03/05 - Kassenzahnaerztliche Vereinigung Nordrhein
03/05 - Kassenzahnaerztliche Vereinigung Nordrhein 03/05 - Kassenzahnaerztliche Vereinigung Nordrhein
• Wie ist bei einer Freiendbrücke ein neben dem lückenangrenzenden Pfeilerzahn stehender Pfeilerzahn zu bezuschussen? TP R K KV BV B ww ww f 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 B R TP Antwort der KZV Nordrhein: Für den o.g. Befund ist der Festzuschuss 2.1 (1x) und 2.7 (2x) ansetzbar. Freiendbrücken werden in der Regel wie konventionelle Brücken an zwei Pfeilerzähnen befestigt. Der zweite Pfeilerzahn grenzt dabei nicht direkt an die Lücke an, sondern an den lückenangrenzenden Pfeilerzahn. Bei der Festlegung der Höhe des Festzuschusses für die Befunde 2.1-2.5 hat der Gemeinsame Bundesausschuss die Versorgung von zwei Pfeilerzähnen einbezogen. Daraus lässt sich ableiten, dass bei Planung einer Freiendbrücke für den nicht direkt angrenzenden zweiten Pfeilerzahn, auch wenn dieser als zerstört/erhaltungswürdig („ww“) gekennzeichnet ist, kein Festzuschuss nach 1.1 ansetzbar ist. Demnach, kommt kein weiterer Festzuschuss nach der Befund-Nr. 1.1 zusätzlich zu den Festzuschüssen der Befundklasse 2 in Betracht. • Ist die angegebene Regelversorgung lt. Punkt A. Ziffer 3 der Festzuschuss- Richtlinien korrekt? TP KM BM BM KM KM BM KM R KH E E KVH KV BV KV B f ww x x ww ww x ww f 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 B R TP f e e e e e e e e e e e e e e f Stand 30.03.2005
Antwort der KZV Nordrhein: Nein. Gemäß des Beschlusses des Gemeinsamen Bundesausschusses Punkt A (Allgemeines) Ziffer 3 ist festsitzender Zahnersatz als Regelversorgung grundsätzlich indiziert, wenn eine natürliche Gegenbezahnung vorhanden ist. Funktionstüchtiger festsitzender und Kombinations- Zahnersatz oder zeitgleich einzugliedernder festsitzender und Kombinations-Zahnersatz werden der natürlichen Gegenbezahnung gleichgestellt. Bei Vorliegen einer herausnehmbaren Versorgung im Gegenkiefer (Modellgussklammerprothese, Totalprothese) ist festsitzender Zahnersatz nur indiziert bei der Versorgung einer Lücke mit einem fehlenden Zahn je Seitenzahngebiet oder bis zu vier fehlenden Zähnen im Frontzahngebiet. • Können bei zahnbegrenzter Einzelzahnlücke bei intakten Nachbarzähnen die Festzuschüsse 2.1 + 2.7 (im Verblendbereich) angesetzt werden, oder ist dies nur möglich, wenn die Lücken begrenzenden Zähne „ww“ sind? Wie ist zu verfahren, wenn bereits eine Suprakonstruktion vorhanden ist und diese erneuerungsbedürftig ist? In diesem Fall kommt immer ein Festzuschuss nach Nr. 2.1 und ggfs. zusätzlich ein Festzuschuss nach Nr. 2.7 zum Ansatz. Für die Erneuerung der Suprakonstruktion für ein vorhandenes Implantat bei zahnbegrenzter Einzelzahnlücke ist ein Festzuschuss nach 7.1 und im Verblendbereich nach 1.3 ansetzbar. • Der Patient wünscht eine Modellgussprothese, ist dennoch ein Befund nach 2.2 [2x] ansetzbar? Wie wird hier die Bezuschussung geregelt, was wird beantragt? (Unterkiefer ohne weiteren Befund) TP R B f ww f f ww ww f f ww f 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 B R TP f f Stand 30.03.2005
- Seite 1 und 2: ID 3/2005 INFORMATIONSDIENST Kassen
- Seite 3 und 4: Sehr verehrte Frau Kollegin, sehr g
- Seite 5 und 6: Informationsdienst 3/2005 baren Zah
