KOMPAKT KARDIOLOGIE - Biermann Medizin Newsportal

Kompakt Kardiologie
Einzelpreis: Euro 7,40
81912
Inhalt
? Herzinsuffizienz
Sport bei Herzinsuffizienz
Mehr Training – weniger klinische Ereignisse .................................................... Seite 6
Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion
Salzarme Kost reduziert Blutdruck, Arteriensteifigkeit und oxidativen Stress..... Seite 6
Todesursachen und -arten älterer Herzinsuffizienz-Patienten
Unterschiede bei erhaltener und reduzierter Ejektionsfraktion ......................... Seite 7
SCUF bei therapierefraktärer akuter dekompensierter Herzinsuffizienz
Krankenhausmortalität trotz verbesserter Hämodynamik hoch ....................... Seite 8
Kardiale Resynchronisation bei minimal symptomatischer Herzinsuffizienz
Die Lebensqualität profitiert vor allem bei einem Linksschenkelblock ............ Seite 8
? Erkrankungen der Herzkranzgefäße
Zweigleisige molekulare Strategie
Erfolgreiche Herzinfarkttherapie lizenziert .......................................................... Seite 3
Passivrauchen erhöht Risiko für Myokardinfarkt und plötzlichen Herztod
Gesetze zum Nichtraucherschutz zeigen Wirkung .............................................. Seite 4
Kurz- und Langzeitergebnisse nach koronarer Stentimplantation
Höheres Eingriffsrisiko bei Frauen, aber längeres Überleben ............................ Seite 7
Meta-Analyse belegt Wirksamkeit von Gesetzen zum Nichtraucherschutz
Umfassendere Einschränkungen – Größere Wirkung ........................................ Seite 8
Stabile KHK mit funktionell signifikanten Stenosen
PCI plus Pharmakotherapie sinnvoll ................................................................... Seite 10
Förderung der Atherosklerose durch Makrophagen
miR-155 unterdrückt Bcl6 .................................................................................. Seite 12
? Herzrhythmusstörungen
Meta-Analyse von Beobachtungsstudien
Vorhofflimmern erhöht Demenzrisiko ................................................................. Seite 3
Vollständig subkutan implantierbarer Kardioverter-Defibrillator
Erfolgreich mit Verbesserungspotenzial ............................................................... Seite 4
Katheterablation bei langanhaltend persistierendem Vorhofflimmern
Ergebnisse bei VHF-Dauer von weniger als zwei Jahren günstig ..................... Seite 6
Radiofrequenzablation als Initialtherapie beim paroxysmalen Vorhofflimmern
Unterschiede zur Pharmakotherapie erst nach zwei Jahren .............................. Seite 7
TE-Risiko nach Katheterablation bei Vorhofflimmern
Renale Dysfunktion präzisiert Prognose ............................................................. Seite 10
Risiko für ventrikuläre Arrhythmien unter Ibandronat
Elektrophysiologie verändert ............................................................................... Seite 12
? Kardiomyopathien
Fallbericht: Tödliche Komplikation einer H1N1-Infektion in der Schwangerschaft
Fulminante Myokarditis kann sich als STEMI manifestieren ............................ Seite 9
Neues Konzept zur Gewebebildung und -stimulation
MHH-Forscher züchten funktionelles menschliches Herzgewebe .................... Seite 13
? Erkrankungen der Herzklappen
Asymptomatische degenerative Mitralklappeninsuffizienz
Erhöhtes BNP unter körperlicher Belastung identifiziert Risikopatienten ..... Seite 10
? Diverses
Augen von Ärzten und Schwestern gefährdet
Linsentrübungen im Katheterlabor ....................................................................... Seite 3
Fallserie: Elektrophysiologische Manifestationen mitochondrialer Krisen
Inzidenz der Krisen niedrig, Mortalität aber hoch .............................................. Seite 4
Sympathische renale Denervation
Arteriensteifigkeit und zentrale Hämodynamiken werden verbessert ............. Seite 9
Prävention: Normalgewichtige Kinder profitieren von Light-Getränken
Kalorienfreie Limonade wirkt Übergewicht entgegen ........................................ Seite 9
Einfluss kalorienfreier Softdrinks bei übergewichtigen und adipösen Teenagern
Zunahme kann gebremst werden – aber nur mit Intervention ........................ Seite 12
? Industrie ........................................................................................................ Seite 14
? Termine .......................................................................................................... Seite 15
Herausgeber: Erland Erdmann
Sehr verehrte Kolleginnen
und Kollegen,
noch bis vor etwa 10 Jahren besuchten
jährlich regelmäßig 30.000–40.000 (!)
