NZB 01/2013

JANUAR 2013 

N I E D E R S Ä C H S I S C H E S 

ZAHNÄRZ TEBLATT 

4 

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Das Patientenrechtegesetz 

als politischer 

Grundrechtekatalog der 

Gesundheitsversorgung 

Gemeinsam gegen 

häusliche Gewalt – 

Zahnärztinnen und 

Zahnärzte helfen 


häusliche Gewalt 

Zahnärztinnen und -ärzte helfen! 

Handlungsempfehlungen zum Erkennen, Ansprechen 

und Dokumentieren 

Funktion und Ästhetik 

durch interdisziplinäre 

Therapie 

Strafbarkeit von 

Zahnärzten für 

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Patienten sind und waren 

kein Freiwild 

Die Diskussionen um die Entstehung des 

Patientenrechtegesetzes erwecken den 

Anschein, als seien die Patienten – früher wie heute – 

Freiwild für die Heilberufe. Die Realität insbesondere in 

den Zahnarztpraxen sieht allerdings sehr viel differenzierter 

aus. Den Patientenorganisationen passt diese Realität nicht 

in ihre strategischen Planungen, denn sie fordern eine 

grundsätzliche Beweislastumkehr zu Gunsten der Patienten. 

Sie lehnen das Gesetz deshalb mit Unterstützung aus einer 

bestimmten politischen Richtung als unzureichend ab. 

Von einer entscheidenden Mitverantwortung der Patienten, 

die mitentscheidend für einen Behandlungserfolg ist, ist in 

ihren Stellungnahmen zum Gesetz nicht die Rede. Als 

Zahnärzte können wir aus täglicher Erfahrung feststellen, 

dass z.B. bei kieferorthopädischen oder Parodontalbehandlungen 

zwingend diese intensive Mitarbeit erforderlich ist. 

Nicht selten wird ein Behandlungserfolg durch eine mangelnde 

Bereitschaft, sich an die strikten Anweisungen zur 

Zahnpflege und Kontrollbesuche zu halten, infrage gestellt. 

Die Suche eines Schuldigen erfordert dann oft eine gutachterliche 

Stellungnahme, weil verständlicherweise die 

Krankenkassen Sachleistungskosten in beträchtlicher Höhe 

übernommen haben. Patienten suchen den Fehler gern 

beim behandelnden Zahnarzt. Wer gibt schon gern eigenes 

Fehlverhalten oder das seiner Kinder zu, und gelegentlich 

mangelt es auch an Einsichtsfähigkeit. 

Damit komme ich zu einem Kernpunkt des Gesetzes: nur 

eine im Vorfeld umfangreiche Aufklärung des Patienten in 

für ihn verständlicher, schriftlicher Form und eine lückenlose 

Dokumentation in der Patientenkartei schützen beide Seiten 

vor unberechtigten Regressforderungen und im schlimmsten 

Fall vor einer juristischen Auseinandersetzung. 

Eigentlich ist das nicht neu, aber es wird in Zukunft eine 

ganz entscheidende Rolle bei Auseinandersetzungen spielen. 

Jede Dokumentationslücke kann dann als Anscheinsbeweis 

Foto: NZB-Archiv 

für eine entweder nicht durchgeführte oder fehlerhafte 

Behandlung zu Lasten des Behandlers dienen. Mehrkostenvereinbarungen 

und Vereinbarungen über selbstständige 

zahnärztliche Leistungen bedürfen selbstverständlich 

der gleichen, schriftlichen Form. Im Zweifelsfalle könnte 

sonst behauptet werden, dass nichts vereinbart worden 

sei oder ihr Umfang nicht verstanden wurde mit der möglichen 

Folge, dass eine Zahlung allein deswegen erfolgreich 

verweigert werden kann. � 

— Dr. Jobst-W. Carl 

Vorsitzender des Vorstands der 

Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen 

J A N U A R 2 0 1 3 | N Z B | E D I T O R I A L 

1 

E D I T O R I A L

I M P R E S S U M 

NIEDERSÄCHSISCHES ZAHNÄRZTEBLATT – 48. Jahrgang 

Monatszeitschrift niedersächsischer Zahnärztinnen und Zahnärzte mit 

amtlichen Mitteilungen der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen 

(KZVN), erscheint elfmal jährlich, jeweils zum 15. eines jeden Monats. 

HERAUSGEBER 

Kassenzahnärztliche Vereinigung Niedersachsen 

Zeißstraße 11, 30519 Hannover; 

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REDAKTIONSBÜRO 

Niedersächsisches Zahnärzteblatt (NZB), 

c/o KZVN, Heike Philipp, Zeißstraße 11, 30519 Hannover; 

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2 I M P R E S S U M | N Z B | J A N U A R 2 0 1 3 

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REDAKTIONSSCHLUSS 

Heft 03 / 13: 11. Februar 2013 

Heft 04 / 13: 11. März 2013 

Heft 05 / 13: 11. April 2013 

4 

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EDITORIAL 

1 Dr. Jobst-W. Carl: 

Patienten sind und waren 

kein Freiwild 

10 

POLITISCHES 

4 Das Patientenrechtegesetz als 

politischer Grundrechtekatalog der 

Gesundheitsversorgung 

Das Gesetz ist aber zu allererst ein 

Pflichtenkatalog für Ärzte 

10 Krankenkassen/MDK 

…, und die Erde ist eine Scheibe! 

12 Wohlstand im Notstand: Die Brüsseler 

EU als neuer Gottesstaat – Teil 1 

Geiz ist tödlich – Gier sowieso 

18 Interessante Ein- und Ausblicke: 

Franz Knieps zu Gast bei der KZVN 

Das Gesundheitswesen im 

Spannungsfeld von Solidarität und 

Wettbewerb – wie entwickeln sich 

die politischen Rahmenbedingungen? 

20 Zeit zum Gegensteuern 

Die demografische Entwicklung 

vollzieht sich langsam. Noch ist es 

nicht zu spät, die Sozialsysteme 

zukunftssicher zu gestalten 

22 „Eine gut prognostizierte Krise“ 

Im Gespräch: Prof. Dr. Herwig Birg 

24 Gemeinsam gegen häusliche Gewalt – 

Zahnärztinnen und Zahnärzte helfen 

Pressekonferenz zum gemeinsamen 

Projekt zwischen KZVN, ZKN und dem 

Sozialministerium 

12 

FACHLICHES 

26 Funktion und Ästhetik durch 

interdisziplinäre Therapie 

Kombinierte kieferorthopädische, 

implantologische und prothetische 

Behandlung 

31 Komplementäre oralchirurgische 

Behandlung beim Jugendlichen 

37 Kieferorthopädie versus Chirurgie 

Kieferorthopädische Alternativen zur 

chirurgischen Korrektur der Bisslage 

bei Erwachsenen 

42 Strafbarkeit von Zahnärzten für 

anästhesiologische Komplikationen 

Vertrauen ist gut, Vereinbarungen 

sind besser 

47 Die Servicehotline der KZVN für 

Abrechnungsfragen informiert 

Neues Jahr – Neue Preise für 

Verbrauchsmaterial? 

49 Aktuelles aus der Rechtsprechung 

– Aktuelle Urteile aus dem Arbeitsrecht 

– Aktuelle Urteile aus dem Steuerrecht 

26 

© Fotos Titel/Inhaltsverzeichnis: Redshinestudio/Fotolia.com; LVDESIGN/Fotolia.com; Dr. H. Derks; Juan Herrera/iStockphoto.com; Sergey Nivens/Fotolia.com; Franky De Meyer/Fotolia.com; A. Sturm; Dr. A. Sabbagh 

24 

PERSÖNLICHES 

50 Fünf Jahrzehnte gelebt, ein Viertel 

davon für die Kollegenschaft: 

Herzlichen Glückwunsch zum 

halben Jahrhundert 

51 2 x 20 Jahre Zusammenarbeit… 

…und wir freuen uns auf weitere! 

KZVN 

52 Niederlassungshinweise 

KLEINANZEIGEN 

56 Kleinanzeigen 

37 

J A N U A R 2 0 1 3 | N Z B | I N H A L T 

3 

E D I T O R I A L 

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P E R S Ö N L I C H E S 

K Z V N 

K L E I N A N Z E I G E N

Das Patientenrechtegesetz als 

politischer Grundrechtekatalog 

der Gesundheitsversorgung 

DAS GESETZ IST ABER ZU ALLERERST EIN PFLICHTENKATALOG FÜR ÄRZTE 

Das Niedersächsische Zahnärzteblatt (NZB) 

berichtete bereits im April 2012 über den 

gemeinsam von dem Bundesjustiz- und dem Bundesgesundheitsministerium 

erarbeiteten Entwurf des „Gesetzes 

zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten 

(Patientenrechtegesetz)“. Die Rechte von Patienten in einem 

solchen Gesetz nach einer mehr als 20 Jahre währenden 

Diskussion zu regeln, geht auf die Initiative des CSU-Bundesabgeordneten 

und gegenwärtigen Patientenbeauftragten, 

Wolfgang Zöller, zurück. Er hat kürzlich im Bundestag 

erklärt, mit dem Gesetz werde ein „Grundstein für eine 

neue Partnerschaft“ (zwischen Patienten und Ärzten) 

gelegt, und zwar durch eine Verbesserung der „Transparenz“ 

des Behandlungsgeschehens und einer größeren 

„Rechtssicherheit“ für alle Beteiligten. 

Bei früherer Gelegenheit hat der Bundesgesundheitsminister, 

Daniel Bahr, gesagt, das politische Ziel des Gesetzes sei die 

Schaffung eines „Grundrechtekataloges der Gesundheitsversorgung“, 

der den Patienten in jeder Hinsicht „die notwendige 

rechtliche Sicherheit bei der Inanspruchnahme 

medizinischer Leistungen garantieren“ werde. Nachdem 

am 23. Mai 2012 die Bundestagsfraktion der CDU/CSU 

nach Beratung in der Arbeitsgruppe Gesundheit den Gesetzentwurf 

beschlossen hat, steht am 23. Februar 2012 

die Entscheidung des Bundesrates bevor, von der es 

abhängt, wann das Gesetz in Kraft treten wird. Dessen 

frühere Stellungnahme vom 06. Juli 2012 enthielt zahlreiche 

Änderungsanträge, die fast ausnahmslos von der Bundesregierung 

zurückgewiesen worden waren, was aber nicht 

besagt, dass es im Februar 2012 in Detailfragen nicht doch 

noch zu Änderungen der Gesetzesvorlage kommt. 

4 P O L I T I S C H E S | N Z B | J A N U A R 2 0 1 3 

Kritiker sehen die Rechte der Patienten durch das 

Gesetz nicht als gestärkt an 

Zur Erläuterung der Gesetzesformulierungen sei darauf 

hingewiesen, dass das Gesetz, was den Pflichtenkatalog 

betrifft, generell den Begriff des „Behandelnden“ verwendet, 

weil die Vorschriften nicht auf Ärzte und Zahnärzte 

beschränkt sind, sondern mit gewissen Differenzierungen 

auch für andere Gesundheitsfachberufe im Umfeld der 

ärztlichen Heilberufe verbindlich sind. Dazu gehören u. a. 

Physiotherapeuten, Psychologische Psychotherapeuten, 

Logopäden, Heilpraktiker und Hebammen, selbst wenn 

deren Tätigkeit nicht auf die Behandlung einer Krankheit 

gerichtet ist, sondern kosmetischen Zwecken dient. Diese 

Berufe haben dieselben Voraussetzungen fachgerechter 

Behandlung zu beachten, wie Ärzte. Apotheker sind vom 

Anwendungsbereich des Gesetzes ausgeschlossen, da sie 

nicht zur Behandlung von Patienten befugt sind. 

Während der Präsident der Bundesärztekammer, Prof. Dr. 

Montgomery, das Gesetz als einen „gelungenen Wurf“ 

beurteilt hat, machten die im Bundestag vertretenen 

Oppositionsparteien sowie Verbraucherverbände und 

Patientenschützer schon sehr früh, als die erste Entwurfsfassung 

des Gesetzes der Öffentlichkeit vorgestellt wurde, 

erhebliche Einwände geltend. Sie sahen die Rechte der 

Patienten bei Inanspruchnahme medizinischer Hilfeleistungen 

mit dem Gesetz für nicht ausreichend geschützt. Es hieß, 

der Entwurf sei inhaltlich zu wenig verbindlich und kaum 

mehr als eine „zahnlose Mogelpackung“. Bei dieser Meinung 

sind sie bis heute geblieben, wie ihre Stellungnahmen bei 

der Beschlussfassung des Gesetzes in der Sitzung des Bun-

© LVDESIGN/Fotolia.com 

destages am 29. November 2012 gezeigt haben. Zum Schutz 

der Patientenrechte sei ein sehr viel schärferer, haftungsrelevanter 

Pflichtenkatalog für die behandelnden Ärzte erforderlich, 

gleichwohl hat das Gesetz zu einer Erweiterung der 

ärztlichen Behandlungspflichten geführt. Erheblich kritisiert 

wurde von der Opposition das „Angebot von Zusatzleistungen“, 

insbesondere individuelle Gesundheitsleistungen- 

IGeL“, wodurch sich das „Arzt-Patienten-Verhältnis in ein 

Anbieter-Kunden-Verhältnis unter ungleichen Voraussetzungen“ 

entwickelt habe (so der Bundesrat in der Drucksache 

17/10488). Hierauf wird noch näher einzugehen sein. 

Die Kodifizierung der Patientenrechte ist zugleich eine 

solche des Haftungsrechts 

Das Gesetz umfasst zunächst die bislang in Vorschriften 

verschiedener Rechtsgebiete, wie etwa solche im Sozialrecht, 

im Strafrecht und im BGB kodifizierten Arzthaftungsund 

Behandlungsrechte bei der Inanspruchnahme medizinischer 

Hilfeleistungen. Sie sind jetzt im Bürgerlichen 

Gesetzbuch (BGB) unter einem neuen Untertitel „Behandlungsvertrag“ 

zusammengefasst worden (§§ 630a bis 

630h BGB). Das entspricht der Empfehlung des Sachverständigenrates 

für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen, 

die er vor mehr als 10 Jahren in seinem Jahresgutachten 

von 2000/2001 empfohlen hatte, nämlich durch 

eine solche Zusammenfassung die „komplexe rechtliche 

Situation für die Patienten in einfacher Weise …zusammenzufassen“. 

Darin eingeschlossen sind die durch die Rechtsprechung 

der Gerichte entwickelten Grundsätze, die 

maßgeblich sind für die Beurteilung der Sorgfaltspflichten 

der Ärzte bei medizinischen Hilfeleistungen. Es wurde 

bereits erwähnt, dass aus diesem „Rechtekatalog“, der die 

Patienten vor Beeinträchtigungen bei einer von ihnen nachzuweisenden 

Verletzung der ärztlichen Sorgfaltspflichten 

schützen soll, ein stringenter Pflichtenkatalog entstanden ist, 

wonach Ärzte in Diagnostik und Therapie den medizinischen 

Standard einzuhalten haben, der aus drei Komponenten 

besteht: Dem Stand der medizinischen Wissenschaft, der 

ärztlichen Erfahrung und der anerkannten medizinischen 

Praxis. Diese Verpflichtung ist deckungsgleich mit den 

Berufsordnungen und der seit der Strukturreform vom 

22.12.1988 maßgeblichen Gesetzesregelung in § 2 SGB V, 

wonach Ärzte außer der Beachtung der Wirtschaftlichkeit, 

die „Qualität der Leistungen“ entsprechend dem „allgemein 

anerkannten Stand der medizinischen Erkenntnisse und 

des medizinischen Fortschritts“ zu gewährleisten haben. 

Die Rechtsprechung der Gerichte hat zwar die Anspruchsgrenzen 

aufgezeigt, sodass keine Maximaldiagnostik und 

-therapie verlangt werden kann, aber eine Unterschreitung 

des Mindeststandard verurteilt. So gesehen sind die 

„Patientenrechte“, die Gegenstand der Gesetzesinitiative 

der Bundesregierung sind, bereits weitgehend im Sozialrecht 

kodifiziert und außerdem fester Bestandteil der ärztlichen 

Berufsordnungen. 

Aufklärungs- und Informationspflichten der Ärzte sollen für 

den Patienten mehr Transparenz und Rechtssicherheit 

bringen 

Ein wichtiges Element des Gesetzes betrifft die notwendige 

Einwilligung des Patienten hinsichtlich der vom Arzt für � 

J A N U A R 2 0 1 3 | N Z B | P O L I T I S C H E S 

5 

P O L I T I S C H E S

� 

erforderlich gehaltenen Untersuchungen sowie dessen 

Aufklärung des Patienten über die Diagnose und die beabsichtigte 

Therapie, einschließlich etwaiger Behandlungsrisiken. 

Die Aufklärung des Patienten muss für ihn verständlich 

und umfassend sein. Hinzu kommt die Pflicht des Arztes 

zur Dokumentation der Information und der Aufklärung des 

Patienten in einer „Patientenakte“, deren Einsichtnahme 

durch den Patienten gesetzlich geregelt ist. Diese Verpflichtung 

ist auch Gegenstand der Berufsordnungen (MBO-Ä, 

§ 10). Eine vom Arzt nicht dokumentierte Behandlungsmaßnahme, 

auch wenn sie stattgefunden hat, kann im 

Schadensfall in einem Haftungsprozess dahin gedeutet 

werden, dass sie nicht geleistet worden ist, also als Beweis 

für einen Behandlungsfehler des Arztes herangezogen 

werden. 

Erfahrungen aus Haftungsprozessen sind im 

Gesetzentwurf berücksichtigt worden 

Im Zusammenhang mit Haftungsprozessen haben Gerichte, 

hier vor allem der Bundesgerichtshof, in ihrer Rechtsprechung 

darauf abgehoben, ob die Behandlung durch den 

Arzt unter Beachtung des jeweils geltenden medizinischen 

Standards durchgeführt worden ist oder nicht. Sie haben 

geprüft, ob die Behandlung, die zu einem Schaden für den 

Patienten geführt hat, dem jeweiligen Stand naturwissenschaftlicher 

Erkenntnisse und der ärztlicher Erfahrung 

entsprochen hat und zwar ggf. unter Berücksichtigung von 

Leitlinien der naturwissenschaftlichen Fachgesellschaften. 

Das bedeutet nicht, dass der behandelnde Arzt in jedem 

Falle mit Erfolg den Heilerfolg herbeizuführen verpflichtet 

ist. Soweit es einen so genannten „Facharztstandard“ gibt, 

der maßgeblich für die Behandlung sein kann, muss er 

vom Arzt berücksichtigt werden. Hat der Arzt gegen diese 


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Grundsätze verstoßen, erwächst daraus erst dann ein 

Haftungsanspruch, wenn nachgewiesen wird, dass eine 

Pflichtverletzung vorgelegen hat, die für den Schaden 

ursächlich war. Dieser Nachweis muss von dem Patienten 

geführt werden, was oft mit großen Schwierigkeiten 

verbunden ist. 

Deshalb sind die Krankenkassen gehalten, ihre Versicherten 

bei der Verfolgung von Schadensersatzansprüchen aus 

Behandlungsfehlern zu unterstützen, was bisher lediglich 

in ihr Ermessen gestellt war. Ob sie damit zur Vermeidung 

von Behandlungsfehlern beitragen bzw. auf diese Weise 

die Patientensicherheit erhöhen können, muss sich erst 

noch beweisen.. Dagegen wäre es angemessen gewesen, 

an dieser Stelle der Gesetzesbegründung die Arbeit der 

seit Jahrzehnten mit Erfolg tätigen Ärztlichen Schlichtungsstellen 

zu würdigen, die durch ihre Entscheidungen in 

tausenden von Fällen als unabhängige Gutachterstellen 

die Einhaltung der fachlichen Standards gefördert und zur 

Patientensicherheit beigetragen haben. 

Der Patient muss – wie bisher – auch künftig den 

Beweis für das ärztliche Fehlverhalten führen 

Bei der Beurteilung etwaiger Haftungsansprüche wegen 

Verletzung der Sorgfaltspflichten ist zu berücksichtigen, dass 

die Behandlungsmaßnahmen oft einvernehmlich, wie es 

dem von Wolfgang Zöller zitierten „Partnerschaftsgedanken“ 

entspricht, zwischen Patient und Arzt vereinbart werden, 

ohne daraus etwa damit ein Mitverschulden des Patienten 

an dem Schaden herleiten zu wollen. Ein Haftungsanspruch 

ist aber dann ausgeschlossen, „wenn der Patient einen 

eigenen Verursachungsbeitrag zu der Verletzung geleistet 

hat“ (so die Begründung des Gesetzentwurfs in der BT. 

Drucksache 17/10488, S.56). Es gibt also eine Reihe von 

Gründen, weshalb das Gesetz unter Berücksichtigung der 

ständigen Rechtsprechung der Gerichte, bei der Geltendmachung 

eines Schadensersatzanspruchs von dem 

Patienten den Beweis für fehlerhaftes Verhalten des Arztes, 

also der Verletzung der ärztlichen Sorgfaltspflicht (§ 276 BGB), 

verlangt. 

Davon gibt es Ausnahmen, nämlich wenn der Arzt eine 

von ihm pflichtgemäß zu dokumentierende Behandlungsmaßnahme 

nicht in die Patientenakte aufgenommen hat, 

Dann kann es in einem Arzthaftungsprozess als bewiesen 

gelten, dass diese entscheidend wichtige Behandlungsmaßnahme 

nicht durchgeführt worden ist. Genauso 

kommt es bei einem groben Behandlungsfehler des Arztes 

nach bisheriger Rechtsprechung und der jetzigen gesetzlichen 

Neuregelung zu einer Beweislastumkehr. Es gilt dann die 

Vermutung, dass der Gesundheitsschaden durch den groben 

Behandlungsfehler verursacht worden ist, so dass dem 

behandelnden Arzt zu seiner Entlastung nur die Möglichkeit 

bleibt, den Gegenbeweis anzutreten.

Die Diskussion über eine grundsätzliche 

Beweislastumkehr ist noch nicht abgeschlossen 

Bei der öffentlichen Anhörung von Sachverständigen durch 

den Ausschuss für Gesundheit und des Rechtsausschusses 

des Bundestages am 22. Oktober 2012, forderten u.a. die 

Vertreter von Patientenorganisationen grundsätzlich die 

Beweislastumkehr zu Gunsten der Patienten. Es sei nicht 

ausreichend, diese Verpflichtung dem Arzt nur bei groben 

Behandlungsfehlern aufzuerlegen. Die Diskussion hierüber 

hat gezeigt, dass diese Forderung von einer gewissen 

Portion Hybris geprägt ist, weil hier die Medizin als eine 

naturwissenschaftlich orientierte Heilkunst angesehen 

wird, die absolut qualitätsgesichert ist, von einer berechenbaren 

Technik unterstützt wird, so für alle Leiden einen 

hilfreichen und erfolgreichen Therapieansatz bereit hält. 

Kommt es trotz dieser wirklichkeitsfremden Bildfläche zu 

einer Schädigung des Patienten, und behauptet dieser, sie 

sei auf eine Verletzung der Sorgfaltspflichten des Arztes 

zurückzuführen, ist l es nach Auffassung der Kritiker des 

Gesetzes berechtigt, die Beweislast für ein pflichtgemäßes 

ärztliches Handeln grundsätzlich dem behandelnden Arzt 

aufzuerlegen. 

Einer solchen Forderung ist die Bundesregierung in ihrem 

Gesetzentwurf nicht gefolgt, so dass die Beweislast für die 

Schadensverursachung weiterhin dem Patienten obliegt. 

Voraussetzung ist, dass – wie bereits erwähnt – vor der 

Behandlung oder Verordnung eine sachgerechte Aufklärung 

des Patienten durch den Arzt stattgefunden hat, dass der 

Patient zur Behandlungsmaßnahme seine Einwilligung 

erklärt hat und eine schriftliche Dokumentation des Informations- 

und Aufklärungsgesprächs zwischen Patient und 

Arzt erfolgt ist. Dokumentationslücken können in Haftungsprozessen 

beweisrechtlich von Bedeutung sein, d.h. die 

Annahme eines Behandlungsfehlers rechtfertigen und eine 

Beweislastumkehr zu Lasten des Arztes herbeiführen. 

Zu den Informationspflichten des Arztes gehört nach dem 

Gesetz (§ 630c BGB) auch die Beantwortung der Frage 

eines Patienten, ob seine Schädigung auf einen Behandlungsfehler 

des „eigenen“ Arztes zurückzuführen ist. Dieser 

ist verpflichtet, eine solche Frage des Patienten wahrheitsgemäß 

auch dann zu beantworten, wenn er selbst den 

Fehler begangen hat. Auch ohne dass der Patient nach 

einem solchen Fehlverhalten gefragt hat, ist der Arzt 

verpflichtet, von sich aus den Patienten zu informieren, 

„soweit dies zur Abwendung von gesundheitlichen Gefahren 

für den Patienten erforderlich ist“. Die Verpflichtung, 

gegen sich eine Selbstanzeige zu erstatten, wird sicher auf 

Kritik stoßen, jedenfalls kennt z. B. das allgemeine Strafrecht 

keine gesetzliche Pflicht zur Selbstbezichtigung. Daher hat 

die Verpflichtung des Arztes, von der hier die Rede ist, im 

Gesetz eine gewisse Abschwächung erfahren, die sicherstellt, 

dass diese Offenbarung eines eigenen Fehlers in einem 

möglichen Strafverfahren für den Arzt keine Nachteile haben 

darf. 

Auch auf Europäischer Ebene sind die 

Beweislastpflichten ein Kernthema 

Dass die Beweislastproblematik von weit reichender Bedeutung 

ist, zeigt der Verordnungsentwurf der Europäische 

Union (EU) vom 29. September 2012 , der zwar nicht die 

Schadensverursachung durch Verletzung der ärztlichen 

Sorgfaltspflichten betrifft, sondern Beeinträchtigungen durch 

Medizinprodukte. Es wird behauptet, das europäische Medizinprodukterecht, 

was das Verfahren der Zulassung und 

die Bewertung von Qualität und Effizienz betrifft, genüge 

den Sicherheitsanforderungen nicht mehr. Die Rechte der 

durch Medizinprodukte geschädigten Patienten seien nicht 

ausreichend gesichert, weil die Beweislast dem Geschädigten 

auferlegt werde und nicht dem jeweiligen Hersteller 

des Medizinproduktes. Außerdem sei es notwendig, die 

Hersteller zur Wahrung der Rechte des Geschädigten zum 

den Abschluss einer Haftpflichtversicherung zu zwingen. 

Wie letztlich die Entscheidung des EU-Parlaments und des 

Rates auch ausfallen wird; hier wird deutlich, dass die � 


– Anzeige – 

7 


� 

Haftungsproblematik ganz unverkennbar auf vielen Gebieten 

der medizinischen Versorgung zunehmend an Bedeutung 

gewonnen hat, zuweilen wird sie sogar als das entscheidende 

rechtliche Kernproblem bei der Fortentwicklung der 

Patientensicherheit gesehen. 