- Seite 7 und 8: Informationsdienst 3/2005 lungsplan
- Seite 10 und 11: Richtlinien des Bundesministeriums
- Seite 12 und 13: 3.4 Geltungsdauer Die Kostenzusage
- Seite 14 und 15: 6.4 Implantologische Maßnahmen Imp
- Seite 16 und 17: x Punktwert = Summe BEMA = Summe GO
- Seite 18 und 19: Stand 30.03.2005 Fragen - Antworten
- Seite 20 und 21: • Können bei den Befunden 1.1, 1
- Seite 24 und 25: Antwort der KZV Nordrhein: Falls di
- Seite 26 und 27: • Worin besteht der Unterschied z
- Seite 28 und 29: • Wenn bei andersartigem Zahnersa
- Seite 30 und 31: • Ist es richtig, dass der Festzu
- Seite 32 und 33: Sollte jedoch der unten aufgeführt
- Seite 34 und 35: • Welche Regelversorgung kommt in
- Seite 36 und 37: • Welchen Zuschuss bekommt ein Pa
- Seite 38 und 39: • Wenn ein neues Geschiebe, Riege
- Seite 40 und 41: • Die UK-Prothese auf Implantaten
- Seite 42 und 43: Begleitleistungen Stand 30.03.2005
- Seite 44 und 45: • Keramik-Teilkrone (Cerec-Verfah
- Seite 46 und 47: Gegenbezahnung/Gegenkiefer Wenn der
- Seite 48 und 49: Sollte jedoch der unten aufgeführt
- Seite 50 und 51: Laboratorien • Welche Preise gelt
- Seite 52 und 53: Mischfälle • Liegt auch bei glei
- Seite 54 und 55: Punktwert • Verhältnis neuer bun
- Seite 56 und 57: Teleskopkronen Teleskopkronen sind
Antwort der KZV <strong>Nordrhein</strong>:<br />
Nein. Gemäß des Beschlusses des Gemeinsamen Bundesausschusses Punkt A (Allgemeines)<br />
Ziffer 3 ist festsitzender Zahnersatz als Regelversorgung grundsätzlich indiziert, wenn eine<br />
natürliche Gegenbezahnung vorhanden ist. Funktionstüchtiger festsitzender und Kombinations-<br />
Zahnersatz oder zeitgleich einzugliedernder festsitzender und Kombinations-Zahnersatz werden<br />
der natürlichen Gegenbezahnung gleichgestellt.<br />
Bei Vorliegen einer herausnehmbaren Versorgung im Gegenkiefer (Modellgussklammerprothese,<br />
Totalprothese) ist festsitzender Zahnersatz nur indiziert bei der Versorgung einer Lücke mit<br />
einem fehlenden Zahn je Seitenzahngebiet oder bis zu vier fehlenden Zähnen im Frontzahngebiet.<br />
• Können bei zahnbegrenzter Einzelzahnlücke bei intakten Nachbarzähnen die<br />
Festzuschüsse 2.1 + 2.7 (im Verblendbereich) angesetzt werden, oder ist dies nur<br />
möglich, wenn die Lücken begrenzenden Zähne „ww“ sind? Wie ist zu verfahren,<br />
wenn bereits eine Suprakonstruktion vorhanden ist und diese erneuerungsbedürftig<br />
ist?<br />
In diesem Fall kommt immer ein Festzuschuss nach Nr. 2.1 und ggfs. zusätzlich ein Festzuschuss<br />
nach Nr. 2.7 zum Ansatz. Für die Erneuerung der Suprakonstruktion für ein vorhandenes<br />
Implantat bei zahnbegrenzter Einzelzahnlücke ist ein Festzuschuss nach 7.1 und im<br />
Verblendbereich nach 1.3 ansetzbar.<br />
• Der Patient wünscht eine Modellgussprothese, ist dennoch ein Befund nach 2.2 [2x]<br />
ansetzbar? Wie wird hier die Bezuschussung geregelt, was wird beantragt?<br />
(Unterkiefer ohne weiteren Befund)<br />
TP<br />
R<br />
B f ww f f ww ww f f ww f<br />
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28<br />
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38<br />
B<br />
R<br />
TP<br />
f f<br />
Stand 30.<strong>03</strong>.20<strong>05</strong>
Change language