03/05 - Kassenzahnaerztliche Vereinigung Nordrhein

Verblendung
Die Legende des neuen HKP sieht folgende Kürzel vor: M = Vollkeramische oder keramisch voll
verblendete Restauration, V = vestibuläre Verblendung. In der R-Zeile ist nur das V (in
Verbindung mit K, B und S) möglich.
Für metallkeramische vestibuläre Teilverblendungen oder Kunststsoffvollverblendungen ist kein
eigenes Kürzel vorhanden. Vestibuläre verblendete Kronen auch außerhalb des Verblendbereichs
sind unabhängig vom Material in der TP-Zeile mit „KV“ zu kennzeichnen. Okklusale
Kunststoffverblendungen bei festsitzenden Zahnersatz lösen hingegen keinen Festzuschuss aus, da
es sich hierbei um keine anerkannte Versorgungform handelt. Die Art der Verblendung
(Kunststoff, Composite oder Keramik) kann gegebenenfalls im Feld „Bemerkungen“ angegeben
werden. Bei kombiniert herausnehmbaren festsitzenden Zahnersatz spielt die Art der Versorgung
keine Rolle. Keramische und Kunststoffverblendungen/Composite sind hingegen eine anerkannte
Versorgungsform.
Verblendung an Rückenschutzplatte
Für die Verblendung an der Rückenschutzplatten ist nur ein Festzuschuss nach Nr. 6.3 ansetzbar.
Der Festzuschuss nach 6.9 kommt nicht in Betracht, da die Verblendungen in Verbindung mit dem
gegossenen Metallbereich stehen und es sich nicht um die Reparatur einer Facette an einer
Krone/Teleskopkrone im Sinne der Befund-Nr. 6.9 handelt.
Vollkeramik Kronen
Bei vollkeramischen Kronen handelt sich um gleichartigen Zahnersatz.
• Einige Krankenkassen erwähnen auf ihren Internetseiten, dass vollkeramische
Kronen ab 2005 auch einen Festzuschuss erhalten. Im Kommentar zum SGB ist aber
der Hinweis enthalten, dass neue Materialien nicht bezuschusst werden, solange keine
Entscheidung des Bundesausschusses vorliegt. Diese Entscheidung zu den sog. NUB
steht nun bereits einige Jahre aus. Wie wird diese Fragestellung gelöst?
Die Aussage der Krankenkassen ist zutreffend. Nach einer gemeinsamen Erklärung der
Bundesmantelvertragspartner, welche der Gemeinsame Bundesausschuss billigend zur Kenntnis
genommen hat, werden die Festzuschüsse auch bei tatsächlicher Versorgung mit vollkeramischen
Kronen gewährt. Es handelt sich insofern um eine gleichartige Versorgung. Die Erklärung gilt für
eine Übergangszeit, bis der Gemeinsamen Bundesausschusses nach § 135 Abs. 1 SGB V über
diese Anerkennung und weiterer Behandlungsmethoden entschieden hat.
• Behandlung der 4-gliedrige vollkeramische Brücke
In der Regel besteht kein Festzuschuss, da es sich bei der 4-gliedrigen vollkeramischen Brücke
bislang auch nach Auffassung des DGZMK um keine anerkannte Versorgungsform handelt.
Stand 30.03.2005