Die individuellen Gesundheitsleistungen (IGeL) sind zu 

einem politischen Kernthema des Gesetzes geworden 

Der Gesetzentwurf verlangt von einem Arzt, der im Einvernehmen 

mit dem Patienten Leistungen erbringt oder verordnet, 

die von den Krankenkassen nicht bezahlt werden, 

eine sachgerechte Aufklärung. Sie gehört zu den ihm 

obliegenden Informationspflichten. Er muss den Patienten 

darüber unterrichten, dass Kosten für solche Behandlungen 

nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen 

bzw. von der privaten Krankenversicherung nicht erfasst 

werden. So gesehen hat der Arzt, was die finanziellen 

Folgen solcher IGe-Leistungen betrifft, nach dem Urteil des 

OLG Stuttgart, sogar eine wirtschaftliche Informationspflicht. 

Das ermöglicht es dem Patienten, die Tragweite seiner 

Entscheidung zu übersehen. 

Soweit es sich um die „Selbstbeteiligung“ des Patienten 

bei Zahnersatzleistungen handelt, wird der Informationspflicht 

dadurch Rechnung getragen, dass der Patient aus 

dem Heil- und Kostenplan die zahnprothetischen Leistungen 

ersehen kann, ebenso die Höhe des Festzuschusses der 

Kasse und die Selbstbeteiligung des Patienten. Mit der 

Weitergabe des Heil- und Kostenplanes an die Kasse 

erklärt der Patient seine Einwilligung mit der geplanten 

Therapie. Deshalb hat die Bundesregierung weitergehende 

Forderungen des Bundesrates zu Recht abgelehnt. 

Im Übrigen haben die Bundesärztekammer und die Kassenärztliche 

Bundesvereinigung, in Zusammenarbeit mit dem 

„Deutschen Netzwerk Evidenzbasierte Medizin“ einen „Ratgeber 

– Selbstzahler“ herausgegeben, welcher die Aufklärungspflicht 

des Arztes unterstützt. Es fehlt also, was die 

IGe-Leistungen betrifft, nicht an Hinweisen zur sachgerechten 

Verhaltensweise des Arztes und zur Aufklärung des Patienten. 


© Gina Sanders/Fotolia.com 

Einer der Ratschläge lautet, „kein Patient soll ohne überzeugende 

Begründung“ dazu veranlasst werden, eine 

solche Leistung in Anspruch zu nehmen. Außerdem wird 

noch einmal hervorgehoben, dass es berufswidrig ist, den 

Patienten bei seiner Entscheidung „unter Druck“ zu setzen. 

Der Ratgeber trägt damit der Studie des Instituts für Sozialmedizin 

der Universität Lübeck Rechnung, wonach eine 

Bevölkerungsumfrage vor einigen Jahren ergeben hat, das 

„größte Problem der Praxen“ läge darin, „die Patienten 

sachgerecht zu informieren“ (Der Hausarzt Nr. 17/ 2012 

S. 61), was heute wohl nicht mehr der Fall sein dürfte. 

„Verbraucherschützer“ halten IGe-Leistungen trotzdem 

für ein fragwürdiges „Geschäftsmodell“ der Arztpraxen 

Das „Streitthema IGeL“ ist damit aber „nicht aus der Welt“. 

Allein die Tatsache, dass die IGe-Leistungen ein Umsatzvolumen 

in Höhe von 1,5 Mrd. Euro erreicht haben (s. Deutsches 

Ärzteblatt Nr. 44 vom 2. November 2012) gibt immer 

wieder Anlass zu behaupten, es handele sich hier um 

„zum Teil sinnlose Leistungen“, für die in Arztpraxen eine 

„massive Werbung“ betrieben werde (so die Verbraucherzentrale-Bund). 

An anderer Stelle erscheint auf der ideologischen 

Bildfläche die Behauptung, IGe-Leistungen seien 

„Haustürgeschäfte mit einem hohen Überrumpelungsfaktor“ 

(DÄBl. 48 vom 30.11.2012). Hier würden Geschäfte auf 

einem „dynamischen Markt mit nur bedingt qualitätsgesicherten 

Leistungen“ gemacht (G. Kiefer GKV-Spitzenverband). 

Von dieser Art Stimmungsmache ist selbst der Bundesrat 

nicht ausgenommen, denn in seinem Ergänzungsverlangen 

zum Gesetzentwurf behauptet er, Zusatzleistungen würden 

den Patienten auch angeboten, wenn es eine gesetzliche 

Leistung gibt, und das alles schon am Empfangstresen 

durch die dazu angehaltenen medizinischen „Fachangestellten“(s. 

die Begründung S. 45). Die Bundesregierung hat 

sich davon in ihrer Gegenäußerung nicht beeindrucken 

lassen und den Ergänzungsantrag des Bundesrates abgelehnt. 

Aber wie u.a. Medienberichte zeigen, ist die Diskussion 

zum IGeL-Thema längst nicht beendet. In der ZEIT 

vom 25.10.2012 hat kürzlich eine Verbraucherorganisation 

unter der Titelüberschrift „Patienten ohne Rechte“ darauf 

hingewiesen, dass Patienten „kaum einen Besuch beim 

Augenarzt überstehen könnten, ohne die dringende 

Aufforderung, auf eigene Kosten eine Glaukomvorsorge“ 

in Anspruch zu nehmen. Genauso werde Patienten bei 

Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Prostatakrebs 

empfohlen, den PSA-Wert bestimmen zu lassen. 

Auch in Praxen anderer Fachgebiete werde „Druck“ 

ausgeübt, dem die Patienten nicht gewachsen seien, und 

manchmal fragten sie nicht einmal nach den Kosten. Solche 

Berichte zielen auf eine mediale Publikumsempörung 

und eine fragwürdige Moralisierung ab, die zu Vertrauensverlust 

und Beschädigung der partnerschaftlichen Orientie-

ung von Arzt und Patient führt. Es heißt, gäbe „mittlerweile 

kaum noch einen Patienten, der in einer Arztpraxis nicht 

schon einmal mit einer Selbstzahlerleistung konfrontiert 

worden ist“ (Deutschen Ärzteblatt (Nr. 46 vom 06.11.2012). 

Aber richtig ist wohl auch, dass sich die Zuwendung des 

Arztes zu seinen Patienten keineswegs in der Erbringung 

von Leistungen der GKV erschöpft, sondern zu seinen 

Aufklärungs- und Informationspflichten gehört auch, im 

Bedarfsfall mit dem Patienten über Möglichkeiten hilfreicher 

Behandlungsalternativen zu sprechen, die in der 

Regel von Krankenkassen nicht bezahlt werden, wovon 

es aber inzwischen längst Ausnahmen gibt. 

Krankenkassen erweitern von sich aus 

ihre Leistungsangebote 

Es gibt immer mehr Krankenkassen, die der Meinung sind, 

sie sollten mit ihrem Leistungsangebot nicht hinter dem 

allgemeinen Stand der medizinischen Entwicklung zurückbleiben. 

Das Versorgungsstrukturgesetz erlaubt ihnen ab 

Januar 2012 zusätzliche Leistungen durch Satzungsbestimmungen 

in den Katalog der „Kassenleistungen“ aufzunehmen, 

darunter auch solche, die gestern noch als individuelle 

Gesundheitsleistungen (IGeL) von den Versicherten bezahlt 

werden mussten. Zu solchen Angebotserweiterungen hat 

sicher der Wettbewerb unter den Leistungsanbietern beigetragen. 

So gibt es Kassen, die zum Beispiel die Kosten für 

die Glaukomfrüherkennung übernehmen, andere vergüten 

die Bestimmung des PSA-Wertes bei Vorsorgeuntersuchungen 

oder bezahlen osteopathische Behandlungen sowie die 

Kosten für homöopathische, antroposophische und andere 

pflanzliche Arzneimittel, wenn diese nicht apothekenpflichtig 

sind. Der Katalog solcher Angebote umfasst ferner bestimmte 

Heil- und Hilfsmittel, die Akupunktur bei Rücken- und Knieschmerzen 

sowie schmerztherapeutische Behandlungen 

(Stoßwellentherapie) und schließlich auch die professionelle 

Zahnreinigung. Die korrigierende Sicht der Dinge scheint 

bei diesen Kassen Früchte zu tragen. 

Die Selbstverantwortung des „mündigen Patienten“ 

verdient mehr Respekt 

Patienten sind hinsichtlich ihrer gesundheitlichen Bedürfnisse 

keine homogene Gruppe, sondern sie unterscheiden sich, 

was ihre Erwartungen und Hoffnungen von medizinischen 

Hilfeleistungen betrifft, nach ihren individuellen Bedürfnissen 

und ihrem ganz persönlichen Lebensstil. Wenn ein Patient 

individuell etwas „für seine Gesundheit tun will“, was 

seine Kasse nicht bezahlt und er darüber mit seinem Arzt 

sprechen möchte, bedarf es dazu keiner gesetzlichen 

Erlaubnis. Hierüber entscheidet der Einzelne entsprechend 

seinem individuellen Bedürfnis. Dass Ärzte hierüber mit 

Patienten aufklärende Gespräche führen und sie über den 

Nutzen und die Risiken sowie die Kosten dieser Leistungen 

informieren, ist eine Selbstverständlichkeit. Die Entscheidung, 

solche Leistungen in Anspruch zu nehmen, trifft allein der 

Patient. Dazu ist Beratung durch den Arzt unerlässlich, 

denn wer anders als der Arzt hat das Privileg der persönlichen 

Begegnung mit den wirklich bewegenden Realitäten 

des Lebens seiner Patienten. � 

— Alfred Boßmann, 30966 Hemmingen 

ZUR ERINNERUNG: BEIM ZAHNARZT GIBT ES KEINE IGEL 

IGeL – Individuelle Gesundheits Leistungen – sind ärztliche Leistungen, die nicht von den gesetzlichen Krankenkassen 

bezuschusst werden, und bei denen weder die Notwendigkeit ihrer Anwendung noch ihre Wirksamkeit 

anerkannt sind. In der Zahnmedizin gibt es nur vernachlässigbar wenige derartige Leistungen. Dagegen gibt es sehr 

viele Zusatzleistungen, die nicht – oder nach Ausgrenzung nicht mehr – im beschriebenen Grundleistungskatalog 

der gesetzlichen Krankenkassen enthalten, bei denen aber die Wirksamkeiten erwiesen sind. In den allermeisten 

Fällen, in denen Zusatzleistungen zur Anwendung gelangen, liegt auch eine Behandlungsnotwendigkeit vor und 

die gesetzlichen Krankenkassen beteiligen sich gegebenenfalls an den Kosten. 

Zahnmedizinische Zusatzleistungen kommen beispielsweise zur Anwendung, wenn sich behandlungsbedürftige 

Patienten nicht mit den im BEMA beschriebenen Grundleistungen der gesetzlichen Krankenversicherung zufrieden 

geben, sondern über das Maß von im SGB V beschriebenen ausreichenden, zweckmäßigen und wirtschaftlich 

notwendigen Therapien hinausgehende aufwändigere Alternativen wählen. Solche Alternativen gibt es für die 

meisten zahnmedizinischen Befunde. 

Auch wenn eine zahnärztliche Leistung keine „Kassenleistung“ ist, wie dies beispielsweise eine Professionelle 

Zahnreinigung (PZR) für einen parodontal gefährdeten Patienten darstellt, ist die Notwendigkeit und Wirksamkeit 

der Therapieform dennoch unbestritten belegt. Mit IGeL hat das nichts zu tun. 

— NZB-Redaktion 


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Foto: © Sergey Nivens/Fotolia.com 

Krankenkassen/MDK 

…, und die Erde ist eine Scheibe! 

Aus der gemeinsamen Pressemitteilung des 

Bundesministerium für Gesundheit und für 

Justiz vom 29.11.2012: „Bei vertragszahnärztlichen Anträgen 

hat die Krankenkasse innerhalb von sechs Wochen 

zu entscheiden, der Gutachter nimmt innerhalb von vier 

Wochen Stellung.“ 

Dies sind nach Gesetzentwurf die Fristen im vertraglich 

geregelten Gutachterverfahren, der MDK hat andere 

Fristen!! Die Kassen in Niedersachsen handeln also mit der 

Beauftragung des MDK bei vertragszahnärztlichen Anträgen 

gegen den offensichtlichen Willen des Gesetzgebers! 

Das Handlungskonzept der KZVN, die Versicherten zu bitten, 

ihre Rechte gegenüber ihrer Krankenkasse selbst geltend 

zu machen, hat diese in erhebliche Argumentationsschwierigkeiten 

gebracht. Das schlichte Befolgen der derzeitigen 

Rechtslage durch die Zahnärzte zeigt, dass hier 

eine Machtposition auf rechtlich tönernen Füssen aufrechterhalten 

werden soll! 

Und jeder, der sich dafür zur Verfügung stellt und „gutachterliche 

Stellungnahmen“ für den MDK anfertigt, leistet 

einen Beitrag dazu gegen den Willen aller gewählten 

Interessenvertreter! 

Es ist unhaltbar, dass die Versicherten die unterschiedlichsten 

Rechtsauffassungen dargelegt bekommen, um auch nur 


einigermaßen plausibel zu erklären, warum ihrem einfachen 

Wunsch nach einem Vertragsgutachten nicht entsprochen 

werden kann. 

Im Folgenden sollen deshalb die wichtigsten Argumentationen 

der Kassen widerlegt werden, wie sie aus uns zur 

Verfügung gestellten Schreiben der Kassen, aber auch aus 

„Informationen“ für die Versicherten hervorgehen. 

Aus dem Schreiben einer Ersatzkasse die These, die so 

ähnlich in vielen Schreiben auch anderer Kassen und des 

MDK immer wieder auftaucht: 

„Der gesetzliche Begutachtungsauftrag (gemeint MDK nach 

§ 275) geht auch weiteren vertraglichen Regelungen mit der 

Zahnärzteschaft vor.“ 

Oder: „Deshalb hat das in der Anlage 12 zum BMV-Z 

vereinbarte vertragliche Gutachterwesen keinen Vorrang 

gegenüber dem MDK – Gutachterverfahren.“ 

Vereinfacht ist die Argumentation: Gesetz bricht Vertrag. 

Tatsache ist aber, dass genau anders herum lex specialis 

das lex generalis bricht! 

Der Gesetzgeber selbst (!) hat bei Einrichtung des MDK 

1989 in der Gesetzesbegründung geschrieben: „Vorrang 

des von den Vertragspartnern bereits vereinbarten Gutachterverfahrens“.

Wäre die Argumentation der Kassen richtig, dann müssten 

wir bei allen Kassenpatienten nach GOZ liquidieren (im 

Zahnheilkundegesetz geregelt), und nicht nach dem BEMA 

(nur Bestandteil der Bundesmantelverträge). 

Aus einer Versicherteninformation der Verbände der gesetzlichen 

Krankenkassen in Niedersachsen im September 2012: 

„Durch die aktuelle berufspolitisch motivierte und rechtlich 

unzulässige Aufforderung der KZVN und zahnärztlicher 

Berufsverbände an die niedersächsischen Vertragszahnärzte, 

keine Behandlungsunterlagen an den MDK herauszugeben 

und eine Begutachtung durch den MDK zu verweigern, 

werden die Entscheidungen der Krankenkassen über 

konkrete Leistungsanträge für die Patienten verzögert oder 

sogar blockiert.“ Diese Aussage ist mittlerweile auf Verlangen 

der KZVN korrigiert worden. 

Tatsächlich gibt es Belege dafür, dass die Kassen zur 

Durchsetzung ihrer Auffassung eine Verzögerung der 

Versorgung ihrer Versicherten in Kauf nehmen. Eine große 

bundesweit agierende Kasse hat nach der uns vorliegenden 

Beschwerde eines Kollegen einen Heil- und Kostenplan 

Mitte November zur internen Beratung an den MDK gegeben. 

Termin 13.02.2013, mittlerweile vom MDK verschoben auf 

den 27.02.2013! Auf die Frage nach Alternativen gab es die 

Antwort, eine Begutachtung durch einen Vertragsgutachter 

sei definitiv ausgeschlossen! 

Wie unklar den einzelnen Krankenkassen-Mitarbeitern 

die Rechtslage bzgl. einer Widerspruchsmöglichkeit gegen 

ein MDK-„Gutachten“ ist, zeigt eine Auswahl vollkommen 

widersprüchlicher Auskünfte: 

1.) An einen Versicherten: 

„Da es sich bei einem sozialmedizinischen Gutachten 

nicht um einen Verwaltungsakt, sondern lediglich um 

ein beratendes Schriftstück für die Krankenkasse 

handelt, ist dieser Widerspruch rechtlich unzulässig.“ 

2.) An einen Zahnarzt: 

„Sollten Sie mit unserer Entscheidung nicht einverstanden 

sein, haben Sie die Möglichkeit Widerspruch einzulegen 

und wir werden erneut eine Begutachtung durch den 

MDK veranlassen.“ 

3.) An eine Versicherte: 

„Gegen diesen Beschluss kann innerhalb eines Monats 

nach Bekanntgabe Widerspruch erhoben werden.“ 

Zu 1.) Tatsächlich kommt am ehesten die erste Aussage 

der Rechtslage nahe: 

Nach BSG-Urteil von 1989 darf sich die Kasse durch 

Dritte bei der Entscheidung beraten lassen, ob eine 

Leistungszusage erfolgen kann oder ein Vertragsgutachten 

eingeleitet werden soll. Die nunmehr von der 

Kasse gezogene Konsequenz ist aber falsch: 

Man kann nicht die Behandlung ohne Einleitung 

eines Vertragsgutachtens ablehnen, eine Widerspruchsmöglichkeit 

aber negieren mit dem Hinweis 

auf interne Beratung. 

Zu 2.) Der Zahnarzt ist von der Entscheidung der Kasse 

formal gar nicht betroffen, sondern lediglich der 

Versicherte. Deshalb ist der Zahnarzt auch nicht 

widerspruchsberechtigt. Im Übrigen gibt es deshalb 

auch keine Fristen, wie in einem Schreiben an einen 

Zahnarzt behauptet, er hätte die Widerspruchsfrist 

versäumt, die die Kasse (oder der Sachbearbeiter) 

sich offensichtlich selbst normiert hat! 

Zu 3.) Mittlerweile hat das Drängen auf einen Bescheid 

durch die Versicherten dazu geführt, dass tatsächlich 

ablehnende Leistungsentscheidungen auf der 

Grundlage der internen Beratung stattfinden, wie 

durch das dritte Zitat belegt. Das eröffnet dem Versicherten 

die Möglichkeit, sein Recht notfalls über das 

Bundessozialgericht einzuklagen! 

Einige Ersatzkassen gehen mittlerweile dazu über, ein 

sogenanntes „Obergutachten“ durch den MDK anfertigen zu 

lassen, und verwenden dabei das vertraglich vereinbarte 

Formular. Dies stellt eine zumindest fahrlässig herbeigeführte 

Verwechslungsgefahr dar: 

Das Obergutachten ist Bestandteil des Vertragsgutachterverfahrens. 

Die Verwendung dieses Begriffes in Verbindung 

mit dem Vertragsformular erweckt den Eindruck, dass es 

sich um ein Vertragsgutachten handelt! 

Es könnten noch eine Reihe falscher Darstellungen der 

Kassen gegenüber den Versicherten, aber auch gegenüber 

den Zahnärzten aufgeführt werden. 

Das zeigt die Verunsicherung der Krankenkassen-Mitarbeiter 

vor Ort, ihre Versicherten wohl auf Geheiß von oben zu 

einer bestimmten Verhaltensweise zu bewegen, ohne dies 

rechtlich sauber begründen zu können. 

Bitte überlassen Sie uns auch weiterhin Kopien solcher 

irreführenden Schreiben, damit wir die Dringlichkeit einer 

Lösung dieser strittigen Frage dokumentieren können! 

Empfehlen Sie Ihren Patienten zwei einfache Fragen, wenn 

der Bitte um ein Vertragsgutachten nicht entsprochen wird: 

1. Ist es rechtlich möglich, meiner Bitte zu entsprechen? 

(Lautet die Antwort: „nein“, so ist das eine glatte Lüge 

gegenüber dem Versicherten) 

Lautet die Antwort: „ja, aber…“, so ist die nächste Frage 

2. Wollen Sie meiner Bitte nicht entsprechen, oder dürfen 

Sie nicht? 

Den Versicherten wird dann schnell klar, wer hier zur 

Durchsetzung seiner Machtansprüche eine Verzögerung 

der Versorgung in Kauf nimmt! � 

— NZB-Redaktion 


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Wohlstand im Notstand: 

Die Brüsseler EU als neuer 

Gottesstaat – Teil 1 

GEIZ IST TÖDLICH – GIER SOWIESO 

Für Ludwig Erhard war die Marktwirtschaft nie 

Selbstzweck, sondern essenzieller Bestandteil 

einer demokratischen Ordnung. Sein Ziel war Wohlstand 

für alle. Heute sieht man in der Brüsseler EU das Zeitalter 

des Absolutismus wieder aufleben; den Staat als Ausplünderer 

und Regulierer der Menschen. Sie ist eine 

Steuergeld-, Staatsschulden- und Finanzlobby-Union. 

Sie ist einstweilen der Tiefststand der Hinterzimmerpolitik 

dreister Schlips-und-Kragen-Täter, schreibt TIMM ESSER 

in seinem Essay für GEOLITICO. 

Denken auf Vorrat – 

„Von der Rendite leben, nicht vom Kapital“ 

Die Chicago School of Economics stellt mit Milton Friedman 

& Co. drei mal so viele Nobelpreisträger wie Harvard. Trotzdem 

macht die Geldpolitik seit Jahrzehnten das Gegenteil 

der alten Wirtschaftslehren aus Chicago und folgt den 

Lehren der Keynesianer; den Kasinobänkern auf Kosten 

der Steuerkassen. 

Mit katastrophalen Folgen – Finanz-Crash 2008 und die 

groteske Euro-Krise durch staatlich gestützte Spekulation. 

Gegen diese Geldvernichtung hätten sich sogar Ökonom 

Milton Friedman (1912-2006) und Psychologe Erich Fromm 

(1900-1980) verbündet – gegensätzlicher geht es kaum. 

Freidenker Friedman traut dem Staat nicht, fordert aber ein 

staatliches Geldmonopol, weil er dem privaten Geldmarkt, 

den sogenannten „Märkten”, noch weniger traut. Der führt 

zu Gier. Almosen aus dem Sozialstaat und in der Folge 

Zwangskonsum asozialer Ramschprodukte führen zu Geiz. 

Beides führt zur Entfremdung von der realen Welt, nach 

Fromm die Krankheit des modernen Menschen. Und aktuell 

nach Enzensberger zur Entmündigung Europas unter der 

Herrschaft des gottesstaatlichen Brüsseler EU-Monsters. 


Wie Lebensqualität manipuliert wird 

Was haben Freizeit und Ferienzeit der Bürger mit der Postenund-Pfründe-Wirtschaft 

der Politik zu tun? Alles, denn 

Lebensqualität ist kein Etikett auf einem Marmeladenglas. 

Die Qualität des Lebens ist interdisziplinär; mithin „systemrelevant” 

– wenn auch entgegengesetzt zur Sprechblase 

des derzeitigen politischen Personals. Alles in unserer 

Gesellschaft hat mit allem zu tun. Wie in der Medizin, wo 

der Mensch samt Körper und Geist mit allem zu tun hat, 

dem er ausgesetzt ist. 

Während die mittelständische Wirtschaft – mit seinen Unternehmern, 

Selbständigen und Freiberuflern das Rückgrat 

der deutschen Volkswirtschaft – mit immer dreisteren 

© Franky De Meyer/Fotolia.com

Bevormundungen reguliert und zur Steuerkasse gebeten 

wird, betätigt sich das Politik- und Geldgewerbe als Steigbügelhalter 

der Großkonzerne. Deren Eigentümer, die Aktionäre 

und Börsenspieler, sind schließlich die sogenannten 

„Märkte”. Also das Geldgewerbe daselbst, das – unreguliert 

und als Lieferant der Staatsschulden direkt aus der Steuerkasse 

subventioniert – seine satten Zinsgewinne wieder 

in marktbeherrschende Konzerne investiert. Ein bis dato 

scheinbar endloser Kreislauf. 

Der allein für das Politik- und Geldgewerbe höchst profitable 

Kreislauf beginnt jeden Tag aufs Neue und wird als „systemrelevant“ 

gepriesen. Ein System, das den Bock zum Gärtner 

macht. Eine Lizenz zum Gelddrucken. Die Zeche zahlt der 

Mittelstand, die verwässerte Suppe löffelt der Verbraucher 

aus. Beide zusammen sind die „99 Prozent“ der Wirtschaft 

und der Bürger, die das System finanzieren. 

Der Mensch wird zum ferngesteuerten Ersatzteillager 

Das System namens „Europäische Union“ ist ein klassischer 

Legitimationsprozess durch Verfahren. Getreu der Luhmannschen 

Systemtheorie. Obendrein empfiehlt sich diese 

Tatsache allen Demokraten als Warnung vor den Auswüchsen 

des Transhumanismus, wie er laut Arte TV unverhohlen 

an der Singularity University in Kalifornien propagiert wird. 

Finanziert von ultrarechtem Großkapital mit dem Ziel, Menschen 

zu Maschinen zu machen – zu menschlichen Robotern. 

Der Transhumanismus wird von Francis Fukuyama als 

„eine der gefährlichsten Ideen“ bezeichnet. Eine fanatische 

Elite mit religiösem Sendungsbewusstsein, die im erhofften 

Milliardengeschäft der Zukunft unterwegs ist: Nanotechnologie, 

Biotechnologie, Gentechnik, regenerative Medizin 

und Gehirn-Computer-Schnittstellen; das Hochladen des 

menschlichen Bewusstseins in digitale Speicher. Eine Fernsteuerung 

ohne Widerstand. 

Vom Wohlstand zum Notstand: 

Die Brüsseler EU als neuer Gottesstaat 

Im Prinzip eine Planwirtschaft wie zu Zeiten der Betonköpfe 

im roten Moskau, diesmal nur himmelblau angemalt. Statt 

Hammer und Sichel auf blutrotem Grund flattern heute 

allerorts goldene Sterntaler auf blauen EU-Fahnen. Offenkundig 

eine Kopie der ersten US-Flagge von 1776 , eine 

grobe Verhöhnung des Gründergeistes der USA. Womit 

sich eine Handvoll selbsternannter EU-Politiker das Ziel 

wortwörtlich auf die Fahne geschrieben hat: Die Vereinigten 

Staaten von Europa. Ungefragt. Eigenmächtig. Seitdem 

sind 500 Millionen Bürger in 27 souveränen Staaten 

entmündigt. „Seit der EU-Gründung hat die Bevölkerung 

nichts mitzureden” (Hans Magnus Enzensberger). Ein 

Putsch ohne Panzer; eine Diktatur auf leisen Sohlen. Getreu 

der Vorhersage von Thomas Jefferson vor 200 Jahren. 

