Betrifft: Betreuung 10

C. Wille des Betreuten und Handeln gegen den Willen
einzuholen. Für die Gutachtenerstellung durch der externen Gutachter ist es wesentlich,
die Indikationsstellung nochmals zu überprüfen, die Einwilligungsfähigkeit des
Patienten zu beurteilen, alle Vorerfahrungen zu bewerten und einzuschätzen, ob die
bisher ergriffenen Therapiemaßnahmen ausreichend sind. Schließlich ist eine Risiko-
Nutzen-Abwägung zu treffen.
VI. Fazit
Schlussfolgernd lässt sich feststellen, dass im Rahmen des Betreuungsrechtes aus
ärztlicher Sicht bei akuter Suizidalität mit Verweigerung der Behandlung sowie bei
somatischen Erkrankungen, die durch eine krankheitsimmanente Ablehnung der
Behandlung psychiatrisch bedingt nicht adäquat behandelt werden können und eine
potentielle Eigengefährdung mit sich bringen (z.B. Diabetes mellitus, Herzerkrankungen),
eindeutig Grundlagen – nach Versagen aller anderen o.e. alternativen Maßnahmen
– für eine Zwangsmedikation darstellen (vgl. Vignette 1).
Viel schwieriger gestalten sich die Situationen, in denen beispielsweise Patienten
langjährig an einer chronischen schizophrenen Psychose erkrankt sind und sich hier
die Frage stellt, ob durch die Unterlassung einer Behandlung eine Verschlimmerung
des Leidens mit unabsehbaren psychischen und sozialen Folgen resultieren könnte
(vgl. Vignette 2). Hierbei ist insbesondere auch der individuelle Aspekt des Leidens
aus medizinischer Sicht wahrzunehmen und zu bewerten. Wir bewegen uns zwischen
den Polen Freiheit und Zwang, Fürsorge und Vernachlässigung, Leiden ohne
Therapie oder Leiden durch Therapie bzw. verringertes Leiden durch Therapie.
Zusammengefasst erscheint das eingeforderte Zusatzgutachten aus externer Quelle
neben seiner juristischen Relevanz im Sinne einer Kontrollfunktion aus ärztlicher Sicht
als eine gute Möglichkeit der unabhängigen Überprüfung der medizinischen Einschätzung
und dient insbesondere dem Patienten als zweite ärztliche Meinung, die
bei Bestätigung einer Notwendigkeit der Zwangsmedikation möglicherweise den
Patienten auch dahingehend überzeugen kann, der Behandlung freiwillig zuzustimmen.
Vermeidung der Zwangsbehandlung ist eines der wichtigsten Ziele psychiatrisch-therapeutischen
Handelns. Allerdings liegt es in der Verantwortung des behandelnden –
nicht des begutachtenden – Arztes, den Zeitpunkt zu erkennen, an dem eine Zwangsbehandlung
möglicherweise zur Option wird, um einer Verschlimmerung des subjektiven
Leidens entgegenzuwirken. Die Entscheidung zur Zwangsbehandlung ist nie
eine einfache Entscheidung. Aber wir machten es uns zu leicht, wenn wir das Recht
auf Freiheit zur Erkrankung mit dem Recht auf Leiden gleichsetzten. Die Schwelle zur
Zwangsbehandlung liegt sehr hoch und soll sehr hoch liegen; und individueller, vielleicht
auch psychotischer Eigensinn des Patienten ist selbstverständlich keine Indikation.
Aber schweres Leiden muss erkannt und im Sinne des Patienten und seines
mutmaßlichen Willens im Sinne der Ethik des ärztlichen Handelns und wie es der
Gesetzgeber vorschreibt, behandelt werden können.
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