Fachkunde Strahlenschutz - Zahnärztekammer Niedersachsen

Skript
Fachkunde
Strahlenschutz
für Zahnärzte
H. Tschernitschek, H. Visser, B. Šiniković, B. Kirchner,
B. Seeberger, Th. Schwarze, F.-J. Kramer

© 2004 Zahnärztekammer Niedersachsen, Körperschaft des öffentlichen Rechts,
Zeißstr. 11 A, 30519 Hannover, Postfach 81 06 61, 30506 Hannover.
Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die Vervielfältigung oder Übertragung ist ohne schriftliche Zustimmung
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Verwendung in anderen Veröffentlichungen.
2. Auflage 2006, ISBN-Nr.: 3-9808665-0-5
Verkaufspreis: 22,50 €

Vorwort zur 1. Auflage
Der Zahnärztekammer Niedersachsen wurde für die Erstellung des vorliegenden Skriptes
keine leichte Aufgabe gestellt: Die essentiellen Aspekte des Strahlenschutzes und der
Qualitätssicherung sollten verknüpft werden mit den aktuellen Änderungen, die es im
zahnärztlichen Röntgen durch die technische Weiterentwicklung und die neuen Gesetze und
Regelungen gibt. Dies alles sollte in handlicher, übersichtlicher Form möglichst kurzfristig
erfolgen, um eine schnelle, praxisnahe Umsetzung der Novelle der Röntgenverordnung vom
18. Juni 2002 zu ermöglichen. Anderenfalls wäre schon in einem Jahr für viele, insbesondere
ältere Zahnärzte die rechtliche Grundlage für den Einsatz der Röntgentechnik nicht mehr
gegeben gewesen.
Die Autoren dieses Skriptes nahmen sich im Auftrag der Zahnärztekammer dieser Aufgabe
an. Es soll an dieser Stelle ausdrücklich darauf hingewiesen werden, dass das zahnärztliche
Röntgen zur Zeit einer sehr schnellen Entwicklung unterliegt. Das betrifft sowohl die
technische als auch die rechtliche Seite. So wird beispielsweise an einem Nachfolgekonzept
für den Begriff der „effektiven Dosis“ intensiv gearbeitet, das „digitale Röntgen“ wird
permanent technisch verbessert und verschiedene Kommissionen beschäftigen sich mit
Ausführungsbestimmungen zur praktischen Umsetzung der Novelle der Röntgenverordnung.
Richtungweisende Gerichtsurteile, die Rechtssicherheit schaffen und als Leitfaden dienen
könnten, fehlen bislang. Jeder Zahnarzt ist deshalb angehalten, sich aktuell über neue
Interpretationen und Ausführungsbestimmungen der Röntgenverordnung zu informieren und
die Herstellerhinweise der von ihm verwendeten Geräte und Materialien genau zu beachten.
Es steht zu erwarten, dass sich die Sichtweise in vielen Aspekten des zahnärztlichen Röntgens
durch diese Entwicklungen in nächster Zeit ändert. Jede Umsetzung des Skriptes erfolgt somit
auf eigenes Risiko des Benutzers. Die Autoren und die Zahnärztekammer Niedersachsen
lehnen jede Haftung für eventuell auftretende rechtliche Folgen ab. Die Autoren bitten aber
darum, eventuell vorhandene Unklarheiten mitzuteilen, damit sie in den folgenden Auflagen
vermieden werden können.
Hannover, den 22.09.03 Zahnärztekammer Niedersachsen im Namen aller
Autoren und Herausgeber
Vorwort zur 2. Auflage
Für die Vorbereitung der Fachkundekurse im Jahr 2006 wurde das Kursskript in
Teilbereichen überarbeitet und den neuen rechtlichen Vorgaben angepasst. Da die Phase der
Anpassungen und Änderungen aber immer noch nicht abgeschlossen ist, gelten die im
Vorwort zur 1. Auflage aufgeführten rechtlichen Vorbehalte weiterhin.
Hannover, den 20.06.06 Zahnärztekammer Niedersachsen im Namen aller
Autoren und Herausgeber

INHALTSVERZEICHNIS
1 PHYSIKALISCHE UND BIOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN VON STRAHLUNG (H. VISSER) ...................... 1
1.1 Strahlenwirkung – Strahlenrisiken ............................................................................................. 1
1.1.2 Biologische Wirkungen ionisierender Strahlung................................................................. 1
1.1.3 Einteilung der Strahlenschäden ........................................................................................... 1
1.1.4 Altersabhängigkeit der Strahlensensibilität ......................................................................... 1
1.1.5 Kritische Organe.................................................................................................................. 2
1.1.6 Strahlenexposition im niedrigen Dosisbereich .................................................................... 2
1.1.7 Dosimetrie ionisierender Strahlung ..................................................................................... 3
1.1.8 Strahlenbiologische Einheiten .............................................................................................4
1.2 Anwendungen der Dosismeßgrößen und der strahlenbiologischen Einheiten ........................... 7
1.2.1 Durchschnittliche Strahlenexposition der Bevölkerung ...................................................... 7
1.2.2 Typische Strahlenexposition des Patienten bei der zahnärztlichen Röntgendiagnostik ...... 9
1.2.3 Risikobewertung des zahnärztlichen Röntgens ................................................................. 10
1.3 Literatur zur Übersicht und Vertiefung .................................................................................... 10
2 ÜBERBLICK ÜBER NEUERUNGEN DER RÖNTGENVERORDNUNG (B. KIRCHNER) ............................ 11
3 QUALITÄTSSICHERUNG (B. SEEBERGER, B. ŠINIKOVIĆ)................................................................... 14
3.1 Einleitung ................................................................................................................................. 14
3.2 Betrieb einer Röntgenanlage .................................................................................................... 14
3.2.1 Betriebsgenehmigung und Anzeige einer Röntgenanlage ................................................. 14
3.2.1.1 Abnahme- und Sachverständigenprüfung............................................................... 15
3.2.1.2 Bauartzulassung §8 ................................................................................................. 16
3.2.1.3 Konstanzprüfung..................................................................................................... 16
3.2.1.4 Diagnostische Referenzwerte im Sinne von §2c..................................................... 17
3.2.2 Strahlenschutzverantwortlicher und –beauftragter §§13-15.............................................. 18
3.2.3 Strahlenexposition Schwangerer........................................................................................ 18
3.2.4 Berechtigte Personen ......................................................................................................... 19
3.2.5 Rechtfertigende Indikation ................................................................................................ 19
3.2.6 Sonstige Pflichten .............................................................................................................. 19
3.3 Röntgenpass/Röntgendokumentation....................................................................................... 20
3.4 Qualitätssicherung durch Zahnärztliche Stellen und zuständige Behörde ............................... 20
3.5 Außergewöhnliche Ereignisse §42........................................................................................... 21
3.6 Quellen ..................................................................................................................................... 21
4 NEUERUNGEN DER RADIOLOGIE (H. TSCHERNITSCHEK, B. KIRCHNER, T. SCHWARZE) ................... 22
4.1 Digitale Röntgensysteme.......................................................................................................... 22
4.2 Direkt digitale Radiographie .................................................................................................... 22
4.3 Lumineszenz-Radiographie...................................................................................................... 23
4.4 Dentale Digitale Volumentomographie.................................................................................... 23
4.5 Qualitätssicherung beim digitalen Röntgen ............................................................................. 23
4.5.1 Abnahme- und Konstanzprüfung....................................................................................... 23
4.6 Anforderungen an Bildwiedergabegeräte................................................................................. 25
4.7 Aufbewahrung der Bilddateien ................................................................................................ 26
4.8 Aufzeichnung/Dokumentation mit neuen Techniken............................................................... 26
4.9 Teleradiologie........................................................................................................................... 27
4.10 Fachkunde/Überweisungen ...................................................................................................... 27
4.11 Strahlenschutz in der zahnärztlichen Implantologie (F.-J. Kramer)........................................ 28
4.11.1 Weiterführende Literatur ................................................................................................... 29
5 ANHANG.......................................................................................................................................... 30
5.1 Arbeitsanweisung gem. § 18 Abs.2 der Röntgenverordnung................................................... 30
5.2 Belehrung gem. § 36 der Röntgenverordnung ......................................................................... 31

