Betrifft: Betreuung 10
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Teil I Der 11. VGT Diskussionsbeiträge und Arbeitsergebnisse<br />
chung von 2006 4 fest, dass etwa 2 bis 8 % der stationär behandelten Patienten medikamentös<br />
zwangsbehandelt wurden. Die meisten Untersuchungen, die zur Zwangsbehandlung<br />
publiziert wurden, sind solche, die v.a. die Unterbringung nach dem<br />
länderspezifischen PsychKG beinhalten.<br />
2. Begriff<br />
Von einer Zwangsbehandlung ist zu sprechen, wenn eine Behandlung trotz verbaler<br />
oder gezeigter Ablehnung des Patienten gegen seinen Willen durchgeführt wird.<br />
Gewaltanwendung kann bei der Unterbringung eines Patienten, bei der Fixierung und<br />
bei der medikamentösen Zwangsbehandlung vorkommen. Allerdings ist die Definition<br />
der Maßnahmen, die als Zwangsbehandlung gelten, etwas uneindeutig: Schon<br />
eine Unterbringung, bei der der Patient mit physischer Gewalt in die Klinik verbracht<br />
wird, hat therapeutische Auswirkungen. Man geht davon aus, dass die Anwesenheit<br />
in einem therapeutischen Setting, distanziert von der üblichen sozialen Umgebung,<br />
einen therapeutischen Effekt haben kann. Insofern kann man bereits die Unterbringung<br />
als solche als Zwangsbehandlung bezeichnen. Wie sind therapeutische Verfahren<br />
wie Überreden, Suggestion oder Restriktionsandrohungen (z.B. durch Ausgangsverkürzung)<br />
zu werten?<br />
3. Indikation<br />
Eine Indikation zur Zwangsbehandlung ist häufig eine akute Fremdgefährdung, die<br />
nicht in den Bereich des <strong>Betreuung</strong>srechtes fällt. Eine akute Eigengefährdung, z.B.<br />
aktiv herbeigeführt durch Suizidversuch oder passiv durch Verweigerung von Nahrungsaufnahme,<br />
jedoch auch eine psychische Erkrankung, die durch krankheitsimmanente<br />
fehlende Krankheitseinsicht eine Verschlimmerung eines somatischen Leidens<br />
herbeiführt, können Indikationen für die Zwangsbehandlung im Rahmen des<br />
<strong>Betreuung</strong>srechts darstellen. Weiterhin erscheint die Heilbehandlung sinnvoll, wenn<br />
eine Behandlungsunterlassung zu einer dauerhaften Beeinträchtigung mit ernsten<br />
gesundheitlichen und/oder sozialen Folgen führen kann, und es ist vorauszusetzen,<br />
dass die geplante Therapie eine hohe Wahrscheinlichkeit hat, dass eine Besserung<br />
der Symptome und eine Leidensreduktion zu erzielen ist.<br />
Steinert et al. führten 20035 eine Vergleichsuntersuchung durch, indem sie in<br />
Deutschland und England tätige Psychiater anhand dreier Fallvignetten zur Thematik<br />
der Zwangsunterbringung und Einweisung befragten. Hierbei wurde deutlich, bei<br />
allerdings sehr unterschiedlichen Fallzahlen, dass bei Fremdgefährdung die Einschätzungen<br />
sehr ähnlich waren, bei drohender Eigengefährdung jedoch die<br />
Zwangsunterbringung und Zwangsbehandlung in Großbritannien eher als indiziert<br />
gesehen wurden als in Deutschland.<br />
4. Sicht der Betroffenen<br />
In einer von Längle und Beier 20076 publizierten Arbeit zur psychiatrischen Zwangsbehandlung<br />
aus Sicht der Patienten benannten 45 % zwangsbehandelter Patienten<br />
in einem Zeitraum von bis zu vier Tagen nach Behandlung, dass die Behandlung<br />
wider Willen gar nicht gerechtfertigt gewesen sei, 28 % empfanden die Behandlung<br />
4 Steinert T, Kallert TW. Medikamentöse Zwangsbehandlung in der Psychiatrie. Psychiat Prax<br />
2006; 33:e1-12.<br />
5 Steinert T, Lepping P, Gebhardt R-P. Entscheidungen zur Zwangseinweisung und Zwangsmedikation<br />
schizophrener Patienten bei Psychiaternund Deutschland und England, Psychiat Prax<br />
2003; 30:114–8.<br />
6 Längle G, Bayer W. Psychiatrische Zwangsbehandlung und die Sichtweise der Patienten. Psychiat<br />
Prax 2007; 34, Suppl. 2: S203–7.<br />
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