03/05 - Kassenzahnaerztliche Vereinigung Nordrhein

Begleitleistungen
Stand 30.03.2005
Schlagwörter
Begleitleistungen wie Anästhesien, Röntgenaufnahmen, parodontologische und konservierende
Leistungen, die bei der Regelversorgung auch angefallen wären, sind auch dann als
vertragszahnärztliche Leistungen über die KVK abzurechnen, wenn der Versicherte eine gleich-
oder andersartige Versorgung gewählt hat (Abschnitt A Nr. 9 der Festzuschuss-Richtlinien
des G-BA). Insofern bleibt es mithin beim Sachleistungsprinzip.
Begutachtung
In Fällen, in denen ein Heil- und Kostenplan bereits im Jahre 2004 genehmigt wurde und auch eine
Begutachtung stattgefunden hat, gilt die Versorgung grundsätzlich als genehmigt. Seitens der
Krankenkassen besteht jedoch unabhängig davon die Möglichkeit, eine Begutachtung hinsichtlich
der Fragestellung, ob die korrekten Festzuschüsse angesetzt worden sind, durchzuführen.
Bema-Leistungen
Leistungen die nicht erbracht wurden, dürfen nicht abgerechnet werden! Mithin sind bei einer
Regelversorgung nur die Bema-Leistungen abzurechnen, die auch tatsächlich erbracht wurden und
nicht etwa sämtliche Positionen, die dem jeweiligen Befund in den Festzuschuss-Richtlinien als
Regelversorgung hinterlegt sind. Hinweis: Es gilt nach wie vor der Bema in seiner seit dem
01.01.2004 geltenden Fassung.
Brückenversorgung
• Welche Festzuschüsse nach der Befundklasse 2 sind bei Brückenversorgungen
anzusetzen, wenn im Gegenkiefer herausnehmbare Prothesen sind? Beispiel: Brücke
von 32, 33 auf 36 und OK-Teleskopprothese (Cover Denture)?
Es ist zu unterscheiden zwischen einer Kombinationsversorgung und einem herausnehmbaren
Zahnersatz.
Bei Kombinationszahnersatz gilt: Gemäß Abschnitt A Ziffer 3 ist festsitzender Zahnersatz als
Regelversorgung grundsätzlich indiziert, wenn eine natürliche Gegenbezahnung vorhanden ist.
Funktionstüchtiger festsitzender und Kombinations-Zahnersatz oder zeitgleich einzugliedernder
festsitzender und Kombinations-Zahnersatz werden der natürlichen Gegenbezahnung
gleichgestellt.
Beim Vorliegen einer herausnehmbaren Versorgung im Gegenkiefer (Modellgussklammerprothese,
Totalprothese) ist festsitzender Zahnersatz grundsätzlich indiziert bei der
Versorgung einer Lücke mit einem fehlenden Zahn je Seitenzahngebiet oder bis zu vier fehlenden
Zähnen im Frontzahngebiet. Liegt keine der zuvor genannten Ausnahmen vor, so ist festsitzender
Zahnersatz in diesen Fällen nicht indiziert.