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16], bietet sich die Verwendung des Drug Eluting Konzepts an, bei dem die
Oberfläche des Polymer Stents mit einem antiproliferativ wirkenden Pharmakon
beladen wird. Idealerweise verbleibt dabei das Medikament in wirksamer
Konzentration so lange, bis der Polymer Stent abgebaut ist.
1.2. Stenting der A. carotis
Die Stenose der A. carotis interna ist ein wichtiger Faktor in der Ätiologie des
Schlaganfalls, dessen Risiko mit dem Schweregrad der Stenosierung und dem
Vorhandensein einer klinischen Symptomatik direkt korreliert. Zahlreiche klinische
Studien (NASCET, ECST, ACST, ACAS) haben die Effizienz der operativen
Behandlung durch CEA (Carotid Endarterectomy) mit niedriger Morbidität und
Mortalität bei guten Langzeitergebnissen bewiesen [17 23]. Die SAPPHIRE Studie
zeigte, dass Carotid Artery Stenting (CAS) mit Protektion zur Vermeidung einer
zerebralen Embolie bei Hochrisikopatienten mindestens genauso sicher ist wie eine
CEA [24]. Zudem reduziert der minimal invasive Eingriff das Risiko
kardiopulmonaler und neurologischer Komplikationen. Doch die Limitation liegt
auch hier wieder in der Restenose, die mit der Traumatisierung der Gefäßwand
assoziiert ist. Die Restenose Rate für CAS mit Nitinol Stents liegt bei 6% und 7.5%
nach 1 und 2 Jahren und ist damit höher als die nach operativer Behandlung [25]. Die
ersten beiden randomisierten Multicenterstudien EVA 3S und SPACE zum Vergleich
von CEA und CAS wurden Ende 2006 publiziert. Im EVA 3S Trial wurde die
Anwendung bei 575 Patienten mit symptomatischer schwergradiger Carotisstenose
untersucht [26] und musste aus Gründen der Sicherheit vorzeitig beendet werden.
Die Inzidenz eines Todesfalls oder Apoplex nach 1 und 6 Monaten war nach
Angioplastie fast doppelt so hoch als nach chirurgischer Endarterektomie. Das
Sicherheitskomitee warnte nach diesem Zwischenergebnis vor CAS ohne cerebrale
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