Um das Schönwettersymbol der Brüsseler EU zu durchschauen 

und das Szenario zu überblicken, muss die Mehrheit der 

Bürger nicht erst zu Karrieredoktoren in Politik und Wirtschaft 

promovieren. Die täglichen Belehrungen durch 

Chefvolkswirte der Banken und Börsen-Kommentatoren 

zu besten TV-Sendezeiten empfinden aufgeklärte Bürger 

längst als Beleidigung der eigenen Intelligenz. 

Die Geschichte ist eine wertvolle Quelle der Erkenntnis. 

So sieht man in der Brüsseler EU das Zeitalter des Absolutismus 

wieder aufleben; den Staat als Ausplünderer und 

Regulierer der Menschen. Nach dem Drehbuch des 

Kameralismus vergangener Zeiten: Die direkte Intervention 

des Staates und die untergeordnete Bedeutung des freien 

Unternehmertums. Mit dem Bedürfnis der absolutistisch 

regierten Staaten nach wachsenden Steuereinnahmen zur 

Bezahlung der Armeen, des Beamtenapparats, der repräsentativen 

Bauten und des Mäzenatentums der Fürsten 

entwickelte sich über die Jahrhunderte eine vom Dirigismus 

geprägte wirtschaftspolitische Praxis. Am Ende gar als 

Zeitgeist verklärt. 

Johann Wolfgang von Goethe lässt in Faust – Der Tragödie 

erster Teil – den Zeitgeist so umschreiben: 

Was ihr den Geist der Zeiten heißt, 

Das ist im Grund der Herren eigner Geist, 

In dem die Zeiten sich bespiegeln. 

Manipuliert wird freilich nicht nur der Geldfluss des Bürgerkapitals 

aus der Steuerkasse. Die passende Massenkultur 

wird gleich mitgeliefert. Ein alltägliches Beispiel: Alle Welt 

redet von Nachhaltigkeit. Der Begriff wird inflationär, zum � 


13 


Januar/Februar/März/April 

Einreichungs- und 


Zahlungstermine

� 

politischen Marketing-Instrument, anstatt zum Gütesiegel 

für gesundes Wirtschaften, wie es jeder Kleinbauer seit 

jeher vormacht. Nachhaltigkeit droht zur staatlich verordneten, 

leeren Worthülse für Wohlstand zu werden. Das Gegenteil 

eines Synonyms für Aufklärung und Leistung. 

Halbseidenes Grünzeug wird als Nachhaltigkeit verkauft 

Man schmückt sich mit halbseidenem Grünzeug-Glamour: 

Öko und Werte, Nachhaltigkeit im globalen Maßstab, 

Megatrends im Future Lifestyle, Finanzprodukte mit Bio- 

Stempel – solche Sachen. Die Botschaft: „Alles wird gut!” 

Das zieht immer. Die vollmundige Sprachlosigkeit der 

Großkonzern-Mänädscher unterscheidet sich durch nichts 

mehr vom nichtssagenden Talkshow-Blabla der Politik. 

So verbreitet eine Hotelfachzeitung im Juni 2011 brav den 

Pressetext eines großen Reklamekunden: „Nachhaltigkeit 

macht froh” – Auf die beleidigend primitive Überschrift folgt 

prompt eine ebensolche Begründung: „Nachhaltiges 

Handeln stand lange in dem Ruf, Verzicht zu bedeuten. 

Heute verbindet mehr als die Hälfte der Deutschen mit 

dem Begriff Nachhaltigkeit auch Lebensfreude. Das geht 

aus einer Umfrage hervor, die Coca-Cola gemeinsam mit 

der Verbraucher Initiative e.V. durchgeführt hat.” Was 

Limonade mit Nachhaltigkeit zu tun hat, ist freilich nicht 

überliefert. 

Erst auf den Kahlschlag folgte die 

staatliche Forstwirtschaft 

Was Nachhaltigkeit wirklich bedeutet, hat Carl von Carlowitz 

schon vor 300 Jahren anschaulich auf den Punkt gebracht, 

nachdem halb Europa abgeholzt war. Die damalige Holznot 

war vergleichbar mit einem heutigen Energie-Notstand und 

hatte große Teile der Wirtschaft lahmgelegt. Holz war der 

alltägliche Rohstoff für Handwerk, Handel (Transport) und 

Haushalte. Die Wälder wurden geplündert. Deshalb formu- 

© Nikada/Fotolia.com 

lierte Carl von Carlowitz 1713 in seinem Werk Sylvicultura 

Oeconomica erstmals, dass immer nur so viel Holz geschlagen 

werden sollte, wie durch planmäßige Aufforstung, 

durch Säen und Pflanzen nachwachsen konnte. Das Prinzip 

der Nachhaltigkeit war erkannt – schon vor 300 Jahren. 

Aus dem zuerst forstwirtschaftlich geprägten Ansatz hat 

sich der Leitgedanke für gesundes Wirtschaften im 21. 

Jahrhundert entwickelt. Die Lösung: „Von den Zinsen 

leben, nicht vom Kapital.“ Nachhaltig gesünder als „frohe 

Botschaften“ von Konzern-Theologen wäre die Rückbesinnung 

auf das Prinzip von Angebot und Nachfrage, das 

seit jeher die natürlichen Selbstheilungskräfte der realen 

Wirtschaft aktiviert und den Gesundheitszustand unserer 

Konsumgesellschaft verbessern würde. Anstatt Raubbau 

und Verdrängungswettbewerb durch das Finanz- und 

Konzern-Unwesen. 

„Haben kommt von Halten“ – die alte Bauernweisheit 

beschreibt ein gesundes Prinzip beim nachhaltigen Umgang 

mit Grund und Boden, mit der Kapitalrendite aus Immobilienbesitz. 

Die Finanzindustrie hat das Prinzip auf den Kopf 

gestellt: „Rendite kommt von Zocken“ – Kaufen mit dem 

Kapital fremder Leute, Weiterverkaufen mit dem Ziel 

schneller Profite. So verkommt der Immobilienhandel zum 

Börsenhandel. Wie einst der Wald wird heute das Kapital 

fremder Leute buchstäblich abgeholzt. „Nach uns die Sintflut!“ 

Wie vor 300 Jahren der Kahlschlag nur durch staatliche 

Forstwirtschaft gestoppt werden konnte, so kann heute 

der Kahlschlag des Bürgerkapitals nur durch staatliche 

Geldwirtschaft gestoppt werden. Genauer: Durch nationalstaatliche 

Geldwirtschaft, denn das Brüsseler EU-Monster ist 

kein Staat. Sein Ziel, durch die Gründung der Vereinigten � 

GREGOR.FÜRST.STEINIG 

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15 


� Staaten von Europa die Herrschaft der Finanzindustrie zu 

legitimieren, bedeutet den Kahlschlag der europäischen 

Kulturen. 

Ein gutes Gegenbeispiel sind die Prinzipien des Architekten 

und Schriftstellers Frank Lloyd Wright (1867-1959), dessen 

Werke seit der Entwicklung seines Usonian House die 

Architektur prägen. Ein Vorläufer der Bauhaus-Schule. „Einfachheit 

und Ruhe“ – Dieser Grundsatz des legendären 

Baumeisters sollte maßgeblich sein. Um solche Qualitäten 

zu erreichen, sei alles zu elimieren, was nicht notwendig ist. 

Nicht minder spektakulär sind die Fleißarbeiten einer aktuellen 

Wright-Nachfolgerin. Die Kölnerin Annabelle Selldorf 

ist heute eine der besten Architekten in New York mit 

einem erstaunlichen Repertoire an namhaften Standorten. 

Das Credo der Minimalistin: „It’s all retrospective“. Neben 

Stadtpalästen für Museen und Universitäten und Hochhäusern 

in Manhattan gehören auch Ferienhäuser zu Selldorfs 

kreativer Spielwiese – in den USA eine Disziplin der Architekten-Avantgarde. 

Selldorfs Sensibilität beim Umgang mit dem Lieblingsdomizil 

im Grünen gilt auch für Landhäuser und Strandhäuser in 

Long Island, dem Atlantik-Resort nahe Manhattan. Long 

Island ist so groß wie Schleswig-Holsteins Nordseeküste 

von Hamburg bis Dänemark und in vielen Aspekten 

vergleichbar. Die Vielfalt dieses Freizeit-Heiligtums der 

New Yorker wird traditionell gepflegt. Urlaub und Reisen im 

deutschen Sinne sind für Normalverbraucher in den USA 

ein unvorstellbarer Luxus. Freizeit begrenzt sich auf 

Wochenenden, Holidays sind dort nur seltene Feiertage, 

keine Ferienreisen. Ein kleines Beispiel dafür, wie Konsumenten 

hierzulande mit Hilfe der Denglisch-Seuche gezielt 

manipuliert werden. 

Wright-Erben wie Selldorf sind zum Glück die lebendige 

Antithese zu den Gruselbunkern aus heutigen Betonfabriken 

wie Rem Kohlhaas’ Rotterdamer OMA (Office for Metropolitan 

Architecture), die derzeit die neureiche Welt mit Mammutgebäuden 

pflastern. Getreu dem Schnittmuster der DDR- 

Plattenbauten in Städten ohne Eigenschaften. Finanziert 

werden die asozialen Schlachtschiffe vorzugsweise aus 

den vollen Kassen „moderner“ Staatsbänker in China, 

Singapur, Dubai – und natürlich in EU-Europa. 

PPP: Public Private Partnership oder 

Posten & Pfründe Patenschaft 

Wo die Öffentliche Hand ungezählte Milliarden Steuergelder 

an die Bauwirtschaft zu vergeben hat, da ist das magische 

Kürzel PPP besonders beliebt. Den Aktionären des Baukonzerns 

Bilfinger wird der Wert der PPP-Deals vom Ex-Finanzminister 

Peer Steinbrück bereitwillig bestätigt. Die Welt 

berichtet: Der Wert für zehn Interview-Antworten des leibhaftigen 

Steinbrück zur PPP wurde dem Baukonzern von 

den angeheuerten Redakteuren seines Geschäftsberichts 


mit 20.000 Euro in Rechnung gestellt. „Reden ist Geld“ hat 

die FAZ zu Steinbrücks Dinner-Speech-Pfründen festgestellt. 

Die Nebeneinkünfte des SPD-Kanzlerkandidaten und 

EU-Kavalleristen hat die Zeitung säuberlich recherchiert 

und aufgelistet. Überwiegend Honorare von Banken. Ausgerechnet 

denen hatte Steinbrück in seinem Hauptberuf 

als Rettungsschirmherr zu Beginn seiner Wahlkampfreden 

doch den Garaus angekündigt. Realsatire ist geldpolitischer 

Alltag – die politische Ökonomie ist ein dehnbares Geschäft 

geworden. 

Immobilienblase: 

In Deutschland drohen spanische Verhältnisse 

Trotz der spanischen Krankheit, die das Land in die Pleite 

getrieben hat, zockt das Geldgewerbe aus aller Welt seit 

2008 unbeirrt mit Immobilien-Spekulationen in Deutschland. 

Kommunalpolitiker fördern die Preistreiberei trotz Euro-Krise 

seit nunmehr vier Jahren. In den Metropolen heißt das 

Monopoly-Spiel Gentrifizierung oder auch Yuppisierung. 

Gebaut wird auf Pump. Verhökert wird an Immobilien-Fonds. 

Die Zeche zahlt der brave Normalbürger: Der Kleinanleger 

und/oder der Verbraucher. 

Die aktuelle Lage in Deutschland: Mieten und Kaufpreise 

für Wohnungen sind im 3. Quartal 2012 weiter gestiegen. 

In kreisfreien Städten werden für Mietwohnungen inzwischen 

durchschnittlich 8,93 Euro/m verlangt, das sind 1,9 % 

mehr als noch im 1. Quartal 2012, wie das Forschungsins - 

titut Empirica auf der Grundlage von 2 Mio. Inseraten 

ermittelt hat. Der Preisanstieg hält seit nunmehr vier Jahren an. 

Teuerste Städte sind nach wie vor München (13,03 Euro/m 2 ), 

Frankfurt (12,07 Euro/m 2 ), Hamburg (10,99 Euro/m 2 ) und 

Stuttgart (10,72 Euro/m 2 ). Eigentumswohnungen in den 

kreisfreien Städten verteuerten sich in nur neun Monaten 

durchschnittlich um 2,81,9 % auf 2.557 Euro/m . Hier liegt 

ebenfalls München mit einem Quadratmeterpreis von 

4.591 Euro an der Spitze, gefolgt von Freiburg (4.187 Euro), 

Stuttgart (3.218 Euro) und Hamburg (3.205). 

© elavuk81/Fotolia.com

Der Immobilien-Raubzug in Spanien 

Diese Durchschnittswerte sind erschreckend genug. Die 

handelsüblichen Exzesse in den deutschen Metropolen 

und Schickeria-Lagen dagegen haben spanische Zustände 

erreicht. Der konzertierte Raubzug in Spanien war eine 

Koproduktion von Politik und Finanzindustrie, überwiegend 

der öffentlich-rechtlichen Sparkassen, zuweilen im Format 

von Großbanken und „kontrolliert“ von der jeweils regierenden 

Partei. Die Plünderer sind weiterhin in Amt und 

Würden, schlimmstenfalls nur abgewählt. 

Bis heute wird keinem von Tausenden staatstragender 

spanischer Lehman Brothers der Prozess gemacht. Auch 

keinem von Tausenden Brüsseler EU-Beamten, denen das 

makabere Schauspiel ein Jahrzehnt lang angeblich entgangen 

ist – mitten im ach so integrierten EU-Europa, in dem 

zwar der Krümmungsgrad spanischer Bananen vermessen 

wird, nicht aber die Sickergruben des Geldgewerbes. 

Nicht nur in der Politik, auch in den deutschen Medien 

und Industrielobbys wurde – und wird – die spanische 

Zeitbombe unisono totgeschwiegen. Das ist umso merkwürdiger, 

als ein gutes Dutzend führender deutscher 

Massenmedien seit etwa 40 Jahren erfahrene Korrespondenzbüros 

in Madrid unterhält und deutsche Konzernfilialen 

die spanische Industrie dominieren – seit nunmehr 100 

Jahren; so alt ist die Deutsch-Spanische Handelskammer 

vor Ort. Hinzu kommt die landesweit operierende Deutsche 

Bank, die zusätzlich Spaniens Postbank betreibt. Sind 

Tausende deutscher Spanien-Geschäftsführer bereits 

Untertanen der veröffentlichten Meinung? In diesem Fall 

noch gravierender: Der nichtveröffentlichten Meinung. 

Obwohl die Staatspleite seit Jahren Tagesgespräch auf 

offener Straße ist; in einem Land mit fast 50 Millionen 

Einwohnern. Eine Zensur totalitärer Dimensionen. 

Die Bilanzleichen in den Kellern der Bad Banks werden 

nun unter EU-Rettungsschirmen getrocknet, die betrogenen 

Bürger aber bleiben über Generationen überschuldet. Statt 

Währungsreform und Neubeginn ist Spaniens Volkswirtschaft 

jetzt zurück in der finsteren Franco-Zeit des vergangenen 

Jahrhunderts. Summa summarum: Zufall oder Absicht? 

Grobe Dummheit oder machiavellische Intelligenz? 

Seit den Gründerzeit-Pionieren um Henry Ford hat sich 

kaum etwas geändert 

Wie schnell sich die Zeiten ändern – möchte man meinen, 

vergleicht man die beschaulichen Bilder vom Beginn des 

Reisezeitalters vor nur 50 Jahren mit den heutigen Betonwüsten 

an Mittelmeerstränden. In Wahrheit hat sich kaum 

etwas geändert. Außer: Heute ist alles reguliert. Von der 

Bananenkrümmung bis zur Glühbirne, angeblich zwecks 

„Verbraucherschutz“. Eine ebenso schamlose wie respektlose 

Gleichmacherei, die den vielfältigsten und liebenswer- 

© Andy Dean /istockphoto.com 

testen Multikulturkreis auf diesem Planeten, den Kontinent 

Europa, vor allem EU-, Euro- und Konzern-tauglich machen 

soll. 

Nur in den elementarsten Wirtschaftssektoren herrscht 

hemmungsloser Wildwuchs: Im Geldgewerbe, in der 

Nahrungsverseuchung, im Energiegeschäft, in der Gesundheitsindustrie, 

um nur einige beim Namen zu nennen. 

Unsere Gesellschaft ist längst nicht mehr von Angebot und 

Nachfrage geprägt, sondern von Plattmachern 

zwecks Konsum versus Vernunft. Dank omnipräsenter 

staatlicher Intervention gegenüber Normalbürgern. Und 

dank Subventionen aus den Steuerkassen, mit deren Hilfe 

den Konzern-Oligarchen die Kosten und Verluste verstaatlicht 

und den Börsenspielern die Gewinne privatisiert werden. 

Das Kunstgeld aus den Gelddruckmaschinen will rotieren. 

Gegen immer schnellere Verzinsung, folglich immer riskanter. 

Eine hochexplosive Mischung. 

Das ist nicht im Sinne der mühsamen Industriellen Revolutionen 

in der 200-jährigen Geschichte der realen Wirtschaft, 

die trotz aller Erschwerniszulagen seitens der Staatspolitik 

(Diktaturen, Kriege, Posten & Pfründe) und seitens der Finanzmärkte 

überlebt hat. Dagegen hat Automobil-Legende 

Henry Ford schon vor 100 Jahren lautstark gewettert. Henry 

Ford der Erste (1863-1947), der Ökologie-Pionier, Vorzeige- 

Unternehmer und Zeitungsverleger aus Leidenschaft, 

wörtlich über seinen Erzfeind: „Würden die Menschen das 

Geldsystem verstehen, hätten wir eine Revolution noch 

vor morgen Früh.“ Da hatte der bodenständige Bauernsohn 

und geniale Ingenieur bereits Wirtschaftsgeschichte 

geschrieben. 

Nach Henry Ford wurde der Begriff Fordismus benannt, 

dessen Organisation von Arbeit und Kapital als typisch 

für die industrielle Epoche gilt: Die Entwicklung des 

Wohlstands anstelle des zu erwartenden krisenhaften 

Zusammenbruchs des Kapitalismus. � 

— Timm Esser 

Quelle: GEOLITICO www.geolitico.de 

Teil 2 lesen Sie im nächsten NZB 


17 


INTERESSANTE EIN- UND AUSBLICKE: 

Franz Knieps zu Gast bei der KZVN 

DAS GESUNDHEITSWESEN IM SPANNUNGSFELD VON SOLIDARITÄT UND WETT- 

BEWERB – WIE ENTWICKELN SICH DIE POLITISCHEN RAHMENBEDINGUNGEN? 

Franz Knieps referierte vor den Mitgliedern der AG KZVen 

aus Bayern, Baden-Württemberg, Hessen, Niedersachsen 

und Schleswig-Holstein. 

Franz Knieps gilt nicht automatisch als Garant 

für gute Stimmung bei Angehörigen der Gesundheitsberufe. 

Zu eng ist der Name verbunden mit der 

restriktiven Gesundheitspolitik von Ulla Schmidt, in deren 

Ministerium er 2002 zum Abteilungsleiter berufen wurde. 

Ganz andere und sehr interessante Erfahrungen konnten 

am 14. Dezember die Teilnehmer der Tagung der „Arbeitsgemeinschaft 

KZVen“ machen, die diesmal in Hannover 

bei der KZVN zu Gast waren. Die AG KZVen ist ein loser 

Zusammenschluss der Kassenzahnärztlichen Vereinigungen 

von Bayern, Hessen, Baden-Württemberg, Schleswig-Holstein 

und Niedersachsen. Die AG kommt an unterschiedlichen 

Orten zusammen, um Erfahrungen auszutauschen 

und gesundheitspolitische Problemfelder zu diskutieren 

und um auf Vorstandsebene gemeinsam nach Lösungen 

zu suchen. 

Franz Knieps hat seine politischen Wurzeln im AOK-Bundesverband. 

Als ehemaliger und einflussreicher Abteilungsleiter 

im Bundesministerium für Gesundheit, verstand er es, den 

KZV-Vertretern Einblicke in die Funktionsweise der Gesundheitspolitik 

der vergangenen Jahrzehnte zu geben. 

Franz Knieps ist noch immer „im Geschäft“, wie er sagt, 

und möchte in seiner neuen Position als Partner der Unter- 



nehmensberatung „Wiese Consult“ – ohne abhängig zu 

werden - seine politischen Erfahrungen an deren Kunden 

weitergeben. Dazu gehören die Dinge, die man gegenüber 

der Politik tun oder auch lassen sollte, um nicht ungewollt 

in deren unerbittlichen Focus zu geraten. 

Gesetzgebungsverfahren „auf dem Flur“ 

Der von KZVN-Chef Dr. Jobst-W. Carl als ausgewiesener 

Kenner des Systems vorgestellte Referent begann seinen 

Vortrag mit einer guten und einer schlechten Nachricht. Die 

gute sei, so Knieps, dass die Belange der Zahnärzte derzeit 

nicht im Focus der Politik stehen würden. Die schlechte 

lautete sybillinisch: „Wer sich meldet, kommt dran“. Und 

wenn dann die Akteure bei ihrer Argumentation übertrieben 

und marktschreierisch aufträten, führe das letztlich zu einem 

Imageschaden; man werde nicht mehr gehört. 

Der Referent gab Einblicke in die Entstehungsgeschichte 

von Gesundheits-Gesetzen, die nach seiner Ansicht zu 

einer Überregulierung, auch im zahnärztlichen Bereich, 

geführt hätten. Knieps plädierte für Gesetzgebungsverfahren, 

die nicht „auf dem Flur“ gemacht würden. Dafür, was sich 

so alles „auf dem Flur“ abspielt und wie politische Führungskräfte 

in Spitzengesprächen unter Ausschluss der hochspezialisierten 

Fachebene zu rein parteipolitisch begründeten 

Entscheidungen kommen, lieferte er beredte Beispiele. 

Versorgungsmangel prognostiziert 

In näherer Zukunft befürchtet Franz Knieps einen medizinischen 

Versorgungsmangel, der sich unter dem Stichwort 

„Vereinbarkeit von Beruf und Familie“ noch verstärken 

werde. Ganz intensiv könne man schon jetzt den Mangel 

im Bereich der Pflege erkennen. Für die Zahnärzte stelle 

sich die Aufgabe, die Versorgung von alten Menschen und 

Behinderten zu verstärken. Parallel dazu müsse allerdings 

auch adäquat honoriert werden. Inzwischen wurde diese 

Forderung von der Realität eingeholt. In einer gemeinsamen 

Pressemeldung des GKV-Spitzenverbandes und der KZBV 

vom 17. Dezember bekunden die Vertragspartner: 

„Der GKV-Spitzenverband und die Kassenzahnärztliche 

Bundesvereinigung haben sich …auf zusätzliche Leistungen 

zur besseren zahnmedizinischen Betreuung von Versicherten 

in häuslicher und stationärer Pflege geeinigt. Ab 2013 wird

es im Leistungskatalog der Krankenkassen eine neue Position 

für die aufsuchende Betreuung von Pflegebedürftigen, 

Menschen mit Behinderung und eingeschränkter Alltagskompetenz 

geben, die nicht mehr selbst in die Zahnarztpraxen 

kommen können. Auch das Wegegeld, das Zahnärzte 

für Haus- und Heimbesuche erhalten, wird angepasst.“ 

Knieps beschrieb das Pflegerisiko alter Menschen mit 

mehreren chronischen Erkrankungen als das zentrale 

zukünftige gesellschaftliche Versorgungs-Problem, auf das 

die Politik noch nicht vorbereitet sei. Eine zukünftige Kerndebatte 

sei über die Versorgung in der Fläche und über 

die „Landflucht“ zu führen, bei der die Einzelpraxis zukünftige 

Anforderungen angesichts arbeitsteiliger Regelungen 

nicht mehr erfüllen könne. Ganz vehement mahnte er mehr 

Investitionen in die Versorgung auf Seiten der Krankenkassen 

an, die derzeit auf „Geldsäcken“ säßen. 

Das gegenwärtige Honorar-System für 

Ärzte ist nicht reformierbar 

Gesundheitskosten werden steigen 

In der derzeitigen Ausgestaltung hält Franz Knieps das 

gegenwärtige Honorar-System für Ärzte nicht mehr für 

reformierbar, weil es nicht mehr überschaubar sei. Eine 

weitere Detailgesetzgebung führe automatisch zu neuen 

Problemfeldern mit einer Komplexität, die dann nicht mehr 

steuerbar sein würde. 

Die Begründung für weiter steigende Kosten sieht Knieps 

vor allem im medizinischen Fortschritt begründet – noch 

vor der Problematik durch die demographische Entwicklung. 

Gleichzeitig erkannte er in seinem Beitrag den zahnmedizinischen 

Fortschritt, sowie die damit verbundenen Investitionskosten 

in den Praxen an, die einen Anpassungsbedarf 

im Honorarbereich nach sich ziehen würden. Der Anteil der 

Gesundheitskosten am Brutto-Inlandsprodukt werde zweifelsfrei 

steigen, weil die Bevölkerung stets mehr Geld für das 

System fordern werde, ohne Leistungseinschränkungen 

hinnehmen zu wollen. 

Und dann schimmerte der Querdenker durch, als Franz 

Knieps betonte, dass die begründeten Kostensteigerungen 

im Gesundheitsbereich keinesfalls zu Lasten der Bildung 

stattfinden dürften. 

Blick in die Glaskugel 

Mit dem Haftungsrecht und deren Auswüchsen steuere 

man in die Katastrophe, prophezeite Knieps, und lag damit 

sicherlich näher bei den Ärzten als bei denjenigen, denen 

das Patientenrechtegesetz nicht weit genug geht. Auch mit 

Blick auf Selektivverträge war er nahe bei den Ärzten. Sie 

seien nicht als Einkaufs-, sondern als Verkaufsmodell zu 

verstehen, und im Übrigen sehe er (noch) keine Notwendigkeit 

zur Einführung von Selektivverträgen im zahnärztlichen 

Bereich. Allerdings fiel auch der hässliche und weit auslegbare 

Begriff von „Pay for Performance“. 

Für das Fortbestehen des dualen Gesundheitssystems, 

das von BZÄK und KZBV gleichermaßen immer wieder mit 

Vehemenz gefordert wird, sieht der Gastredner keine Zukunft. 

