Betrifft: Betreuung 10

C. Wille des Betreuten und Handeln gegen den Willen
• In einer akuten Notfallsituation, wenn sich die Person infolge von z.B. akutem
Erregungs- oder Verwirrtheitszustand oder Suizidalität erheblich selbst Schaden
zufügt oder gegen eine dringend notwendige Behandlung wehrt.
Neben der zu klärenden Frage einer erforderlichen Legalisierung (ggfs. auch für Alternativen,
s.o.) ist für eine fach- und sachgerechte Durchführung der Maßnahmen zu
sorgen. Auch hierüber sollte der Betreuer zumindest insoweit über Grundkenntnisse
verfügen, die ihm eine kritische Überprüfung der Situation ermöglichen: Jede FEM
(ebenso natürlich jede Alternative) muss einem klaren Handlungskonzept folgen, welches
in einer institutionsinternen Handlungsanweisung oder Richtlinie festgeschrieben
sein sollte (vorlegen lassen!). Erlaubt sind nur Maßnahmen, die dem anerkannten
aktuellen Standard medizinisch-pflegerischen Wissens entsprechen. Hierzu zählt u.a.
auch, dass nur für diesen Zweck zugelassene Fixiergurtsysteme verwendet und nach
Hersteller- und bundesüblichen Handlungsempfehlungen angewendet werden (z.B.
BfArm 2004, Segufix® 2008). Es ist grundsätzlich die Maßnahme zu wählen, die die
Person am wenigsten einschränkt, aber den Zweck noch erfüllt. Die fixierte Person
muss während der Maßnahme kontinuierlich und in besonderer Art und Weise – unter
bestmöglichem Schutz der Intimsphäre und der Situation entsprechend angemessen
– beobachtet und betreut werden. In Abhängigkeit der Maßnahme und dem Zustand
der betroffenen Person sind geeignete Prophylaxemaßnahmen durchzuführen (z.B.
Pneumonie-, Dekubitusprophylaxe).
Anordnung und Durchführung der FEM sind sorgfältig zu dokumentieren. Mindestens
festzuhalten sind: Begründung und ggfs. Rechtsgrundlage, erfolglose Alternativen,
Art, Dauer, Zeitpunkt (Beginn, Beendigung) und Überwachung der Maßnahme,
Wege des Entscheidungsprozesses und verantwortliche Personen. Die Dauer jeder
FEM ist von vornherein zeitlich (Stunden, Tage bis Wochen, keinesfalls Jahre!) zu
begrenzen. Generell soll die Durchführung von FEM nur kurzfristig und solange als
unbedingt erforderlich erfolgen. Dies sollte durch den Betreuer regelmäßig kontrolliert
und überprüft werden.
Die aktuellen Standards und fachlichen Vorgaben geben für Entscheidungssituationen
für oder wider FEM vor, dass die Fixierung immer ein Sonderfall bleibt und alle
anderen Möglichkeiten eines fachgerechten Umgangs mit dem Spannungsverhältnis
zwischen Mobilität und Sicherheit ausgeschöpft werden müssen (DNQP 2006,
BUKO-QS 2008). Darüber hinaus belegen aktuelle Urteile des obersten Gerichtshofes,
dass die Wahrung von Selbstbestimmungs- und Freiheitsrechten von Pflegeheimbewohnern
höchste Priorität hat und zum Schutz von sturzgefährdeten Heimbewohnern
weder Fixierungsmaßnahmen, noch ständige Überwachung, als regelhafte
und zumutbare Maßnahmen gelten. 3
Um Entscheidungen aus Angst oder Unsicherheit vorzubeugen und der Beliebigkeit
Grenzen zu setzen, ist es daher an der Zeit, dass sich die vorliegenden aktuellen Wissensbestände
zum Thema FEM in der Breite etablieren, um allen Handelnden –
gerade im interdisziplinären Zusammenwirken – eine gemeinsame Grundlage für
qualitätsgesichertes Handeln zu geben – zum Wohle der betreuten Pflegeheimbewohner.
3 BGH-Urteil III ZR 391/04 v. 14.7.2005; BGH-Urteil III ZR 399/04 vom 28.4.2005.
139