03/05 - Kassenzahnaerztliche Vereinigung Nordrhein

• Wenn bei andersartigem Zahnersatz eine große Brücke angefertigt wird, erhält der
Patient zu dem Zuschuss für Modellguss auch noch 7x den Zuschuss für die Kronen
16, 13, 11, 21, 22, 25, 27 (Zähne erhaltungswürdig – teils Karies am Kronenrand)?
TP
R
B f f k b b k k k k k b k b k f
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
B
R
TP
f f
Antwort der KZV Nordrhein:
Sofern die genannten Zähne den Befund „kw“ (erneuerungsbedürftige Krone) aufweisen, sind
folgende Festzuschüsse anzusetzen: 3.1 (1x), 1.1 (7x) und 1.3 (4x).
• Folgender Befund liegt vor: Zahn 13/14 und 23/24 sind mit Kronen versehen. Der
Rest ist ersetzt. Geplant ist: 13/14 und 23/24 Teleskopkronen. Regio 11/21 ist jeweils
1 Implantat geplant, das ebenfalls mit Teleskopkronen versorgt werden soll. Der
Rest wird ersetzt. Welche Festzuschüsse sind anzusetzen?
Antwort der KZV Nordrhein:
Sofern die Zähne 13, 14, 23 und 24 „kw“ sind ( erneuerungsbedürftige Krone), sind die
Festzuschüsse 3.1 (1x), 1.1 (4x) und 1.3 (4x) anzusetzen, da es sich um eine Erstversorgung mit
einer Suprakonstruktion handelt und keine Ausnahmeindikation nach Abschnitt V. Ziffer 36b der
Richtlinien für eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche vertragszahnärztliche
Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen vorliegt. Hierbei handelt es sich um andersartige
Versorgung.
• Im Befund 3.2a ist für Regelversorgung eine Teleskopversorgung vorgesehen,
jedoch kein herausnehmbarer Prothesenteil. Ist das so richtig interpretiert?
Antwort der KZV Nordrhein:
Richtig. Die herausnehmbare Versorgung (Modellgussprothese) ist dem Befund 3.1 als
Regelversorgung hinterlegt. Sind neben dem Befund 3.1 auch die Befundvoraussetzungen des 3.2
a), b) oder c) erfüllt, kommen beide Festzuschüsse zum Ansatz.
Stand 30.03.2005