1 PHYSIKALISCHE UND BIOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN VON
STRAHLUNG (H. VISSER)
1.1 Strahlenwirkung – Strahlenrisiken
1.1.2 Biologische Wirkungen ionisierender Strahlung
Beim Durchgang von ionisierender Strahlung durch Materie werden Elektronen und Ionen
freigesetzt; diese führen ihrerseits zu weiteren, räumlich verteilten Ionisationsprozessen
(Sekundärelektronen). In den Zellen können die freien Elektronen und Radikale biochemische
und strukturelle Veränderungen auslösen. Art und Ausmaß der biologischen Effekte hängen
von der Strahlenart (z.B. Alpha- oder Röntgenstrahlung), der Strahlenqualität (Maximalenergie,
Energiespektrum) und der Strahlendosis ab.
Nahezu alle berühmten Wissenschaftler, die unmittelbar an der Entdeckung oder den frühen
medizinischen Anwendungen von Röntgenstrahlung und Radioaktivität beteiligt waren,
starben an strahleninduzierten Malignomen. Viele von ihnen erkrankten zudem an grauem
Star. Durch epidemiologische Studien an den Überlebenden von Hiroshima und Nagasaki,
Nachuntersuchungen zu den Folgen therapeutischer Strahlenanwendungen, die Auswertung
von Unfallfolgen, tierexperimentelle Arbeiten sowie durch Fallkontrollstudien liegt umfangreiches
und abgesichertes Datenmaterial zu den biologischen Wirkungen ionisierender
Strahlung vor. So ist bei allen Personengruppen, die hoher Bestrahlung ausgesetzt waren, die
Inzidenz von Leukämien und soliden Tumoren gegenüber Vergleichsgruppen deutlich erhöht.
1.1.3 Einteilung der Strahlenschäden
Man unterscheidet genetische und somatische Strahlenschäden. Genetische
Strahlenschäden betreffen die Keimbahn und damit die Gesundheit und das Wohlergehen
künftiger Generationen. Somatische Strahlenschäden betreffen nur das bestrahlte Individuum.
Andererseits ist die Unterscheidung zwischen deterministischen und stochastischen Strahlenwirkungen
wichtig. Unter deterministischen Wirkungen versteht man biologische
Strahlenwirkungen, bei denen die Schwere der Schädigung im jeweiligen Gewebe mit
steigender Dosis zunimmt und ein Schwellenwert für den Wirkungseintritt bestehen kann. Ein
typisches Beispiel ist die strahleninduzierte Erythembildung. Bei stochastischen Wirkungen
ist dagegen die Eintrittswahrscheinlichkeit der biologischen Wirkung (jedoch nicht der
Schweregrad) als Funktion der Dosis zu betrachten; ein Schwellenwert existiert nach
vorherrschender Lehrmeinung nicht. Typische Beispiele sind die strahleninduzierte Kanzerogenese
und die vererbbaren Wirkungen. Die stochastischen Wirkungen können sehr lange
Latenzzeiten haben.
1.1.4 Altersabhängigkeit der Strahlensensibilität
Generell besteht eine starke Abhängigkeit der Strahlensensibilität vom Lebensalter. Zur
Veranschaulichung kann man das mittlere Strahlenrisiko über alle Altersgruppen gleich 1
setzen und dann die relativen Strahlenrisiken für unterschiedliche Altersklassen abschätzen.
Dabei ergeben sich folgende Relationen:
1