Allerdings werde es immer einen Mix aus Beiträgen, 

Steuerzuschüssen und Selbstbeteiligungen (auch Zusatzversicherungen) 

geben, fügt er hinzu. 

Der gemeinsame Markt verlange nach einer einheitlichen 

Honorarordnung, wobei eine Debatte um das Verhältnis 

zwischen privater und gesetzlicher Gebührenordnung 

zunächst bei den Ärzten starten werde, vermutet Knieps. 

Aufschlussreich waren die Vermutungen zur zukünftigen 

politischen Farbkonstellation in Berlin nach der Bundestagswahl. 

Knieps hält in seiner Prognose die Bildung einer 

Großen Koalition für wahrscheinlich. Und die Vermutung, 

dass der Bayerische Ministerpräsident seinen Gesundheitsminister 

Söder eines Tages nach Berlin verschicken könnte, 

wurde von den Zuhörern wohl als die schlechteste aller 

Möglichkeiten empfunden. 

Fazit: Zahnärzte stehen derzeit nicht auf der Agenda der 

Politik. Und wenn man etwas zu sagen habe, dann solle 

man das ohne Übertreibungen mit belastbaren Zahlen 

unterfüttern. Die Zahnärzteschaft möge sich aber auf ein 

Konzept zur Versorgung multimorbider Menschen vorbereiten. 

Es ist sicher kein Zufall, dass sich die Kassenzahnärztliche 

Bundesvereinigung (KZBV) gerade mit diesen Themenkreisen 

intensiv, und wie man derzeit lesen kann, auch erfolgreich, 

befasst. � — loe 

FRANZ KNIEPS 

Studium der Rechtswissenschaft, 

Politische Wissenschaften und 

Neuere deutsche Literatur in Bonn 

und Freiburg. Er ist Volljurist und 

nach mehrjähriger wissenschaftlicher 

Tätigkeit in die Rechtsabteilung des 

AOK-Bundesverbands eingetreten. In Deutschland war er an allen 

Reformprojekten im Bereich Gesundheit und Pflege seit 1989 beteiligt. 

Nach Abordnungen ins Bundesministerium für Arbeit und Sozialordnung, 

in den Deutschen Bundestag und zur DDR-Sozialversicherung hat er die 

Leitung des Stabsbereichs Politik im AOK-Bundesverband übernommen. 

1996 wurde er dort zum Geschäftsführer Politik bestellt. 

Ende 2002 von der früheren Bundesministerin Ulla Schmidt zum Abteilungsleiter 

in ihrem Ministerium berufen. Neben allen Tätigkeiten war 

Franz Knieps für diverse Institutionen, darunter die Weltgesundheitsorganisation 

und die Europäische Union, als Experte für Gesundheitssystemfragen 

in fast allen Ländern Osteuropas, in der Türkei und Südafrika sowie 

in China, Japan und Südkorea vor Ort beratend im Einsatz. 

Bis Dezember 2009 Leitung der Abteilung Gesundheitsversorgung, Krankenversicherung, 

Pflegesicherung im Bundesministerium für Gesundheit. 

Derzeitige Tätigkeit als Partner bei der Unternehmensberatung Wiese 

Consult „an der Schnittstelle zwischen Wirtschaft und Politik, insbesondere 

in den Bereichen „Internationale Geschäftsbeziehungen und Investments“, 

„Health Care“ und „Public Affairs/Politikberatung“. 


19 

Foto: Wiese-consult 


Zeit zum Gegensteuern 

DIE DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG VOLLZIEHT SICH LANGSAM. NOCH IST 

ES NICHT ZU SPÄT, DIE SOZIALSYSTEME ZUKUNFTSSICHER ZU GESTALTEN 

Diese Krise kommt 

schleichend. Die Alterung 

der Bevölkerung Deutschlands 

vollzieht sich schon seit Jahrzehnten. 

Der Bevölkerungswissenschaftler 

Professor Herwig Birg nennt sie die 

„bestprognostizierte Krise“, die er kennt. 

So sagt das Statistische Bundesamt in 

seiner jüngsten Bevölkerungsvorausberechnung 

einen Rückgang der Einwohner 

Deutschlands von heute 82 

Millionen auf unter 65 Millionen Menschen 

im Jahr 2060 voraus. Gleichzeitig 

nimmt der sogenannte Altenquotient – 

also der Anteil der über 67-Jährigen 


an je 100 Personen im erwerbsfähigen 

Alter von 20 bis 67 Jahren – von 29 auf 

59,4 Prozent zu. Mit anderen Worten: 

Immer mehr ältere stehen immer 

weniger jüngeren Menschen gegenüber. 

Die Konsequenzen dieser Entwicklung 

sind hinlänglich bekannt: Die jeweils 

junge und arbeitende Generation 

muss immer mehr Geld aufbringen, 

um den größer werdenden Anteil der 

nicht mehr Erwerbstätigen zu finanzieren. 

Die sozialen Sicherungssysteme 

werden dabei über kurz oder lang an 

ihre Grenzen stoßen. Denn die soziale 

Absicherung erfolgt in Deutschland für 

© Yuri Arcurs/Fotolia.com 

den überwiegenden Teil der Bevölkerung 

im sogenannten Umlageverfahren. 

Das gilt sowohl für die Kranken- als 

auch für die Renten-, Pflege- und 

Arbeitslosenversicherung. Die Finanzierung 

dieser Systeme wird zum 

überwiegenden Teil durch die Beiträge 

der erwerbstätigen Bevölkerung getragen. 

Die so eingenommenen Mittel 

werden allerdings postwendend für 

die Kosten der Leistungsempfänger 

ausgegeben. Rücklagen werden nicht 

gebildet. 

Im Gegenteil: Schon heute reichen 

zum Beispiel die Beitragseinnahmen 

der Gesetzlichen Krankenversicherung 

(GKV) nicht aus, um die laufenden 

Ausgaben zu decken. Allein in diesem 

Jahr muss das System daher mit 

14 Milliarden Euro aus Steuermitteln 

unterstützt werden. 

Welche drastischen Auswirkungen die 

Alterung der Bevölkerung auf dieses 

Finanzierungssystem haben wird, 

kann sich jeder ausmalen, der sich 

die Zahlen der Wissenschaftler ansieht: 

So betragen zum Beispiel die 

durchschnittlichen Krankheitskosten 

der Gesamtbevölkerung rund 3.100 

Euro pro Kopf und Jahr. In der Gruppe 

der über 85-Jährigen betragen die 

Kosten hingegen 14.840 Euro. Unter 

anderem aus diesem Grund prognostiziert 

das Institut für Gesundheits- 

System-Forschung Kiel (IGSF) der GKV 

eine annähernde Verdreifachung der 

Leistungsausgaben von 162 Milliarden 

Euro im Jahr 2008 auf 470 Milliarden 

Euro im Jahr 2060. Im gleichen 

Zeitraum wird die Zahl der Beitragszahler 

nach den Berechnungen des

Instituts von 51 Millionen auf nur 

noch 40 Millionen sinken. Die möglichen 

Folgen wären gravierend: Bei 

gleichbleibendem Leistungsumfang in 

der GKV müsste der Beitragssatz nach 

Angaben des Instituts bis zum Jahr 

2060 auf 52 Prozent steigen. 

Ähnlich dramatisch wird sich der demografische 

Wandel auf die Soziale 

Pflegepflichtversicherung auswirken. 

Denn Pflegebedürftigkeit entsteht in 

der Regel in der Spätphase des 

Lebens. Nach den Zahlen des Statistischen 

Bundesamtes wird sich jedoch 

der Anteil der über 80-Jährigen an der 

Gesamtbevölkerung von heute 5 auf 

14 Prozent im Jahr 2060 erhöhen. Die 

Zahl der Pflegebedürftigen wird 

daher in Zukunft deutlich zunehmen. 

Für den Beitragssatz prognostiziert 

das IGSF daher einen Anstieg auf 

über 5 Prozent. 

Selbst wenn man die Rentenversicherung 

außer Acht lässt, über deren 

existenzsichernde Wirkung ja just 

wieder diskutiert wird, ist klar: Hier 

steht die Generationengerechtigkeit in 

Deutschland auf dem Spiel. Auch die 

Großeltern-Generation will gewiss 

nicht, dass sie ihre Enkel übermäßig 

belastet. Denn diese Jahrgänge werden 

es auch so schwer genug haben: Sie 

können als „Generation Praktikum“ oft 

erst sehr spät auskömmlich bezahlte 

Erwerbsarbeitsplätze finden und erben 

sodann nicht nur die enormen Staatsschulden 

und Pensionslasten, die von 

den Generationen ihrer Eltern und 

Großeltern aufgehäuft wurden, sondern 

werden überdies wohl auch noch die 

dann fällig werdenden Bürgschaften 

der Euro-Finanzkrise bezahlen müssen. 

Dass es nicht ratsam ist, auf diese 

Weise auf Kosten der jüngeren Generationen 

zu leben, ist übrigens ebenfalls 

keine neue Erkenntnis. So widmete 

sich bereits Anfang der 1970er Jahre 

der berühmte amerikanische Philosoph 

John Rawls in seiner „Theorie der 

Gerechtigkeit“ der Frage, wie die 

unterschiedlichen Generationen miteinander 

umgehen sollten. Demnach 

ist das richtige Prinzip, das sich jede 

ENTWICKLUNG ALTENQUOTIENT 

67-Jährige und Ältere je 100 Personen im Alter von 20 bis 66 Jahren, in Prozent 

60 

50 

40 

30 

2010 2020 2030 2040 2050 2060 

Quelle: Statistisches Bundesamt, 12. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung 2012 

Generation zu eigen machen sollte, 

dasjenige, vom dem sie will, dass 

sich auch frühere Generationen 

danach gerichtet hätten. Auf diese 

Weise gelangt Rawls zu einem Sparprinzip, 

„das unsere Pflichten gegenüber 

anderen Generationen fundiert: 

Es stützt berechtigte Beschwerden über 

unsere Vorgänger und berechtigte 

Erwartungen an unsere Nachfahren.“ 

Mit anderen Worten: Die älteren 

Generationen sollen nicht auf Kosten 

der jüngeren Generationen leben. 

BEVÖLKERUNG NACH ALTERSGRUPPEN 

15 % 

2008 

5 % 

61 % 

19 % 

Quelle: Statistisches Bundesamt, 12. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung 2012 

Welche Folgen ein gravierender und 

dauerhafter Verstoß gegen dieses 

Prinzip haben könnte, wird gerade in 

diesen Tagen mehr als deutlich. Denn 

in vielen Ländern Südeuropas, die 

derzeit besonders stark von der 

Eurokrise betroffen sind, ist seit vielen 

Jahren auf Kosten der Jugend gewirtschaftet 

worden. So landet etwa 

Griechenland in einer Studie der Organisation 

für wirtschaftliche Zusammenarbeit 

und Entwicklung (OECD) in 

Sachen Generationengerechtigkeit – � 

0 bis < 20 

20 bis < 65 

65 bis < 80 

> 80 

*) Untergrenze der 

„mittleren“ Bevölkerung 

20 % 

14 % 

2060* 


16 % 

50 % 

21 


� 

gemessen unter anderem an der 

Höhe der direkten und versteckten 

Verschuldung und von Rentenansprüchen 

– unter 31 Ländern auf dem 

letzten Platz. Kaum besser schneiden 

Italien (Platz 29), Portugal (24) und 

Spanien (23) ab. 

Mit Platz 11 schneidet Deutschland 

im Hinblick auf die Generationengerechtigkeit 

im internationalen Vergleich 

zwar recht gut ab. Doch auch die 

OECD schreibt in ihrer Untersuchung: 

„Die Platzierung im oberen Mittelfeld 

sollte aber nicht darüber hinwegtäuschen, 

dass noch viele Herausforderungen 

gemeistert werden müssen, 

um tatsächlich einen fairen Ausgleich 

zwischen Alt und Jung herzustellen 

Herr Prof. Birg, der aktuelle Demografiebericht der 

Bundesregierung prognostiziert einen starken Rückgang 

der Bevölkerung und gleichzeitig einen deutlich 

höheren Anteil älterer Menschen in Deutschland. 

Was bedeutet das für unsere Zukunft? 

Prof. Birg: Deutschland gleicht einem Ruderboot, bei 

dem die Zahl der Ruderer schrumpft und die der älteren 

Passagiere wächst. Das Boot wird langsamer, das Wirtschaftswachstum 

erlahmt. Von den schwach wachsenden 

Arbeitseinkommen muss ein zunehmender Anteil zur 

Finanzierung der Gesetzlichen Renten-, Kranken- und 

Pflegeversicherung verwendet werden. Für die meisten 

Menschen bedeutet das Wohlstandseinbußen. 

Welche Lebensbereiche werden von der Entwicklung 

hin zu einer alternden Gesellschaft in welcher Form 

betroffen sein? 

Prof. Birg: Vielen Ruheständlern droht Altersarmut. Die 

niedrigen Renten könnten zwar theoretisch durch eine 

Erhöhung des Ruhestandsalters angehoben werden. 

Aber die Versorgungslücken der Gesetzlichen Kranken- 


und den Wohlstand für die Zukunft 

zu sichern. So dreht sich die aktuelle 

Debatte vor allem um die Nachhaltigkeit 

der sozialen Sicherungssysteme, die 

in Deutschland immer noch hauptsächlich 

als Umlagesysteme konzipiert sind.“ 

Die Debatte um die Folgen der demografischen 

Entwicklung wird nun auch 

endlich von der Politik offensiv geführt 

und von ersten Maßnahmen flankiert. 

So heißt es im Demografiebericht des 

Bundesinnenministeriums: Die Entwicklungen 

der alternden Gesellschaft 

„würden ohne entsprechende Gegenmaßnahmen 

zu einer dauerhaften 

und wachsenden Finanzierungslücke 

im Gesundheitssystem führen.“ Auch 

aus diesem Grund sieht Bundeskanz- 

lerin Angela Merkel den Kampf für zukunftssichere 

Sozialsysteme als eine 

der drängendsten Herausforderungen 

dieser Zeit an: „Da geht es darum, 

dass wir die Veränderung im Altersaufbau 

unserer Gesellschaft so meistern, 

dass auch die Jungen noch eine 

Chance haben, später ihr Leben 

zu gestalten – und die Enkel auch.“ 

Zudem veranstaltete die Bundesregierung 

in diesem Monat einen Demografiegipfel, 

auf dem entsprechende 

Lösungsansätze für mehr Nachhaltigkeit 

ausgiebig diskutiert wurden. 

Im Pflegebereich wurden indes mit 

der staatlich geförderten Zusatzversicherung 

die Weichen bereits in die 

richtige Richtung gestellt: Ab dem 

„Eine gut prognostizierte Krise“ 

IM GESPRÄCH: PROF. DR. HERWIG BIRG 

und Pflegeversicherung lassen sich damit nicht beseitigen, 

denn die demografische Alterung führt zu steigenden 

Gesundheitsausgaben. Gleichzeitig geraten die Einnahmen 

unter Druck, weil die Zahl der Beitragszahler sinkt und 

ihre Einkommen nur schwach wachsen. Es gibt jedoch 

auch Wachstumsbranchen wie den Gesundheitssektor, 

der wegen der Alterung expandiert. 

Sind wir gut auf den demografischen Wandel vorbereitet, 

oder gibt es ungelöste Aufgaben, die wir jetzt 

dringend in den Griff bekommen müssen? 

Prof. Birg: Beim sogenannten demografischen Wandel 

handelt es sich um die bestprognostizierte Krise, die 

ich kenne. Die Politik weiß seit über 30 Jahren, was auf 

uns zukommt, aber sie war und ist nicht bereit, etwas 

gegen die hohe Kinderlosigkeit zu unternehmen, die 

die Hauptursache für die niedrige Geburtenrate von 1,4 

Kindern je Frau darstellt. Bei der nicht zugewanderten, 

deutschen Bevölkerung in den alten Bundesländern 

bleibt bereits jede dritte Frau zeitlebens kinderlos – 

Tendenz steigend. Diese wichtige Ursache der Alterung

1. Januar 2013 unterstützt der Staat 

Pflegetagegeldversicherungen, die 

bestimmten gesetzlichen Rahmenbedingungen 

entsprechen, mit fünf Euro 

monatlich. Damit soll der Anreiz, selbst 

für das Pflegerisiko vorzusorgen, 

gestärkt werden. Gerade weil die 

Pflegepflichtversicherung ohnehin 

nur eine Teilabsicherung bietet, ist 

diese Neuregelung unerlässlich. 

Denn aufgrund des oben dargestellten 

Zuwachses an alten Menschen in 

Deutschland ist in den kommenden 

Jahrzehnten mit deutlich mehr Pflegebedürftigen 

als heute zu rechnen. 

Erfreulich ist darüber hinaus, dass 

die Bundesregierung die Private 

Krankenversicherung (PKV) explizit 

und Bevölkerungsschrumpfung findet in der Demografiestrategie 

der Bundesregierung keinen Niederschlag. 

Die Zahl der Geburten sinkt seit Jahrzehnten. Sie wird 

auch in Zukunft abnehmen, weil die nicht Geborenen 

keine Kinder haben können. Deutschland ist dabei, aus 

seiner demografischen Zukunft auszusteigen. 

Gibt es beim demografischen Wandel neben Risiken 

auch Chancen? 

Prof. Birg: Ich sehe fünf zentrale Auswirkungen der Alterung 

und Bevölkerungsschrumpfung, die Risiken bergen: 

1. Die Versorgung der alten Generationen durch die 

schrumpfenden jungen bedeutet Verteilungsstress, 

nicht Chancen. 

2. Das gleiche gilt für die Interessengegensätze zwischen 

Menschen mit Kindern und ohne. 

3. Innerhalb Deutschlands stabilisieren die Landeshauptstädte 

und Metropolregionen ihre Bevölkerung auf 

Kosten der Entleerungsgebiete durch Zuwanderungen 

– mit der Konsequenz regionaler Konflikte. 

4. Die Bevölkerung mit Migrationshintergrund fühlt 

sich durch die schrumpfende deutsche Bevölkerung 

benachteiligt und diskriminiert. 

5. Die europäische Finanzkrise beruht auf der Verschuldung 

zu Lasten künftiger, kleiner werdender Generationen. 

Wenn die Zuwanderung junger Europäer aus 

Südeuropa nach Deutschland anhält, wäre dies zwar 

von Vorteil für den deutschen Arbeitsmarkt, aber 

deshalb von „Chancen“ der Finanzkrise zu sprechen, 

hieße die Dinge auf den Kopf stellen. 

als ein stabilisierendes Element im 

Gesundheitssystem anerkennt. Im 

Demografiebericht des Bundesinnenministeriums 

heißt es dazu: 

„Entsprechend dem privatrechtlich 

bestimmten Geschäftsmodell der Unternehmen 

der PKV werden steigende 

Gesundheitsausgaben in der Prämienkalkulation 

und bei der Bildung von 

Alterungsrückstellungen berücksichtigt. 

Neben der GKV ist die PKV ein konstitutives 

Element in einem freiheitlichen 

Gesundheitswesen. Die Bundesregierung 

hält an diesem bewährten zweigliedrigen 

System fest.“ 

Und tatsächlich sorgen die Privatversicherten 

für ihre steigenden Gesundheitsausgaben 

selbst vor und entlasten 

damit die jüngeren Generationen. Die 

Private Krankenversicherung ist daher 

in unserer alternden Gesellschaft ein 

Teil der Lösung und nicht ein Teil des 

Problems. Das sollten all diejenigen 

bedenken, die unser hervorragend 

funktionierendes duales Gesundheitssystem 

zu Gunsten einer Einheitsversicherung 

abschaffen wollen. 

Die Spitze der demografischen Entwicklung 

wird erst in ein paar Jahrzehnten 

erreicht sein. Noch ist also Zeit, das 

Ruder herumzureißen und generationengerechte 

Lösungen für die drängendsten 

Probleme zu finden. Ein Ausbau 

der Umlagefinanzierung ist hingegen 

mit Sicherheit der falsche Weg. � 

— Quelle: PKVpublik Oktober 2012 

Was kann der Einzelne heute schon tun, um sich für 

die Zukunft zu wappnen? 

Prof. Birg: In armen Entwicklungsländern ohne Sozialversicherung 

müssen die Menschen Kinder haben, um 

im Alter und bei Krankheit abgesichert zu sein. Die 

Deutschen glauben, wegen des sozialen Sicherungssystems 

auf (eigene) Kinder verzichten zu können – 

ohne Rücklagen zu bilden. Aber bei einer schrumpfenden 

Zahl von Geburten und Beitragszahlern sinken 

zwangsläufig die Leistungen der Gesetzlichen Renten-, 

Kranken- und Pflegeversicherung. Zur Schließung der 

drohenden Versorgungslücken sollte jeder möglichst 

früh mit dem Aufbau einer durch Rücklagen gebildeten 

Versorgungsbasis wie bei der Privaten Krankenversicherung 

beginnen. � — Quelle: PKVpublik Oktober 2012 

PROF. DR. HERWIG BIRG 

Prof. Dr. Herwig Birg, geboren 1939, gehört 

zu den renommiertesten Bevölkerungsforschern 

in Deutschland. Von 1981 bis 2004 

hatte er den Lehrstuhl für Bevölkerungswissenschaft 

der Universität Bielefeld inne und 

war Geschäftsführender Direktor des Instituts 

für Bevölkerungsforschung und Sozialpolitik 

(IBS). Seit 2009 ist er u.a. Mitglied des 

Demographie-Beirats der Regierung des 

Landes Sachsen-Anhalt. Buchhinweis: 

„Die ausgefallene Generation – Was die Demographie über unsere Zukunft 

sagt.“ C.H. Beck, 2. Aufl., München 2006. Internet: www.herwig-birg.de. 

J A N U A R 2 0 1 3 | N Z B | P O L I T I S C H E S 23 


Gemeinsam gegen häusliche Gewalt – 

Zahnärztinnen und Zahnärzte helfen 

PRESSEKONFERENZ ZUM GEMEINSAMEN PROJEKT ZWISCHEN 

KZVN, ZKN UND DEM SOZIALMINISTERIUM 

Im Rahmen einer gemeinsamen Pressekonferenz der 

drei Körperschaften ist unsere Aktion „Gemeinsam 

gegen häusliche Gewalt…“ am 13. Dezember offiziell und 

unter der Schirmherrschaft von Sozialministerin Aygül Özkan 

an den Start gegangen. 

Die Zahnärztliche Akademie Niedersachsen (ZAN) bot mit 

ihrer technischen und architektonischen Ausstattung einen 

besonders geeigneten Rahmen für die Pressekonferenz, zu 

der zahlreiche Pressevertreter der Printmedien und des 

Fernsehens gekommen waren. 

Unter der Moderation von Sabine Steding, Mitglied im 

Vorstand der ZKN, gaben Sozialministerin Aygül Özkan, der 

Präsident der ZKN, Dr. Michael Sereny, und der Vorsitzende 

des Vorstandes der KZVN, Dr. Jobst-W. Carl, ihre Statements 

ab, in denen sie die Problematik der häuslichen Gewalt 

anrissen und zugleich für die Akzeptanz des Projektes in 

der zahnärztlichen Kollegenschaft warben. 

„Zahnärztinnen und Zahnärzte sind oft die ersten und 

einzigen, die die Opfer zu Gesicht bekommen. Mit unserer 


Fotos: A. Sturm, NZB-Archiv 

v.l.n.r.: Dr. Jobst-W. Carl (Vorstandsvorsitzender der KZVN), Aygül 

Özkan (Niedersächsische Sozialministerin), Dr. Michael Sereny 

(Präsident der ZKN), Sabine Steding (Vorstandsmitglied der ZKN 

und Moderatorin der Pressekonferenz). 

breit angelegten Informationskampagne wollen wir aufklären 

und die Zahnärzteschaft für dieses Thema sensibilisieren“, 

betonte Niedersachsens Sozialministerin Aygül Özkan und 

fügte hinzu: „Mir ist wichtig, die Opfer von Gewalt zu 

unterstützen und ihnen Hilfe anzubieten. Die Gewaltspirale 

muss durchbrochen werden“. 

Zahnärztinnen und Zahnärzte wollen mit der Aktion, die 

auf Dauer angelegt ist, einen Beitrag zum Schutz betroffener 

Frauen, Männer und Kinder leisten, heißt es in der entsprechenden 

Pressemeldung der Körperschaften. 

Weiter heißt es darin: Jede vierte Frau wird laut einer Studie 

des Bundesfamilienministeriums mindestens einmal im 

Leben Opfer häuslicher Gewalt. Männer können ebenso 

davon betroffen sein, und auch Kinder erleiden schwere 

Verletzungen durch Gewalttaten im familiären Bereich. 

Durch häusliche Gewalt verursachte behandlungsbedürftige 

Verletzungen manifestieren sich in über 80 % der Fälle 

im Hals- und Kopfbereich. Zahnärztinnen und Zahnärzten 

kommt daher eine entscheidende Rolle zu, wenn es 

darum geht, die Betroffenen nicht nur zahnmedizinisch zu 

versorgen, sondern auch beratende Hilfestellung zu leisten 

und darüber hinaus eine gerichtsverwertbare Dokumentation 

zu ermöglichen. 

v.l.n.r.: Dr. Michael Sereny, Dr. Jobst-W. Carl, 

Ministerin Aygül Özkan, Sabine Steding, Dr. Michael Loewener.


häusliche Gewalt 

Zahnärztinnen und -ärzte helfen! 

Handlungsempfehlungen zum Erkennen, Ansprechen 

und Dokumentieren 

Beratung und Dokumentation 

1 

�� 

„Zahnärztinnen und Zahnärzte genießen ein hohes Ansehen 

bei ihren Patienten. Damit kommt unserer Berufsgruppe 

eine entscheidende Rolle zu, wenn es darum geht, 

Gewaltopfer zu erkennen, sensibel anzusprechen und 

gegebenenfalls auf Hilfseinrichtungen in Niedersachsen 

hinzuweisen. Für die Betroffenen ist es wichtig, zu wissen, 

dass das Arztgeheimnis konsequent gewahrt bleibt und 

nichts ohne die ausdrückliche Einwilligung der Opfer 

geschieht“, ergänzte KZVN-Chef Dr. Jobst-W. Carl. 

„Für eine eventuelle spätere Strafverfolgung ist es wichtig, 

dass die Tatfolgen dokumentiert sind. Daher hat das 

Arbeitsbündnis einen „Befundbogen forensische Zahnmedizin“ 

für die zahnärztliche Praxis erstellt. Der Befundbogen 

ermöglicht es, Verletzungen und Spuren von häuslicher 

Gewalt gerichtsfest zu sichern“, kündigte ZKN-Präsident 

Dr. Michael Sereny in seinem Statement an. 

Der Pressekonferenz war ein kurzer Besuch der Prophylaxeräume 

der Zahnärztlichen Akademie Niedersachsen durch 

Ministerin Özkan vorausgegangen, der den Pressefotografen 

willkommener Anlass für Aufnahmen war, die am selben 

Tag noch in den Nachrichten gesendet wurden. 

