KOMPAKT KARDIOLOGIE - Biermann Medizin Newsportal
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Kompakt Kardiologie<br />
Einzelpreis: Euro 7,40<br />
81912<br />
Inhalt<br />
? Herzinsuffizienz<br />
Sport bei Herzinsuffizienz<br />
Mehr Training – weniger klinische Ereignisse .................................................... Seite 6<br />
Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion<br />
Salzarme Kost reduziert Blutdruck, Arteriensteifigkeit und oxidativen Stress..... Seite 6<br />
Todesursachen und -arten älterer Herzinsuffizienz-Patienten<br />
Unterschiede bei erhaltener und reduzierter Ejektionsfraktion ......................... Seite 7<br />
SCUF bei therapierefraktärer akuter dekompensierter Herzinsuffizienz<br />
Krankenhausmortalität trotz verbesserter Hämodynamik hoch ....................... Seite 8<br />
Kardiale Resynchronisation bei minimal symptomatischer Herzinsuffizienz<br />
Die Lebensqualität profitiert vor allem bei einem Linksschenkelblock ............ Seite 8<br />
? Erkrankungen der Herzkranzgefäße<br />
Zweigleisige molekulare Strategie<br />
Erfolgreiche Herzinfarkttherapie lizenziert .......................................................... Seite 3<br />
Passivrauchen erhöht Risiko für Myokardinfarkt und plötzlichen Herztod<br />
Gesetze zum Nichtraucherschutz zeigen Wirkung .............................................. Seite 4<br />
Kurz- und Langzeitergebnisse nach koronarer Stentimplantation<br />
Höheres Eingriffsrisiko bei Frauen, aber längeres Überleben ............................ Seite 7<br />
Meta-Analyse belegt Wirksamkeit von Gesetzen zum Nichtraucherschutz<br />
Umfassendere Einschränkungen – Größere Wirkung ........................................ Seite 8<br />
Stabile KHK mit funktionell signifikanten Stenosen<br />
PCI plus Pharmakotherapie sinnvoll ................................................................... Seite 10<br />
Förderung der Atherosklerose durch Makrophagen<br />
miR-155 unterdrückt Bcl6 .................................................................................. Seite 12<br />
? Herzrhythmusstörungen<br />
Meta-Analyse von Beobachtungsstudien<br />
Vorhofflimmern erhöht Demenzrisiko ................................................................. Seite 3<br />
Vollständig subkutan implantierbarer Kardioverter-Defibrillator<br />
Erfolgreich mit Verbesserungspotenzial ............................................................... Seite 4<br />
Katheterablation bei langanhaltend persistierendem Vorhofflimmern<br />
Ergebnisse bei VHF-Dauer von weniger als zwei Jahren günstig ..................... Seite 6<br />
Radiofrequenzablation als Initialtherapie beim paroxysmalen Vorhofflimmern<br />
Unterschiede zur Pharmakotherapie erst nach zwei Jahren .............................. Seite 7<br />
TE-Risiko nach Katheterablation bei Vorhofflimmern<br />
Renale Dysfunktion präzisiert Prognose ............................................................. Seite 10<br />
Risiko für ventrikuläre Arrhythmien unter Ibandronat<br />
Elektrophysiologie verändert ............................................................................... Seite 12<br />
? Kardiomyopathien<br />
Fallbericht: Tödliche Komplikation einer H1N1-Infektion in der Schwangerschaft<br />
Fulminante Myokarditis kann sich als STEMI manifestieren ............................ Seite 9<br />
Neues Konzept zur Gewebebildung und -stimulation<br />
MHH-Forscher züchten funktionelles menschliches Herzgewebe .................... Seite 13<br />
? Erkrankungen der Herzklappen<br />