Kollegen aus aller Welt das wichtige
American Heart Association (AHA)
Meeting. In diesem Jahr waren es in Los
Angeles (3.–7. November) aber kaum
mehr als 10.000. Auch die Industrieausstellung
war, verglichen mit früheren
Tagungen, deutlich geschrumpft. Nun
kann man heutzutage ja fast alle wichtigen
Neuigkeiten praktisch online verfolgen
oder in den meist gleichzeitig
erscheinenden Printmedien mitlesen.
Warum also so viel Zeit und Geld in eine
Kongressreise investieren? Andererseits
darf man nicht vergessen, dass die meist
kritischen Kommentare und Fragen der
Kongressteilnehmer hinterher nur selten
abgedruckt werden. Auch werden zwischen
den Vorlesungen und Demonstrationen
auf den Gängen alte Freundschaften
erneuert, neue geschlossen,
wissenschaftliche Studien besprochen
und eigene positive und negative Erfahrungen
ausgetauscht. Trotzdem ist zu
bemerken, dass der AHA-Kongress
zugunsten des European Society of Cardiology
Meetings wohl an Attraktivität
verliert. Es ist auch einfacher und deutlich
bequemer, in unser sicheres und abwechslungsreiches
Europa einzureisen!
Unter meinen Freunden wurden
heuer in LA einige Studienergebnisse
sehr intensiv und teilweise sogar emotional
diskutiert:
1. Die FREEDOM-Studie hat bei 1900
Patienten mit Diabetes mellitus und
zumeist einer 3-Gefäßerkrankung eine
5-Jahresletalität von 16,3 % in der PCI-
Gruppe gegenüber 10,9 % in der
Bypassgruppe ergeben. Nur die Schlaganfallshäufigkeit
war mit 5,2 % gegenüber
2,4 % in der Bypass-Gruppe höher.
Die meisten der anwesenden Kardiologen
meinten bei diesem anscheinend
eindeutigen Ergebnis aber, dass die
Bypass-OP zwar immer eine gute
Option sei, sie die Entscheidung dazu
jedoch sehr personalisiert vom Ausmaß
der arteriosklerotischen Gesamtveränderungen
abhängig machen würden.
Umschriebene Stenosen würden sich
auch beim Diabetiker eher zum Stenting
eignen (geringere Früh mortalität, weniger
Schlaganfälle), ubiquitäre, diffuse
Koronarveränderungen gehörten hingegen
zum Herzchirurgen. Man müsse
seine Therapie eben individualisieren –
wie immer in der guten Medizin.
2. Sehr kontrovers ging es ebenfalls
nach der Vorstellung der TRILOGY-Substudie
zu. Bei der im August dieses Jahres
auf dem ESC-Kongress in München
vorgestellten Hauptstudie hatte sich
nach akutem Coronar-Syndrom (ACS)
Herausgeber: Erland Erdmann
kein Unterschied zwischen dem vermeintlich
stärker wirksamen Prasugrel
(Effient®) gegenüber Clopidogrel hinsichtlich
des Outcomes bei 9326 Patienten
gezeigt. In Los Angeles wurden
jetzt die ebenso wichtigen Substudienergebnisse
vorgestellt. Überraschenderweise
war keine Korrelation zwischen
Plättchenreaktivität und der
Häufigkeit von Stentthrombosen oder
Gefäßverschlüssen feststellbar. In die
gleiche Richtung gingen die Resultate
der ARCTIC-Studie, bei der keine Vorteile
der Messung der Plättchenreaktivität
gefunden wurden. Trotz intensivierter
Therapie mit Prasugrel oder
doppelter Clopidogrel-Dosis bei erhöhter
Reaktivität profitierten die Patienten
davon nicht. Offensichtlich bringt
es also nichts, die Plättchenfunktion zu
messen – zumindest nicht mit den
heute verfügbaren Testkits. Damit gibt
es aber auch keine gesicherte Indikation
für eine höhere Clopidogrel-Dosis oder
stärker wirksame ADP-Rezeptorantagonisten.
Erstaunlicherweise meinten
mehrere Kollegen um mich herum, sie
würden die Thrombozytenreaktivität
trotzdem messen wollen. Wie war das
noch mit dem autistisch-undisziplinierten
Denken in der Medizin?
Zum Schluss möchte ich ein wenig
traurig darauf hinweisen, dass die
ehrenwerte Renaud Gesellschaft (International
Society of Medical Professionals
with an Interest in Better Health
and a Passion for Wine , www.renaudsociety.org)
kürzlich den Tod von Prof.
Serge Renaud (1927 - 28.10.2012) mitgeteilt
hat. Wer von uns kennt nicht das
von unserem Kardiologenkollegen aus
Bordeaux entdeckte French Paradox
und die günstige Wirkung von Alkohol
auf Herz-und Kreislauferkrankungen?