In anschließenden Einzelgesprächen standen sowohl 

ZKN-Präsident Dr. Sereny, als auch der KZVN-Vorstandsvorsitzende 

Dr. Carl den Journalisten zur Verfügung. 

Auf dem vierseitigen Befundbogen können Zahnärztinnen 

und Zahnärzte nach Art einer Checkliste Eintragungen 

vornehmen, die der/dem Betroffenen auch zu einem 

späteren Zeitpunkt für eine Verwendung vor Gericht dienen 

können. 

Die vorgestellte Broschüre wurde in Zusammenarbeit zwischen 

der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen, 

der Zahnärztekammer Niedersachsen und dem niedersächsischen 

Sozialministerium erarbeitet. Sie enthält 

neben Handlungsempfehlungen zum Umgang mit 

Opfern häuslicher Gewalt einen Adressteil mit Unterstützungseinrichtungen 

und Telefonnummern von 

Frauenunterstützungseinrichtungen (Frauenhäuser und 

Gewaltberatungsstellen), sowie eine Liste der 

niedersächsischen Jugendämter. 

Broschüre und Befundbogen sind im Dezember an alle 

Zahnarztpraxen versandt worden und können darüber 

hinaus von den Homepages der ZKN und der KZVN 

heruntergeladen werden. 

Fortbildung zum Thema „Häusliche Gewalt“ geplant 

Darüber hinaus werden die Zahnärztekammer und die 

Kassenzahnärztliche Vereinigung in diesem Jahr Fortbildungen 

zum Thema „Umgang mit Opfern häuslicher 

Gewalt“ anbieten, die sich u.a. mit der forensischen 

Problematik beschäftigen werden. 

Und auch die Informationsblätter der zahnärztlichen 

Körperschaften, „Niedersächsisches Zahnärzteblatt“ und 

„ZKN Mitteilungen“, werden die Thematik aufgreifen und 

durch Fachartikel vertiefen. 

Der Empfang der Ministerin fand in freundlicher Atmosphäre 

in den von den Mitarbeiterinnen der KZVN und der ZKN 

gemeinsam vorbereiteten Räumen der Zahnärztlichen 

Akademie Niedersachsen (ZAN) statt. 

Wir möchten uns noch einmal für die vertrauensvolle, 

konstruktive und reibungslose Zusammenarbeit bei den 

Mitarbeiterinnen des Sozialministeriums bedanken. Der 

Dank gilt auch der Pressestelle des Ministeriums für die 

Unterstützung, das Anliegen der Niedersächsischen Zahnärztinnen 

und Zahnärzte durch die Pressekonferenz in die 

Öffentlichkeit zu tragen. � 

Sabine Steding, Mitglied im Vorstand der ZKN 

Dr. Michael Loewener, Vorstandsreferent für 

Presse- und Öffentlichkeitsarbeit der KZVN 


25 


Fotos: Dr. H. Derks 

Funktion und Ästhetik durch 

interdisziplinäre Therapie 

KOMBINIERTE KIEFERORTHOPÄDISCHE, 

IMPLANTOLOGISCHE UND PROTHETISCHE BEHANDLUNG 

Abb. 1: Orthopantomogramm des Ausgangszustands: 

deutliche Ausdehnung des linken Sinus maxillaris nach kaudal. 

DR. HERMANN DERKS 

�Zahnmedizinstudium an der 

Justus-Liebig-Universität Gießen 

�Approbation und Promotion in 

Gießen 

�Kfo-Ausbildung bei Prof. Tammoscheid in Gießen 

�Niederlassung in eigener Praxis in Emmerich 1979 

als Zahnarzt 

�1979 Mitglied der „Studiengruppe für Restaurative 

Zahnheilkunde“, Vorsitzender von 2000-2002 

�Vorträge über Parodontologie, Implantologie und 

funktionellen Zahnersatz, davon mehrere Vorträge in 

den USA und Schweden 

�Lehrauftrag der Radboud Universität Nijmegen 

�Zahlreiche Veröffentlichungen 

�Kassenlose Praxis in Emmerich seit 20 Jahren 

�Mitglied der DGP, PZVD und des BDIZ 

�Spezialist für Parodontologie (DGP) 

�Spezialist für Implantologie (BDIZ/EDA) 

26 F A C H L I C H E S | N Z B | J A N U A R 2 0 1 3 

Problemfälle erfordern ein breites Behandlungsspektrum 

oder die Kooperation 

verschiedener Spezialdisziplinen. Somit ist Teamwork 

gefragt, mit einer engen Abstimmung zwischen den 

beteiligten Kollegen. Im nachfolgenden Beitrag wird 

dargestellt, wie bei einer komplexen Ausgangssituation 

bei einer 69-jährigen Patientin mit anteriorem Kreuzbiss 

ein kombinierter kieferorthopädischer, implantologischer 

und prothetischer Therapieansatz zu einer deutlichen 

Verbesserung der Funktion und der Ästhetik führte. Der 

Beitrag veranschaulicht, dass diese beiden Therapieziele 

nicht getrennt voneinander betrachtet werden können. 

Anamnese 

Die 69-jährige Patientin wurde uns zur präprothetischen 

Behandlung überwiesen. Die Anamnese ergab keine Allgemeinerkrankungen. 

Die Patientin störte in erster Linie das 

ästhetische Erscheinungsbild ihrer Zähne und ihres Lippenprofils. 

Sie war vom überweisenden Kollegen darüber 

informiert, dass im Oberkiefer nicht erhaltungswürdige Seitenzähne 

vorhanden waren und dass sie nach Entfernung 

dieser Zähne einen Zahnersatz benötigen würde. Einer 

Insertion von Implantaten stand die Patientin positiv gegenüber, 

wenn dadurch herausnehmbarer Zahnersatz 

vermieden werden konnte. 

Befund 

Im Oberkiefer fehlten die Weisheitszähne. Die ebenfalls 

fehlenden Zähne 15, 25 und 26 waren durch insuffiziente 

Brücken mit den Pfeilern 16 und 14 beziehungsweise 24 

und 27 ersetzt. Die Zähne 17, 16 und 27 wiesen stark vertiefte 

Zahnfleischtaschen auf, das Parodontium der übrigen 

Zähne war unauffällig. Der Unterkiefer war mit Kronen und 

einer Brücke versorgt. Auffällig war ein anteriorer Kreuzbiss 

und ein Engstand regio 42 bis 44, bei introvertierter 

Stellung der Zähne 11 und 21 (skelettale progene Tendenz). 

Zwischen den Zähnen 43 und 44 bestand ein deutlicher 

Niveauunterschied. Trotz der ungünstigen Verzahnung

klagte die Patientin nicht über funktionelle Beschwerden. 

Das Orthopantomogramm (Abb. 1) bestätigte den schlechten 

Parodontalzustand der Zähne 17, 16 und 27. Es zeigte aber 

auch, dass wegen der Ausdehnung der Kieferhöhle regio 

26, 27 eine Implantation nur nach vorheriger Augmentation 

des Kieferknochens möglich sein würde. Die Abbildungen 

2 bis 5 zeigen die klinische Ausgangssituation. 

Abb. 2: Ausgangszustand: anteriorer Kreuzbiss. 

Abb. 4: …bis fast ein Kopfbiss eingenommen werden kann. 

Die Bisslage soll temporär über eine Aufbissschiene so weit 

angehoben werden, dass die im Kreuzbiss stehenden Frontzähne 

in einen regelrechten Überbiss überstellt werden können. 

Abb. 6: Schädelbezüglich montierte Modelle zur Herstellung 

einer Schiene für die temporäre Bisshebung. Die Modelle zeigen 

auch den deutlich elongierten unteren rechten Eckzahn. 

Behandlungsplan 

Nach Herstellung weiterer Unterlagen (schädelbezüglich in 

zentrischer Relation im Artikulator montierte Modelle, Fotos) 

(Abb. 6) und Auswertung aller Unterlagen, einer Beratung 

mit dem überweisenden Kollegen und ausführlicher Rücksprache 

mit der Patientin wurde folgender Behandlungsplan 

erstellt: � 

Abb. 3: Ausgangszustand: Bei Mundöffnung kommt es zur 

Entschlüsselung der progenen Verzahnung… 

Abb. 5: Ausgangszustand: Deutliche Inversion der beiden 

mittleren oberen Incisivi. Beide Seitenzahnbrücken sind 

insuffizient. 

Abb. 7: Anbringen von Brackets an den Zähnen 35 bis 41 und 

43 bis 45. Extraktion des im Engstand stehenden Zahns 42 und 

Einligieren eines Bogens (Twistflex). Durch den Lückenschluss 

soll der untere Zahnbogen frontal verkleinert werden. Gleichzeitig 

soll die Niveaudifferenz zwischen 43 und 44 ausgeglichen werden. 

J A N U A R 2 0 1 3 | N Z B | F A C H L I C H E S 

27 

F A C H L I C H E S

Abb. 8: Modell zur Herstellung einer Aufbissschiene. Zustand 

nach Durchtrennung des Brückenzwischenglieds distal von 25 

und Extraktion des Zahns 27. Der so entstandene Anhänger 25 

bleibt noch kurzfristig erhalten. Die beiden aktiven Elemente 

werden in die Aufbissschiene integriert und dienen der Protrusion 

der beiden introvertiert stehenden Zähne 11 und 21. 

Abb. 9: Aufbissschiene auf dem Modell… 

Abb. 10: …und vom Modell abgenommen. 

Abb. 11: Implantatinsertion regio 17, 15 und 25 bei gleichzeitiger 

Elevation des linken Kieferhöhlenbodens und Defektauffüllung 

mit Bio-Oss. 


��Entfernung 

der nicht erhaltungswürdigen Zähne 17, 27 

und zeitlich versetzt von 16; 

�kieferorthopädische Behandlung zur Erreichung eines 

regelrechten frontalen Überbisses und Behebung des 

Niveauunterschieds zwischen 34 und 44; Auflösung des 

frontalen Engstands durch Entfernung des Zahns 42 mit 

kieferorthopädischem Lückenschluss; 

�Insertion von Implantaten regio 17, 15, 25 und nach 

Sinuslift zeitlich versetzt regio 26; 

�prothetische Rehabilitation durch eine implantatgetragene 

Brücke 17 auf 15, implantatgetragene Kronen bei 25 

und 26 und Überkronung der Zähne 14 und 24 in Form 

metallkeramischer Restaurationen. 

Behandlungsablauf 

Nach dem Durchtrennen der Brücke im linken Oberkiefer 

distal von 25 wurden die Zähne 27 und 17 entfernt. Der 

Zahn 16 wurde zunächst belassen, um als Pfeiler für eine 

provisorische Brücke von 16 auf 14 zu dienen. 

In der nächsten Sitzung wurden die Zähne 34 bis 41 und 

43, 44 mit Brackets versehen, der Zahn 42 extrahiert und 

ein Twistflexbogen einligiert (Abb. 7). Auf den einartikulierten 

Modellen stellten wir eine Aufbissschiene her. Dazu wurde 

die vertikale Relation im Artikulator so weit angehoben, 

dass die im Kreuzbiss stehende Front in einen regelrechten 

Überbiss gestellt werden konnte. Um die invertiert stehenden 

mittleren oberen Schneidezähne nach labial bewegen 

zu können, wurde die Aufbissschiene mit entsprechenden 

aktiven Elementen versehen. Sie wurde während der 

aktiven Überstellung der Front permanent getragen, um 

Fehlbelastungen der im Kreuzbiss stehenden Zähne zu 

vermeiden (Abb. 8 bis 10). 

Nach Eingliederung der Schiene und Abtrennung des 

Anhängers 25 folgte die konventionelle Insertion der Implantate 

in regio 17, 15 und 25 (Implantate: 15 und 25 

ø 4,0 mm, Länge 11,5 mm; 17 ø 5,0 mm, Länge 13 mm). 

In der gleichen Behandlungssitzung wurde links eine Sinusbodenelevation 

vorgenommen (Abb. 11). Dazu wurde 

Abb. 12: Nach Wiederbefestigung der alten Brücke im rechten 

Oberkiefer Anfertigung einer Schwarz-Platte zur weiteren 

Ausformung der Oberkieferfront.

nach Bildung eines Schleimhautperiostlappens die bukkale 

Kieferhöhlenwand mittels Piezochirurgie eröffnet. Der nach 

Anhebung der Kieferhöhlenschleimhaut entstandene 

Defekt wurde mit einem Knochenersatzmaterial aufgefüllt 

und mit einer resorbierbaren Membran abgedeckt. Danach 

folgte der speicheldichte Nahtverschluss des zurückverlagerten 

Schleimhautperiostlappens. Zuletzt wurde die im 

rechten Oberkiefer zur Implantation abgenommene Brücke 

provisorisch befestigt und dann die ebenfalls zur Operation 

entfernte Aufbissschiene eingesetzt. Die gedeckte Einheilung 

der primärstabil inserierten Implantate verlief komplikationslos. 

Nach Ablauf der Einheilphase und Freilegung der 

Implantate erhielt das Implantat 25 aus ästhetischen Gründen 

keine Einheilkappe, sondern auf einem Hilfsabutment 

eine provisorische Kunststoffkrone. Nach erreichtem 

Kopfbiss wurde die Aufbissschiene durch eine Schwarz- 

Platte mit zwei aktiven Elementen zur weiteren Protrusion 

von 11 und 21 ersetzt (Abb. 12 und 13). Da eine mögliche 

Fehlbelastung im Schlussbiss (Jiggling) für die Zähne 11, 21 

nach ausreichender Protrusion ausgeschlossen werden 

kann, konnte das Gerät ohne Bisssperrung intermittierend 

getragen werden. Die Schwarz-Platte wurde später als 

Retainer verwendet. Die Abbildungen 14 und 15 zeigen 

den Fortschritt der kieferorthopädischen Behandlung. Der 

Twistflexbogen wurde zwischenzeitlich durch einen Rundbogen 

ersetzt. Die Frontzähne konnten überstellt und Zahn 

43 aus einer Supraposition in die Okklusionsebene geführt 

werden. Die Lücke 42 ist weitestgehend geschlossen. 

Sieben Monate nach der Sinusbodenelevation links wurde 

das Implantat regio 26 gesetzt (ø 5,0 mm, Länge 13 mm) 

(Abb. 16). Das zweizeitige Vorgehen bei den Implantationen 

wurde gewählt, da wegen der geringen Knochenhöhe eine 

Primärstabilität des Implantats 26 nicht hätte erzielt werden 

können, sodass vorrangig ein augmentatives Verfahren 

angezeigt war. 

Nach erfolgreicher kieferorthopädischer Behandlung wurden 

die Brackets entfernt (Abb. 17) und die Unterkieferfront mit 

einem geklebten Retainer versehen (Abb. 18). � 

Abb. 14: Zwischenergebnis der präprothetischen kieferorthopädischen 

Maßnahmen. Im Unterkiefer wurde zwischenzeitlich 

der Twistflexbogen durch einen Rundbogen ersetzt. 

Abb. 15: Das kieferorthopädische Ziel ist fast erreicht. 

Abb. 16: Insertion eines weiteren Implantats in die 

augmentierte Region 26. 

Abb. 13: Schwarz-Platte nach Eingliederung. Abb. 17: Zustand nach Lückenschluss und Ausrundung der 

unteren Front. Auch die Niveaudifferenz zwischen 43 und 44 

konnte ausgeglichen werden. 


29 

F A C H L I C H E S

Abb. 18: Stabilisierung der unteren Frontzähne durch einen 

geklebten Retainer. 

Abb. 19: Endergebnis nach Extraktion des Zahns 16 und 

abschließender prothetischer Therapie. Der Vergleich mit 

dem Ausgangsbefund (vgl. Abb. 2) demonstriert augenfällig 

die funktionelle und ästhetische Verbesserung (prothetische 

Versorgung durch Dr. R.Grützner, Kleve). 

Abb. 20: Abschlussbild des rehabilitierten Oberkiefers. Auch 

hier wird im Vergleich zum Ausgangszustand (vgl. Abb. 5) 

die Harmonisierung des Zahnbogens deutlich. 

Abb. 21: Orthopantomogramm nach Behandlungsabschluss. 


� Nach Osseointegration des Implantats 26 und Extraktion 

des Zahns 16 wurde die prothetische Versorgung mittels 

Zirkoniumdioxidkronen beziehungsweise Brücken durch 

den überweisenden Kollegen vorgenommen. Die Abbildungen 

19 bis 21 demonstrieren das gelungene Ergebnis. 

Da wegen der skelettalen progenen Tendenz und der 

Zahn-zu-Zahn-Okklusion eine Eckzahnführung nicht 

erreicht werden konnte, wurde als okklusales Konzept eine 

Gruppenführung angestrebt. 

Diskussion 

Das angestrebte Behandlungsziel der Verbesserung von 

Funktion und Ästhetik konnte im dargestellten Fall nicht 

ohne kieferorthopädische Maßnahmen erreicht werden. 

Der anteriore Kreuzbiss bestimmte im Schlussbiss die horizontale 

Zuordnung der Kiefer zueinander. Er beeinflusste 

aber nicht nur die Okklusion, sondern auch das Profil. Um 

kieferorthopädisch die positive inzisale Stufe über den 

Kopfbiss in einen regelrechten Überbiss zu korrigieren, 

bedurfte es einer temporären Veränderung der vertikalen 

Dimension, bis die Zähne übergestellt waren. Diese Erhöhung 

musste in der aktiven kieferorthopädischen Phase 

permanent gewährleistet sein. Kieferorthopädische 

Maßnahmen sind auch bei reduziertem parodontalen 

Attachment möglich, setzen aber parodontale Gesundheit 

voraus, die hier nach Entfernung der parodontal insuffizienten 

Zähne und einer parodontalen Initialtherapie gegeben 

war. Im vorliegenden Fall hatte die kieferorthopädische 

Intervention das Ziel, den anterioren Kreuzbiss zu 

beheben und den frontalen Engstand im Unterkiefer aufzulösen, 

um dadurch ein funktionell günstigeres okklusales 

Konzept zu ermöglichen und um das Profil zu verbessern. 

Um einen herausnehmbaren Zahnersatz zu vermeiden, 

wurden beidseitig Implantate inseriert, wobei dies heute 

im Oberkiefer auch bei stark extendierter Kieferhöhle durch 

die Elevation des Sinusbodens möglich ist. 

Die Elevation des Sinusbodens links und die Implantation 

an entsprechender Stelle wurden zeitlich versetzt vorgenommen, 

da wegen der geringen Knochenhöhe eine Primärstabilität 

des Implantats nicht hätte erzielt werden können. 

Letztlich musste die neu gewonnene Bisslage durch prothetische 

Maßnahmen stabilisiert werden. Bei der Planung 

des Falls wurden diese Komponenten berücksichtigt und 

in ein interdiziplinäres Behandlungskonzept integriert. � 

Korrespondenzadresse: 

Zahnärztliche Privatpraxis Dr. Hermann Derks 

Steinstraße 12, 46446 Emmerich am Rhein 

Internet: www.drderks.de 

— Dr. Hermann Derks, Emmerich am Rhein 

Quelle: Bayerisches Zahnärzteblatt 11/2010 

Literatur beim Verfasser

Komplementäre oralchirurgische 

Behandlung beim Jugendlichen 

Oralchirurgische Behandlungen werden oftmals 

mit einem hohen Angstpotential von 

den Patienten assoziiert, was eine besondere Betreuung 

von Kindern und Jugendlichen erfordert. Routinemäßig 

erfolgt der Kontakt mit dem chirurgisch tätigen Zahnarzt 

bei den meisten Kindern und Jugendlichen erst im Alter 

von ca. 16 – 18 Jahren zur Entfernung der Weisheitszähne. 

Darüber hinaus gibt es doch eine ganze Reihe von Indikationen, 

die eine chirurgische Intervention oder zumindest 

Abklärung notwendig erfordert. Dies sind neben den 

am häufigsten auftretenden Entwicklungsstörungen, in 

seltenen Fällen auch benigne oder maligne Neubildungen 

sowie die durch Karies oder Trauma zerstörten oder 

verletzten Zähne. 

Am häufigsten werden Entwicklungsstörungen des Kiefers 

im Kindesalter durch den behandelnden Kieferorthopäden 

diagnostiziert[12]. Dies zeigt sich zum einen in Durchbruchsstörungen[17], 

die sich aufgrund von eingeschränkten 

Platzverhältnissen ergeben können oder durch eine 

ungünstige Formation des Weichgewebes. Bei einer Verzögerung 

des Zahndurchbruches können follikuläre Zysten 

entstehen, die sich im Hart- und Weichgewebsbereich 

ausdehnen[6]. 

Besonders bei den Weichgewebsveränderungen können 

diese durch eine einfache Zystostomie therapiert werden, 

so dass hier keine weitere invasive Maßnahme notwendig 

ist (Abb. 01 + 02). Je nach Gewebesituation sollte jedoch 

hier immer auch an die Gewinnung einer Probe zur pathohistologischen 

Aufarbeitung gedacht werden, da sich in 

seltenen Fällen auch tumoröse Veränderungen unter einer 

solchen vermeintlichen Durchbruchszyste verbergen können. 

Weiter zeigen sich Entwicklungsstörungen durch Fehlbildungen 

der Zähne, die sich als Hyper- oder Hypoplasie 

darstellen. Bei der sogenannten Gemination kommt es 

entwicklungsbedingt zu einer nicht vollständigen Doppelanlage 

eines Zahnes, so dass dieser in der Regel eine 

symmetrische Ausformung der Zahnbögen im Rahmen 

der kieferorthopädischen Behandlung nicht ermöglicht[5]. 

Abb. 1: Ausgeprägte follikuläre Zyste mit Spontanperforation bei 

8 jährigem Jungen mit verzögertem Durchbruch des Zahnes 21. 

Abb. 2: Spontate Remission nach Zystotomie mit 

kontinuierlicher Einstellung des Zahnes 21. 

Je nach Ausmaß der Fehlbildung, das am besten durch 

eine 3-dimensionale radiologische Technik beurteilt werden 

kann, stellt sich die Indikation zur Entfernung oder der 

Hemisektion, die je nach Form des Zahnes unter Erhalt der 

Vitalität erreicht werden kann[3, 10]. Bei der Gemination 

von Milchzähnen kommt es dann häufig zu einer Persistenz 

dieser mit einer damit verbundenen Retention der 

bleibenden Zähne (Abb. 3-5). Eine weitere Entwicklungsstörung 

zeigt sich in der Retention der regelgerechten 

Form der Zähne besonders im Bereich des � 


31 

Fotos: Dr. J. Neugebauer 

F A C H L I C H E S

Abb. 3: Gemination an Zahn 72/71 bei bereits 

erfolgter Einstellung der Zähne 41, 42. 

Abb. 5: Extraktion der Gemination der Milchzähne: 71/72. 

Abb. 7: Osteotomie zur Freilegung der retinierten Zähne mit 

Fixierung von kieferorthopädischen Verankerungselementen. 

� 

Oberkiefereckzahngebietes, der Unterkiefer-Prämolaren und 

der Oberkieferschneidezähne[4, 22] oder von zusätzlichen 

Zahnanlagen[9]. Je nach Position des Zahnes erfordert dies 

jedoch dann eine weitergehende chirurgische Intervention, 

die je nach Lage des Zahnes in Sedierung oder Intubationsnarkose 

erfolgen sollte (Abb. 6-8). Besonders die Präparation 

der derben Gaumenschleimhaut erfordert eine Anästhesie 

am Foramen Incicivus und die empfindliche Präparation 

der derben Gaumenschleimhaut. Hier zeigt die Anwendung 


Abb. 4: Abklärung der Gemination mit Darstellung eines 

Pulpenlumen der Doppelanlage 72/71 mit Retention 

der Zähne 31, 32. 

Abb. 6: Retention der Anlagen der zweiten Prämolaren im 

Unterkiefer beidseits. 

Abb. 8: Kontroll-OPG nach der Freilegung zur Verlaufskontrolle. 

der Computergesteuerten Anästhesie mit einer druckkontrollierten 

Abgabe des Anästhetikums Vorteile, da diese 

dann relativ schmerzfrei erfolgen kann. Durch eine damit 

verbundene intraossäre Anästhesie können diese Eingriffe 

durchaus bei jungen Patienten in Lokalanästhesie erbracht 

werden[1]. 

Bei anatomisch schwierigen Verhältnissen kann für Operationsvorbereitung 

von retinierten und verlagerten Zähnen 

heutzutage die digitale Volumentomographie Anwendung

Abb. 09: DVT-Aufnahme zur Bestimmung der Impaktierung 

des Mesiodens, Auf Grund der fehlenden knöchernen 

Abdeckung erfolgte die Behandlung in Lokalanästhesie. 

Abb. 11: operative Entfernung des Mesiodens nach 

Mobilisierung der Gaumenschleimhaut. 

Abb. 13: Operationssitus vor dem Wundverschluss. 

finden[20]. Diese zeigt im Vergleich zum CT eine deutlich 

geringere Strahlenbelastung und die gleiche, wenn nicht 

sogar günstigere Detaildarstellung im Mundkiefer-Gesichtsbereich[19]. 

Gerade Geräte mit der Bildverstärkertechnologie 

eignen sich hier besonders für die Behandlung von Kindern, 

da diese die geringste Dosis aufweisen[18]. Dennoch wird 

auf Grund des erhöhten Risikos durch die Strahlenbelastung 

bei Kindern eine genaue Indikationsstellung gefordert 

(Abb. 9-13). 

Abb. 10: Computerkontrollierte Abgabe des Lokalanästhetikums 

für eine tiefe intraossäre Anästhesie in der Prämaxilla. 

Abb. 12: Entfernter mikrodont ausgeprägter Mesiodens. 

Daher ist nicht für jede operative Freilegung und Fixierung 

von kieferorthopädischen Verankerungselementen die 

Anfertigung einer DVT-Aufnahme notwendig[21]. Damit die 

postoperativen Beschwerden und auch das Risiko der 

Schädigung der umliegenden Gewebsstrukturen so gering 

wie möglich ausfällt, eignet sich die Anwendung der 

Piezochirurgie als besonderes minimal invasives Verfahren[23] 

(Abb. 14-17). Wenn auch viele Mundschleimhautveränderungen 

im Bereich des Kindesalters sich in der Regel � 


33 

F A C H L I C H E S

� 

Abb. 14: DVT zur Lagebestimmung des tief lingual 

retinierten Paramolaren rechts. 

