Betrifft: Betreuung 10

Teil I Der 11. VGT Diskussionsbeiträge und Arbeitsergebnisse
Reduzierung von Fixierung in Pflegeheimen – das
Programm ReduFix
Prof. Dr. Doris Bredthauer
I. Einführung
Fixierungen und andere freiheitseinschränkende Maßnahmen (FEM) 1 gehören in
bundesdeutschen Altenpflegeheimen nach wie vor zur alltäglichen Routine. Betroffen
sind insbesondere ältere gebrechliche Menschen mit Demenz. Obwohl ein positiver
Wirksamkeitsnachweis bisher aussteht und diese Maßnahmen schwerwiegende Risiken,
Gefahren und Sekundärfolgen bergen, findet eine kritische Prüfung durch die an
der Entscheidung beteiligten Akteure bisher kaum statt. Die Anregung des Rechtsvertreters
gründet sich hierbei in aller Regel auf der Einschätzung der Pflegefachkräfte
vor Ort; der richterliche Beschluss auf das ärztliche Zeugnis bzw. Gutachten. Ein
gerichtliches „Darf“ wird dann von den Ausführenden im Pflegeheim wiederum meist
als „Muss“ verstanden, häufig vor dem Hintergrund einer fehlverstandenen Pflegefachlichkeit
und weit verbreiteter Haftungsängste.
Im Projekt ReduFix – Reduzierung von körpernaher Fixierung – wurde erfolgreich
gezeigt, wie es gelingen kann, auf Fixierungen zu verzichten oder die zeitliche Anwendung
zu reduzieren. Für Betreuer eröffnet das Projekt Zugangswege und Argumentationshilfen
in der Entscheidung für oder wider FEM, im Besonderen unter dem
Gesichtspunkt der bisher wenig bekannten Alternativen zu Fixierungen. Es setzt
gleichzeitig Standards für den verantwortlichen Umgang mit FEM sowohl für die
Betreuungspraxis als auch für die Betreuungsgerichte.
II. Stand des Wissens
Aktuelle Daten belegen eine Häufigkeit von 26 bis 47% für mechanische FEM, wobei
die Fixierraten in den Einrichtungen erheblich variieren. Bettgitter stellen hierbei die
häufigste Maßnahme dar. Von sog. „körpernahen“ FEM – wie Gurten an Stuhl und
Bett, Tischsteckbrettern und anderen Maßnahmen – sind ca. 5-10% der Altenpflegeheimbewohner
betroffen (Klie 2004, Meyer 2008, ReduFix 2006). Ist die Entscheidung
über den Einsatz von FEM erst gefallen, werden sie in aller Regel langfristig und dauerhaft
über viele Stunden täglich durchgeführt (Evans 2002, Bredthauer 2005).
Beispiele von FEM sind:
• Bettgitter: Beidseitig hochgezogene durchgehende Bettgitter; einseitig hochgezogenes
Bettgitter bei Begrenzung durch die Wand auf der anderen Seite;
1 Der Begriff Freiheitseinschränkende Maßnahmen wird hier fortan im Sinne des bundesdeutschen
Verfassungsrechts gemäß Art. 2 Abs. 2 Grundgesetz (GG) verwendet und umfasst alle
medizinischen, pflegerischen und sonstigen sich aus der Betreuung und Alltagsgestaltung
ergebenden Eingriffe in die körperliche Bewegungsfreiheit, seien sie auch noch so kurzfristig. In
Deutschland darf die Freiheit einer Person nur aufgrund einer juristischen Legitimation
beschränkt werden (Art. 104 GG). Nach bundeseinheitlichem Zivilrecht werden freiheitsentziehende
Maßnahmen definiert, die als solche eine körperliche Bewegungsfreiheit ausschließen
und über einen längeren Zeitraum oder regelmäßig oder mit hoher Intensität erfolgen. Das BGB
unterscheidet hier Unterbringung (§ 1906 Abs. 1) und unterbringungsähnliche Maßnahmen
(§ 1906 Abs. 4). Beide unterliegen der Zustimmung des Betreuers und der gerichtlichen Genehmigung
und erfordern eine vorliegende Selbstgefährdung des Betroffenen.
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