03/05 - Kassenzahnaerztliche Vereinigung Nordrhein

Punktwert
• Verhältnis neuer bundeseinheitlicher Zahnersatz-Punktwert zum alten
nordrheinischen Punktwert
Der Bundeseinheitliche Punktwert für das Jahr 2005 beträgt € 0,7143 (2004: € 0,7116 plus
Grundlohnsummensteigerung um 0,38 %). Der ZE-Punktwert 2004 in Nordrhein betrug bei den
Primärkassen € 0,6893, VdAK € 0,7740, Techniker Krankenkasse € 0,7717 und
AEV-Kassen € 0,7205.
Reparaturen
• Behandlung von Reparaturen von Leistungen, die in 2004 noch Vertragsleistung
waren (z.B. Teleskop auf 5er (ohne Verblendung))
Im Vertragstext findet sich die Reparatur einer Teleskopkrone ohne Einschränkung auf den Zahn.
Die Reparatur des Sekundärteleskops löst den Festzuschuss 6.10 aus.
• Festzuschuss für die Erneuerung bzw. Wiederherstellung eines Geschiebes ansetzbar
Nach den Zahnersatz-Richtlinien gehören im Rahmen der Regelversorgung – mit Ausnahme von
Cover-Denture-Prothesen – als Verbindungselemente nur Teleskopkronen/Konuskronen auf
Eckzähnen zur Regelversorgung. Andere Verbindungselemente wie z.B. Geschiebe gehören nicht
zur Regelversorgung. Sie stellen allerdings anerkannte prothetische Versorgungsformen dar und
wurden von den Bundesmantelvertragspartnern in den bisherigen Verhandlungen der gleichartigen
Versorgung zugeordnet. Die Erneuerung oder Wiederherstellung eines Geschiebes stellt ebenfalls
eine gleichartige Versorgung dar. Für die Erneuerung oder Wiederherstellung eines Geschiebes ist
demnach der Festzuschuss 6.3 (Wiederherstellung mit Maßnahmen im gegossenen Metallbereich),
weil diesem Befund diesem Befund die Leistungen zugeordnet sind, die für die Wiederherstellung
der Regelversorgung angefallen wären.
Restzahnbestand
Bei einem Restzahnbestand von mehr als 3 Restzähnen, kann kein Festzuschuss nach der
Befundklasse 4 angesetzt werden.
Sozialamt
Das Festzuschuss-System wird bei den Sozialhilfeempfängern unterteilt. Sollte ein
Sozialhilfeempfänger mit einer Krankenversichertenkarte in der Praxis erscheinen, ist die
Zahnersatzbehandlung gemäß Richtlinien über die GKV abzurechnen. Sollte jedoch ein
Asylbewerber oder vereinzelt noch ein Sozialhilfeempfänger ohne Krankenversichertenkarte in der
Praxis erscheinen, sind lediglich die Notfallbehandlungen abrechenbar.
Stand 30.03.2005