Altersgruppe Relatives Strahlenrisiko
jünger als 16 Jahre 2,4
16 - 40 Jahre 1,25
41 - 65 Jahre 0,44
älter als 65 Jahre 0,19
Mittel über alle Altersgruppen 1
1.1.5 Kritische Organe
Neben der Altersabhängigkeit besteht eine ausgeprägte organspezifische Strahlensensibilität.
Bei der akuten Strahlenkrankheit (deterministische Wirkung einer homogenen Ganzkörperbestrahlung
mit hoher Dosis) sind primär das hämatopoetische System und die Epithelien des
Magen-Darm-Traktes betroffen. Hinsichtlich der Tumorinduktion als möglichem Strahlenspätschaden
(stochastisch-somatische Wirkung) sind der Magen-Darm-Trakt, die Lunge, das
rote Knochenmark, die Schilddrüse und die weibliche Brust besonders kritisch.
Kopf und Hals sind bei Ganzkörperbestrahlungen im Vergleich zum Rumpf weniger
strahlenempfindlich. Als Risikoorgane sind die Schilddrüse, die Speicheldrüsen, das Gehirn
und die Augenlinsen zu nennen.
1.1.6 Strahlenexposition im niedrigen Dosisbereich
Bei der Bewertung von Strahlenexpositionen im niedrigen Dosisbereich liegt eine
komplizierte Situation vor: Für die stochastischen Effekte, insbesondere die strahleninduzierten
Tumoren, wird mehrheitlich eine lineare Dosiswirkungsbeziehung ohne
Schwellenwert angenommen. Auf dieser Grundlage können die im Bereich hoher Expositionen
gefundenen Dosiswirkungsbeziehungen in den niedrigen Dosisbereich extrapoliert
werden. Dadurch erhält man rechnerische Strahlenrisiken bereits bei relativ geringen
Expositionen, wie sie in der Röntgendiagnostik auftreten.
Die potentiellen Risiken einer Strahlenexposition im niedrigen Dosisbereich können durch
epidemiologische Studien weder bewiesen noch widerlegt werden, da die rechnerische
Tumorrate wesentlich kleiner als die Spontanrate ist. Zum Beispiel liegt die kumulierte
Mortalität durch Bronchialkrebs für Männer bei etwa (50 ±8) . 10 -3 bezogen auf alle
Todesfälle. Eine Ganzkörperexposition von 100 mSv verursacht aufgrund der Risikoabschätzungen
eine zusätzliche Mortalität durch Bronchialkrebs von etwa 2 . 10 -3 und hebt sich
damit aus der Schwankungsbreite der Spontanrate nicht heraus. Konkrete Anhaltspunkte zur
Widerlegung des rechnerischen Strahlenrisikos im niedrigen Dosisbereich gibt es nicht,
vielmehr deuten tierexperimentelle Studien und Arbeiten zum Mechanismus der strahleninduzierten
Kanzerogenese auf die Stichhaltigkeit des linearen Dosiswirkungsmodells ohne
Schwellendosis hin.
Ein Nachweis, dass Röntgenuntersuchungen eine Tumorinduktion oder eine andere
schwerwiegende Strahlenschädigung verursachen können, wurde bislang nicht erbracht. Auch
die Fallkontrollstudien beweisen keine Kausalität, sie geben lediglich Aufschluss über die
Korrelation bestimmter Erkrankungen mit möglichen Ursachen. Insgesamt legen die
Ergebnisse zu den möglichen Wirkungen ionisierender Strahlung im niedrigen Dosisbereich
jedoch nahe, dass das Rechtfertigungs- und das Minimierungsgebot für die Strahlenexposition
bei der Röntgendiagnostik ernst genommen werden sollte. Bei indikationsgerechter
Anwendung der Röntgendiagnostik überwiegt der greifbare Nutzen für den Patienten das
potentielle Risiko durch die Strahlenexposition bei weitem.
2
2

Einem genetischen Strahlenrisiko durch die zahnärztliche Röntgendiagnostik wird in der
Literatur keine Bedeutung beigemessen; es ist rechnerisch um ca. drei Größenordnungen
niedriger als das somatische.
1.1.7 Dosimetrie ionisierender Strahlung
Physikalische Dosismessgrössen
Zur quantitativen Erfassung von ionisierender Strahlung und ihrer biologischen Wirkungen
wird ein System von Messgrößen verwendet, das auf physikalischen Definitionen und
Ergebnissen der Strahlenbiologie beruht und beständig weiterentwickelt wird.
Die durch ionisierende Strahlung in einem Detektor erzeugten Ladungsmengen lassen sich
besonders gut und genau messen. Die Ionendosis ist unter Bezug auf Messungen in Luft
definiert als diejenige Ladungsmenge, die pro Masseneinheit durch die Strahlung gebildet
wird. Die Maßeinheit der Ionendosis („SI – Einheit“, wobei „SI“ für „Système International
d´Unitès“ steht) ist Coulomb / Kilogramm [C/kg], früher wurde die Ionendosis in der Einheit
Röntgen [R] gemessen.
Ionendosis I: Die Ionendosis I, die von einer ionisierenden Strahlung erzeugt wird, ist der
Quotient aus der elektrischen Ladung dQ der Ionen eines Vorzeichens, die in Luft (air) in
einem Volumenelement dV durch Strahlung gebildet werden, und der Masse dma = ra dV der
Luft mit der Dichte ra in diesem Volumenelement:
I = dQ / dma SI-Einheit: C/kg.
Die Erzeugung von Ionen ist mit einer Energieübertragung auf das bestrahlte Material bzw.
Gewebe verbunden. Das Ausmaß und die räumliche Verteilung der Energieübertragung hängen
neben Strahlenart und -qualität auch von der Zusammensetzung des bestrahlten Materials
ab. Die Energiedosis ist definiert als die von der Strahlung auf ein Massenelement
übertragene Energie dividiert durch die betreffende Masse. Da bei gleicher Bestrahlung die
Energiedosis vom jeweils bestrahlten Material abhängt, ist es notwendig, dieses zu benennen.
Die SI-Einheit der Energiedosis ist das Gray [1 Gy = 1 J/kg], früher wurde die Energiedosis in
der Einheit Rad (Radiation absorbed dose) [rd] gemessen.
Energiedosis D (engl. „absorbed dose“): Die Energiedosis ist der Quotient aus dWD und dm,
wobei dWD die Energie ist, die durch ionisierende Strahlung auf das Material im
Volumenelement dV übertragen wird, und dm = r dV die Masse des Materials mit der Dichte
r in diesem Volumenelement:
D = dWD / dm SI-Einheit: Gray [Gy] 1 Gy = 1 J/kg.
Das Bezugsmaterial (Material von dm) muss angegeben werden.
Für die biologische Wirkung ist die Energieübertragung durch die ionisierende Strahlung auf
das Gewebe entscheidend. Die bei diagnostischen oder therapeutischen Strahlenanwendungen
übertragenen Energien sind gering: Eine Ganzkörperdosis von 40 Gy wäre tödlich, würde den
Körper aber nur um ca. 1/100 °C erwärmen.
Unter praktischen Bedingungen lässt sich die Energiedosis im Gewebe nicht direkt messen,
sondern nur aus einer Messgröße berechnen, die mit einem Dosimeter registriert wird.
Dosimeter zur Verwendung im Strahlenschutz bzw. für die Röntgendiagnostik sind häufig zur
Messung der Ionendosis bzw. der Energiedosis in Luft kalibriert.
3

