03/05 - Kassenzahnaerztliche Vereinigung Nordrhein

Sollte jedoch der unten aufgeführte Befund folgender Maßen aussehen, stellt die
Brückenversorgung die Regelversorgung dar.
TP
R K B KV BV KV KV BV KV BV KV K
B f e e ww ww e ww e kw ww
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
B
R
TP
Im vorliegenden Behandlungsfall sind somit die Festzuschüsse 2.1 ([2x] für die
Brückenversorgung 17-15 und 21-23), 2.5 ([2x] für die Spanne 14-13 und 24-26) und 2.7 ([8x] für
die Zähne 15, 14, 13, 21, 22, 23, 24 und 25) ansetzbar.
Härtefallregelung
Bei einem Härtefallpatienten wird im OK eine Regelversorgung und im UK eine gleichartige
Versorgung geplant. Es können nicht zwei HKPs ausgefüllt werden und es können auch nicht
vom Labor getrennte Rechnungen für den OK und den UK ausgestellt werden. Es handelt sich um
einen einheitlichen Behandlungsfall, der nach dem Gebot der Gesamtplanung auf einem HKP zu
planen ist. Wenn – wie hier geschildert – ein Teil der Versorgung gleichartig ist, ist der Anspruch
des Härtefalls gegen seine Krankenkasse insgesamt auf den doppelten Festzuschuss beschränkt.
Implantatversorgung
• Festzuschuss des Patienten bei einer Implantatversorgung
Das Setzen der Implantate stellt nach wie vor eine außervertragliche Leistung dar, die vom
Versicherten privat zu zahlen ist. In den Festzuschuss-Richtlinien Allgemeines A Ziffer 7 ist
geregelt, dass bei der Erstversorgung, der Erneuerung und der Wiederherstellung von
Suprakonstruktionen für alle Leistungen im Zusammenhang mit den Implantaten, wie die
Implantate selbst, die Implantataufbauten und die implantatbedingten Verbindungselemente, keine
Festzuschüsse ansetzbar sind. Bei der Gewährung von Zuschüssen für Suprakonstruktionen bei
Erstversorgung mit Implantaten hat der Versicherte Anspruch auf den Festzuschuss zur
Versorgung der Befundsituation, die vor dem Setzen der Implantate bestand. Für die Erneuerung
und Wiederherstellung von Suprakonstruktionen sind Festzuschüsse nach Befundklasse 7
ansetzbar, die der Gemeinsame Bundesausschuss auf der Grundlage von entsprechenden
Regelleistungen ermittelt hat. Eine Gewährung von Festzuschüssen erfolgt auch in den Fällen, in
denen Suprakonstruktionen außerhalb der in den Zahnarzt-Richtlinien genannten Fälle gewählt
werden.
Stand 30.03.2005