03/05 - Kassenzahnaerztliche Vereinigung Nordrhein

Antwort der KZV Nordrhein:
Nach Befundlage ist für die Lücken 22 und 26 2x der Festzuschuss 2.1 anzusetzen. Für die
übrigen Zähne (Zähne 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11 und 24) die mit einem „kw“ gekennzeichnet
sind, ist der Festzuschuss 1.1 und zusätzlich der Festzuschuss 1.3 ansetzbar, wenn diese im
Verblendbereich liegen. Da die geplante Versorgung ein herausnehmbarer Zahnersatz ist, stellt
dies in der Regel eine andersartige Versorgung dar.
• Was ist, wenn der Patient bereits mit einer Brücke versorgt ist und zwei weitere
Brücken hinzukommen mit jeweils zwei fehlenden Zähnen?
Antwort der KZV Nordrhein:
Bei der Feststellung der Befunde wird der vorhandene noch funktionstüchtig Zahnersatz - auch
Suprakonstruktionen - natürlichen Zähnen gleichgestellt. Somit lösen zwei weitere Brücken mit
jeweils zwei fehlenden Zähnen den Festzuschuss 2x 2.2 aus, sofern die Bestimmungen der
Befundklasse 2 zutreffen (vgl. hierzu Punkt A Ziffer 1 Abs. 2 der Festzuschuss-Richtlinien).
• Die Zuschussbeschreibung in einigen Befunden der Befundklasse 2 definiert die
Abrechenbarkeit „je Lücke“. Daraus wäre zu schließen, dass die
Brückenankerkronen nicht beinhaltet sind, so dass diese mit dem Festzuschuss 1.1
abzurechnen wären. Denn die Anker sind ja nicht die Lücke! Die Regelversorgung
enthält aber die Bema-Positionen 91a und 91c. Also Festzuschuss nach der
Befundklasse 2 je Lücke inklusive der Ankerzähne?
Antwort der KZV Nordrhein:
Ja, je Lücke einschließlich der Ankerzähne. Dies ergibt sich – wie richtig erkannt – aus den als
Regelversorgung hinterlegten Bema-Leistungen zu den Befunden 2.1 bis 2.6. Für
lückenangrenzende Zähne nach den Befundenklassen 2 sind die Befunde 1.1 und 1.3 nicht
ansetzbar. (vgl. hierzu KZBV-Ordner „Schwere Kost für leichteres Arbeiten“ mit der
dazugehörigen Kombinationstabelle „Abrechnungshilfe für Festzuschüsse“)
• Die Regelversorgung wäre eine Brücke von 44 – 48; der Zahn 48 soll mit einer
Vollgusskrone versorgt werden; implantatgetragene Kronen 45, 46 und 47. Wie wird
abgerechnet?
Antwort der KZV Nordrhein:
In diesem Fall sind folgende Festzuschüsse anzusetzen: Bei der Erstversorgung von Implantaten
Festzuschuss 2.3 (1x) und 2.7 (1x). Die geplante Versorgung mit implantatgetragenem
Zahnersatz stellt eine andersartige Versorgung dar und ist nach Maßgabe der GOZ direkt mit dem
Patienten abzurechnen. Dieser hat gegen seine Krankenkasse einen Anspruch auf Erstattung der
Festzuschüsse (vgl. § 55 Abs. 5 SGB V). Sofern es sich um eine Neuversorgung der Implantate
handelt, ist der Festzuschuss 7.2 ([3x] für die Zähne 45, 46, 47) und 1.1 (für Zahn 48) ansetzbar.
Stand 30.03.2005