Dosisflächenprodukt
Das Dosisflächenprodukt ist definiert als das Produkt aus der Querschnittsfläche des
Nutzstrahlenbündels und der Energiedosis in dieser Fläche. Es ist unabhängig von der
Feldgröße und dem Fokus-Objekt-Abstand. Denn einerseits nimmt die Dosis mit dem Quadrat
des Abstands zum Brennfleck ab (Abstands-Quadrat-Gesetz), andererseits nimmt die
Querschnittsfläche des Nutzstrahlenbündels mit dem Quadrat des Abstands zu.
Das Dosisflächenprodukt dient einer geräteseitigen Charakterisierung einer Strahlenquelle. Es
wird mit einer flachen Ionisationskammer gemessen, die direkt am Röhrengehäuse angebracht
wird und eine größere Fläche besitzt als das größtmögliche Nutzstrahlenfeld am Messort. Die
Messung des Dosisflächenprodukts beeinflusst die Röntgenaufnahmen nicht, da die
Ionisationskammer mit Luft gefüllt ist. Das Messergebnis kann unmittelbar abgelesen werden.
Damit erfüllt das Dosisflächenprodukt alle Anforderungen an eine praktikable Kenngröße für
den Strahlenschutz. In verschiedenen Untersuchungen konnte gezeigt werden, dass auf
Grundlage des Dosisflächenprodukts gute Abschätzungen der Strahlenexposition des
Patienten möglich sind.
Fokusabstand
in cm
30
60
120
Dosis
in µGy
40
10
2,5
x =
Fläche
in cm²
25
100
400
Dosisflächen-
Produkt in µGycm²
Abb. 1: Das Dosisflächenprodukt (in µGycm²) ist unabhängig vom Abstand zum Fokus der Röntgenröhre. Die
punktuell gemessene Dosis nimmt quadratisch mit dem Abstand zum Fokus ab. Gleichzeitig nimmt die
Querschnittsfläche des Nutzstrahlenbündels quadratisch zu. Das Produkt ist daher konstant.
1.1.8 Strahlenbiologische Einheiten
Bei gleicher Energiedosis können verschiedene Strahlenarten bzw. -qualitäten unterschiedlich
ausgeprägte biologische Wirkungen haben. Deshalb wurden Bewertungsfaktoren eingeführt,
die angeben um wie viel wirksamer eine Strahlungsart im Vergleich zur Röntgenstrahlung ist.
Daraus ergibt sich der für den Strahlenschutz wichtige Begriff der Äquivalentdosis.
Äquivalentdosis H (engl. „dose equivalent“): Die Äquivalentdosis H ist das Produkt aus der
Energiedosis D für Gewebe und einem dimensionslosen Qualitäts- bzw. Strahlungs-
Wichtungsfaktor wR (R: „radiation“):
4
1000
1000
1000
H = wR . D SI-Einheit: Sievert [Sv] (1 Sv = 1 J/kg)
4

Werte für wR werden für verschiedene Strahlenarten, Energien und Bestrahlungsbedingungen
durch Vereinbarungen so festgesetzt, dass gleiche Äquivalentdosis gleiches Strahlenrisiko
bedeutet. Für Röntgen- und Gammastrahlung gilt wR = 1. Andere Orientierungswerte: Betastrahlung
wR = 1, Neutronen wR = 5 - 10, Alphateilchen wR = 10 - 20.
Da für Röntgenstrahlung wR = 1 gesetzt wird, sind in diesem Fall Äquivalentdosis und
Energiedosis zahlenmäßig identisch. Zur Unterscheidung von der Energiedosis wird die
Äquivalentdosis jedoch in der SI-Einheit Sievert [1 Sv = 1 J/kg] angegeben. Früher wurde für
die Äquivalentdosis die Einheit Rem (Röntgen equivalent man) verwendet. Der
Bewertungsfaktor wird auch als Qualitäts- oder als RBW-Faktor (relative biologische
Wirksamkeit) bezeichnet.
Organdosis
Die Organdosis ist definiert als das Produkt aus der mittleren Energiedosis in einem Organ
und dem Strahlungs-Wichtungsfaktor wR, d.h. die Organdosis ist die mittlere Äquivalentdosis
in einem Organ.
Definition der „Effektiven Dosis“
Die effektive Dosis ist eine risikogewichtete Größe zur Umrechnung einer konkreten
Strahlenexposition in eine fiktive Ganzkörperbelastung mit äquivalentem Schadensrisiko. Die
effektive Dosis HE wird in der Einheit Sievert [Sv] angegeben. Zur ihrer Ermittlung werden
die Organdosen (Äquivalentdosen HT) in den einzelnen Organen oder Geweben bestimmt, mit
den organspezifischen Gewebe-Wichtungsfaktoren wT (T: „tissue“) multipliziert und die so
erhaltenen Produkte addiert.
∑
H = ( w ⋅ H )
E T T
T
In Übereinstimmung mit der aktuellen wissenschaftlichen Literatur werden nach der RöV
folgende Gewebe-Wichtungsfaktoren wT verwendet:
Gewebe oder Gewebe-Wichtungs- Gewebe oder Gewebe-Wichtungs
Organ faktor wT Organ faktor wT
Keimdrüsen 0,20 Brust 0,05
Knochenmark (rot) 0,12 Leber 0,05
Dickdarm 0,12 Speiseröhre 0,05
Lunge 0,12 Schilddrüse 0,05
Magen 0,12 Haut 0,01
Blase 0,05 Knochenoberfläche 0,01
übrige Organe und Gewebe 0,05
In den besonderen Fällen, in denen ein einzelnes der „übrigen Organe und Gewebe“ eine
Äquivalentdosis erhält, die über der höchsten Dosis in einem der 12 Organe liegt, für die ein
Wichtungsfaktor angegeben ist, soll für dieses Organ oder Gewebe ein Wichtungsfaktor von
0,025 angewendet werden und ein Wichtungsfaktor von 0,025 für die mittlere Dosis in den
„übrigen Organen und Geweben“.
Die Gewebe-Wichtungsfaktoren spiegeln die relative Strahlensensibilität der einzelnen
Organe bezüglich stochastischer Strahlenwirkungen wieder. Ihre Summe ist auf 1 normiert.
Die wT-Werte entsprechen einer über Männer und Frauen und einen großen Altersbereich
gemittelten Verteilung.
5

