Versorgungskosten von Rückenschmerzen und die Bedeutung der ...

Originalarbeit
Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse geben einen Hinweis darauf,
inwieweit es sich finanziell lohnen könnte, die Chronifizierung
von Rückenschmerzen zu vermeiden. Die hohen Kosten für
chronisch an Rückenschmerzen leidende Patienten stellen außerdem
den finanziellen Maßstab dar, an dem sich neben einer
präventiven Vermeidung einer Schmerzchronifizierung auch
eine wirksame Behandlung chronifizierter Schmerzen zu orientieren
hat, wenn sie über Qualitätsverbesserungen hinaus auch
positive Kosteneffekte bewirken will.
Hintergrund
!
Rückenschmerzen sind kostenintensiv – zum einen, weil viele
Menschen davon betroffen sind, zum anderen, weil sie häufig
Ursache von Krankmeldungen sind. Hoch sind deshalb insbesondere
die mit Rückenschmerzen verbundenen indirekten
Kosten, die als Lohnfortzahlung und Krankengeld Arbeitgeber
und Krankenkassen belasten. Eine telefonische Erhebung im
Jahr 2005 [1] zeigte, dass in Deutschland innerhalb eines Jahres
bis zu 60% der Männer und bis zu 68% der Frauen mindestens
einmal unter Rückenschmerzen litten. Bei Männern sind
Rückenschmerzen mit 14% die häufigste Ursache für Arbeitsausfälle,
bei Frauen mit 11% die zweithäufigste [2]. Rückenschmerzen
sind nach den Kopfschmerzen die zweithäufigsten
Beschwerden, mit denen Patienten einen Arzt aufsuchen.
Etwa 80% aller Rückenschmerz-Patienten sind nach zwei Monaten
bereits wieder beschwerdefrei. Allerdings kommt es bei
einem Teil der Patienten zu episodischem Wiederauftreten
und bei einem kleineren Teil zu einer Chronifizierung. Nur
etwa 15% aller Rückenschmerzpatienten leiden unter spezifischen
Rückenschmerzen, d. h. Rückenschmerzen mit eindeutig
feststellbarer Ursache. Bei etwa 85% der Patienten mit Rückenschmerzen
liegt dagegen ein nicht spezifischer Rückenschmerz
vor [2].
Hohe Prävalenzen und hohe Kosten sowie ein insgesamt als
kritisch beurteilter Stand der Rückenschmerztherapie [3] waren
die Gründe, sich im Rahmen eines mehrjährigen Versorgungsforschungsprojekts
auf der Basis von Routinedaten zur
Versorgung von Schmerzpatienten mit vorrangiger Priorität
den Rückenschmerzpatienten zu widmen. Die Studie wurde
initiiert, um neue Informationen über die Zusammensetzung
und Behandlung von Schmerzpatienten aus einer großen Anzahl
von GKV-Versicherten unter Alltagsbedingungen zu gewinnen.
Sekundärdatenanalysen zur Versorgung von Schmerzpatienten
auf der Basis von Routinedaten sind noch immer
selten, was darauf zurückzuführen ist, dass eine zufriedenstellende
Identifikation von Schmerzpatienten in Routinedaten
bislang nicht möglich war: Eine Selektion anhand von ambulant
verordneten Analgetika wäre vermutlich unvollständig,
weil Patienten Schmerzmittel in nicht bekanntem Umfang frei
erwerben und diese damit in einer solchen Analyse nicht berücksichtigt
würden. Eine Identifikation anhand von explizit
schmerzbezogenen Diagnosen leidet daran, dass nur wenige
schmerzbezogene Diagnosen existieren und Ärzte durch die
International Classification of Diseases (ICD) gehalten sind, organ-
und nicht symptombezogen zu kodieren. Bei Identifikation
von Schmerzpatienten anhand von expliziten Schmerzdiagnosen
würde das Kollektiv der Schmerzpatienten somit
vermutlich unterschätzt. Vor diesem Hintergrund wurde zunächst
ein Algorithmus zur Identifikation und Gruppierung
von Schmerzpatienten in Routinedaten entwickelt, der auf Di-
Freytag A et al. Versorgungskosten von Rückenschmerzen… Gesundh ökon Qual manag
back pain have to be measured, if besides quality improvements
positive cost effects are to be achieved.
