Betrifft: Betreuung 10

C. Wille des Betreuten und Handeln gegen den Willen
und Schulungen, z.B. für Pflegefachkräfte, Betreuer, Ärzte, Richter, Heimaufsichten
(vgl. Bredthauer 2008).
Das Kernstück des ReduFix-Programms besteht aus einer mehrdimensionalen Schulung
zur Reduktion von FEM. Wesentliche interdisziplinäre Zielsetzungen sind dabei,
veränderte Einstellungen und Haltungen aller beteiligten Akteure durch Sensibilisierung
und Wissen über Risiken von FEM zu bewirken. Aber auch ein Zugewinn von
Handlungssicherheit in der Entscheidung für oder wider FEM durch Kenntnis über
Alternativen, Rechtsbelehrung und Prozessualisierung der Entscheidungsfindung
sind Bestandteile des Schulungskonzeptes (Projektgruppe ReduFix 2007).
V. Alternative Interventionen
Für die Wirksamkeit von Schulungsprogrammen zur Minimierung von FEM besteht
inzwischen eine gute wissenschaftliche Datenlage, auch wenn sich aufgrund der
Unterschiedlichkeit und Komplexität der Inhalte keine eindeutigen Wirksamkeiten für
Einzelfaktoren zuordnen lassen.
Alternativen zu FEM lassen sich in drei Hauptkategorien unterteilen, die in ihrer Auswahl
spezifisch auf das individuelle Risikoprofil des Bewohners (z.B. Sturzgefährdung,
herausforderndes Verhalten) abzielen sollten:
• Pflege- und konzept-/bzw. organisationsgestützte Alternativen umfassen einerseits
eine Veränderung von Umgang und Kommunikation sowie den Einsatz von
speziellen Therapiekonzepten, z.B. Validation und basale Stimulation nach den
„Rahmenempfehlungen zum Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen
mit Demenz“ (BMG 2006), aber auch anerkannte Maßnahmen zur Sturzprophylaxe
wie Kraft- und Balancetraining und Inkontinenzmanagement
(Expertenstandard DNQP 2006). Zu mittel- bis längerfristigen Maßnahmen zählen
andererseits die Implementierung von dementengerechten, lebensweltorientierten
Versorgungskonzepten wie z.B. Wohn- bzw. Kleingruppen, personzentrierte
Pflege, Milieutherapie, biographie- und alltagsorientierte Tagesstrukturierung,
das Angebot eines „Nachtcafés“ und die Einbeziehung von Angehörigen und
bürgerschaftlich Engagierten.
• Umgebungsanpassung und baulich-architektonischen Maßnahmen beinhalten
den Einsatz von niedrigstverstellbaren Betten (< 23 cm Höhe), sog. Pflegenestern,
Sitzaufstehhilfen, Antirutsch-Sitzauflagen, verbesserte Beleuchtung, aber
auch die Einrichtung optischer Barrieren (z.B. durch Kontraste bzw. „versteckte“
Türen), (Endlos-) Rundgängen und Aktivitätszonen (z.B. „Snoezel“-Ecken).
„Empfehlungen zur Umstrukturierung stationärer Einrichtungen unter besonderer
Berücksichtigung von Menschen mit Demenz“ betreffen hinsichtlich der räumlichen
Dimension insbesondere die Gestaltung einer zentralen Wohnküche, der
Flure und des Bewohnerzimmers (KDA 2004).
• Hilfsmittel und technisch-elektronische Lösungen haben zum Ziel, Autonomie
bzw. Selbstbestimmtheit zu fördern und gleichzeitig Schutz und Sicherheit zu
gewährleisten. Hierzu zählen z.B. verdeckt knöpfbare Pflegebodies, um die Manipulation
an Kathedern und Sonden zu verhindern. Hilfsmittel zur Sturz- und Verletzungsprophylaxe
sind z.B. Hüftprotektoren und sturzsichere sog. „Gehfrei“ –
Hilfen. Sensormatten, die auf Druck reagieren und mit der Rufanlage verschaltbar
sind, können beim Aufstehen oder ausbleibendem Zurückkehren des Bewohners
Signal geben. Auch komplexere Systeme wie Sensoren für automatische Raumbeleuchtung,
Induktionsschleifen und Personenortungssysteme fallen unter
diese Kategorie.
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