Betrifft: Betreuung 10

Teil I Der 11. VGT Diskussionsbeiträge und Arbeitsergebnisse
gebessertem objektivem Befinden, aber auch in partiell gebessertem subjektivem
Erleben in die Seniorenwohngemeinschaft entlassen.
Fallbericht 2:
Die 37-jährige Patientin Frau B. war erstmals im Jahr 1990 erkrankt. Jahrelang war die
Patientin ohne ärztliche Therapie. Schließlich wandte sich die Mutter der Patientin an
den Sozialpsychiatrischen Dienst, mit der Bitte um Einrichtung einer Betreuung bzw.
ggf. auch Zwangsbehandlung. Bei der Kontaktaufnahme berichtete die Patientin, es
gehe ihr gut, sie lehnte eine ambulante Behandlung ab. Fremdanamnestisch wurde
berichtet, die Patientin habe sich zunehmend zurückgezogen, soziale Kontakte abgebrochen,
sei verwahrlost und schreie tags und nachts um Hilfe. Darüber hinaus habe
sie benannt, dass sie unter Vergiftungsängsten leide und durch die Satellitenschüssel
Befehle erhalten habe. Seitens der begutachtenden Ärzte wurde die Diagnose einer
paranoiden Schizophrenie gestellt. Es ergäben sich Hinweise auf einen hohen Leidensdruck,
der von der Patientin aktuell verneint werde. Die Patientin sei in Gefahr,
ohne adäquate Therapie mit einer Verschlechterung des psychosozialen Zustandes
und einer Chronifizierung konfrontiert zu werden.
Es erfolgte die Einrichtung einer Betreuung, und es kam zu einem zunächst formal
freiwilligen stationären Aufenthalt, in dessen Rahmen sich die Patientin widerwillig
darauf einließ, ein Neuroleptikum oral einzunehmen. Da sie insistierte, entlassen werden
zu wollen und keine weitere Indikation zur geschlossenen Unterbringung gesehen
wurde, wurde sie gegen den ärztlichen Rat entlassen. Es kam in einem Zeitraum
von 9 Monaten wiederholt zu stationären Aufenthalten. Es zeigte sich, wenn auch
langsam, im Verlauf unter oraler Medikation eine stetige Besserung des Befindens
der Patientin, die jedoch immer wieder angedeutet wahnhafte Äußerungen machte
und sozial weiterhin sehr isoliert war. Nach einigen Monaten insistierte die Patientin
erneut auf einer Entlassung. Diesem Wunsch wurde stattgegeben. Zu Hause setzte
die Patientin die Medikation ab. Auf Anraten ihres Betreuers stellte sie sich erneut vor.
Ihr wurde eine tagesklinische Therapie angeboten, in der Hoffnung, durch diese
Strukturierung und Therapie eine Verbesserung des Zustandsbildes erzielen und sie
auch wieder dahingehend überzeugen zu können, eine Medikation einzunehmen.
Die Patientin erschien regelmäßig täglich auf der Station, wollte jedoch keinerlei Medikation
einnehmen. Schließlich erschien der Zustand der Patientin sich insofern zu verschlechtern,
als sie innerlich sehr gequält wirkte; sie verneinte wahnhaftes Erleben,
indirekte Hinweise deuteten jedoch darauf hin. Sie wirkte zunehmend ungepflegter
und in Folge des langfristigen Behandlungsverlaufes – mit deutlicher Gequältheit der
Patientin, die von ihr jedoch krankheitsbedingt verbal negiert werden musste-, kam
im Rahmen der 14-tägigen gemeinsamen Konferenzen mit dem Team und dem
Betreuer und der Patientin schließlich die Frage auf, ob eine erneute stationäre Therapie
sinnvoll sei. Diese Möglichkeit wurde von der Patientin abgelehnt. Es wurde
schließlich eine vollstationäre Unterbringung mit ggf. auch Zwangsbehandlung als
indiziert erachtet. Daraufhin wurde diese durch den Betreuer beantragt, es wurde ein
stützendes Gutachten durch die Stationsärzte verfasst. Das notwenige externe Gutachten
wurde vom Gericht in Auftrag gegeben. Dieses verzögerte sich zeitlich.
Schließlich fand die Mutter der Patientin einen Brief: „Ich wurde mehrfach zusammengeschlagen
und möchte Anzeige erstatten. Im Notfall hilft kein Mensch, alle stellen
sich taub und dumm. Ich habe noch nicht einmal eine Wohnung, ich wünsche mir ein
Haus und möchte heiraten und Kinder haben. Meine Notrufe wurden ignoriert, es
wurde mehrfach eingebrochen, ich wurde geschlagen und alle haben weggeguckt,
selbst Ärzte und Personal sind frech und helfen gar nicht und machen es sogar noch
schlimmer. Man hat mehrfach versucht, mich umzubringen (…). Das ist ein Notruf. Ich
möchte Anzeige stellen. Hilfe, das ist ein Notruf. Ich möchte Anzeige stellen. Ich
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