Abb. 16: Kontrolle der Osteotomiehöhle ohne Verletzung der 

Weichgewebe des Mundbodens. 

unauffällig darstellen, sollten diese jedoch differentialdiagnostisch 

abgeklärt werden, da es sich durchaus auch um 

maligne oder zumindest invasive Erscheinungen handeln 

kann (Abb. 18-21). Ein Zuwarten über Monate ist nicht 

indiziert, da dies zu weiteren Wachstumsstörungen mit 

entsprechendem hohem kieferorthopädischem Korrekturbehandlungsaufwand 

führen kann. Ferner können diese 

Veränderungen auch maligne Formen zeigen, so dass hier 

eine baldmögliche Abklärung erfolgen sollte. Neben den 

entwicklungsbedingten pathologischen Geschehen zeigen 

sich auch entzündliche Veränderungen in der Mundhöhle, 

die eine strenge Indikationsstellung zur chirurgischen Intervention 

benötigen, da gerade bei den jungen Patienten 

eine Narbenbildung im wachsenden Gewebe für die spätere 

zahnärztliche Therapie sich nachteilig darstellen kann. 

Hier sind besonders bei chirurgischen Eingriffen die anatomischen 

Strukturen genau zu würdigen, so dass es hier zu 

keinen permanenten Funktionsbeeinträchtigungen, besonders 

der sensiblen Strukturen, kommt. Da sich das jugendliche 

Gewebe oftmals sehr grazil darstellt, ist zur Vermeidung 


Abb. 15: Vorsichtige Osteomie mittels Piezochirurgie. 

Abb. 17: Entfernter Paramolar mit Pulpagewebe. 

von Narben durch iatrogene Restquetschwunden ein sehr 

dezidiertes Vorgehen notwendig. Bei tiefer Karies und 

schwierigen endodontischen Verhältnissen stellt die 

Transposition eines retinierten Weisheitszahnes auch im 

Zeitalter der Implantologie durchaus eine Therapieoption 

dar[16], da somit noch in der Wachstumsphase die Lücke 

ohne Beeinträchtigung der Nachbarzähne therapiert 

werden kann und somit die Kosten für eine aufwendigere 

Implantattherapie im jugendlichen Alter noch nicht anfallen 

(Abb. 22-24). 

Die Betreuung der jungen Patienten erfordert neben der 

chirurgischen Ausbildung auch eine gewisse Erfahrung, 

damit die Erwartungshaltung über den chirurgischen Eingriff 

richtig eingeschätzt werden kann und eine Mitarbeit des 

Patienten gewährleistet ist. Das Selbstbestimmungsrecht 

der kleinen Patienten ist dabei zu beachten, um keine 

Traumatisierung und damit verbundene spätere Behandlungsunwilligkeit 

zu riskieren[15]. Daher kommt der Wahl 

des geeigneten Narkoseverfahrens eine hohe Bedeutung 

zu. Da junge Patienten auf Grund sozialer Anpassungs-

Abb. 18: Bläulich livide, prall elastische Schleimhautveränderung 

nach bereits erfolgter Operation eines ameloblastischen 

Fibro-Odontom. 

Abb. 20: Operativer Situs mit Exchochleation des 

Weichgewebstumors und Anfrischung der Knochenkante. 

schwierigkeiten auch systemische Medikationen erhalten, 

kann es bei der Gabe von Beruhigungsmitteln durchaus 

zu Komplikationen kommen. Dies ist auch für die Auswahl 

eines in Betracht zu ziehenden Narkoseverfahrens zu berücksichtigen[7, 

8]. Daher kann je nach Umfang der geplanten 

Intervention diese auch bei jungen Patienten durchaus in 

Lokalanästhesie durchgeführt werden. Bei der Applikation 

der Lokalanästhesie sollte eine hohe Druckanwendung 

unterbleiben, um die Schmerzprovokation so gering wie 

möglich zu gestalten. Daher findet die computergestützte 

Anästhesie zunehmend mehr Verwendung, da das 

Schmerzempfinden reduziert werden kann[2]. Als Begleitmaßnahme 

hat sich das Hören von Musik über Kopfhörer 

etabliert, und ist durch die inzwischen sehr kleinen Geräte 

auch für den Behandler nicht störend[14]. Auf der anderen 

Seite sollte aber zur Vermeidung einer Prädisposition der 

Zahnarztangst ein solcher Eingriff nur bei direkter Zustimmung 

mit dem Patienten erfolgen, da diese nicht nur für den Patienten, 

sondern auch für den Behandler bei einem bereits 

begonnenen chirurgischen Eingriff eine hohe � 

Abb. 19: Dreidimensionale Diagnostik zur Beurteilung der 

knöchernen Strukturveränderungen. 

Abb. 21: Reizlose Abheilung und Einstellung des 

Zahnes 42 in die Zahnreihe. 

Abb. 22: Postoperative Kontrolle nach Transposition von 38 nach 

36 bei bereits zuvor erfolgter Transposition im Unterkiefer rechts. 


35 

F A C H L I C H E S

Abb. 23: Röntgenkontrolle nach 6 Jahren mit Erhalt der Vitalität 

der transponierten Zähne 38 und 48. 

� 

psychologische Belastung darstellt[13]. Je nach geplanter 

Dauer des Eingriffes kann die Behandlung dann unter 

Sedierung oder in Intubationsnarkose erfolgen[11]. Durch 

die modernen Narkoseverfahren ist dies in den meisten 

Fällen ambulant möglich. 

Da eine ganze Reihe von chirurgischen Maßnahmen bei 

Kindern notwendig werden kann, ist es wichtig, dass dieses 

unter kontrollierten Bedingungen erfolgen und eine effiziente 

Behandlung unter Routinebedingungen durchgeführt 

werden kann. Besonders erfordert dies auch ein 

Training des Personals, damit dieses auf den Umgang mit 

Kindern eingestellt ist. Damit die Erwartungshaltungen der 

jungen Patienten und der Angehörigen erfüllt werden können, 

ist es wichtig, dass sich die kooperierenden Kollegen 

über die Möglichkeiten und den Umfang der Behandlung 

(besonders der Anästhesieleistung) im Vorfeld absprechen, 

um somit das bestmögliche Ergebnis zu erzielen. � 

— Priv.-Doz. Dr. Jörg Neugebauer1,2 , Dr. Dr. Martin Scheer 2 , 

Dr. Frank Kistler 1 , Dr. Steffen Kistler 1 , Dr. Georg Bayer 1 , 

Univ.-Prof. Dr. Dr. Joachim E. Zöller 2 

PRIV.-DOZ. DR. JÖRG NEUGEBAUER 


Abb. 24: Klinischer Befund 6 Jahre nach Transposition. 

1 Zahnärztliche Gemeinschaftspraxis 

Dres. Bayer, Kistler, Elbertzhagen und Kollegen 

Von-Kühlmann-Str. 1 

86899 Landsberg am Lech 

Tel: 08191 947666-0 

Fax: 08191 947666-95 

neugebauer@implantate-landsberg.de 

www.implantate-landsberg.de 

2 Interdisziplinäre Poliklinik für Orale Chirurgie 

und Implantologie 

Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und 

Plastische Gesichtschirurgie der Universität zu Köln 

Direktor: Univ.-Professor Dr. Dr. J. E. Zöller 

Kerpener Str. 32 

50931 Köln 

Die Literaturliste kann unter www.nzb.de herunter geladen oder 

unter nzb-redaktion@kzvn.de angefordert werden. 

Studium der Zahnheilkunde Universität Heidelberg, Mehrjährige Tätigkeit in der Dentalindustrie, zuletzt 

Leiter R&D Implantologie, Weiterbildung Fachzahnarzt für Oralchirurgie, dann Oberarzt an der Interdisziplinäre 

Poliklinik für Orale Chirurgie und Implantologie der Universität zu Köln, Direktor Prof. Dr. Dr. J.E. 

Zöller, seit August 2010 Praxis für Zahnheilkunde Dres Bayer, Kistler Elbertzhagen und Kollegen, Landsberg 

am Lech und weitere Lehr- und Forschungstätigkeit Universität Köln Forschungsschwerpunkte: Verlässlichkeit 

der Implantattherapie, antimikrobielle Photodynamische Therapie, Digitale Volumentomographie, 

Keramikimplantate.

Fotos: Dr. A. Sabbagh 

Kieferorthopädie versus Chirurgie 

KIEFERORTHOPÄDISCHE ALTERNATIVEN ZUR CHIRURGISCHEN KORREKTUR 

DER BISSLAGE BEI ERWACHSENEN 

Obwohl die Therapiemethoden und Techniken 

der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie in den 

vergangenen Jahren enorme Fortschritte aufweisen, sind 

viele Patienten nicht bereit, einen derartigen operativen 

Eingriff durchführen zu lassen – nicht nur aus Angst vor 

der Operation und den damit verbundenen Risiken und 

Unannehmlichkeiten, sondern zum Teil auch aus ethischen 

oder finanziellen Gründen. Diese Patienten waren bisher 

in vielen Fällen nicht behandelbar und mussten häufig 

funktionelle und ästhetische Einschränkungen in Kauf 

nehmen, bis hin zu Kiefergelenksbeschwerden oder 

Zahnverlust. 

Neue kieferorthopädische Techniken und Materialien 

ermöglichen es, Patienten, die vor wenigen Jahren ohne 

einen chirurgischen Eingriff nicht erfolgreich therapiert 

werden konnten, konservativ, das heißt noninvasiv zu 

behandeln. Besonders häufig kann bei Erwachsenen in 

folgenden Fällen auf eine chirurgische Intervention verzichtet 

werden: 

�Mandibuläre Laterognathie/Distalbisslage 

�Unilateraler Kreuzbiss 

�Zirkulär offener Biss 

�Diskusvorverlagerung ohne Reposition/Diskusprolaps 

Abb. 1: Die Kiefergelenksadaptation besteht aus 

„condylus capping“ und „fossa shifting“. 

Mandibuläre Laterognathie/Distalbisslage 

Morphologische, histologische sowie magnetresonanztomografische 

Untersuchungen [4, 6, 7, 8, 11] zeigen die Einzigartigkeit 

des Kiefergelenks. Es besitzt nicht nur einen sehr 

aktiven, avaskulären Faserknorpel mit hoher Proliferationskapazität, 

sondern ist in der Lage, sich zu remodellieren 

und zu adaptieren, sogar noch im Erwachsenenalter. Die 

Adaptationsmöglichkeit der Kiefergelenke sowie die Fortschritte 

bei den festsitzenden funktionskieferorthopädischen 

Techniken und in der Kiefergelenkdiagnostik ermöglichen 

in bestimmten Fällen und bei entsprechender Indikation 

die Behandlung Erwachsener mit mandibulären Retrognathien 

ohne chirurgischen Eingriff, auch wenn die Adaptations- 

beziehungsweise Remodellierungsfähigkeit des Kiefergelenks 

bei Erwachsenen geringer ist als bei Jugendlichen 

(„condylus capping“ und „fossa shifting“) (Abb. 1). 

Insbesondere bei Deckbisspatienten liegt häufig eine dorsale 

Zwangsposition des Unterkiefers vor (Abb. 2). Sie wird 

oftmals durch die retrudierte und elongierte Stellung der 

oberen Schneidezähne verursacht [1, 4, 9, 14, 15]. In dieser 

Situation üben die Condylen einen unphysiologischen 

Druck auf die bilaminäre Zone aus und es kann zu einer 

schmerzhaften Traumatisierung dieses Gewebes bis hin � 

Abb. 2: Kompressionsgelenk (dorsal) aufgrund einer 

Zwangsführung des Unterkiefers nach posterior. 


37 

F A C H L I C H E S

Abb. 3: Der Aqua-Splint ist eine effektive Alternative zur 

Relaxierungs- und Distraktionschiene. 

� 

zu Diskusvorverlagerung und Kopfschmerzen kommen. 

Für bessere und langzeitstabile Ergebnisse ist vor einer 

kieferorthopädischen Behandlung gerade bei Erwachsenen 

die Untersuchung des Kiefergelenks sehr wichtig. Laut 

DGZMK und AFDT ist sie ein medizinisches und forensisches 

Muss. Dank der manuellen Funktionsdiagnostik ist sie in 

der täglichen Praxis mit geringem Aufwand möglich. Sollte 

eine Kiefergelenksdysfunktion festgestellt werden, wie 

etwa bei einer dorsalen Zwangsposition, so ist eine Kiefergelenktherapie 

vor der kieferorthopädischen Bissumstellung 

unabdingbar. Die Vorbehandlung hat für die nachfolgende 

kieferorthopädische Behandlung den großen Vorteil, dass 

sich der Unterkiefer durch die Beseitigung der dorsalen 

Zwangsposition nach ventral repositionieren kann. Dies 

verbessert die Ausgangslage für die Bissumstellung und 

ermöglicht gleichzeitig eine physiologischere Position der 

Condylen [2, 3, 10, 15, 25]. Eine vier- bis sechswöchige 

Vorbehandlung mit dem Aqua - Splint (Abb. 3) kann die 

Faktoren ausschalten, die den Unterkiefer in eine unphysiologische 

Position zwingen. Okklusale Störungen werden 

aufgehoben, die Muskulatur wird entspannt. Dies erlaubt 

eine moderate, aber spontane Unterkiefervorverlagerung 

und eine günstige ventrale Zentrierung der Condylen [4, 27]. 

Abb. 4: Sabbagh Universal Spring (SUS 2 ) 

zur Vorverlagerung des Unterkiefers. 


Anschließend werden die Zahnreihen durch eine Multibrack - 

etapparatur kieferorthopädisch nivelliert, als Vorbereitung 

für die aktive Bissumstellung durch die SUS 2 (Sabbagh 

Universal Spring ® ), ein Teleskopelement mit Feder, das 

universell intermaxillär eingesetzt werden kann (Abb. 4 

und 5). Die Aktivierung erfolgt progressiv in kleinen Schritten 

von etwa zwei bis drei Millimetern, im Gegensatz zur traditionellen 

Lehrmeinung nach Herbst, die eine totale Unterkiefervorverlagerung 

in einem Schritt fordert [1, 2, 3, 15, 22]. 

Das Konzept der progressiven Bissumstellung hat sich für 

uns klinisch und praktisch aus folgenden Gründen bewährt 

[2, 25, 27]: 

�Die Entstehung eines seitlich offenen Bisses sowie 

die Gefahr einer Zungendysfunktion bei Patienten mit 

entsprechender Tendenz werden vermindert. 

�Die auf die Verankerungseinheit beziehungsweise auf 

die Zähne und die Kiefergelenke ausgeübte Kraft wird 

reduziert. Die Bruchgefahr der Apparatur und die Belastung 

für das Gewebe beziehungsweise den Patienten 

werden verringert. 

�Jüngste klinische Untersuchungen [16, 17, 18, 21, 25, 27] 

haben gezeigt, dass dieses schrittweise Vorgehen zu 

besseren und stabileren Ergebnissen führt. Die Untersuchungen 

belegten auch einen signifikant höheren 

skelettalen Effekt. Morphologische und histologische 

Untersuchungen an Ratten ergaben bei progressiver 

Vorverlagerung des Unterkiefers im Vergleich zur Vorverlagerung 

in einem Schritt sogar bei erwachsenen Tieren 

eine signifikant höhere Zellteilungsrate und Knorpelapposition. 

Elektromyografischen Untersuchungen zufolge ist die 

Adaptation der Muskulatur bei progressiver Vorverlagerung 

signifikant besser, was die Rezidivgefahr durch den Muskelzug 

entscheidend verringert. Einer der Hauptgründe für 

ein Rezidiv nach einer Klasse II-Therapie ist der erhöhte 

Muskeltonus, vor allem im Bereich des Musculus digastricus. 

Elektromyografische Untersuchungen belegen, dass 

Abb. 5: Kiefergelenksadaptation nach der Unterkiefervorverlagerung mit der Sabbagh 

Universal Spring – links nach drei Monaten, rechts nach sechs Monaten.

die Kaumuskulatur bis zu einem Jahr benötigt, um sich der 

neuen Unterkieferposition anzupassen [9, 20,23]. Aus diesem 

Grund ist vor allem bei Erwachsenen eine ausreichend 

lange Retention unbedingt notwendig. Die Problematik 

herausnehmbarer Retentionsgeräte, insbesondere bei 

unzureichender Mitarbeit, ist hinreichend bekannt. Sie 

müssen bei Bedarf durch festsitzende Retentionsapparaturen, 

wie etwa SARA-Stops, ersetzt werden [4, 25, 29]. In Grenzfällen 

stellt die progressive Bissumstellung eine realistische 

Alternative zur chirurgischen Korrektur dar [19]. In vielen Fällen 

ist sie sogar kiefergelenksfreundlicher und mit weniger 

Kosten und Risiken verbunden (Abb. 6a bis c). Allerdings sind 

für den Erfolg das Einhalten der entsprechenden Indikation 

und die Vorgehensweise entscheidend. 

Unilateraler Kreuzbiss 

Die Beseitigung des lateralen Kreuzbisses bei Erwachsenen 

war nach der bis vor wenigen Jahren gültigen Lehrmeinung 

nur durch eine chirurgisch unterstützte Gaumennahterweiterung 

möglich. Allerdings zeigten viele Fallberichte und 

zuletzt auch mehrere Untersuchungen, dass in vielen 

moderaten Fällen eine nicht-chirurgische Gaumennahterweiterung 

erfolgreich durchgeführt werden kann (Abb. 7). 

Auch wenn manche Studien, wie die der Universität 

Chicago aus dem Jahre 2001 [26], über eine erfolgreiche 

Gaumennahterweiterung bei allen der 47 untersuchten 

Patienten (auch mit bilateralem Kreuzbiss) berichtet haben, 

empfiehlt es sich aus Gründen der Langzeitstabilität nur 

unilaterale Kreuzbisse konservativ zu behandeln. Allerdings 

misslingt nach unserer Erfahrung die nicht-chirurgische 

Gaumennahterweiterung in etwa 20 Prozent der Fälle. Eine 

chirurgische Unterstützung muss deswegen vorbehalten 

bleiben und bei der Behandlungsplanung mit dem Patienten 

und dem Chirurgen abgestimmt werden. Am Anfang der 

Behandlung steht daher ein entsprechendes Aufklärungsgespräch 

mit dem Patienten. Ungefähr eine Woche nach 

Eingliederung und zweimal täglicher Aktivierung der Apparatur 

zur Gaumennahterweiterung sollte bei ausbleibenden 

Anzeichen einer erfolgreichen Gaumennahtsprengung die 

konservative Dehnung abgebrochen werden. Die Gaumennahtapparatur 

wird dann einmal täglich zurückgestellt und 

ein Operationstermin zur chirurgischen Unterstützung in circa 

zwei Wochen vereinbart. 

Zirkulär offener Biss 

Die Effektivität einer Le Fort I-Osteotomie für die Therapie 

des offenen Bisses ist ausreichend bekannt. Allerdings 

besteht seit der Entwicklung der Miniimplantatverankerung 

festsitzender kieferorthopädischer Apparaturen (Tomas-Pins ® ) 

die Möglichkeit, moderate Fälle auch ohne eine chirurgische 

Intervention behandeln zu können [3] (Abb. 8a bis 9). � 

Abb. 6a bis c: Progressive Bissumstellung durch die Sabbagh 

Universal Spring als Alternative zur chirurgischen Korrektur. 

Abb. 7: Gaumennahterweiterung bei einem erwachsenen 

Patienten ohne chirurgische Unterstützung. 


39 

F A C H L I C H E S

� 

Abb. 8a und b: Tomas-Pins als Hilfsmittel bei der Intrusion der oberen Molaren. 

Durch den Einsatz einer festsitzenden Intrusionsmechanik 

wird eine Impaktionskraft auf die posteriore Dentition des 

Oberkiefers ausgeübt. Die Intrusion der Oberkiefermolaren 

und die Kippung der Okklusionsebene ermöglichen eine 

den Biss schließende anteriore Rotation des Unterkiefers 

(Abb. 10) und eine Neuorientierung der Bisslage in vertikaler 

und sagittaler Richtung, wie auch eine Verbesserung der 

Kaufunktion und der Gesichtsästhetik. Diese Methode 

kann in Grenzfällen und bei entsprechender Indikationsstellung 

als Alternative zum chirurgischen Vorgehen angesehen 

werden. 

Bekanntlich ist ein offener Biss meistens mit einer Zungendysfunktion 

assoziiert. Ihre Behandlung darf vor, während 

und nach der kieferorthopädischen Behandlung nicht vernachlässigt 

werden, da davon maßgeblich der Erfolg und 

die Stabilität der kieferorthopädischen Behandlung abhängen. 

Die Wahrscheinlichkeit einer dauerhaften Beseitigung 

einer Zungendysfunktion ist aber leider nicht sehr hoch und 

hängt hauptsächlich von der Motivation und der Disziplin 

des Patienten ab. Bei nicht-kooperativen Patienten sollte 

gegebenenfalls von einer Behandlung abgesehen werden. 

Diskusvorverlagerung ohne Reposition/Diskusprolaps 

Zur Behandlung einer Diskusvorverlagerung ohne Reposition 

wird in vielen Klinken eine Diskotomie durchgeführt. 

Angesichts der nicht zu unterschätzenden Risiken dieser 

Operation [11, 14] wie einer Fazialisparese oder einer stark 

eingeschränkten Mundöffnung sowie wegen des allgemeinen 

Operationsrisikos sollte sie nur in therapieresistenten 

Ausnahmefällen durchgeführt werden. Die Behandlung mit 

dem Aqua-Splint, unterstützt von krankengymnastischen 

Übungen (Rotationsübungen) und Kältetherapie, hat sich 

als effektive und sichere Alternative zur Diskotomie bewährt. 

Die Therapie mit dem Aqua-Splint ist in diesen speziellen 

Fällen vorteilhafter als die klassische Aufbissschiene, vor 

allem weil eine Abformung bei schmerzhafter und eingeschränkter 

Mundöffnung kaum möglich ist. Zudem kann 

mit einer klassischen Aufbissschiene aufgrund der benötig- 


ten Herstellungszeit keine Soforthilfe geleistet werden. Der 

Aqua-Splint hat hinsichtlich sofortiger Einsatzmöglichkeit 

ohne Abformung, Registrierung oder Laborarbeiten große 

Vorteile und die Therapie kann sofort beginnen. Die Aquabalance 

zwischen den beiden Wasserkissen führt zu einem 

ständigen Ausgleich der beiden Condylen, was die 

Abb. 9: Erfolgreiche Behandlung eines offenen Bisses mithilfe 

von Tomas-Pins ohne Le Fort I-Osteotomie. 

Abb. 10: Biomechanik der nicht-chirurgischen 

dento-alveolären Impaktion.

Gelenkentlastung und Schmerzlinderung fördert und dem 

Behandler beziehungsweise dem Patienten häufige Einschleifbeziehungsweise 

Adjustierungstermine erspart [15, 27]. 

Neueste Untersuchungen zeigen, dass eine Reposition des 

Diskus articularis, sei es chirurgisch oder kieferorthopädisch, 

wie in den letzten Jahrzehnten propagiert, nicht mehr 

empfohlen werden kann. Die Rezidivgefahr ist sehr hoch 

und eine Diskusvorverlagerung entsteht hauptsächlich 

eben nicht durch eine Malokklusion, sondern durch eine 

erblich bedingte Bindegewebeschwäche. � 

Korrespondenzadresse: 

Dr. Aladin Sabbagh 

Kieferorthopädische Gemeinschaftspraxis 

Dr. Sabbagh & Dr. Wirth 

Apothekergasse 2, 91054 Erlangen 

Tel.: 09131 53022-0 

E-Mail. praxis@sw-ortho.de, Internet: www.sw-ortho.de 

Literatur beim Verfasser 

— Dr. Aladin Sabbagh, Erlangen 

Quelle: Bayerisches Zahnärzteblatt 20/2012 

Sie fragen – wir antworten 

DR. ALADIN SABBAGH 

�1982-1987 Studium der Zahnmedizin an 

der Universität Damaskus. 

�1987 Promotion mit einer Arbeit über „orale Symptome 

systemischer Erkrankungen“ 

�1989 Anerkennung als Fachzahnarzt für Oralchirurgie. 

�1989-1993 Weiterbildungsassistent an der Universität Kiel 

dann in einer Weiterbildungspraxis in Nürnberg. 

�1993 Anerkennung als Fachzahnarzt für Kieferorthopädie 

(München), Niederlassung in eigener Praxis in Erlangen 

�1997 Patentanmeldung „Sabbagh Universal Spring“ 

(US patent 5944518, German patent 19809324) 

�2002 Patenterteilung „Aqua-Splint“ (EU/USA) 

�2005 Obmann des Berufsverbandes der deutschen 

Kieferorthopäden (BDK) in Mittelfranken. 

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F A C H L I C H E S

Strafbarkeit von Zahnärzten für 

anästhesiologische Komplikationen 

VERTRAUEN IST GUT, VEREINBARUNGEN SIND BESSER 

Qualitätssicherung durch Transparenz 

schaffen – das war bereits 1980 einer der 

Grundsätze des DAZ. Schon damals kein leeres Schlagwort, 

sondern die notwendige Konsequenz aus der verbreiteten 

Haltung der Standesführung, Malpractice und eigene 

Versäumnisse zumindest vor der Öffentlichkeit, aber 

auch vor der Kollegenschaft zu verbergen. Daran scheint 

sich nichts geändert zu haben: Im Forum 110 hatte 

Dr. Hanns-W. Hey mit seinem Beitrag „Tod durch Rationalisierung“ 

auf die in diversen Medien berichteten 

Todesfälle bei Narkosen in Zahnarztpraxen hingewiesen 

und darin seine Mindestforderung nach Veröffentlichung 

dieser Fälle in den Fachmedien erhoben, „damit jeder 

Kollege seine eigenen Konsequenzen daraus ziehen 

kann“. Mit der gleichen Intention hat der Anästhesist 

und Gerichtsgutachter Prof. Dr. Uwe Schulte- Sasse 

mit dem Juristen Tim Neelmeier den Zahnärztlichen 


Mitteilungen (ZM) einen Beitrag zum Thema angeboten, 

die allerdings – so die Autoren – sinngemäß wissen 

ließen, „dass man ausdrücklich keine Berichterstattung 

über diesen Themenkreis wünsche, um die eigenen 

Mitglieder und Leser nicht zu verunsichern.“ Der DAZ und 

die Forum-Redaktion halten diesen Standpunkt gerade 

bei dieser brisanten Problemlage für berufsschädigend, 

weil damit die Kollegenschaft über wichtige Rechtspositionen 

in Unkenntnis gelassen und in falscher Sicherheit 

gewiegt wird. Für das Forum haben die Autoren den 

Beitrag aktualisiert. 

