Betrifft: Betreuung 10

Teil I Der 11. VGT Diskussionsbeiträge und Arbeitsergebnisse
Es sei hier noch einmal erwähnt, dass die Fremdgefährdung selbstverständlich nicht
Gegenstand der Grundlage der Zwangsbehandlung nach dem Betreuungsrecht ist.
Als autonomer Wille wird definiert: „Verstehen des zugrunde liegenden Sachverhalts,
Fähigkeit zum kritischen Abwägen und Anwendung der zutreffenden Abwägung der
Belange der eigenen Person.“ Die Schweizer Akademie der Medizinischen Wissenschaften
publizierte 20049 Richtlinien für Zwangsmaßnahmen in der Medizin, und sie
betont insbesondere, dass diese notwendig, proportional zur Schwere der Gefährdung
und durch nicht weniger einschneidende Maßnahmen ersetzbar sein müssten.
Der zu erwartende Nutzen müsse den möglichen Schaden deutlich übertreffen. Die
Methode müsse nach bestem Stand des Wissens ausgewählt und reversibel sein,
sowie auf ärztlicher Anordnung beruhen. Vor der Anwendung müssten sämtliche
weniger eingreifende und potenziell erfolgversprechende Behandlungsalternativen
voll ausgeschöpft sein. Der Patient sei über die Situation ausführlich zu informieren10 ,
vor parenteraler Gabe müsse ein nochmaliges Anbieten per os erfolgen und die
Zwangsmaßnahme müsse mit dem Patienten nachbesprochen werden.
V. Alternative Behandlungsansätze
Welche Möglichkeiten gibt es nun, eine Zwangsbehandlung möglichst zu verhindern?
Als wesentlich erscheint, falls es medizinisch verantwortbar ist, die Bildung einer vertrauensvollen
therapeutischen Beziehung im stationären Rahmen, die Zeit und
Geduld benötigt. Patient und Betreuer müssen ausführlich über die Situation aufgeklärt
werden. Bei krankheitsimmanenter Ambivalenz, z.B. bei schizophrenen Psychosen,
kann es hilfreich sein zu versuchen, den Patienten von der Sinnhaftigkeit der
Medikation zu überzeugen. Eine Medikation, die der Patient akzeptiert, obgleich sie
vielleicht der geplanten Dosierung oder dem entsprechend geplanten Präparat nicht
entspricht, kann zunächst ausprobiert werden. Wichtig sind zur Vermeidung einer
Zwangsbehandlung regelmäßige gemeinsame Besprechungen mit Patienten,
Betreuer und Team sowie ggf. auch anderen wichtigen Vertrauens- oder Fachpersonen.
Es besteht grundsätzlich die Möglichkeit, mit dem Patienten in einer stabilen
Phase eine sog. Behandlungsvereinbarung abzuschließen, die Maßnahmen für Notfallsituationen
(Wahl der Station, Wahl eines Medikamentes) beinhaltet, die zwischen
Behandlungsteam und Patienten vorsorglich vereinbart werden. Von dieser Maßnahme
wird bisher jedoch selten Gebrauch gemacht.
Eine weitere Möglichkeit kann ein Settingwechsel sein, d.h. ein Stationswechsel oder
ein Klinikwechsel, um noch einmal mit einem offenen und unbelasteten therapeutischen
Herangehen eine Vermeidung der Zwangsmedikation zu erzielen.
Steinert (2007) 11 hat sehr hilfreiche Kriterien zur Frage der Entscheidungsfindung pro
oder kontra Zwangsmedikation publiziert. Zusammengefasst ist hierbei wichtig, dass
früher erfolgreiche Behandlungen und die Erwartung der freiwilligen Weiterbehandlung
sowie eine geringes Behandlungsrisiko günstige Faktoren sind, die eher in Richtung
einer Zwangsmedikation abgewogen werden könnten.
Da die Zwangsbehandlung auf betreuungsrechtlicher Grundlage eine gerichtliche
Genehmigung voraussetzt, ist in diesem Rahmen ein Sachverständigengutachten
9 Schweizer Akademie der Medizinischen Wissenschaften. Zwangsmassnahmen in der Medizin.
Guideline. Schweizerische Ärztezeitung 2005; 86: Nr. 34.
10 Anmerkung der Autorin: ebenso der Betreuer!
11 Steinert T. Ethische Einstellungen zu Zwangsunterbringung und -behandlung schizophrener
Patienten. Psychiat Prax 2007; 34, Suppl. 2: S. 186–190.
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