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44 HIV&more 2/2012
Fortbildung
ali hascheMi, PotsdaM
geschlechtsangleichende
operation von Frau zu Mann
Es gibt verschiedene Operationstechniken mit unterschiedlichen ästhetischen
Ergebnissen. Im Idealfall können Mastektomie, Hysterektomie, Ovarektomie
und Penoidaufbau in einer Sitzung erfolgen.
Vor der Operation sollte die gegengeschlechtliche
Hormontherapie eingeleitet
werden. Üblicherweise sind die hormonellen
Veränderungen nach 8-10 Monaten
weitgehend abgeschlossen, so dass
bei Erfüllung der gesetzlichen Vorschriften,
die insbesondere das Vorliegen
zweier unabhängiger Gutachten, die jeweils
das Vorliegen der Transsexualität
bestätigen und die Empfehlung zur Operation
enthalten, die eigentliche operative
Geschlechtsanpassung stattfinden kann.
Es gibt viele verschiedene Operationstechniken,
die sich bezüglich der Ergebnisse
sowohl in funktioneller als auch in
ästhetischer Hinsicht unterscheiden.
Jeder Patient sollte sich daher im Vorfeld
seiner OP ausführlich über die in Frage
kommenden Operateure, ihre Methoden
und Ergebnisse informieren.
Das bei uns in der Klinik Sanssouci in
Potsdam verwendete Verfahren wurde
von Dr. Paul-Jean Daverio entwickelt
und wird bei uns seit 1994 angewandt. In
dieser Zeit wurden laufend kleinere Verbesserungen
im OP-Ablauf vorgenommen,
so dass wir inzwischen ein hochgradig
standardisiertes Verfahren mit
konsistenten Ergebnissen anbieten können.
Da die Operation bei uns durch ein
spezialisiertes interdisziplinäres Team
durchgeführt wird, sind wir in der Lage,
fast alle notwendigen Schritte innerhalb
eines einzigen Eingriffs zu bewerkstelligen.
einzelne schritte
Die einzelnen Schritte umfassen zunächst
die Mastektomie (Brustentfernung),
die je nach Form und Größe der
Brust mit unterschiedlichen Techniken
durchgeführt wird. Die Ovarektomie und
Hysterektomie (Eierstocks- und Gebärmutterentfernung)
wird durch ein gynäkologisches
Team offen chirurgisch
durch einen später nicht mehr sichtbaren
Bauchschnitt durchgeführt. Für die eigentliche
Phalloplastik wird nach der
Entfernung der Vagina aus einem fasziokutanen
freien Unterarm-Lappen ein
sog. „Penoid“ mit funktionsfähiger
Harnröhre, eigenen Gefäß- und Nervenanschlüssen
sowie einer Glans-Plastik
(plastische Nachbildung der Eichel) gebildet.
Die großen Schamlippen werden
miteinander vernäht, um nach der OP
das Scrotum (Hodensack) zu bilden.
KonstruKtion Penoid
Während der Konstruktion des Penoids
aus dem Unterarmlappen bleibt es die
ganze Zeit über an die Nerven und Gefäße
des Armes angeschlossen. Erst nach
Abschluss dieses Prozesses werden die
Arterien, Venen und Nerven auf Höhe
der Ellenbeuge durchtrennt und das Penoid
an die eigentliche Empfängerstelle
transferiert, wo es dann mikrochirurgisch
an Nerven und Gefäße in der Leiste
anastomosiert wird. Darüber hinaus wird
die im Penoid integrierte Harnröhre an
den ursprünglichen Harnröhrenausgang
angeschlossen. Durch den arteriellen Anschluss
direkt an die A. femoralis (große
Beinschlagader) ist sichergestellt, dass
das Penoid stets ausreichend von der
Basis bis zur Spitze mit Blut versorgt
wird. Der Nervenanschluss sorgt dafür,
dass sich im Penoid innerhalb von 6-9
Monaten Sensibilität entwickelt. Dabei ist
zu beachten, dass es sich bei dieser Sensibilität
vornehmlich um Schmerz- und
Berührungssensibilität handelt, die erogene
Sensibilität und Orgasmusfähigkeit
werden weiterhin durch die Klitoris, die
während der OP deepithelisiert und
unter der Haut an die Penoidbasis verlegt
wurde, und deren Nerven wahr-
genommen. Dadurch können unsere
Patienten in aller Regel Ihre sexuelle
Erregbarkeit und Orgasmusfähigkeit fast
unverändert erhalten.
