Tafreshi et al. 1999, S. 1253 und Bender / Milgrom /
Rand 1997, S. 178). Die ökonomischen Folgekosten lassen sich äußerst schwer abschätzen,
der Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen geht
aber davon aus, dass sie dem Volumen nach den Ausgaben für große Volkskrankheiten
entsprechen (vgl. SVRKAiG 2001, Zf. 38).
4 Im Allgemeinen bestätigen diverse Studien qualitativ und teilweise auch quantitativ diese Ergebnisse. Für
tiefergehende Analysen siehe u.a. Hughes 2004, DiMatteo / Lepper / Croghan 2000, Bergmann /
Rubin 1997, Spagnoli et al. 1989, Cooper / Love / Raffoul 1982.
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