Asymptomatische degenerative Mitralklappeninsuffizienz<br />
Erhöhtes BNP unter körperlicher Belastung identifiziert Risikopatienten ..... Seite 10<br />
? Diverses<br />
Augen von Ärzten und Schwestern gefährdet<br />
Linsentrübungen im Katheterlabor ....................................................................... Seite 3<br />
Fallserie: Elektrophysiologische Manifestationen mitochondrialer Krisen<br />
Inzidenz der Krisen niedrig, Mortalität aber hoch .............................................. Seite 4<br />
Sympathische renale Denervation<br />
Arteriensteifigkeit und zentrale Hämodynamiken werden verbessert ............. Seite 9<br />
Prävention: Normalgewichtige Kinder profitieren von Light-Getränken<br />
Kalorienfreie Limonade wirkt Übergewicht entgegen ........................................ Seite 9<br />
Einfluss kalorienfreier Softdrinks bei übergewichtigen und adipösen Teenagern<br />
Zunahme kann gebremst werden – aber nur mit Intervention ........................ Seite 12<br />
? Industrie ........................................................................................................ Seite 14<br />
? Termine .......................................................................................................... Seite 15<br />
Herausgeber: Erland Erdmann<br />
Sehr verehrte Kolleginnen<br />
und Kollegen,<br />
noch bis vor etwa 10 Jahren besuchten<br />
jährlich regelmäßig 30.000–40.000 (!)<br />
Kollegen aus aller Welt das wichtige<br />
American Heart Association (AHA)<br />
Meeting. In diesem Jahr waren es in Los<br />
Angeles (3.–7. November) aber kaum<br />
mehr als 10.000. Auch die Industrieausstellung<br />
war, verglichen mit früheren<br />
Tagungen, deutlich geschrumpft. Nun<br />
kann man heutzutage ja fast alle wichtigen<br />
Neuigkeiten praktisch online verfolgen<br />
oder in den meist gleichzeitig<br />
erscheinenden Printmedien mitlesen.<br />
Warum also so viel Zeit und Geld in eine<br />
Kongressreise investieren? Andererseits<br />
darf man nicht vergessen, dass die meist<br />
kritischen Kommentare und Fragen der<br />
Kongressteilnehmer hinterher nur selten<br />
abgedruckt werden. Auch werden zwischen<br />
den Vorlesungen und Demonstrationen<br />
auf den Gängen alte Freundschaften<br />
erneuert, neue geschlossen,<br />
wissenschaftliche Studien besprochen<br />
und eigene positive und negative Erfahrungen<br />
ausgetauscht. Trotzdem ist zu<br />
bemerken, dass der AHA-Kongress<br />
zugunsten des European Society of Cardiology<br />
Meetings wohl an Attraktivität<br />
verliert. Es ist auch einfacher und deutlich<br />
bequemer, in unser sicheres und abwechslungsreiches<br />
Europa einzureisen!<br />
Unter meinen Freunden wurden<br />
heuer in LA einige Studienergebnisse<br />
sehr intensiv und teilweise sogar emotional<br />
diskutiert:<br />
1. Die FREEDOM-Studie hat bei 1900<br />
Patienten mit Diabetes mellitus und<br />
zumeist einer 3-Gefäßerkrankung eine<br />
5-Jahresletalität von 16,3 % in der PCI-<br />
Gruppe gegenüber 10,9 % in der<br />
Bypassgruppe ergeben. Nur die Schlaganfallshäufigkeit<br />
war mit 5,2 % gegenüber<br />
2,4 % in der Bypass-Gruppe höher.<br />
Die meisten der anwesenden Kardiologen<br />
meinten bei diesem anscheinend<br />
eindeutigen Ergebnis aber, dass die<br />
Bypass-OP zwar immer eine gute<br />
Option sei, sie die Entscheidung dazu<br />
jedoch sehr personalisiert vom Ausmaß<br />
der arteriosklerotischen Gesamtveränderungen<br />
abhängig machen würden.<br />
Umschriebene Stenosen würden sich<br />
