Betrifft: Betreuung 10

A. Persönliches Budget, Wohnformen, Berufliche Integration
ihrer vollständigen Abhängigkeit müssen sie darauf vertrauen, dass aus fachlicher
Sicht alles Notwendige für sie getan wird.
Zusammenfassend: Bei Menschen mit Demenz verändern sich das Erleben, die Sinneswahrnehmung,
das Verhalten und die Bedürfnisse. Hieraus resultieren oftmals
eine beeinträchtigte Anpassungsfähigkeit sowie ein gestörtes Wohlbefinden, wenn
das Umfeld nicht angemessen auf die Lebens- und Betreuungssituation des Betroffenen
eingestellt ist. Schwindet die Kompetenz, sich den Heimstrukturen sowie den
von den Mitbewohnern geforderten Werten und Normen anzupassen, benötigt es
eine dem Demenzkranken angepasste Lebensform. Dies gilt insbesondere dann,
wenn bei den Beteiligten ein Leidensdruck entsteht.
Fachlich setzt sich vor diesem Hintergrund immer deutlicher die Auffassung durch,
dass eine Pluralität der Betreuungsansätze – im Spektrum von traditionell integrativer
Heimversorgung über vollstationäre Wohngemeinschaften bis hin zu Segregationsmodellen
oder Pflegeoasen in Heimen – mögliche Lösungsvarianten darstellen, die
einander nicht ausschließen, sondern sinnvoll ergänzen. Es geht um die Schaffung
einer Vielgestaltigkeit von Versorgungskonzepten für demenzerkrankte Personen, die
dem langjährigen Krankheitsverlauf mit seinen jeweils sehr individuellen, unterschiedlichen
und wechselnden Betreuungsbedarfen in den einzelnen Phasen der
Erkrankung Rechnung tragen. Das heißt: Einrichtungen benötigen eine Binnendifferenzierung
ihres Angebotes dahingehend, dass mehrere sich unterscheidende
Wohn- und Lebensbereiche für Menschen mit Demenz zur Verfügung gestellt werden.
Zur Absicherung eines solchen differenzierten, bezugspflegeorientierten Konzeptes
bedarf es eines entsprechenden Einzugs- und Umzugsmanagements. Daneben
muss es Ziel sein, die Versorgung durch die Hausärzte über eine zusätzliche
Begleitung der Einrichtung von unterschiedlichen Fachärzten, die regelmäßige Visiten
durchführen, zu optimieren. So sollte die medikamentöse Versorgung mit Psychopharmaka
und Neuroleptika für alle Bewohner des Hauses einzig z.B. einem
Facharzt für Neurologie und Psychiatrie obliegen. Derzeit sind insbesondere die fachärztliche
Betreuung in Pflegeheimen nicht ausreichend und der Bereich der Arzneimittelverordnungen
mit zum Teil umstrittenen Nutzen oder Nebenwirkungen verbesserungsbedürftig
(Rothgang, 2008).
V. Gestaltungsspielräume nutzen
Von besonderer Bedeutung für die Realisierung einer fachlich gebotenen, humanen
sowie wirtschaftlichen Versorgungsstruktur ist es, dass alle für die Betreuung verantwortlichen
Personen und Institutionen die rechtlichen Rahmenbedingungen insbesondere
des Sozialgesetzbuches (SGB) V, XI, XII aber auch des Heimgesetzes
(HeimG) nutzen. In der Praxis kommt es dabei auf das gemeinsame Zusammenwirken
von Familienangehörigen, ggf. gesetzlichen bestellten Betreuern sowie den Leitungskräften
an.
VI. Muss es immer Heim sein?
Des Weiteren ist zu prüfen, ob jede Übersiedelung in eine Pflegeeinrichtung fachlich
geboten ist. Langjährige Praxiserfahrungen zeigen, dass ein Großteil der Bewohner
von vollstationären Pflegeeinrichtungen, insbesondere Menschen, deren Pflegebedarf
in der Pflegestufe I eingruppiert wurde (ca. 170.000 Personen), längst nicht
heimpflegebedürftig im Sinne des SGB XI sind. Mehr als offenkundig findet in diesem
Bereich eine kostenintensive Fehlversorgung statt. Ursächlich ist, dass bisher für die
Betroffenen und deren Angehörigen überwiegend keine koordinierende, vernetzende
und beratende fachliche Begleitung im Sinne eines modernen Case-Managements
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