Todesfälle – insbesondere von Kindern – nach operativen 

Eingriffen in Narkose in Zahnarztpraxen haben in der 

jüngeren Zeit wiederholt hervorgehobene Aufmerksamkeit 

in den Medien erfahren [Spiegel online 2012a, Spiegel 

online 2012b, stern.de 2012]. Auf dem Medizinstrafrechtstag 

© Juan Herrera/iStockphoto.com

des Deutschen Anwaltvereins [Lindemann 2012] wurde 

besorgt berichtet über „eine fatale Tendenz in der Praxis 

ambulanten Operierens […], die mit einer adäquaten 

anästhesiologischen Versorgung verbundenen ‚Kostenfaktoren‘ 

zu reduzieren, auch wenn dies mit erkennbaren 

Risiken für Leib und Leben der behandelten Patienten 

verbunden ist.“ Besondere Beachtung in diesem Zusammenhang 

fand ein Fall aus Hessen, in dem neben dem 

Anästhesisten auch der operierende Zahnarzt wegen fahrlässiger 

Tötung (§ 222 StGB) zu einer Gefängnisstrafe verurteilt 

wurde. Eine vergleichbar hervorgehobene Beachtung 

dieser Fälle ist in den zahnärztlichen Fachjournalen bislang 

nicht zu beobachten. 

In der Märzausgabe 2012 wird im „Forum für Zahnheilkunde“ 

betont [Hey 2012], dass „diese Unglücksfälle in 

den Fachmedien veröffentlicht werden [müssen].“ Vor dem 

Hintergrund des DAZ-Postulats „Qualitätssicherung durch 

Transparenz“ sei hier, am Beispiel des vor dem Amtsgericht 

(AG) Limburg verhandelten Todesfalles eines zehnjährigen 

Mädchens, auf die Verantwortlichkeit des zahnärztlichen 

Praxisbetreibers für eine adäquate Sicherheits-Infrastruktur 

bei ambulanten Operationen in Narkose eingegangen, 

„damit jeder Kollege seine eigenen Konsequenzen daraus 

ziehen kann“ [Hey 2012]. Das AG Limburg fordert, dass 

zahnärztliche Interessensverbände „den vorliegenden Fall 

zum Anlass nähmen, ihre Mitglieder darauf hinzuweisen, 

dass eine derartige Praxisorganisation keinesfalls den 

Sicherheitsinteressen der Patienten, die an oberster Stelle 

stehen müssen, entsprach“ [AG Limburg a. d. Lahn: Urt. v. 

25.03.2011]. 

„Ich bin doch kein Arzt, sondern Zahnarzt!“ Praxisbetreiber 

Dr. Sp. wehrte sich energisch gegen den Vorwurf, er sei 

mitverantwortlich für den Tod eines Kindes im Aufwachraum 

seiner Praxis. Die dort fehlende Mindestausstattung an 

Personal und Messgeräten sei allein dem Anästhesisten 

anzulasten. Denn er selbst habe sich als Operateur nur um 

die Zahnbehandlung zu kümmern. Im Prozess vor dem 

Amtsgericht Limburg ging es um zwei Fragen. Einerseits 

war anhand der speziellen Umstände des Einzelfalles zu 

entscheiden, ob das leicht behinderte Kind bei fachgerechter 

Überwachung „mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit“ 

überlebt hätte (erstinstanzlich bejaht [AG Limburg 

a. d. Lahn: Urt. v. 25.03.2011], nach Berufung Verfahrenseinstellung 

gegen hohe Geldauflagen [Wetzlarer Neue Zeitung 

2012]). Andererseits ging es um eine Grundsatzfrage: 

Unter welchen Umständen darf ein Arzt auf die korrekte 

Arbeitsweise seines Kollegen vertrauen? 

Sachverhalt [AG Limburg a. d. Lahn: Urt. v. 25.03.2011] 

Der angeklagte Zahnarzt Dr. Sp. betreibt seit 1990 mit 

seinem Kollegen Dr. T. eine Zahnarztpraxis. Der ebenfalls 

angeklagte Anästhesist Dr. Sch. arbeitete von 1990 bis 

Ende 2009 etwa einmal pro Woche bei zahnärztlichen 

Behandlungen in Vollnarkose mit Dr. Sp. und Dr. T. in deren 

Praxisräumen zusammen. Ein schriftlicher Vertrag zwischen 

den Zahnärzten und Dr. Sch. existierte nie. Dr. Sch. stellte 

die notwendigen Geräte für die durchzuführenden Narkosen, 

die er eigens mit in die Praxis der Dres. Sp. und T. brachte. 

Einen gesonderten Aufwachraum mit adäquater apparativer 

Ausstattung gab es in der Praxis nicht. Nach der postnarkotischen 

Überwachung im Eingriffsraum wurde in aller 

Regel der behandelte Patient in einen „Ruheraum“ verbracht 

und dort einer Begleitperson (Eltern, Angehörige etc.) übergeben. 

Außer der Ehefrau des Dr. Sch., die häufig, jedoch 

nicht immer, an Narkosetagen dabei war, verfügte keine 

der bei Dr. Sp. angestellten Zahnarzthelferinnen über eine 

anästhesiologische Ausbildung. Es gab keinerlei Anweisungen 

von den Zahnärzten bzw. von Dr. Sch. an die Zahnarzthelferinnen, 

wie sie sich den Patienten gegenüber nach 

Verbringung in den Ruheraum zu verhalten hatten. Auch 

zwischen den Zahnärzten und dem Anästhesisten Dr. Sch. 

gab es bezüglich der Behandlung bzw. Überwachung 

von Patienten, die im Ruheraum abgelegt waren, keinerlei 

Absprachen. Dr. Sp. entscheidet, ob ein zahnärztlicher Eingriff 

in seiner Praxis in örtlicher Betäubung oder in Narkose 

stattfindet und erstellt die entsprechende Planung. 

Im Herbst 2007 verbrachte der Anästhesist Dr. Sch. die 

zehnjährige Celine K., die am Williams-Beuren-Syndrom 

(WBS) litt, bereits zehn Minuten nach dem Eingriff in noch 

tief schlafendem Zustand in den sog. „Ruheraum“, wo sie 

ohne personelle oder apparative Überwachung mit ihrer 

Mutter alleine war. Während die beiden Ärzte bereits die 

nächste Patientin unter Vollnarkose behandelten, erlitt 

Celine einen Atemstillstand und einen hypoxischen 

Gehirnschaden, in dessen Folge sie wenige Tage später 

verstarb. 

Das Amtsgericht Limburg a.d. Lahn verurteilte am 25.03.2011 

den Anästhesisten Dr. Sch. zu einem Jahr und sechs Monaten 

sowie den Zahnarzt Dr. Sp. zu einem Jahr und drei 

Monaten Freiheitsstrafe auf Bewährung wegen fahrlässiger 

Tötung gem. § 222 StGB. Nach Berufungshauptverhandlung 

wurde das Verfahren eingestellt gem. § 153a StPO gegen 

Geldauflagen von jeweils € 20.000,- für beide Angeklagten 

aufgrund Beweisunsicherheiten bei der Kausalität der 

Pflichtverletzungen. 

Aufgabenabgrenzung zwischen 

Zahnarzt und Anästhesist klar regeln 

[Neelmeier 2011, Neelmeier 2012 a] 

Jede Operation birgt Gefahren. Für deren Abwehr sind im 

Ausgangspunkt alle beteiligten Ärzte verantwortlich. Raum 

für Vertrauen sieht der Bundesgerichtshof (BGH) nur, wenn 

„es um Gefahren geht, die ausschließlich dem Aufgabenbereich 

eines der beteiligten Ärzte zugeordnet sind“. � 


43 

F A C H L I C H E S

� 

Fotos: Privat 

Diese Zuordnung folgt keinem Automatismus nach Fachrichtungen, 

weswegen es unter diesem Blickwinkel keine 

„fachfremden“ Komplikationen gibt. Entscheidend ist stets 

die individuelle Aufgabenverteilung vor Ort. Subsidiär gelten 

die fachgesellschaftlichen Zuständigkeitsvereinbarungen, 

welche die meisten Fächer (nicht die Zahnmedizin) 

insbesondere mit der Anästhesie geschlossen haben. Die 

mitunter lange vor dem „Durchbruch“ des ambulanten 

Operierens getroffenen Regelungen lassen sich indes nicht 

pauschal von Krankenhäusern auf die Bedingungen in 

einer Arztpraxis übertragen. Die heute übliche Klinikorganisation 

mit zentraler Aufwacheinheit in der Verantwortung 

einer ganzen Anästhesieabteilung kann für ambulante 

Operationszentren wirtschaftlich sein. Praxisambulantes 

Operieren in den Räumen des Zahnarztes mit nur einem 

OP-Tisch verlangt jedoch flexiblere Strukturen. Deshalb 

konkretisieren jüngere fachgesellschaftliche Vereinbarungen 

und Standards ergebnisbezogen die Verpflichtung, dass der 

Patient „keinem höheren Risiko (auch im Zusammenhang 

mit der postoperativen Betreuung) ausgesetzt sein darf, als 

bei einer Behandlung unter stationären Bedingungen“. Insbesondere 

die gesondert vergütete Aufgabe postoperativer 

„lückenloser Überwachung“ bietet Umsetzungsspielräume. 

Sie kann entweder dem Anästhesisten oder dem Praxisbetreiber 

bzw. dessen speziell geschultem Personal („Fachpflegestandard“) 

übertragen werden. Dieses Organisationsrecht 

ist gleichzeitig eine Pflicht und gehört zur 

Führungsverantwortung des Praxisbetreibers in seiner 

Doppelfunktion als Arzt und Einrichtungsleiter. „Wie einem 

Klinikträger oblag es dem [Praxisbetreiber Dr. Sp.] gleichermaßen, 

die technisch-apparativen Einrichtungen und die 

erforderliche personelle Ausstattung für die postoperative 

und postnarkotische Überwachungsphase zu besorgen 

bzw. dafür Sorge zu tragen“ [AG Limburg a. d. Lahn: Urt. v. 

25.03.2011]. 

Prof. Dr. Schulte-Sasse, Direktor der Klinik für 

Anästhesie und Operative Intensivmedizin i.R., Heilbronn 

info@medizinrecht-schulte-sasse.de. 


Grenzen des Vertrauensgrundsatzes [Neelmeier 2011; 

Neelmeier 2012 a; Neelmeier, Schulte-Sasse 2012 a] 

Vor deutschen Strafgerichten wurden bislang eher selten 

Praxisbetreiber im Zusammenhang mit anästhesiologischen 

Komplikationen angeklagt. Die Grenzen des sog. 

Vertrauensgrundsatzes werden von der Rechtsprechung 

aber enger gezogen als vielfach bekannt. Praxisbetreiber, 

gegen die wegen unzureichend organisierter Patientenüberwachung 

ermittelt wird, berufen sich in Gegenwart 

einer defizitären personellen oder apparativen Ausstattung 

ihrer Praxis üblicherweise auf den sogenannten Vertrauensgrundsatz, 

demzufolge sie sich auf die Aufgabenerfüllung 

und das überlegene Fachwissen des Anästhesisten 

hätten verlassen dürfen. Regelmäßig fehlt es jedoch an 

mindestens einer der zwei wichtigsten Voraussetzungen 

dieses Grundsatzes. Er basiert nämlich nicht etwa auf 

Wissensasymmetrie zwischen Zahnarzt und Anästhesist, 

sondern dem Prinzip der Arbeitsteilung. Entscheidend ist 

allein die klare Definition, Abgrenzung und Zuordnung von 

Aufgabenbereichen. Dies ist eine Kernaufgabe des Praxisbetreibers 

als Einrichtungsleiter, auch im Fall einer zusätzlich 

ausgeübten „Doppelfunktion“ als Operateur. Kommt er 

dieser Aufgabe nicht nach, kann er auch nicht auf die 

„arbeitsteilige“ Bewältigung hieraus resultierender Risiken 

durch den Anästhesisten vertrauen. 

Bereits 2001 hatte das AG Langenfeld [Rechtskräftiger 

Strafbefehl vom 17. August 2001] ähnlich wie das Limburger 

Gericht entschieden und 2005 stellte das LG Augsburg 

[Rechtskräftiges Urteil vom 17.03.2005] fest: „Für die Organisation 

der postoperativen Überwachung, das Vorhandensein 

geeigneten Fachpersonals und der erforderlichen 

Geräte ist der Angeklagte als Betreiber der Praxis verantwortlich.“ 

Der zahnmedizinische Praktiker ist nach dieser 

Rechtsprechung im Ausgangspunkt selbst verantwortlich 

für eine sichere Organisation und Ausstattung seiner Praxis. 

Dies betrifft auch den Arbeitsbereich des hinzugezogenen 

Anästhesisten. Zwar verlangt die Rechtsprechung von Praxisbetreibern 

keine minutiöse Überwachung ihrer Narkose- 

Kollegen. Allerdings müssen Zahnärzte ebenfalls auf die 

strikte Einhaltung der personellen und apparativen Sicherheitsstandards 

in ihrer Praxis achten. Dazu gehört insbesondere 

anästhesiologisch qualifiziertes Pflegepersonal 

während und nach der Narkose, um die Überwachung 

und Notfallversorgung der Patienten sicherzustellen, wie 

das LG Halle kürzlich im Zusammenhang mit dem Tod 

eines Kindes nach Operation in einer Zahnarztpraxis noch 

einmal betonte [LG Halle, Urteil vom 17.11.2010]: Narkosen 

sind vom Anästhesisten „nicht allein, sondern stets mit 

qualifiziertem Pflegepersonal durchzuführen. Dadurch wird 

generell eine bessere Überwachung des Patienten und für 

den Fall, dass es zu Komplikationen kommt, eine bessere 

Notfallversorgung erreicht.“ Anästhesiologisch geschultes

Tim Neelmeier, Rechtsanwalt, LL.B. (Bucerius), Hamburg; 

Doktorand am Strafrechtslehrstuhl von Prof. Dr. Hans Kudlich, 

Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg. 

Assistenzpersonal ist nicht nur bei der Narkoseeinleitung 

und während des Eingriffs essentiell. Seine „ununterbrochene“ 

Anwesenheit ist eine conditio sine qua non bei der Überwachung 

nach dem Eingriff. Die erforderliche apparative 

Ausstattung ist genau spezifiziert. 

Das Limburger Gericht ordnet den Praxisbetreibern die 

gleiche Organisationsverantwortung „wie einem Klinikträger“ 

zu. Die verhängten Freiheitsstrafen begründet es nicht zuletzt 

mit dem Hinweis, dass die seit Jahren unzureichende 

Patientenüberwachung in der Zahnarztpraxis kein menschliches 

Augenblicksversagen darstellte, sondern vielmehr 

die wirtschaftlichen Interessen der Ärzte im Vordergrund 

standen. Ungeklärt blieb die Frage nach der Verantwortung 

des Praxismitinhabers, der die defizitären Strukturen in der 

Praxis gekannt und mitgestaltet hat. 

Wichtiger aber noch ist die zweite Voraussetzung des 

Vertrauensgrundsatzes. Ist die arbeitsteilige Behandlung 

präzise organisiert, besteht zwar keine minutiöse wechselseitige 

Überwachungspflicht. Der Praxisbetreiber und alle 

anderen beteiligten Ärzte bleiben aber „sekundär verkehrssicherungspflichtig“ 

[BGH: Urt. v. 13.11.2008]. Der BGH stellt 

klar: „Kein Arzt, der es besser weiß, darf sehenden Auges 

eine Gefährdung seines Patienten hinnehmen, wenn ein 

anderer Arzt seiner Ansicht nach etwas falsch gemacht hat 

oder er jedenfalls den dringenden Verdacht haben muss, 

es könne ein Fehler vorgekommen sein. Das gebietet der 

Schutz des dem Arzt anvertrauten Patienten“ [BGH: Urt. v. 

08.11.1988]. Berechtigtes Vertrauen im Rahmen arbeitsteiligen 

Zusammenwirkens findet dort seine Grenze, wo 

„ernsthafte Zweifel an der Ordnungsmäßigkeit der Vorarbeiten 

des Kollegen erkennbar sind“ [BGH: Urt. v. 19.11.1997]. 

Der BGH gibt einen strengen Prüfungsmaßstab vor: „Die 

Anforderungen an die Geltung des Vertrauensschutzes sind 

um so höher, je größer das Risiko eines Behandlungsfehlers 

und die daraus resultierende Gefährdung des Patienten 

ist.“ Es bedarf „keiner besonderen medizinischen Kenntnisse“ 

[AG Limburg a. d. Lahn: Urt. v. 25.03.2011], um zu 

wissen, dass „für den chirurgischen Patienten zu keiner 

Zeit seines Klinikaufenthalts die Gefahr der Hypoxie so 

groß ist wie in der unmittelbaren postoperativen Phase“ 

[OLG Düsseldorf: Urt. v. 30.12.1985]. 

Statt „ernsthafter Zweifel“ muss sich dem Zahnarzt sogar 

die völlige Gewissheit fehlerhafter Narkoseführung durch 

den Anästhesisten aufdrängen, wenn er im Eingriffsraum 

keine anästhesiologische Assistenzkraft samt erforderlicher 

Überwachungsgeräte wahrnimmt und/oder er mit dem 

gleichen Anästhesisten unmittelbar zum nächsten Eingriff 

übergeht, ohne dass eine dann erforderliche zweite (!) 

Fachpflegekraft für die ununterbrochene postoperative 

Überwachung im Aufwachraum eingeteilt worden ist. Fehlt 

es an berechtigtem Vertrauen, handelt neben dem Anästhesisten 

auch der Praxisbetreiber pflichtwidrig. 

Beabsichtigte Unterschreitung von Überwachungsstandards 

kann Vorwurf der vorsätzlichen Körperverletzung 

begründen [Neelmeier 2012 a, Neelmeier 2012 b, 

Neelmeier, Schulte-Sasse 2012 a] 

Trotz präziser Aufgabenzuordnung endet berechtigtes 

Vertrauen dort, wo „ernsthafte Zweifel an der Ordnungsmäßigkeit 

der Vorarbeiten des Kollegen erkennbar sind.“ 

Das fehlende Überwachungspersonal war auch für den 

zahnärztlichen Praxisbetreiber Dr. Sp. offensichtlich, so 

dass er den Operationstag nicht wie geplant beginnen 

durfte. Die Eltern des Kindes hatten auch keine „weitergehende 

Aufklärung“ erhalten über die beabsichtigte Unterschreitung 

von Überwachungsstandards. 

Jenseits der üblichen Risikoaufklärung besteht eine Pflicht 

zur „weitergehenden Aufklärung“ der Patienten über jede 

beabsichtigte Abweichung von der lex artis. Dies betrifft 

neben der Anwendung von Außenseitermethoden sowie 

Behandlungen ohne medizinische Indikation insbesondere 

Unterschreitungen des Facharztstandards bei der personellen 

und apparativen Infrastruktur. Eingriffe beispielsweise ohne 

Anästhesist, Fachpflegepersonal oder vorschriftsgemäße 

Medizingeräte sind demnach von Anfang an rechtswidrig 

mangels wirksamer Einwilligung. Kennt der Arzt die hieraus 

resultierenden Gefahren für den Patienten und setzt er sich 

dennoch über die anerkannten Regeln der Heilkunst wissentlich 

hinweg, so begeht er eine vorsätzliche einfache 

(§ 223 StGB) oder gefährliche (§ 224 StGB) Körperverletzung 

bereits mit dem Versetzen in Narkose, mit dem Beginn des 

operativen Eingriffes. Diese Straftatbestände werden „schnell“ 

zum Verbrechen (§ 227 StGB), wenn noch eine risikotypische, 

fahrlässig verursachte Todesfolge hinzutritt. � 


45 

F A C H L I C H E S

� 

Wettbewerbsnachteile für diejenigen Anbieter, welche 

die Personalmehrkosten schultern [Neelmeier, Schulte- 

Sasse 2012 a; Neelmeier, Schulte-Sasse 2012 b] 

Im Internet hatte der Zahnarzt Dr. Sp., zusammen mit seinem 

Kollegen, „für seine zahnärztlichen Behandlungen in 

Narkose für geistig behinderte Patienten, damit geworben, 

dass diese Eingriffe unter einem dem Krankenhaus angepassten 

hohen personellen und operativen Sicherheits- und 

Qualitätsstandard durchgeführt werden.“ Das AG Limburg 

hierzu: „Nach dem Ergebnis der Beweisaufnahme kann 

von einem solchen Standard keine Rede sein; das Gegenteil 

ist bewiesen.“ „Gemessen an den tatsächlichen Bedingungen, 

unter denen die vollnarkotischen Eingriffe in der Praxis des 

Angeklagten Dr. Sp. erfolgten, kann die vorstehend dargestellte 

Werbung mit „klinischen Standards“ nur als grob 

irreführend bezeichnet werden […]. Es unterliegt für das 

Schöffengericht keinem Zweifel, dass der Angeklagte Dr. 

Sp. seinen in dem Internet- Auftritt gewählten Worten grob 

pflichtwidrig zuwider gehandelt hat, indem er unter den 

genannten Organisationsstrukturen einen Eingriff unter 

Vollnarkose vornahm, der gerade nicht auf „Klinikniveau“ 

stattfand“ [AG Limburg a. d. Lahn: Urt. v. 25.03.2011]. 

Es mangelt in Deutschland gegenwärtig an einem praktisch 

wirksamen, kontrollierenden Abgleich zwischen den 

Werbeauftritten von Gesundheitseinrichtungen und der 

dort tatsächlich gegebenen Infrastruktur. So können 

„schwarze Schafe“ unter den Leistungserbringern anästhesiologische 

Versorgungsstandards relativieren oder unterwandern, 

ohne dass die Patienten dies bei ihrer Auswahlentscheidung 

bemerken. Auf diese Weise drohen nicht nur 

Patientenschädigungen, sondern auch erhebliche Wettbewerbsnachteile 

für diejenigen Anbieter, welche die Personalmehrkosten 

schultern und sich damit in die Gefahr einer 

„adversen Marktselektion“ begeben. Schließlich müssen 

sie sich in einem von der Politik gezielt geschaffenen 

„Verdrängungswettbewerb unter den Leistungserbringern“ 

behaupten und sind dabei auf den „Haftungsrichter 

zunehmend als Bundesgenossen“ angewiesen. Nur wenn 

die Justiz das wirtschaftlich motivierte Führungsverhalten in 

Gesundheitseinrichtungen konsequent in den Blick nimmt 

[Kudlich, Schulte-Sasse 2011], kann sie auf eine flächendeckende 

Umsetzung kostenintensiver Sicherheitsstandards 

hoffen. 

Fazit für die Praxis 

Verwirklichen sich vorhersehbare Gefahren, für deren 

Abwehr keine klare Zuständigkeit bestand, haften alle 

beteiligten Ärzte (sowie der Klinikträger bzw. die Einrichtungsleitung 

[Fischer 2012]). Angesichts der Vielfalt praktizierter 

Organisationsformen sind im ambulanten Bereich 


präzise Absprachen vor Ort unerlässlich. Ernsthafte Zweifel 

am fachgerechten Vorgehen eines Kollegen verpflichten 

jeden Arzt, Gesundheitsgefahren vom Patienten abzuhalten. 

Der Regierungsentwurf eines „Patientenrechtegesetzes“ 

[Neelmeier 2012 c] sieht sogar vor, dass Behandlungsfehler 

(eigene und solche von Kollegen) dem Patienten zu melden 

sind. � 

Literaturverzeichnis auf der Web-Site von Prof. Schulte-Sasse 

http://medizinrecht-schultesasse.de/bibliothek/ und auf 

www.daz-web.de, Menüpunkt Lesetipps 

— Prof. Dr. Uwe Schulte-Sasse 

Tim Neelmeier 

Quelle: „Forum für Zahnheilkunde“, 

Ausgabe 13 – Dezember 2012, S. 9-11 

WEITERFÜHRENDE LINKS 

Personelle und apparative 

Mindestausstattung eines 

Anästhesiearbeitsplatzes in 

der Zahnarztpraxis: 

http://www.dgai.de/aktuelles/ 

Anaesthesie-Arbeitsplatz_ 

Version5_1_22.11.2012.pdf 

Personelle und apparative 

Mindestausstattung eines 

Aufwachraumes in der 

Zahnarztpraxis: 

http://www.dgai.de/eev/EEV_ 

2011_S_115-120.pdf 

Qualifikation des anästhesiologischen 

Hilfspersonals 

im OP und im Aufwachraum 

(„Fachpflegestandard“): 

http://www.dgai.de/eev/EEV_ 

2011_S_61-64.pdf 

Aktueller Artikel von Tanja 

Wolf auf Spiegel Online 

(23.11.2012): „Ambulantes 

Operieren. Lebensgefahr in 

der Arztpraxis“ 

http://www.spiegel.de/ 

wissenschaft/medizin/ 

narkose-bei-ambulanter-opeineunbedachte-gefahr-a- 

864138.html

KOMPETENT • ZEITNAH • VERLÄSSLICH • NIEDERSACHSENWEIT 

Die Servicehotline der KZVN für 

Abrechnungsfragen informiert 

Wir sind für Sie da! 




Fax 0511 837267 

E-Mail: hotline-abrechnung@kzvn.de 

Sie fragen – wir antworten 

Neues Jahr – Neue Preise 

für Verbrauchsmaterial? 

Auch in Zeiten der papierlosen Abrechnung 

für Zahnersatzleistungen kommt es häufig 

zu Fragen und/ oder Problemen bei der Abrechnung von 

Verbrauchsmaterialien. 

Was darf in diesem Zusammenhang abgerechnet werden? 

In welcher Höhe? Und wie berechne ich meinen „tatsächlichen 

Verbrauch“? 

Mit den nachfolgenden Informationen wollen wir Ihnen 

diese und weitere Fragen beantworten. 

Mindestens halbjährlich sollten die angesetzten Preise für 

das ZE- Verbrauchsmaterial (Abdruckmaterial, prov. Kronen, 

Radix-Anker usw.) in der Zahnarztpraxis überprüft werden, 

da sich die Preise für Verbrauchsmaterial ständig än dern. 

Für die korrekte Berechnung der Preise von Verbrauchsmaterialien 

ist nicht der Katalogpreis des Dentalhandels, sondern 

der Rechnungspreis der letzten Lieferung zu Grunde zu 

legen. 

Damit diese notwendige Arbeit nicht in Vergessenheit 

gerät, ist es sinnvoll, die Überprüfung gleich zu Anfang des 

Jahres vorzunehmen. Die vertraglichen Bestimmungen für 

die Abrechnung von Materialkosten für Abformmaterialien 

und provisorische Kronen und Brücken gelten weiter wie 

bisher: Danach können sowohl im Primär- als auch Ersatzkassenbereich 

die Materialkosten für Abform material, für 

provisorische Kronen und Brückenglieder in der dem Zahnarzt 

tatsächlich entstan denen Höhe berechnet werden. 

Die geltenden gesamtvertraglichen Regelungen verpflichten 

den Zahnarzt, diese Materialien unter Berücksichtigung 

des Wirtschaftlichkeitsgebotes einzusetzen. Bei gleich- und 

andersartigem Zahnersatz sind die im Zusammenhang mit 

der Regelversorgung anfallenden Materialkosten ebenfalls 

auf dieser Grundlage zu berechnen. Die Berechnung von 

Pauschalpreisen im Zahnersatzbereich ist unzulässig. 