auch beim Diabetiker eher zum Stenting<br />
eignen (geringere Früh mortalität, weniger<br />
Schlaganfälle), ubiquitäre, diffuse<br />
Koronarveränderungen gehörten hingegen<br />
zum Herzchirurgen. Man müsse<br />
seine Therapie eben individualisieren –<br />
wie immer in der guten <strong>Medizin</strong>.<br />
2. Sehr kontrovers ging es ebenfalls<br />
nach der Vorstellung der TRILOGY-Substudie<br />
zu. Bei der im August dieses Jahres<br />
auf dem ESC-Kongress in München<br />
vorgestellten Hauptstudie hatte sich<br />
nach akutem Coronar-Syndrom (ACS)<br />
Herausgeber: Erland Erdmann<br />
kein Unterschied zwischen dem vermeintlich<br />
stärker wirksamen Prasugrel<br />
(Effient®) gegenüber Clopidogrel hinsichtlich<br />
des Outcomes bei 9326 Patienten<br />
gezeigt. In Los Angeles wurden<br />
jetzt die ebenso wichtigen Substudienergebnisse<br />
vorgestellt. Überraschenderweise<br />
war keine Korrelation zwischen<br />
Plättchenreaktivität und der<br />
Häufigkeit von Stentthrombosen oder<br />
Gefäßverschlüssen feststellbar. In die<br />
gleiche Richtung gingen die Resultate<br />
der ARCTIC-Studie, bei der keine Vorteile<br />
der Messung der Plättchenreaktivität<br />
gefunden wurden. Trotz intensivierter<br />
Therapie mit Prasugrel oder<br />
doppelter Clopidogrel-Dosis bei erhöhter<br />
Reaktivität profitierten die Patienten<br />
davon nicht. Offensichtlich bringt<br />
es also nichts, die Plättchenfunktion zu<br />
messen – zumindest nicht mit den<br />
heute verfügbaren Testkits. Damit gibt<br />
es aber auch keine gesicherte Indikation<br />
für eine höhere Clopidogrel-Dosis oder<br />
stärker wirksame ADP-Rezeptorantagonisten.<br />
Erstaunlicherweise meinten<br />
mehrere Kollegen um mich herum, sie<br />
würden die Thrombozytenreaktivität<br />
trotzdem messen wollen. Wie war das<br />
noch mit dem autistisch-undisziplinierten<br />
Denken in der <strong>Medizin</strong>?<br />
Zum Schluss möchte ich ein wenig<br />
traurig darauf hinweisen, dass die<br />
ehrenwerte Renaud Gesellschaft (International<br />
Society of Medical Professionals<br />
with an Interest in Better Health<br />
and a Passion for Wine , www.renaudsociety.org)<br />
kürzlich den Tod von Prof.<br />
Serge Renaud (1927 - 28.10.2012) mitgeteilt<br />
hat. Wer von uns kennt nicht das<br />
von unserem Kardiologenkollegen aus<br />
Bordeaux entdeckte French Paradox<br />
und die günstige Wirkung von Alkohol<br />
auf Herz-und Kreislauferkrankungen?<br />
Wenn die neuesten ESC Herzinsuffizienz-Guidelines<br />
(EHJ 2012;33:1787 –<br />
1847) täglich 2 Gläser Wein für den<br />
Mann und ein Glas für Frauen empfehlen,<br />
so darf ich Ihnen zurufen „Bordeaux<br />
toujours Bordeaux!“<br />
Mit herzlichen kollegialen Grüßen<br />
Ihr<br />
Prof. Dr. Erland Erdmann, Köln<br />
November / Dezember 2012<br />
©2012 <strong>Biermann</strong> Verlag GmbH. Alle Rechte vorbehalten. Die Verwendung der Texte, auch auszugsweise, ist ohne die schriftliche Zustimmung der <strong>Biermann</strong> Verlag GmbH urheberrechtswidrig und daher strafbar. Dies gilt<br />
insbesondere für die Vervielfältigung, Übersetzung oder die Verwendung in elektronischen Systemen. <strong>Biermann</strong> Verlag und <strong>Biermann</strong> Verlag Logo sind eingetragene Warenzeichen. Auch wenn diese nicht gekennzeichnet<br />
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Kompakt Kardiologie November / Dezember 2012 Kompakt<br />
Meta-Analyse von Beobachtungsstudien<br />
Vorhofflimmern erhöht Demenzrisiko<br />
AUSTIN (<strong>Biermann</strong>) – Vorhofflimmern<br />