Anmerkungen zum Begriff der „Effektiven Dosis“
Das Konzept der effektiven Dosis wurde von der Internationalen Strahlenschutzkommission
(ICRP) für den beruflichen Strahlenschutz entwickelt. Die ICRP geht von einem linearen
Zusammenhang von Dosis und Wirkung ohne Schwellenwert aus. Die effektive Dosis ist
keine direkt messbare, sondern eine abgeleitete Größe. Mit der effektiven Dosis soll die
gesamte Schadenswirkung (sog. Detriment: genetisches Strahlenrisiko, Mortalität, Morbidität
und Verkürzung der Lebenszeit durch Tumorerkrankungen) gewichtet in einer Maßzahl erfaßt
werden können. Die Grenzwerte für beruflich strahlenexponierte Personen werden unter
Verwendung der effektiven Dosis definiert. Auch die durchschnittliche Strahlenexposition der
Normalbevölkerung wird häufig als effektive Dosis angegeben.
Zunehmend wird der Begriff der effektiven Dosis auch in der diagnostischen Radiologie
verwendet. Die damit verbundenen Probleme werden bei der zahnärztlichen Röntgendiagnostik
besonders deutlich:
- Die Berechnung der effektiven Dosis beruht auf Gewebewichtungsfaktoren, deren Summe
auf 1 normiert ist. Bei einer homogenen Ganzkörperbestrahlung entsprechen die
Wichtungsfaktoren der relativen Strahlenempfindlichkeit der jeweiligen Gewebe.
- Bei zahnärztlichen Röntgenuntersuchungen ist das Untersuchungsgebiet klein und die
Dosisverteilung sehr inhomogen; große Teile des Körpers erhalten nahezu keine messbare
Strahlenexposition. Lediglich 4 der 12 besonders strahlenempfindlichen Gewebe, die in
der Definition der effektiven Dosis genannt werden, haben einen Bezug zum Kopf-Hals-
Bereich. Andererseits gibt es für einige der kritischen Organe bei der zahnärztlichen
Röntgendiagnostik (z.B. die Speicheldrüsen) keine allgemein akzeptierten Wichtungsfaktoren,
die ersatzweise verwendet werden können.
- Die Wichtungsfaktoren stellen Mittelwerte für gesunde Personen beider Geschlechter und
aller Altersklassen dar und sind deshalb nur bedingt auf die Patientenkollektive bei
Röntgenuntersuchungen übertragbar.
- Das Rechenschema zur Bestimmung der effektiven Dosis beruht auf mittleren
Organdosen. Zur Vereinfachung werden stattdessen häufig punktuell in den Organen
gemessene Dosiswerte verwendet. Bei ausgedehnten Organen (z.B. der Haut) oder
Organen, die einer inhomogenen Exposition ausgesetzt sind (z.B. die Gl. parotis bei der
zahnärztlichen Röntgendiagnostik) können punktuell gemessene Dosis und Organdosis
stark differieren.
- Die Unsicherheiten hinsichtlich der Wichtungsfaktoren und der Bestimmung der
Organdosen führen dazu, daß in der zahnmedizinischen Literatur kein einheitliches
Rechenschema zur Bestimmung der effektiven Dosis verwendet wird.
Trotz dieser methodischen Probleme wird der Begriff der effektiven Dosis in der
medizinischen Literatur mittlerweile häufig benutzt. Dafür sind mehrere Ursachen zu nennen:
Mit der effektiven Dosis lassen sich komplexe Zusammenhänge auf einen einzelnen
numerischen Wert reduzieren. Der Vergleich zwischen unterschiedlichen Röntgentechniken
wird dadurch stark vereinfacht. Zudem kann die Röntgendiagnostik über die effektive Dosis
mit der natürlichen Strahlenexposition oder Grenzwerten aus dem beruflichen Strahlenschutz
verglichen werden. Der Anschaulichkeit steht die Gefahr unangemessener Vergleiche
gegenüber, zudem erwecken die Zahlenangaben zur effektiven Dosis einen Eindruck von
Genauigkeit, der irreführend sein kann. Weiterhin erfolgt mit der effektiven Dosis hinsichtlich
der Röntgendiagnostik eine einseitige Risikoabschätzung ohne jeden Bezug zu dem
(individuell) hohen Nutzen der Untersuchung für den Patienten. An einem verbesserten
Nachfolgekonzept zur effektiven Dosis wird intensiv gearbeitet; mit raschen Ergebnissen ist
angesichts der komplizierten Materie jedoch nicht zu rechnen.
6
6

Abb. 2: Zusammenhang zwischen den physikalischen Dosismessgrößen und den abgeleiteten
strahlenbiologischen Einheiten.
1.2 Anwendungen der Dosismessgrößen und der strahlenbiologischen
Einheiten
1.2.1 Durchschnittliche Strahlenexposition der Bevölkerung
Die Strahlenexposition der Bevölkerung stammt aus natürlichen und zivilisatorischen
Quellen. Das Bundesamt für Strahlenschutz (BfS) veröffentlicht jeweils aktuelle Daten zur
durchschnittlichen Strahlenexposition der Bevölkerung der Bundesrepublik Deutschland.
Dabei bedient man sich der effektiven Dosis.
7