Jeder Zahnarzt ist somit verpflichtet, die von ihm verwendeten 

Materialien genau zu berechnen und sie gegenüber 

dem Patienten auszuweisen. 

Um Ihnen eine Hilfestellung bei der Überprüfung Ihrer Verbrauchsmaterialpreise 

zu geben, haben wir entsprechende 

Berechnungstabellen erstellt, die wir Ihnen auf unserer 

Internetseite unter 

https://www.kzvn.de/zahnaerzte/abrechnungshinweise/ 

hinweise/zahnersatz.html 

gern zur Verfügung stellen (s. Abb.) � 


47 

F A C H L I C H E S

MATERIALKOSTENERMITTLUNG: ALGINAT 

� 

Sie müssen im Internet nur noch den tatsächlich gezahlten 

Preis und die Menge eingeben und schon erhalten Sie den 

ermittelten Preis für drei unterschiedlich große Abformungen 

z. B. für einen Alginatabdruck. Für Silikon (fest und flüssig), 

Polyether und für Kunststoffmaterial für prov. Kronen gibt 

es ebenfalls fertige Berechnungstabellen. 

Bitte beachten Sie unbedingt die folgenden Hinweise: 

�Befestigungszemente und Retraktionsfäden sind nicht 

als Materialkosten abrechenbar. Diese Kosten sind 

bereits mit dem Punktwert abgegolten. 

�Bei einer Doppelmischabformung können zusätzlich 

notwendige Einmalartikel wie Mischkanülen und 

Intraoraltips berechnet werden. Diese werden aber 

nicht gesondert ausgewiesen, sondern werden in den 

Preis für den entsprechenden Abdruck eingerechnet 

(s. entsprechende Excel-Tabelle). 

�Ausgehandelte Rabatte muss der Zahnarzt an die 

Krankenkasse, bzw. an den Patienten weitergeben. 

�Die verwendeten Materialmengen in Gramm und Milliliter 

müssen immer praxisindividuell ermittelt werden. 

�Auf dem Eigenbeleg ist der Name des verwendeten 

Materials mit Grammanzahl bzw. Milliliterangabe und 

Eurobetrag anzugeben. Die alleinige Angabe „Alginat“ 

oder „Polyether“ reicht nicht aus. 


Musterberechnung 

(Euro) 

Material (Handelsname) Alginat XYZ 

Packungsinhalt (Gramm) 450 

Einkaufspreis 25,30 € 

Vorratsdose/Dosierbesteck 7,50 € 

Einkaufspreis Material 17,80 € 

zzgl. Mehrwertsteuer 19 % 3,38 € 

Bruttopreis 21,18 € 

Grammpreis 0,05 € 

Abformung mit 25 Gramm 1,25 € 



Beispieltabelle. 

Für Ihre Praxis zu ermittelnder 

Materialpreis 

�Der Preis für Verbrauchsmaterial ist immer einschließlich 

Mehrwertsteuer anzugeben. 

�Wenn Sie Ihre Preise ermittelt haben, lassen Sie die 

entsprechende Tabelle mit der Berechnung ausdrucken 

und archivieren Sie diese. Der Ausdruck beinhaltet das 

Erstellungsdatum, so können Sie nachvollziehen, ob Ihre 

Preise noch aktuell sind. 

�Bei Nachfragen auf Grund von rechnerischen Berichtigungen, 

sollten Sie Ihre individuelle Berechnung vorlegen, 

damit Sie Ihren Rechnungsanspruch gegenüber der 

Krankenkasse aufrechterhalten können. 

Sollten Sie trotz der Berechnungstabellen noch Fragen 

zur korrekten Berechnungsweise für Verbrauchsmaterialien 

haben, helfen Ihnen die Mitarbeiterinnen der Servicehotline 

gern weiter. � 

— Monika Popp, Gruppenleiterin Bereich ZE der KZVN 

Dr. Henning Otte, Vorstandsreferent der KZVN 

Abrechnung/Prüfung

Aktuelles aus der Rechtsprechung 

Aktuelle Urteile… 

…AUS DEM ARBEITSRECHT 

Auch während des Verfahrens nicht 

auf die faule Haut legen 

Dauert der Streit zwischen einem Arbeitgeber und einem 

Beschäftigten über eine Kündigung an, so kann der Arbeitgeber 

seinem gekündigten Mitarbeiter ein so genanntes 

Prozessarbeitsverhältnis anbieten – um etwaige später zu 

zahlende „Verzugslohnansprüche“ zu mindern. Dabei beschäftigt 

er den Mitarbeiter auf Grundlage des bisherigen 

Arbeitsvertrages über die Kündigungsfrist hinaus – wobei 

zu beachten ist, dass der „neue“ Arbeitsplatz nicht „unzumutbar“ 

sein darf. In einem Fall vor dem Bundesarbeitsgericht 

war ein Hausmeister überwiegend im Innenbereich 

tätig. Im Rahmen des Prozessarbeitsverhältnisses wurde 

ihm angeboten, in der Wohnumfeldpflege, also im Außenbereich 

eingesetzt zu werden. Das lehnte er als unzumutbar 

ab - und blieb zu Hause. Als er den Prozess schließlich 

gewann, musste er sich aber so stellen lassen, als habe er 

in der Zwischenzeit das „Prozessarbeitsverhältnis“ ausgeführt 

– mit der Folge, dass er sich die darin „fiktiv“ erzielte Vergütung 

von den Verzugslohnansprüchen abziehen lassen 

musste. Das Gericht stellte fest, dass die angebotene 

Beschäftigung zumutbar gewesen ist. (BAG, 5 AZR 564/10) 

Der Weg zur Arbeit ist nicht „betrieblich veranlasst“, 

deshalb... 

Legt ein Arbeitnehmer (hier: ausnahmsweise) seinen Weg 

von der Wohnung in den Betrieb mit einem Firmenfahrzeug 

zurück, so handelt es sich deshalb nicht um eine „betrieblich 

veranlasste” Fahrt. Passiert dem Mitarbeiter auf dieser 

Fahrt ein selbstverschuldeter Unfall, der von der Vollkaskoversicherung 

seines Arbeitgebers gedeckt wird, so hat er 

seinem Chef den Rückstufungsschaden zu ersetzen. 

Begründung des Gerichts: Hätte der Arbeitnehmer seinen 

eigenen Pkw benutzt, so hätte er den ihm entstandenen 

Schaden einer Rückstufung bei der Vollkaskoversicherung 

auch selbst zu tragen gehabt. 

(LAG Rheinland-Pfalz, 5 Sa 46/07) 

© Sandor Jackal / Fotolia.com 

…AUS DEM STEUERRECHT 

Eine Arbeitsecke ist kein Arbeitszimmer 

Ein selbständiger Architekt hatte in seiner Wohnung neben 

einem separaten Arbeitszimmer noch einen weiteren Arbeitsbereich 

eingerichtet. Dieser befand sich im Wohnzimmer, 

war mit Computer und Schreibtisch ausgestattet und durch 

ein ein Meter hohes Sideboard abgetrennt. Als er seine 

„Arbeitsecke“ steuermindernd geltend machen wollte, 

lehnte das Finanzamt die Anerkennung ab. Das Finanzgericht 

Düsseldorf bestätigte das, da der Arbeitsbereich nicht 

die Kriterien für ein Arbeitszimmer erfülle. So handele es 

sich einerseits nicht um eine raumbezogene Einheit, 

andererseits könne durch die gemischte Nutzung keine 

klare Trennung der Kosten zwischen privater und beruflicher 

Nutzung vorgenommen werden. Die optische Trennung 

zwischen Privatem und Dienstlichem reiche dafür nicht aus. 

(FG Düsseldorf, 7 K 87/11) 

Die „zumutbare Eigenbelastung“ ist 

nicht verfassungswidrig 

Ein Steuerpflichtiger hatte in seiner Steuererklärung für 

ein Jahr rund 1.250 Euro an Krankheitskosten als außergewöhnliche 

Belastung geltend gemacht. Zwar sah das 

Finanzamt die Aufwendungen dem Grunde nach als 

abzugsfähig an. Wegen der zumutbaren Belastung in 

Höhe von 2.340 Euro (berechnet aus 6 % von 39.000 € 

Gesamteinkünften des Mannes) wurden die Kosten jedoch 

nicht berücksichtigt. Das Gericht billigte das Vorgehen der 

Behörde, da Krankheitskosten nicht generell ohne Einbeziehung 

einer zumutbaren Belastung abgezogen werden 

müssten. Eine existenzielle Betroffenheit sei angesichts der 

Höhe der Einkünfte auch nicht zu erkennen, da dem Steuerpflichtigen 

ein Einkommen verbleibe, das deutlich über 

dem Regelsatz für das Existenzminimum liege. 

(FG Rheinland-Pfalz, 4 K 1970/10) 


49 

F A C H L I C H E S

Persönliches 

FÜNF JAHRZEHNTE GELEBT, EIN VIERTEL 

DAVON FÜR DIE KOLLEGENSCHAFT: 

Herzlichen Glückwunsch 

zum halben Jahrhundert 

Schon seinen Geburtstag plante Christian 

Neubarth offensichtlich vorausschauend: 

einen Tag vor Silvester. So konnte der Tag für wichtigere 

Dinge genutzt werden, für Feiern konnte er sich schon 

damals nicht begeistern. 

Zusammen mit seinem jüngeren Bruder wuchs er sowohl 

in München als auch in Augsburg auf und erlangte auf 

einem bayerischen Internat 1982 sein Abitur. 

Zahnarzt wollte er werden, schon etwas Anderes als sein 

Vater, der Arzt war, aber doch etwas Ähnliches. Kollege 

Neubarth studierte dann als einer von vielen Bayern bei 

uns „Preußen“ in Göttingen, approbierte dort im Wintersemester 

1989 und arbeitete anschließend als Assistenzzahnarzt 

in der Zahnklinik der Uni Göttingen. 

Während seiner Göttinger Zeit lernte er dann auch seine 

damalige Kommilitonin und spätere Frau kennen, mit der 

er gemeinsam zwei Kinder schon recht groß gezogen hat. 

Nachdem Christian Neubarth in Göttingen ausreichend 

Berufserfahrung gesammelt hatte, ließ er sich im Landkreis 

Hildesheim in Gemeinschaftspraxis fernab seiner bayerischen 

Heimat nieder. 

Schon kurz nach seiner Niederlassung begann sein 

berufspolitisches Engagement für die Kollegenschaft. 

Als Gründungsmitglied der Hildesheimer Initiative für Zahngesundheit 

(HIZ) blieb er nah an den Bedürfnissen der Kollegenschaft 

vor Ort und optimierte seinen berufspolitischen 

Hintergrund durch einen berufsbegleitenden Postgraduiertenstudiengang 

an der AS-Akademie für Zahnärztliche Selbstverwaltung 

mit dem Abschluss Manager of Health Care 

50 P E R S Ö N L I C H E S | N Z B | J A N U A R 2 0 1 3 


Systems. So wundert es auch nicht, dass er sehr schnell 

als Mitglied der Zahnärzte für Niedersachsen (ZfN) von der 

Kollegenschaft 2001 in die Vertreterversammlung und zum 

Vorsitzendenden der Verwaltungsstelle Hildesheim der KZVN 

gewählt wurde. Über seine ehrenamtlichen Tätigkeiten in 

Ausschüssen der KZVN und durch sein weiterhin berufspolitisches 

Engagement im Hildesheimer Raum erwarb er 

sich das Vertrauen der Kollegenschaft und das seiner 

berufspolitischen Freunde bei ZfN. 2004 und 2010 wurde 

er dann – getragen durch dieses Vertrauen – in den Vorstand 

der KZVN gewählt, wo er sich seit der Zeit an vorderster 

Stelle in der zahnärztlichen Selbstverwaltung für die Belange 

der Kollegenschaft einsetzt. 

Zum Feiern nimmt sich Kollege Neubarth selten Zeit. Seine 

Familie, ohne deren Unterstützung sein Engagement nicht 

möglich wäre, musste in der Vergangenheit oft auf ihn verzichten. 

Als Hildesheimer Kollege, berufspolitischer Wegbegleiter 

und Freund gratuliere ich Dir, Christian, ganz herzlich zum 

ersten halben Jahrhundert Lebensjahre. Für die Zukunft 

wünsche ich Dir weiterhin so viel Schaffenskraft und 

Kreativität wie in der Vergangenheit, stets mit Fokus auf 

das Wohl der Kollegenschaft, allerdings nicht, ohne aber 

bitte das eigene Wohl und das Deiner Familie zu sehr zu 

vernachlässigen. Ad multos annos! � 

— Lutz Riefenstahl, Gronau

Persönliches 

2 x 20 Jahre Zusammenarbeit… 

…und wir freuen uns auf weitere! 

Liebe Tina, liebe Ingrid, 

mit großer Freude und mit Stolz möchten wir Euch zum 

20jährigen Praxisjubiläum gratulieren und uns für Euer 

großes Engagement bedanken. 

Du, liebe Tina, bist als Verwaltungschefin das Rückgrat der 

Praxis und sorgst mit großer Genauigkeit, Zuverlässigkeit, 

umfassendem Wissen, Durchsetzungsvermögen und 

perfekter Organisation für den reibungslosen Ablauf des 

Praxisgeschehens. 

Dein hohes Verantwortungsbewusstsein und Deine 

Führungsqualitäten führen dazu, dass wir uns stets zu 

100 Prozent auf Dich verlassen können. 

Du, liebe Ingrid, bist die sanfte und gute Seele der Praxis, 

Unser 

Service für Sie: 

Ein kostenloser 

Informations- 

Termin 

die mit viel Feingefühl, Geduld, Humor und fundiertem, 

fachlichem Wissen die Patienten durch den Beratungsmarathon 

leitet und die Prophylaxe zelebriert. 

Du findest stets die optimale Lösung für alle Herausforderungen 

und bist immer mit Herzen dabei. 

Besonders erfreut uns jedoch unser wunderbares Praxisklima, 

zu dem Ihr beide in besonderer Weise tagtäglich 

beizutragen vermögt. 

Eure gute Laune und Euer herzhaftes Lachen zusammen 

mit dem Rest der „Clique“ machen unseren Arbeitsalltag 

stets spannend, fröhlich und abwechslungsreich. 

Wir wünschen uns noch viele schöne Jahre guter Zusammenarbeit 

mit Euch und für Euch persönlich „Glück, Weisheit 

und Wohlergehen“. � Dr. Ullrich Richter und Team, Cuxhaven 

Wir arbeiten für Ihren Erfolg: 

Lösungsorientiert, fachbezogen 

und verständlich! 

In 17 Niederlassungen 

für Sie da 

BUST Hauptniederlassung Hannover: 

Seelhorststraße 9, 30175 Hannover 

Telefon: 0511 280 70 - 42 

E-Mail: hannover@BUST.de www.BUST.de 

J A N U A R 2 0 1 3 | N Z B | P E R S Ö N L I C H E S 

Foto: Privat 


51 

P E R S Ö N L I C H E S

Niederlassungshinweise 

AUSZUG AUS DER ZULASSUNGS VERORDNUNG 

FÜR VERTRAGSZAHNÄRZTE (ZV-Z) 

§ 18 

(1) Der Antrag muss schriftlich gestellt werden. In dem 

Antrag ist anzugeben, für welchen Vertragszahnarztsitz 

und gegebenenfalls unter welcher Gebietsbezeichnung 

die Zulassung beantragt wird. Dem Antrag sind 

beizufügen 

a) Ein Auszug aus dem Zahnarztregister, aus dem der 

Tag der Approbation, der Tag der Eintragung in das 

Zahnarztregister und gegebenenfalls der Tag der 

Anerkennung des Rechts zum Führen einer bestimmten 

Gebietsbezeichnung hervorgehen müssen, 

b) Bescheinigungen über die seit der Approbation 

ausgeübten zahnärztlichen Tätigkeiten, 

c) gegebenenfalls eine Erklärung nach § 19 a Abs. 2 

Satz 1, mit der der aus der Zulassung folgende 

Versorgungsauftrag auf die Hälfte beschränkt wird. 

(2) Ferner sind beizufügen 

a) ein Lebenslauf, 

b) ein polizeiliches Führungszeugnis, 

c) Bescheinigungen der Kassenzahnärztlichen 

Vereinigungen, in deren Bereich der Zahnarzt bisher 

niedergelassen oder zur Kassenpraxis zugelassen 

war, aus denen sich Ort und Dauer der bisherigen 

Niederlassung oder Zulassung und der Grund 

einer etwaigen Beendigung ergeben, 

d) eine Erklärung über im Zeitpunkt der Antragstellung 

bestehende Dienst- oder Beschäftigungsverhältnisse 

unter Angabe des frühestmöglichen Endes des 

Beschäftigungsverhältnisses, 

e) eine Erklärung des Zahnarztes, ob er rauschgiftsüchtig 

ist oder innerhalb der letzten fünf Jahre gewesen 

ist, ob er sich innerhalb der letzten fünf Jahre einer 

Entziehungskur wegen Trunksucht oder Rauschgiftsucht 

unterzogen hat und dass gesetzliche Hinderungsgründe 

der Ausübung des zahnärztlichen Berufs 

nicht entgegenstehen. 

(3) An Stelle von Urschriften können amtlich beglaubigte 

Abschriften beigefügt werden. 

(4) Können die in Absatz 1 Buchstabe b und in Absatz 

2 Buchstabe c bezeichneten Unterlagen nicht vorgelegt 

werden, so ist der nachzuweisende Sachverhalt 

glaubhaft zu machen. 

52 K Z V N | N Z B | J A N U A R 2 0 1 3 

Kolleginnen und Kollegen, die sich in Niedersachsen 

niederlassen möchten, wenden sich bitte an die 


Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses Niedersachsen, 

Zeißstraße 11, 30519 Hannover, 

Tel. 0511 8405-323/361, E-Mail: info@kzvn.de. 

Antragsformulare können entweder bei der Geschäftsstelle 

des Zulassungsausschusses Niedersachsen angefordert 

oder unter www.kzvn.de als PDF-Dokument heruntergeladen 

werden. 

Bitte achten Sie darauf, bei der Einreichung der Anträge zur 

vertragszahnärztlichen Tätigkeit sämtliche in § 18 Zulassungsverordnung 

für Vertragszahnärzte (ZV-Z) aufgeführten Unterlagen 

beizufügen. 

GEMEINSAME AUSÜBUNG DER 

VERTRAGSZAHNÄRZTLICHEN TÄTIGKEIT 

(Bildung einer Berufsausübungsgemeinschaft) 

Bei Anträgen auf Genehmigung der gemeinsamen Ausübung 

der vertragszahnärztlichen Tätigkeit ist grundsätzlich 

die Vorlage eines schriftlichen Gesellschaftsvertrages 

notwendig. 

Bitte achten Sie bei entsprechenden Anträgen darauf, den 

Gesellschaftsvertrag spätestens bis zum Abgabetermin bei 

der Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses einzureichen. 

VERLEGUNGEN 

Nach § 24 Abs. 7 ZV-Z ist im Falle einer Verlegung des 

Vertragszahnarztsitzes grundsätzlich ein entsprechender 

Antrag an den Zulassungsausschuss zu richten. Die Verlegung 

ist erst möglich, wenn der Zulassungsausschuss 

diesem Antrag stattgegeben hat. 

SITZUNGEN DES 

ZULASSUNGSAUSSCHUSSES 

NIEDERSACHSEN FÜR ZAHNÄRZTE 

Alle Anträge an den Zulassungsausschuss Niedersachsen 

sind unter Beifügung sämtlicher erforderlicher Unterlagen 

rechtzeitig bis zum Abgabetermin bei der 

Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

Niedersachsen, Zeißstraße 11, 30519 Hannover, 

in Urschrift und eigenhändig unterschrieben einzureichen. 

© diego cervo / iStockphoto.com

Abgabe bis 08.02.2013 

Sitzungstermin 06.03.2013 







HINWEISE AUF PRAXISORTE 

FÜR NIEDERLASSUNGEN 

Fachzahnärzte für Kieferorthopädie 

In folgenden Planungsbereichen besteht Bedarf an 

Fachzahnärzten für Kieferorthopädie: 

Verwaltungsstelle Braunschweig 

� Planungsbereich Landkreis Gifhorn: 

Der Planungsbereich Landkreis Gifhorn mit 34.412 zu 

versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 34,9 % versorgt. 

� Planungsbereich Landkreis Peine: 

Der Planungsbereich Landkreis Peine mit 25.277 zu 


Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Braunschweig der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Helmut Peters, Münzstraße 9, 

38100 Braunschweig, Tel. 0531 13605, Fax 0531 4811315, 

E-Mail: braunschweig@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Lüneburg 

� Planungsbereich Landkreis Lüchow-Dannenberg: 

Der Planungsbereich Landkreis Lüchow-Dannenberg mit 

8.321 zu versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 48,1 % 

versorgt. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Lüneburg der KZVN, 

Vorsitzender: Zahnarzt Thomas Koch, Sülztorstraße 1, 

21335 Lüneburg, Tel. 04131 732770, Fax 04131 732772, 

E-Mail: lueneburg@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Oldenburg 

� Planungsbereich Landkreis Oldenburg: 

Der Planungsbereich Landkreis Oldenburg mit 25.053 zu 


Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Oldenburg der KZVN, 

Vorsitzende: Zahnärztin Silke Lange, Bloher Landstraße 24, 

26160 Bad Zwischenahn, Tel. 0441 6990288, 

Fax 0441 691650, E-Mail: oldenburg@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Osnabrück 

� Planungsbereich Landkreis Osnabrück: 

Der Planungsbereich Landkreis Osnabrück mit 

72.357 Einwohnern ist derzeit zu 44,2 % versorgt. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Osnabrück der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Carsten Vollmer, Lotter Straße 127, 

49078 Osnabrück, Tel. 0541 76099965, Fax 0541 45363, 

E-Mail: osnabrueck@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Ostfriesland 

� Planungsbereich Landkreis Aurich: 

Der Planungsbereich Landkreis Aurich mit 36.970 zu 


� Planungsbereich Landkreis Leer: 

Der Planungsbereich Landkreis Leer mit 33.003 zu 


Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Ostfriesland der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Jörg Hendriks, Julianenburger Straße 15, 

26603 Aurich, Tel. 04941 2655, Fax 04941 68633, 

E-Mail: ostfriesland@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Wilhelmshaven 

� Planungsbereich Landkreis Wesermarsch: 

Der Planungsbereich Landkreis Wesermarsch mit 16.988 zu 


Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Wilhelmshaven der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Gerhard Fust, Marktstraße 1, 

26382 Wilhelmshaven, Tel. 04421 42911, 

Fax 04421 983488, E-Mail: wilhelmshaven@kzvn.de 

— Stand 09.12.2012 

J A N U A R 2 0 1 3 | N Z B | K Z V N 

53 

K Z V N

www.hilfswerk-z.de 

© Fotos: HDZ; www.istockphoto.com 

Stiftung Hilfswerk 

Deutscher Zahnärzte 

Ermöglichen Sie mit einer regelmäßigen Zustiftung eine Erhöhung des 

HDZ-Stiftungskapitals. Damit unterstützen Sie nachhaltig das soziale 

Engagement der Zahnärzteschaft für benachteiligte und Not leidende 

Menschen. 

Ihr Beitrag für mehr 

Menschlichkeit 

Stiftung für Lepra- und Notgebiete 

Deutsche Apotheker- und Ärztebank, Hannover 

BLZ 250 906 08 

Konto für Zustiftungen: 060 4444 000 

Allgemeines Spendenkonto: 000 4444 000 

Spenden Sie schnell und sicher jetzt auch online unter: 

http://www.stiftung-hdz.de/spenden/online-spenden/

Ihr Kleinanzeigenauftrag 

Auch online möglich: 

www.kzvn.de im Zahnarztportal unter Publikationen / NZB 

oder Fax: 0511 8405 -262 

Niedersächsisches Zahnärzteblatt (NZB) 

c/o KZVN 

Barbara Podgorski 

Zeißstraße 11 


Folgende Kleinanzeige bitte 

� nur einmal 

� in den nächsten Ausgaben 

veröffentlichen unter der Rubrik: 

� Verkauf 

� Ankauf 

� Stellenmarkt 

� Verschiedenes 

Ich ermächtige Sie hiermit, den Gesamtbetrag von dem unten genannten Konto abzubuchen. 

Name 

Straße 

PLZ / Ort 

Tel.-Nr. Fax-Nr. 

Kontoinhaber 

Bankinstitut 

Konto-Nr. / BLZ 

Datum, Unterschrift des Auftraggebers 

Kleinanzeigen erscheinen als fortlaufender Text ohne 

Hervorhebungen. Bitte tragen Sie Ihren gewünschten 

Text in Druckschrift gut leserlich in die unten stehenden 

Kästchen ein, für jeden Wortzwischenraum und jedes 

Satzzeichen bitte ein Feld benutzen. Die Zeilen werden 

im NZB veröffentlicht wie von Ihnen im Formular vorgegeben. 

Die Anzahl der (angefangenen) Zeilen und 

damit den Preis Ihrer Anzeige bestimmen Sie selbst. 

Bei Chiffre Anzeigen rechnen Sie zur Zeilengebühr 

noch die Gebühr von 10,- EUR für die Chiffre Nr. 

hinzu. – Für alle Kleinanzeigenaufträge ist Ihre Einzugsermächtigung 

für den Bankeinzug erforderlich. 

Annahmeschluss für Kleinanzeigen ist der 

17. des Vormonats vor Erscheinen der Zeitschrift. 

Nur für Zahnärztinnen und Zahnärzte 

Raum für interne Vermerke 

Zeilengebühr 

� Die Anzeige soll unter Chiffre 

erscheinen, Chiffregebühr 10,- EUR 

� Die Anzeige soll auch im Internet 

erscheinen (www.assistentenboerse.de) 

Gesamtbetrag 

Preis je angefangene 

Zeile 5,20 EUR 

(Mindestgröße vier Zeilen, 

davon die 1. Zeile fett) 

BITTE IN 

BLOCKSCHRIFT 

20,80 € 

26,00 € 

31,20 € 

36,40 € 

41,60 € 

46,80 € 

52,00 € 

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Mittwoch, 17. April 2013 

in Hannover 

Nähere Infos und 

Anmeldung unter 

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nds-prophytag2013 

www.zfn-online.de 

Zahnärzte für Niedersachsen e.V. 

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Für Kleinanzeigen-Aufträge aus der 

zahnärztlichen Kollegenschaft 

verwenden Sie bitte immer das für 

Sie vorbereitete Auftragsformular. 

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Abwicklung. Einfach ausfüllen und 

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NZB 01/2013

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