Betrifft: Betreuung 10

C. Wille des Betreuten und Handeln gegen den Willen
werde halbtot geschlagen und niemand hilft mir. Dieses ist ein Notruf an die Polizei.
Bitte weiterleiten an Arzt, Klinikum, Krankenhaus.“ Aufgrund der nun als akut eingeschätzten
Situation bei ausgeprägtem psychotischem Erleben kam es zu einer Eilunterbringung
im Rahmen des Betreuungsrechtes. Im schließlich extern erstellten Gutachten
wurden die Zwangsunterbringung und Zwangsmedikation befürwortet, da der
Patientin bei jahrelang streckenweise unbehandelter chronifizierter Schizophrenie
krankheitsbedingt die Einsicht in die Notwendigkeit der Therapie fehle und eine weitere
Chronifizierung mit zunehmender Problematik der sozialen Eingliederung resultieren
werde. Es sei aufgrund der teils positiven Vorerfahrungen mit medikamentösen
Behandlungen zumindest eine Teilremission zu erwarten. Schon bei der Beantragung
der stationären Unterbringung wurde angestrebt, zunächst eine Beziehungsaufnahme
mit der Patientin derart zu gestalten, dass es gelingen möge, dass sie sich
auf die Medikation einlassen werde. Dieses war schließlich möglich, indem sie regelmäßig
ein neuroleptisches Depotpräparat und ein orales Neuroleptikum erhielt. Im
Verlauf der Behandlung konnte erreicht werden, dass die Patientin sich schließlich
entscheiden konnte, in eine betreute Wohneinrichtung zu ziehen. Es kam sehr langsam
zu einer Besserung des psychopathologischen Befundes, und durch den
Umzug in eine Wohneinrichtung wurde angestrebt, den Rückzug und die Isolation
der Patientin durch eine Tagesstruktur und soziale Kontakte sowie Gewährleistung
einer regelmäßigen Medikation zu verhindern. Im Verlauf der letzten Jahre ist Frau B.
jeweils nach Absetzen von Medikationen erneut kurzfristig stationär behandelt worden,
zumeist jedoch ohne Zwangsunterbringung – und es handelte sich um kürzere
Aufenthalte. Eine wesentliche Besserung der Gesamtsituation konnte nicht erreicht
werden.
IV. Voraussetzungen zur Zwangsbehandlung
Welche Voraussetzungen sind nun festzustellen, bevor eine Zwangsbehandlung aus
psychiatrischer Sicht als sinnvoll und geboten erachtet werden kann? Als Grundlage
können hier die ethischen Prinzipien nach Beauchamp und Childress (1999) 7 gelten:
1. Autonomie (autonomy),
2. Nichtschädigung (non-maleficence),
3. Wohltun (beneficence) und Nutzenrisikoabwägung,
4. Gerechtigkeit (justice) und Fairness, auch bezogen auf die Zugangsmöglichkeit
zur Nutzenrisikoabwägung.
Leitlinien im engeren Sinne zur Frage, wann eine Zwangsmedikation indiziert sei,
existieren im deutschen Sprachraum nicht. Es gibt jedoch einige Vorschläge. Steinert
und Kallert erwähnen 20068 drei Grundannahmen, auf der die Option zur Zwangsbehandlung
basiere,
1. „Der partiellen oder vollständigen Aufhebung der Freiheit zur autonomen Willensbildung
aufgrund der Erkrankung (und damit dem Verlust der Fähigkeit, vernünftig
über die Behandlungsnotwendigkeit zu entscheiden),
2. einer möglichen Selbst- und Fremdgefährdung als Folge der Erkrankung,
3. der Aussicht, den Krankheitszustand durch die erzwungene Behandlung zu verbessern.“
7 Beauchamp TL. The philosophical basis of psychiatric ethics. In: Bloch S, Chodoff P, Green SA
(eds.) Psychiatric ethics. Oxford: Oxford University Press 1999: 25–48.
8 Steinert T, Kallert TW. Ebd. S. e6.
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