Mögliche KoMPliKationen
Bei einem Eingriff dieser Größenordnung,
der gut und gerne 7-9 Stunden
dauert, kann es natürlich zu einer Reihe

möglicher Komplikationen kommen.
Aufgrund der langjährigen Erfahrung
unseres Teams ist jedoch die Inzidenz
ernsthafter Komplikationen, die in der
notwendigen Entfernung des Penoids
mündeten, trotz inzwischen weit über
500 entsprechender Operationen immer
noch im sehr niedrigen einstelligen Bereich
angesiedelt. Die einzigen zwei
Dinge, auf die auch der niedergelassene
Nachbehandler eingestellt sein sollte,
sind erstens Stenosen und zweitens Fisteln,
die zusammengenommen in etwa
15% der Fälle auftreten. Beide Komplikationen
sind Ausdruck einer jeweils erschwerten
und/oder verzögerten Wundheilung.
Fortbildung
Bei den Stenosen zieht sich in der Regel
im Laufe der ersten 3-6 Monate nach der
OP die ringförmige Naht an der Verbindung
von alter und neuer Harnröhre zusammen,
so dass sich eine Engstelle
(=Stenose) bildet, vor der der Urin sich
staut. Diese Stauung bemerkt der Patient
in der Regel daran, dass das Wasserlassen
deutlich länger dauert, er mehr Druck
aufwenden muss und dass der Harnstrahl
schwächer wird. All dies sind Signale, die
man beachten sollte. Bei frühzeitiger Erkennung
lässt sich eine Stenose im Allgemeinen
gut konservativ behandeln,
indem mittels sog. Bougies (spezielle
Dehnungsstifte) die Harnröhre schrittweise
wieder aufgedehnt wird. Erst wenn
die konservative Therapie keinen dauerhaften
Erfolg aufweist, würde man eine
operative Korrektur der Stenose in Betracht
ziehen.
Ähnliches gilt auch für die zweite mögliche
Komplikation, die Fistel. Dabei tritt
durch eine Verbindung mit der Harnröhre
Urin an der Hautoberfläche aus, am
häufigsten im Bereich der Harnröhrenanastomose.
Auch hier ist zunächst ein
konservatives Vorgehen angezeigt. In ca.
50% der Fälle heilt solch eine Fistel innerhalb
einiger Wochen wieder zu,
vorausgesetzt man hält sie in dieser Zeit
sauber und trocken. Sollte dies nicht gelingen,
wäre auch hier ein operativer
Zweiteingriff notwendig.
Von diesen zwei Dingen abgesehen, gestaltet
sich der Heilungsprozess in aller
Regel komplikationslos, so dass nach 6-9
Monaten, wenn sich ausreichend Sensibilität
im Penoid gebildet hat, der letzte operative
Schritt durchgeführt werden kann:
die Implantation einer Erektions- und
Hodenprothese, die den operativen Teil
der Geschlechtsanpassung abschließen.
Ali Haschemi
Klinik Sanssouci Potsdam
Helene-Lange-Straße 13 · 14469 Potsdam
E-Mail: haschemi@kliniksanssouci.de
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Prof. Gerd Fätkenheuer, Köln
Dr. Heribert Knechten, Aachen
Prof. Jan van Lunzen, Hamburg
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Prof. Jürgen Rockstroh, Bonn
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Dr. Hauke Walter, Erlangen
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