(AF) ist unabhängig mit einem<br />
erhöhten Demenzrisiko assoziiert, so<br />
das Ergebnis einer neuen Meta-Analyse.<br />
Daher sollten Patienten mit AF<br />
periodisch auf Demenz hin gescreent<br />
werden, meinen die Autoren. Zudem<br />
sollte ihrer Ansicht nach Demenz bei<br />
den Ergebnissen eingeschlossen<br />
werden, die in Studien zu AF-<br />
Therapien beurteilt werden.<br />
Das Team um Pasquale Santangeli<br />
hatte sich mit dem Thema befasst, da<br />
das Risiko für zerebrovaskuläre<br />
embolische Ereignisse bei AF potenziell<br />
mit einem erhöhten Risiko für<br />
kognitiven Verfall und Demenz verbunden<br />
ist. Epidemiologische Studien<br />
zu dem prospektiven Zusammenhang<br />
zwischen AF und neu<br />
auftretender Demenz sind jedoch zu<br />
widersprüchlichen Ergebnissen<br />
gekommen.<br />
Um Beobachtungsstudien für ihre<br />
Meta-Analyse zu finden, durchsuchten<br />
die Wissenschaftler PubMed,<br />
CENTRAL, BioMedCentral, Embase,<br />
Cardiosource, clinicaltrials.gov und<br />
ISI Web of Science (Januar 1980 bis<br />
Mai 2012). Eine Einschränkung hinsichtlich<br />
der Publikationssprache<br />
machten sie nicht.<br />
Zwei unabhängige Gutachter<br />
sichteten die Titel und die Zusammenfassungen,<br />
um populationsbasierte<br />
Studien zu identifizieren, die<br />
den Zusammenhang zwischen AF<br />
und der Inzidenz von Demenz bei<br />
Patienten, die keinen akuten Schlaganfall<br />
erlitten hatten und eingangs<br />
eine normale kognitive Funktion<br />
aufwiesen, prospektiv evaluierten.<br />
Diese Studien sollten eine Hazard<br />
Ratio (HR) liefern, die in multiplen<br />
Cox-Regressionsanalysen erhalten<br />
und nach allen Störvariablen adjustiert<br />
worden war. Zwei unabhängige<br />
Gutachter beurteilten das Bias-<br />
Risiko nach Maßgabe der Cochrane<br />
Collaboration, und extrahierten die<br />
Kompakt Kardiologie<br />
Herausgeber:<br />
Prof. Dr. Erland Erdmann, Köln<br />
<strong>Biermann</strong> Verlag GmbH<br />
Otto-Hahn-Str. 7, 50997 Köln<br />
Tel.: 02236-376-0, Fax: -999<br />
Redaktionsleiter: Dieter Kaulard (dk)<br />
CvD: Michaela Schmid (schmid)<br />
Lektorat: Anke Struebig (ast)<br />
Redaktion:<br />
Dr. Sandra Frins (sf)<br />
E-Mail: sf@biermann.net<br />
Grafik und Layout:<br />
Heike Dargel<br />
Impressum<br />
Patienten- und Studiencharakteristika<br />
sowie die adjustierte HR von neu<br />
auftretender Demenz mit dem 95%-<br />
KI von Patienten mit AF vs. denjenigen<br />
ohne AF.<br />
Insgesamt acht Studien mit<br />
77.668 Patienten wurden in die Analyse<br />
eingeschlossen. Alle diese Studien<br />
hatten ein prospektives beobachtendes<br />
Design und umfassten<br />
ältere Patienten (durchschnittliche<br />
Altersspanne 61-84 Jahre) mit normaler<br />
kognitiver Funktion zu Studienbeginn,<br />
von denen 11.700 (15%)<br />
ein AF aufwiesen. Nach einem<br />
durchschnittlichen Follow-up von<br />
7,7±9,1 Jahren (Spanne 1,8–30<br />
Jahre) entwickelten 4773 von 73.321<br />
(6,5 %) Patienten eine Demenz.<br />
Wie die Autoren weiterhin<br />
berichten, gaben zwei Studien zwar<br />
keine Raten für im Rahmen der<br />
Nach beobachtung auftretende<br />
Demenz an, machten jedoch Angaben<br />
zur adjustierten HR und wurden<br />
daher in die gepoolte Analyse<br />
eingeschlossen.<br />
Bei der gepoolten Analyse, die<br />
nach eingangs vorliegenden Störfaktoren<br />
und Kovariaten adjustiert<br />
wurde, war AF unabhängig mit<br />
einem erhöhten Risiko für neu auftretende<br />
Demenz assoziiert (HR=1,42<br />
[95%-KI 1,17–1,72], P