Betrifft: Betreuung 10
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Teil I Der 11. VGT Diskussionsbeiträge und Arbeitsergebnisse<br />
gebessertem objektivem Befinden, aber auch in partiell gebessertem subjektivem<br />
Erleben in die Seniorenwohngemeinschaft entlassen.<br />
Fallbericht 2:<br />
Die 37-jährige Patientin Frau B. war erstmals im Jahr 1990 erkrankt. Jahrelang war die<br />
Patientin ohne ärztliche Therapie. Schließlich wandte sich die Mutter der Patientin an<br />
den Sozialpsychiatrischen Dienst, mit der Bitte um Einrichtung einer <strong>Betreuung</strong> bzw.<br />
ggf. auch Zwangsbehandlung. Bei der Kontaktaufnahme berichtete die Patientin, es<br />
gehe ihr gut, sie lehnte eine ambulante Behandlung ab. Fremdanamnestisch wurde<br />
berichtet, die Patientin habe sich zunehmend zurückgezogen, soziale Kontakte abgebrochen,<br />
sei verwahrlost und schreie tags und nachts um Hilfe. Darüber hinaus habe<br />
sie benannt, dass sie unter Vergiftungsängsten leide und durch die Satellitenschüssel<br />
Befehle erhalten habe. Seitens der begutachtenden Ärzte wurde die Diagnose einer<br />
paranoiden Schizophrenie gestellt. Es ergäben sich Hinweise auf einen hohen Leidensdruck,<br />
der von der Patientin aktuell verneint werde. Die Patientin sei in Gefahr,<br />
ohne adäquate Therapie mit einer Verschlechterung des psychosozialen Zustandes<br />
und einer Chronifizierung konfrontiert zu werden.<br />
Es erfolgte die Einrichtung einer <strong>Betreuung</strong>, und es kam zu einem zunächst formal<br />
freiwilligen stationären Aufenthalt, in dessen Rahmen sich die Patientin widerwillig<br />
darauf einließ, ein Neuroleptikum oral einzunehmen. Da sie insistierte, entlassen werden<br />
zu wollen und keine weitere Indikation zur geschlossenen Unterbringung gesehen<br />
wurde, wurde sie gegen den ärztlichen Rat entlassen. Es kam in einem Zeitraum<br />
von 9 Monaten wiederholt zu stationären Aufenthalten. Es zeigte sich, wenn auch<br />
langsam, im Verlauf unter oraler Medikation eine stetige Besserung des Befindens<br />
der Patientin, die jedoch immer wieder angedeutet wahnhafte Äußerungen machte<br />
und sozial weiterhin sehr isoliert war. Nach einigen Monaten insistierte die Patientin<br />
erneut auf einer Entlassung. Diesem Wunsch wurde stattgegeben. Zu Hause setzte<br />
die Patientin die Medikation ab. Auf Anraten ihres Betreuers stellte sie sich erneut vor.<br />
Ihr wurde eine tagesklinische Therapie angeboten, in der Hoffnung, durch diese<br />
Strukturierung und Therapie eine Verbesserung des Zustandsbildes erzielen und sie<br />
auch wieder dahingehend überzeugen zu können, eine Medikation einzunehmen.<br />
Die Patientin erschien regelmäßig täglich auf der Station, wollte jedoch keinerlei Medikation<br />
einnehmen. Schließlich erschien der Zustand der Patientin sich insofern zu verschlechtern,<br />
als sie innerlich sehr gequält wirkte; sie verneinte wahnhaftes Erleben,<br />
indirekte Hinweise deuteten jedoch darauf hin. Sie wirkte zunehmend ungepflegter<br />
und in Folge des langfristigen Behandlungsverlaufes – mit deutlicher Gequältheit der<br />
Patientin, die von ihr jedoch krankheitsbedingt verbal negiert werden musste-, kam<br />
im Rahmen der 14-tägigen gemeinsamen Konferenzen mit dem Team und dem<br />
Betreuer und der Patientin schließlich die Frage auf, ob eine erneute stationäre Therapie<br />
sinnvoll sei. Diese Möglichkeit wurde von der Patientin abgelehnt. Es wurde<br />
schließlich eine vollstationäre Unterbringung mit ggf. auch Zwangsbehandlung als<br />
indiziert erachtet. Daraufhin wurde diese durch den Betreuer beantragt, es wurde ein<br />
stützendes Gutachten durch die Stationsärzte verfasst. Das notwenige externe Gutachten<br />
wurde vom Gericht in Auftrag gegeben. Dieses verzögerte sich zeitlich.<br />
Schließlich fand die Mutter der Patientin einen Brief: „Ich wurde mehrfach zusammengeschlagen<br />
und möchte Anzeige erstatten. Im Notfall hilft kein Mensch, alle stellen<br />
sich taub und dumm. Ich habe noch nicht einmal eine Wohnung, ich wünsche mir ein<br />
Haus und möchte heiraten und Kinder haben. Meine Notrufe wurden ignoriert, es<br />
wurde mehrfach eingebrochen, ich wurde geschlagen und alle haben weggeguckt,<br />
selbst Ärzte und Personal sind frech und helfen gar nicht und machen es sogar noch<br />
schlimmer. Man hat mehrfach versucht, mich umzubringen (…). Das ist ein Notruf. Ich<br />
möchte Anzeige stellen. Hilfe, das ist ein Notruf. Ich möchte Anzeige stellen. Ich<br />
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