agnosemustern aufsetzt, die bei Versicherten mit Opioid-Verordnung
häufiger vorkamen als bei Versicherten, die keine
analgetische Verordnung verzeichneten. Diese Diagnosemuster
wurden anschließend zu Gruppen (Schmerztypen) zusammengefasst
und in eine hierarchische Reihenfolge gebracht. Die Ergebnisse
wurden andernorts veröffentlicht [4, 5] und bilden
die Grundlage für die hier vorgestellten Analysen.
Unter den insgesamt neun derart identifizierten Schmerztypen
(1: Krebsbedingte Schmerzen, 2: [andere] spezifische Rückenschmerzen,
3: Schmerzen bei Bandscheibenerkrankungen, 4:
arthrosebedingte Schmerzen [inkl. Rheumatoider Arthritis], 5:
Schmerzen bei traumatischen Frakturen; 6: Schmerzen bei
multimorbiden, pflegebedürftigen Patienten, 7: neuropathische
Schmerzen, 8: Kopfschmerzen, 9: nicht spezifische Rückenschmerzen)
kommen drei Typen von Rückenschmerzen vor
(Schmerztypen 2, 3 und 9). Diese entsprechen der gebräuchlichen
Unterscheidung hinsichtlich spezifischer und nicht spezifischer
Rückenschmerzen. Im Gegensatz zu nicht spezifischen
Rückenschmerzen lassen sich spezifische Rückenschmerzen
mit hoher Wahrscheinlichkeit auf eine bestimmte Ursache zurückführen
(z.B. Bandscheibenvorfall mit begleitender Wurzelkompression).
Versicherte werden genau einem der drei Rückenschmerztypen
zugeordnet, auch wenn sie Diagnosemuster
mehrerer Rückenschmerztypen gleichzeitig aufweisen. Die Zuordnung
erfolgt anhand einer Hierarchie, die auf der Hypothese
fußt, dass (andere) spezifische Rückenschmerzen, die insbesondere
Osteoporosen und Spondylopathien umfassen, eher
behandlungsleitend sind als Schmerzen bei Bandscheibenerkrankungen;
letztere sind wiederum eher behandlungsleitend
als nicht spezifische Rückenschmerzen.
Im Folgenden werden Ergebnisse zur Inanspruchnahme von
Gesundheitsleistungen und zu den damit verbundenen Krankheitskosten
von Versicherten dieser drei Rückenschmerztypen
gezeigt. Besonderes Augenmerk wurde dabei auf den Versuch
gelegt, nach möglichen Hinweisen auf eine Chronifizierung
der Rückenschmerzen in Routinedaten zu differenzieren. Zur
Verbesserung der Versorgung von Rückenschmerzpatienten
sind neben einer optimierten Versorgung bereits chronisch
Kranker diejenigen Patienten von besonderem Interesse, bei
denen zwar ein Risiko besteht, dass der Schmerz chronifizieren
könnte, die Chronifizierung aber noch nicht eingetreten
ist. Es liegt auf der Hand, dass eine Vermeidung von Schmerzchronifizierung
mit verbesserten gesundheitlichen Outcomes
einhergeht, primär qualitativ, möglicherweise aber auch in finanzieller
Hinsicht. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie
zeigen, welche Leistungsausgaben bei der Versorgung von Rückenschmerzpatienten
anfallen und wie sich die Ausgabenvolumina
in Abhängigkeit davon unterscheiden, ob der Schmerz
eher als Akutschmerz einzustufen ist, ob er zu chronifizieren
droht oder ob Hinwiese für eine bereits eingetretene Chronifizierung
bestehen.
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