Betrifft: Betreuung 10

Teil I Der 11. VGT Diskussionsbeiträge und Arbeitsergebnisse
chung von 2006 4 fest, dass etwa 2 bis 8 % der stationär behandelten Patienten medikamentös
zwangsbehandelt wurden. Die meisten Untersuchungen, die zur Zwangsbehandlung
publiziert wurden, sind solche, die v.a. die Unterbringung nach dem
länderspezifischen PsychKG beinhalten.
2. Begriff
Von einer Zwangsbehandlung ist zu sprechen, wenn eine Behandlung trotz verbaler
oder gezeigter Ablehnung des Patienten gegen seinen Willen durchgeführt wird.
Gewaltanwendung kann bei der Unterbringung eines Patienten, bei der Fixierung und
bei der medikamentösen Zwangsbehandlung vorkommen. Allerdings ist die Definition
der Maßnahmen, die als Zwangsbehandlung gelten, etwas uneindeutig: Schon
eine Unterbringung, bei der der Patient mit physischer Gewalt in die Klinik verbracht
wird, hat therapeutische Auswirkungen. Man geht davon aus, dass die Anwesenheit
in einem therapeutischen Setting, distanziert von der üblichen sozialen Umgebung,
einen therapeutischen Effekt haben kann. Insofern kann man bereits die Unterbringung
als solche als Zwangsbehandlung bezeichnen. Wie sind therapeutische Verfahren
wie Überreden, Suggestion oder Restriktionsandrohungen (z.B. durch Ausgangsverkürzung)
zu werten?
3. Indikation
Eine Indikation zur Zwangsbehandlung ist häufig eine akute Fremdgefährdung, die
nicht in den Bereich des Betreuungsrechtes fällt. Eine akute Eigengefährdung, z.B.
aktiv herbeigeführt durch Suizidversuch oder passiv durch Verweigerung von Nahrungsaufnahme,
jedoch auch eine psychische Erkrankung, die durch krankheitsimmanente
fehlende Krankheitseinsicht eine Verschlimmerung eines somatischen Leidens
herbeiführt, können Indikationen für die Zwangsbehandlung im Rahmen des
Betreuungsrechts darstellen. Weiterhin erscheint die Heilbehandlung sinnvoll, wenn
eine Behandlungsunterlassung zu einer dauerhaften Beeinträchtigung mit ernsten
gesundheitlichen und/oder sozialen Folgen führen kann, und es ist vorauszusetzen,
dass die geplante Therapie eine hohe Wahrscheinlichkeit hat, dass eine Besserung
der Symptome und eine Leidensreduktion zu erzielen ist.
Steinert et al. führten 20035 eine Vergleichsuntersuchung durch, indem sie in
Deutschland und England tätige Psychiater anhand dreier Fallvignetten zur Thematik
der Zwangsunterbringung und Einweisung befragten. Hierbei wurde deutlich, bei
allerdings sehr unterschiedlichen Fallzahlen, dass bei Fremdgefährdung die Einschätzungen
sehr ähnlich waren, bei drohender Eigengefährdung jedoch die
Zwangsunterbringung und Zwangsbehandlung in Großbritannien eher als indiziert
gesehen wurden als in Deutschland.
4. Sicht der Betroffenen
In einer von Längle und Beier 20076 publizierten Arbeit zur psychiatrischen Zwangsbehandlung
aus Sicht der Patienten benannten 45 % zwangsbehandelter Patienten
in einem Zeitraum von bis zu vier Tagen nach Behandlung, dass die Behandlung
wider Willen gar nicht gerechtfertigt gewesen sei, 28 % empfanden die Behandlung
4 Steinert T, Kallert TW. Medikamentöse Zwangsbehandlung in der Psychiatrie. Psychiat Prax
2006; 33:e1-12.
5 Steinert T, Lepping P, Gebhardt R-P. Entscheidungen zur Zwangseinweisung und Zwangsmedikation
schizophrener Patienten bei Psychiaternund Deutschland und England, Psychiat Prax
2003; 30:114–8.
6 Längle G, Bayer W. Psychiatrische Zwangsbehandlung und die Sichtweise der Patienten. Psychiat
Prax 2007; 34, Suppl. 2: S203–7.
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