Tab. 1: Mittlere effektive Dosis der Bevölkerung der Bundesrepublik Deutschland im Jahr 1997 [Regulla et al.
2003].
Effektive Dosis
Natürliche Strahlenexposition
Kosmische Strahlung 0,3 mSv
Terrestrische Strahlung 0,4 mSv
Nahrung 0,3 mSv
Atemluft (Radon und Folgeprodukte) 1,4 mSv
Zivilisatorische Strahlenexposition
Röntgendiagnostik 2,0 mSv
Nukleardiagnostik 0,15 mSv
Sonstige (Fallout, Tschernobyl, Kernkraft etc.) < 0,05 mSv
Summe 4,6 mSv
Aus den effektiven Dosen lassen sich rechnerische Strahlenrisiken ableiten. Das rechnerische
Risiko durch die Röntgendiagnostik ist im Einzelfall sehr gering. Auf Bevölkerungsbasis
führt es durch die Vielzahl von Röntgenuntersuchungen in allen Bereichen der Medizin
jedoch zu einem hypothetischen Mortalitätsrisiko von 0,3%. Mit der natürlichen
Strahlenexposition ist ein hypothetisches Mortalitätsrisiko von 0,9% verbunden, beim
Rauchen sind es 7,2%.
Diagnostische Referenzwerte
In der neuen Röntgenverordnung wird der Begriff der diagnostischen Referenzwerte
eingeführt. Nach Definition (§ 2 Nr. 13 RöV) handelt es sich dabei um
„Dosiswerte für typische Untersuchungen mit Röntgenstrahlung, bezogen auf
Standardphantome oder auf Patienten mit Standardmaßen, mit für die jeweilige
Untersuchungsart geeigneten Röntgeneinrichtungen und Untersuchungsverfahren.“
Die diagnostischen Referenzwerte stellen ein äußerst sinnvolles Konzept der
Qualitätssicherung dar. Für typische Röntgenuntersuchungen sollen Dosiswerte angegeben
werden, mit denen eine qualitative gute Bildgebung erreicht werden kann. Hierfür eignet sich
das Dosisflächenprodukt besonders gut: Es erfordert lediglich röhrenseitige Messungen an der
Röntgeneinrichtung und ist messtechnisch leicht zu erfassen. Weiterhin erlaubt das
Dosisflächenprodukt die Abschätzung von Organdosen und effektiven Dosen, wenn
entsprechende Basisdaten aus dosimetrischen Studien vorliegen. Bislang hat das Bundesamt
für Strahlenschutz (BfS) keine diagnostischen Referenzwerte für die Zahnheilkunde
angegeben. Im folgenden Abschnitt sind Dosisflächenprodukte bei typischen zahnärztlichen
Röntgenuntersuchungen und ihre Korrelation mit der effektiven Dosis angegeben.
8
8

1.2.2 Typische Strahlenexposition des Patienten bei der zahnärztlichen
Röntgendiagnostik
Zur Bestimmung der Strahlenexposition des Patienten bei der Röntgendiagnostik gibt es im
Wesentlichen drei unterschiedliche methodische Ansätze:
- Messungen am Patienten in der klinischen Routine,
- Messungen unter Verwendung eines Dosimetrie-Phantoms,
- Computersimulation zur Berechnung von Dosisgrößen.
Die Verwendung von Dosimetrie-Phantomen ergibt die genauesten und aussagekräftigsten
Ergebnisse. In Tab. 2 sind Daten aus einem aktuellen Projekt zur zahnärztlichen
Röntgendiagnostik zusammengefasst. Abb. 3 zeigt, dass sich bei jeweils definierten
Bestrahlungsbedingungen die effektive Dosis aus dem Dosisflächenprodukt abschätzen lässt.
Weiterhin kann aus der Tabelle die Wirkung von Maßnahmen zur Dosisreduktion
(Einblendung des Nutzstrahlenbündels, digitale Bildempfangssysteme) quantitativ
nachvollzogen werden, siehe auch Abschnitt „Qualitätssicherung“.
Effektive Dosis in mSv
0.05
0.04
0.03
0.02
0.01
konventionelle Zahnfilmstaten
konventionelle Bißflügelstaten
konventionelle Panorama-Schichtaufn.
digitale Panorama-Schichtaufn.
0.00
0 100 200 300 400 500 600
Dosisflächenprodukt in mGycm²
digitale Zahnfilmstaten
digitale Bißflügelstaten
Abb. 3: Effektive Dosis und Dosisflächenprodukte bei typischen Röntgenuntersuchungen. Als Kenngröße ist
das Dosisflächenprodukt besonders geeignet. Für Zahnfilmstaten, Bissflügelstaten und Panorama-
Schichtaufnahmen ist die effektive Dosis jeweils proportional zum Dosisflächenprodukt [Visser 2000].
9

1.2.3. Risikobewertung des zahnärztlichen Röntgens
Ungefähr 22% aller Röntgenuntersuchungen in der Bundesrepublik Deutschland werden in
der Zahnheilkunde durchgeführt.
Für die zahnärztliche Röntgendiagnostik wird Röntgenstrahlung mit typischen Erzeugungsspannungen
von 60 - 90 kV eingesetzt. Diese Strahlenqualität ruft im Gewebe relativ wenig
irreparable Schäden durch direkte Treffer der DNA hervor; die Wirkungen beruhen
hauptsächlich auf der Freisetzung von Sekundärelektronen und freien Radikalen. Im
Vergleich mit anderen ionisierenden Strahlungsarten hat Röntgenstrahlung in dem Energiebereich,
der für die Diagnostik eingesetzt wird, die geringste relative biologische Wirksamkeit.
Die bei zahnärztlichen Röntgenaufnahmen applizierten Dosen sind sehr gering und auf ein
kleines, gut definiertes Zielgebiet beschränkt. Im Kopf-Hals-Bereich befinden sich nur
wenige strahlensensible Organe und Gewebe. Der Rumpf mit den besonders strahlensensiblen
Organen und die Gonaden befinden sich außerhalb des Strahlengangs und lassen sich zudem
durch Schutzschürzen wirkungsvoll abschirmen.
Mit der zahnärztlichen Röntgendiagnostik ist nach übereinstimmender Auffassung in der
wissenschaftlichen Literatur kein genetisches Strahlenrisiko verbunden. Deterministische
Strahlenwirkungen treten bei der zahnärztlichen Röntgendiagnostik nicht auf. Es gibt
lediglich eine Hypothese, dass Bestrahlungen der Augenlinse im Niedrigdosisbereich im
Zusammenhang mit Vorstufen eines Katarakts stehen könnten.
Stochastisch-somatische Strahlenwirkungen, d.h. die Induktion von Tumoren, sind nach den
gegenwärtigen Kenntnissen prinzipiell bei jeder Exposition mit ionisierender Strahlung
möglich. Dies gilt also auch für die zahnärztliche Röntgendiagnostik. Die Eintrittswahrscheinlichkeit
ist proportional zur applizierten Dosis (lineares Dosiswirkungsmodell ohne
Schwellendosis). Bei niedrigen Dosen wird sie so gering, dass sich etwaige Effekte mit
epidemiologischen Studien weder nachweisen noch widerlegen lassen. Das zwar kleine,
jedoch prinzipiell nicht ausschließbare Risiko gebietet es, das Strahlenschutzkonzept auf
Sicherheit auszurichten und strikt zu beachten.
1.3 Literatur zur Übersicht und Vertiefung
Pasler FA, Visser H:
Zahnmedizinische Radiologie. Bildgebende Verfahren.
In: Rateitschak KH, Wolf HF (Hrsg.), Farbatlanten der Zahnmedizin. Band 5. 2. überarbeitete und erweiterte Auflage. Georg Thieme
Verlag Stuttgart 2000
Pasler FA, Visser H:
Taschenatlas Zahnärztliche Radiologie.
Georg Thieme Verlag Stuttgart 2003
Regulla D, Griebel J, Noßke D, Bauer B, Brix G:
Erfassung und Bewertung der Patientenexposition in der diagnostischen Radiologie und Nuklearmedizin.
Z Med Phys 13 (2), 127-135 (2003)
Visser H:
Untersuchungen zur Optimierung der parodontologischen Röntgendiagnostik.
Quintessenz-Verlag Berlin 2000
10
10

