Betrifft: Betreuung 10

C. Wille des Betreuten und Handeln gegen den Willen
• Es werden Argumente aus der jeweiligen Sicht der Beteiligten vorgetragen und
abgewogen. Welche Handlungsoptionen bestehen?
• Es wird eine konsensuale Entscheidung angestrebt.
• Letztendlich liegt die haftungsrechtliche Verantwortlichkeit bei den behandelnden
Ärzten und gesetzlichen Vertretern des Patienten.
Die Vorteile eines Ethikkonsils bestehen in der Teilnahme eines externen Moderators,
der emotional nicht in den Vorgang involviert ist und keine Beziehung zum Patienten
hat. Außerdem ist er nicht Teil der Abteilungshierarchie. In das Ethikkonsil sind Angehörige
einzubinden. Sie stellen eine wichtige Informationsquelle dar, insbesondere in
den Fällen, in denen der Patient keine schriftliche Patientenverfügung in gesunden
Tagen verfasste. Durch das Konsil nehmen die Angehörigen an dem Prozess der Entscheidungsfindung
teil. Ziel ist es, für die Angehörigen seelische Belastungen in den
Grenzfragen am Lebensende zu reduzieren. Ferner besteht für die Angehörigen die
Möglichkeit, nach dem Konsil seelsorgerisch unterstützt zu werden.
Die Betreuer werden ebenso aktiv an der Entscheidungsfindung beteiligt. Häufig
kommt es erst zu einer Betreuerbestellung, wenn eine Entscheidung über die Vornahme
einer passiven Sterbehilfe ansteht. Die gesetzlichen Betreuer lernen erstmalig
den äußerungsunfähigen Betreuten in einer solchen Situation kennen, ohne Näheres
über seine Biografie und Lebenseinstellungen zu wissen. Betreuer haben in diesem
Prozess eine tragende Rolle: Sie sind zum Vertreter des Patienten berufen und haben
dessen Willen nach § 1901 Abs. 3 BGB zu realisieren. Letztlich ist von dem Betreuern
zu verantworten, ob eine lebenserhaltende medizinische Maßnahme durchgeführt
wird oder nicht. Sieht sich ein Betreuer erstmals mit einer derartigen Fragestellung
konfrontiert, stellt sich diese Anforderung als eine ganz besonders schwierige, kaum
zu bewältigende Aufgabe dar. Die Durchführung eines Ethikkonsils ist von daher für
den Betreuer eine Möglichkeit, die Verantwortung für die zu treffende Entscheidung
auf mehrere Schultern zu verteilen und stellt sich damit als haftungsentlastend dar.
Von daher ist vor jeder Therapieeinschränkung ein Ethikkonsil sinnvoll.
Auf Seiten des Arztes besteht das Ziel der Intensivtherapie darin, „dem Patienten ein
Leben zu erhalten, zu dem er nach überstandener Bedrohung ja sagen kann“. 3
Eine Indikation für ein Ethikkonsil besteht in den nachfolgend exemplarisch aufgeführten
Situationen:
• Konflikte zwischen beteiligten Personen,
• Divergierende Wertvorstellungen,
• Unsicherheiten über den Patientenwillen,
• Juristische Überprüfung einer unklaren Situation.
Dabei geht es immer um die Abklärung des ethischen Fundaments der Behandlung.
Der Patientenwille ist die oberste Messlatte für die von einem Ethikkonsil zu treffende
Entscheidung. Der Patientenwille ist im Lichte der medizinischen Indikation einer weiteren
Behandlung abzuklären, wobei die Prognose der Erkrankung unter Beachtung
der Nutzen/Risiko Relation zu berücksichtigen ist. Gerade im Falle einer Prognoseunsicherheit
besteht ärztlicherseits die Neigung, Maximaltherapien anzuwenden –
gemäß dem Grundsatz: in dubio pro vita. Damit steht man haftungsrechtlich nicht auf
der sicheren Seite, entgegen einem weit verbreiteten Irrglauben. Bei Anwendung
3 Salomon, Leben erhalten und Sterben ermöglichen, Der Anästhesist 2006, 64 ff.
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