03/05 - Kassenzahnaerztliche Vereinigung Nordrhein

Gegenbezahnung/Gegenkiefer
Wenn der Oberkiefer mit totalem Zahnersatz versorgt ist und die Zähne 34-36 fehlen, ist im
Unterkiefer eine Brückenversorgung nicht möglich.
Bei einer herausnehmbaren Versorgung im Gegenkiefer ist festsitzender Zahnersatz grundsätzlich
dann nur Regelversorgung, bei bis zu 4 fehlenden Zähnen im Front- oder einem fehlenden Zahn je
Seitenzahngebiet (Abschnitt A Nr. 3 Absatz 2 der Festzuschuss-Richtlinien). Als Regelversorgung
ist festsitzender Zahnersatz unter der Beachtung der Kriterien der Befundklasse 2 vorgesehen,
wenn eine natürliche Gegenbezahnung vorhanden ist. Funktionstüchtiger festsitzender und
Kombinations-Zahnersatz oder zeitgleich einzugliedernder festsitzender und Kombinations-
Zahnersatz werden der natürlichen Gegenbezahnung gleichgestellt.
Geschiebe
Bei den Befunden 3.2 a) bis 3.2 c) ist Voraussetzung, dass zumindest beidseitig im
Seitenzahngebiet eine bis zum Eckzahn unterbrochene Zahnreihe, eine beidseitig bis zu den
Eckzähnen verkürzte Zahnreihe oder eine einseitig bis zum Eckzahn verkürzte und kontralateral
im Seitenzahngebiet bis zum Eckzahn unterbrochene Zahnreihe mit der Notwendigkeit einer
dentalen Verankerung durch eine Teleskopkrone vorliegt.
Die Abrechnung eines Geschiebes und der geschiebetragenden Kronen einer Geschiebeprothese
erfolgt nach Maßgabe der GOZ. Es handelt sich um eine gleichartige Versorgung, so dass alle
anderen Bestandteile der Versorgung nach Bema abzurechnen sind.
Glasfaserstifte
Die Abrechnung eines Glasfaserstiftes erfolgt nach Maßgabe der GOZ. Es kommt lediglich der
Zuschuss 1.4 in Betracht. Hierbei handelt es sich um eine gleichartige Versorgung.
Ausfüllhinweis: Bitte auf dem Heil- und Kostenplan unter Feld „Bemerkung“ kenntlich machen.
GOZ
Die GOZ-Positionen sind nicht auf dem neuen Heil- und Kostenplan einzutragen. Weder das nach
Maßgabe der GOZ zu erhebende Honorar für Begleitleistungen, die durch die Gleich- bzw.
Andersartigkeit der ZE-Versorgung veranlasst sind und bei der Regelversorgung nicht angefallen
wären, noch das nach Maßgabe der GOZ zu erhebende Honorar für außervertragliche Leistungen –
wie funktionsanalytische, - therapeutische und implantologische Leistungen – ist auf dem Heil-
und Kostenplan auszuweisen. Diese Leistungen und die entsprechenden Honoraranteile sind
vielmehr im Rahmen der privaten Planung/Rechnung nach Maßgabe der GOZ aufzuführen. Der
Therapieplan ist ohne Steigerungsfaktor zur GOZ zu erstellen, die Abrechnung muss hingegen den
Maßgaben der korrekten Rechnungsstellung nach der GOZ entsprechen und mithin die
Steigerungsfaktoren beinhalten.
Das geschätzte zahnärztliche Honorar ist auf dem Heil- und Kostenplan im Feld III. 3. einzutragen.
Das zahnärztliche Honorar GOZ wird hingegen im Feld Rechnungsbeträge V. 3 eingetragen. Ob
und inwieweit im Rahmen der Planung und der Abrechnung gegenüber den Krankenkassen
weitere Angaben zu den GOZ-Leistungen zu erfolgen haben, ist Gegenstand des laufenden
Verfahrens vor dem Bundesschiedsamt, das im Juni 2005 erneut zusammentritt. Über die
Ergebnisse der Verhandlungen werden wir Sie zu gegebener Zeit informieren.
Stand 30.03.2005