2 ÜBERBLICK ÜBER NEUERUNGEN DER RÖNTGENVERORDNUNG
(B. KIRCHNER)
Wesentliche Ziele der Novelle der Röntgenverordnung vom 18. Juni 2002 sind:
- die Umsetzung europäischer Richtlinien
- eine Angleichung der Zahnmedizin an die Medizin
- eine Strahlenreduktion durch verbesserte Qualitätssicherung.
Im Folgenden soll ein kurzer Überblick über die Novellierung der Röntgenverordnung vom
Juni 2002 gegeben werden. Viele der für den Zahnarzt wichtigen Bereichen werden dann im
Kap. 3 („Qualitätssicherung“) ausführlich dargestellt werden.
In § 2 der Röntgenverordnung werden die Schlüsselbegriffe definiert. Grundsätzliche
Überlegungen zu diesen Begriffen finden sich in Kap. 1 dieses Skriptes. Im § 2a-c
Strahlenschutzgrundsätze wird die ethisch-medizinische Verpflichtung bei der Anwendung
von Röntgenstrahlen hervorgehoben.
Ab § 4 „Anzeigenbedürftiger Betrieb von Röntgeneinrichtungen“ werden die wesentlichen
rechtlichen und formalen Aspekte, die für den Betrieb einer Röntgeneinrichtung erforderlich
sind erläutert.
Die §§ 5 „Betrieb von Störstrahlern“ bis § 12 „Pflichten des Inhabers einer
bauartzugelassenen Vorrichtung“ haben für den Zahnarzt eher untergeordnete Bedeutung.
Die §§ 13 – 17 sind dagegen auch für den Zahnarzt essentiell. Sie werden ab Kap.3. diese
Skriptes dargestellt.
Der Inhalt von § 18 „Sonstige Pflichten beim Betrieb einer Röntgeneinrichtung oder eines
Störstrahlers nach § 5 Abs.1“ ist unter Kap. 3.2.6 („Sonstige Pflichten“) dieses Skripts
beschrieben.
Zur Ergänzung von Kap. 1 sei hier ausführlicher auf § 19 „Strahlenschutzbereiche“ bis § 22
„Zutritt zu Strahlenschutzbereichen“, sowie auf die Paragraphen 31 a bis 35 (Regelungen bei
beruflich strahlenexponierten Personen) verwiesen:
§ 19 Strahlenschutzbereiche
Je nach Höhe der Strahlenexposition wird zwischen Überwachungsbereich und
Kontrollbereich unterschieden.
Überwachungsbereiche (z.B. Schalt/Vorbereitungsräume) sind nicht zum Kontrollbereich
gehörende betriebliche Bereiche. Pro Jahr ist eine effektive Dosis mehr als 1
Millisievert möglich.
Kontrollbereiche sind Bereiche, in denen Personen im Kalenderjahr eine effektive
Dosis von mehr als 6 Millisievert erhalten können.
Kontrollbereiche sind abzugrenzen und während der Einschaltzeit zu kennzeichnen.
Die Kennzeichnung muss deutlich sichtbar mindestens die Worte „Kein Zutritt –
Röntgen“ enthalten, sie muss auch während der Betriebsbereitschaft vorhanden sein.
Überwachungs - und Kontrollbereiche gelten als Strahlenschutzbereiche nur
während der Einschaltzeit des Strahlers.
11

12
§ 20 Röntgenräume
Eine Röntgeneinrichtung darf nur in einem allseitig umschlossenen Raum
(Röntgenraum) betrieben werden, der in der Genehmigung oder in der Bescheinigung
des Sachverständigen nach § 4 a bezeichnet ist.
Abweichend vom o. g. Text darf eine Röntgeneinrichtung zur Untersuchung außerhalb
des Röntgenraumes betrieben werden, wenn der Zustand der zu untersuchenden Person
dies zwingend erfordert. Dabei sind besondere Vorkehrungen zum Schutz Dritter vor
Röntgenstrahlen zu treffen (z.B. Einsatz von fahrbaren Schutzwänden).
§ 21 Schutzvorkehrungen
Der Schutz beruflich strahlenexponierter Personen vor Strahlung ist vorrangig durch
bauliche und technische Vorrichtungen oder durch geeignete Arbeitsverfahren
sicherzustellen. Bei Personen,die sich im Kontrollbereich aufhalten, ist sicherzustellen
dass sie die erforderliche Schutzkleidung tragen (Röntgenschutzschürzen, -handschuhe,
-brillen nach DIN 6813).
§ 22 Zutritt zu Strahlenschutzbereichen
Personen darf der Zutritt zu Kontrollbereichen nur erlaubt werden, wenn sie zur
Durchführung oder Aufrecherhaltung (z.B. Techniker) der darin vorgesehenen
Betriebsvorgänge tätig werden müssen, die Person (Patient) an der Röntgenstrahlen
angewandt werden sollen, oder ihr Aufenthalt in diesem Bereich als ... helfende Person
(z.B. Angehöriger bei Kleinkindern) und eine zur Ausübung des ... zahnärztlichen
Berufs berechtigte Person, der die erforderliche Fachkunde im Strahlenschutz besitzt,
zugestimmt hat.
Schwangeren Beschäftigten kann der Zutritt zum Kontrollbereich gestattet
werden, wenn der Strahlenschutzverantwortliche bzw. – Beauftragte dies
ausdrücklich gestattet und durch geeignete Überwachungsmaßnahmen sichergestellt
wird, dass der Grenzwert für die effektive Dosis (die Äquivalentdosis für ein
ungeborenes Kind darf vom Zeitpunkt der Mitteilung der Schwangerschaft bis zu deren
Ende) den Grenzwert von 1 Millisievert nicht überschreiten.
(Als Äquivalentdosis des ungeborenen Kindes gilt die Organdosis der Gebärmutter der
schwangeren Frau).
Bei einer Schwangeren mit beruflicher Strahlenexposition ist diese wöchentlich zu
ermitteln, ihr mitzuteilen und zu dokumentieren.
Einer schwangeren helfenden Person (Begleitperson) darf der Zutritt zum
Kontrollbereich nur gestattet werden, wenn zwingende Gründe dies erfordern.
§ 31 Kategorien beruflich strahlenexponierter Personen.
Beruflich strahlenexponierte Personen der Kategorie A: Personen, die einer
beruflich Strahlenexposition ausgesetzt sind, die im Kalenderjahr zu einer effektiven
Dosis von mehr als 6 Millisievert ... führen können.
Beruflich strahlenexponierte Personen der Kategorie B: Personen, die einer
beruflichen Strahlenexposition ausgesetzt sind, die im Kalenderjahr zu einer effektiven
Dosis von mehr als 1 Millisievert ... führen kann, ohne in die Kategorie A zu fallen
(zwischen 1 und 6 Millisievert).
§ 31 a Dosisgrenzwerte bei beruflicher Strahlenexposition.
12