Wenn die neuesten ESC Herzinsuffizienz-Guidelines
(EHJ 2012;33:1787 –
1847) täglich 2 Gläser Wein für den
Mann und ein Glas für Frauen empfehlen,
so darf ich Ihnen zurufen „Bordeaux
toujours Bordeaux!“
Mit herzlichen kollegialen Grüßen
Ihr
Prof. Dr. Erland Erdmann, Köln
November / Dezember 2012
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Kompakt Kardiologie November / Dezember 2012 Kompakt
Meta-Analyse von Beobachtungsstudien
Vorhofflimmern erhöht Demenzrisiko
AUSTIN (Biermann) – Vorhofflimmern
(AF) ist unabhängig mit einem
erhöhten Demenzrisiko assoziiert, so
das Ergebnis einer neuen Meta-Analyse.
Daher sollten Patienten mit AF
periodisch auf Demenz hin gescreent
werden, meinen die Autoren. Zudem
sollte ihrer Ansicht nach Demenz bei
den Ergebnissen eingeschlossen
werden, die in Studien zu AF-
Therapien beurteilt werden.
Das Team um Pasquale Santangeli
hatte sich mit dem Thema befasst, da
das Risiko für zerebrovaskuläre
embolische Ereignisse bei AF potenziell
mit einem erhöhten Risiko für
kognitiven Verfall und Demenz verbunden
ist. Epidemiologische Studien
zu dem prospektiven Zusammenhang
zwischen AF und neu
auftretender Demenz sind jedoch zu
widersprüchlichen Ergebnissen
gekommen.
Um Beobachtungsstudien für ihre
Meta-Analyse zu finden, durchsuchten
die Wissenschaftler PubMed,
CENTRAL, BioMedCentral, Embase,
Cardiosource, clinicaltrials.gov und
ISI Web of Science (Januar 1980 bis
Mai 2012). Eine Einschränkung hinsichtlich
der Publikationssprache
machten sie nicht.
Zwei unabhängige Gutachter
sichteten die Titel und die Zusammenfassungen,
um populationsbasierte
Studien zu identifizieren, die
den Zusammenhang zwischen AF
und der Inzidenz von Demenz bei
Patienten, die keinen akuten Schlaganfall
erlitten hatten und eingangs
eine normale kognitive Funktion
aufwiesen, prospektiv evaluierten.
Diese Studien sollten eine Hazard
Ratio (HR) liefern, die in multiplen
Cox-Regressionsanalysen erhalten
und nach allen Störvariablen adjustiert
worden war. Zwei unabhängige
Gutachter beurteilten das Bias-
Risiko nach Maßgabe der Cochrane
Collaboration, und extrahierten die
Kompakt Kardiologie
Herausgeber:
Prof. Dr. Erland Erdmann, Köln
Biermann Verlag GmbH
Otto-Hahn-Str. 7, 50997 Köln
Tel.: 02236-376-0, Fax: -999
Redaktionsleiter: Dieter Kaulard (dk)
CvD: Michaela Schmid (schmid)
Lektorat: Anke Struebig (ast)
Redaktion:
Dr. Sandra Frins (sf)
E-Mail: sf@biermann.net
Grafik und Layout:
Heike Dargel
Impressum
Patienten- und Studiencharakteristika
sowie die adjustierte HR von neu
auftretender Demenz mit dem 95%-
KI von Patienten mit AF vs. denjenigen
ohne AF.
Insgesamt acht Studien mit
77.668 Patienten wurden in die Analyse
eingeschlossen. Alle diese Studien
hatten ein prospektives beobachtendes
Design und umfassten
ältere Patienten (durchschnittliche
Altersspanne 61-84 Jahre) mit normaler
kognitiver Funktion zu Studienbeginn,
von denen 11.700 (15%)
ein AF aufwiesen. Nach einem
durchschnittlichen Follow-up von
7,7±9,1 Jahren (Spanne 1,8–30
Jahre) entwickelten 4773 von 73.321
(6,5 %) Patienten eine Demenz.
Wie die Autoren weiterhin
berichten, gaben zwei Studien zwar
keine Raten für im Rahmen der
Nach beobachtung auftretende
Demenz an, machten jedoch Angaben
zur adjustierten HR und wurden
daher in die gepoolte Analyse
eingeschlossen.
Bei der gepoolten Analyse, die
nach eingangs vorliegenden Störfaktoren
und Kovariaten adjustiert
wurde, war AF unabhängig mit
einem erhöhten Risiko für neu auftretende
Demenz assoziiert (HR=1,42
[95%-KI 1,17–1,72], P