Betrifft: Betreuung 10

Teil I Der 11. VGT Diskussionsbeiträge und Arbeitsergebnisse
alle Mitarbeiter über eine zielgerichtete Qualifizierung Grundkenntnisse zum Krankheitsbild
Demenz sowie zu angemessenen Formen der Umgehensweise mit den
Betroffenen – wie z.B. der Validation, der basalen Stimulation usw. – erhalten.
Hierzu bedarf es einer klaren Entscheidung von den Leitungskräften – als Voraussetzung
zur zielgerichteten und bewohnerorientierten Veränderung der institutionellen
Rahmenbedingungen bzw. der Arbeitsprozesse. Diese Verantwortung ist nicht delegierbar.
Pflegende allein werden zudem nicht in der Lage sein, die konzeptionellen
Veränderungen von „unten nach oben“ (bottom-up) zu leisten. Als nur ein Beispiel sei
auf die Anpassung der Arbeitszeiten aller Funktionsbereiche des Heimes an die
Bedürfnisse der Bewohner verwiesen. Besteht eine gleich bleibende Personalbesetzung
an allen Tagen oder ist das Wochenende personell schwächer besetzt? Zu welchen
Zeiten wirkt die Raumpflege und wie flexibel ist die Küche bei dem Angebot der
Essenszeiten? Ist das bisherige Konzept also bewohnerorientiert oder mehr an den
Arbeitszeitbedürfnissen der Beschäftigten ausgerichtet? Letztlich erwartet der „zahlende
Kunde“, der Mensch mit Demenz, dass die Institution seinen Belangen bestmöglich
gerecht wird.
Vor diesem Hintergrund wird deutlich, dass die erforderlichen konzeptionellen
Anpassungen einen längerfristigen, zum Teil einen mehrjährig anzulegenden Lern-,
Entwicklungs- und Veränderungsprozess für das Heim sowie für die dort tätigen Menschen
darstellen. Dieser Entwicklungsschritt ist anspruchsvoll. Es bedarf zu dessen
Umsetzung Beschäftigte aus allen Arbeitsbereichen des Heimes, die bereit sind, im
Rahmen einer umfassenden Organisations-Entwicklung (OE) einen solchen Prozess
fachlich in ihrem Zuständigkeitsbereich umzusetzen, ihn zu leben. Die Mitarbeiter
müssen für das Vorhaben motiviert und begeistert werden, denn es geht darum, vertraute,
gewohnheitsmäßige Haltungen und Arbeitsabläufe zu reflektieren, weiterzuentwickeln,
ggf. anzupassen oder gänzlich zu erneuern.
IV. Verschiedene Krankheitsphasen – verschiedene Konzepte
Weitgehend gesichert ist heute, dass sich bei Menschen mit Demenz im mehrjährigen
Verlauf der Erkrankung das Erleben, Wahrnehmen und Empfinden und somit
auch das Verhalten wandeln. Dieses gilt ebenso für die Bedürfnisse der Betroffenen.
So wird aus dem Grundbedürfnis nach Respektierung der Individualdistanz bei einer
leichten Demenz die Suche nach Nähe in späteren Phasen der Erkrankung. Das Zimmer
als wichtiger Rückzugsraum verliert an Bedeutung gegenüber den zwischenmenschlichen
Kontakten in den Gemeinschaftsbereichen. Längerfristig schwindet
der Eigentumsbegriff und das Schutzbedürfnis steigt mit dem zunehmenden Verlust
an Fähigkeiten – wie z.B. sich sprachlich mitzuteilen, oder der Kompetenz, gefährdende
Situationen zu meiden. Insbesondere der durch den Demenzprozess entstehende
Kontrollverlust verursacht für die Betroffenen Unsicherheit und Angst. Spätestens
mit dem weitgehenden Verlust der letzten Ressourcen zur Befähigung der
Selbstpflege sowie der Mobilität (sich fortbewegen) und Eigenmobilität (z.B. sich
wenden können) stehen primäre Bedürfnisse nach Bindung, Halt und Geborgenheit
im Vordergrund. Sich selbst zu erfahren, gelingt nur noch über die Beziehung, den
direkten Kontakt. Geht dieser verloren, ist das gleichbedeutend mit einem Verlust an
Bindung, der nicht mehr verstanden werden kann. Reaktionen wie Angst oder Phasen
der Apathie sind mögliche Folgen. Bedeutsam ist somit die Absicherung der primären
Grundbedürfnisse nach Sicherheit (Geborgenheit in der Gruppe, Bindung)
und Identität (sich noch als Person erfahren können), um hierüber das Wohlbefinden
zu stärken oder zu verbessern. Das verbleibende Erlebensfeld für diese, darüber hinaus
stark körperlich geschwächten Menschen, ist die unmittelbare Umgebung. In
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