§ 31 b Beruflebensdosis.
Die Summe der in allen Kalenderjahren ermittelten effektiven Dosen beruflich
strahlenexponierter Personen darf den Grenzwert von 400 Millisievert nicht
überschreiten.
(In der Zahnheilkunde unter normalen Bedingungen niemals erreichbar!!)
§ 31c Dosisbegrenzung bei Überschreitung.
§ 32 Begrenzung der Strahlenexposition der Bevölkerung.
§ 33 Anordnung von Maßnahmen und behördliche Ausnahmen.
§ 34 Messung von Ortsdosis und Ortsdosisleistung.
§ 35 Zu überwachende Personen und Ermittlung der Körperdosis.
Die §§ 23 „Rechtfertigende Indikation“ bis § 25 „Anwendungsgrundsätze“ haben wieder
größere Bedeutung für den Zahnarzt. Sie werden in Kap. 3 ausführlich dargestellt.
§ 26 „Röntgendurchleuchtung“ und § 27 „Röntgenbehandlung“ liegen außerhalb des
zahnärztlichen Tätigkeitsbereichs und sollen hier nicht weiter vertieft werden. Die in § 28
„Aufzeichnungspflichten, Röntgenpass“ beschriebenen Vorgaben sind auch für den Zahnarzt
essentiell. Sie werden in Kap. 3.3 dieses Skriptes beschrieben.
Die folgenden Paragraphen beschäftigen sich mit der Anwendung von Röntgenstrahlen in der
Forschung oder in anderen Berufen. Sie sind deshalb für den niedergelassenen Zahnarzt
weitgehend unbedeutend:
§ 28a Genehmigung zur Anwendung von Röntgenstrahlung am Menschen in der
medizinischen Forschung.
§ 28b Genehmigungsvoraussetzung für die Anwendung von Röntgenstrahlen am Menschen
in der medizinischen Forschung.
§ 28c Besondere Schutz-, Aufklärungs- und Aufzeichnungspflichten.
§ 28d Anwendungsverbote und Anwendungsbeschränkung für einzelne Personengruppen.
§ 28e Mitteilungs- und Betriebspflichten.
§ 28f Schutzanordnung.
§ 28g Ethikkommission.
§ 29 Berechtigte Personen in der Tierheilkunde.
§ 30 Berechtigte Personen in sonstigen Fällen
§ 35a Strahlenschutzregister.
§ 36 Unterweisung ist unter Kap. 3.2.6. „Sonstige Pflichten“ abgehandelt. Die in folgenden
Paragraphen enthaltenen Neuerungen sind in Kap. 5 mit aufgeführt:
§ 37 Erfordernis der arbeitsmedizinischen Vorsorge.
§ 38 Ärztliche Bescheinigung.
§ 39 Behördliche Entscheidung.
§ 40 Besondere arbeitmedizinische Vorsorge.
§ 41 Ermächtigte Ärzte.
§ 42 Meldepflicht.
§ 43 Schriftform und elektronische Form.
§ 44 Ordnungswidrigkeiten.
13

3 QUALITÄTSSICHERUNG
(B. SEEBERGER, B. ŠINIKOVIĆ)
3.1 Einleitung
Im Folgenden werden essentielle Teile der Röntgenverordnung detailliert dargestellt. Der
Text der Röntgenverordnung wurde der besseren Verständlichkeit halber teilweise gekürzt,
ergänzt oder auch neu formuliert. Erklärungen oder praktische Empfehlungen wurden
hinzugefügt. Auf die Darstellung von Teilen, die in der zahnärztlichen Praxis eher unwichtig
sind, wurde verzichtet.
3.2 Betrieb einer Röntgenanlage
3.2.1 Betriebsgenehmigung und Anzeige einer Röntgenanlage
Zwei Wochen vor Inbetriebnahme muss eine Röntgenanlage, die unter den
Anwendungsbereich des Medizinproduktegesetzes fällt (in diesem Fall ist sie mit einem CE –
Kennzeichen versehen) sowohl bei der zuständigen Behörde (in Niedersachsen das
Gewerbeaufsichtsamt) als auch bei der Zahnärztlichen Stelle der Zahnärztekammer angezeigt
werden (§4). Gleiches gilt für ältere bauartzugelassene Geräte.
Dabei sind bei der zuständigen Behörde einzureichen:
• Anmeldebescheinigung von der Kammer
• Prüfbericht eines Sachverständigen
• Zulassungsschein
• Approbationsurkunde
• Bescheinigung über die Fachkunde
Was ist zu tun? Wer hat es zu tun?
Aufstellung Hersteller/Lieferant
Abnahmeprüfung
Hersteller/Lieferant
*Ermittlung von Einstellungswerten
*Festlegung des Ausgangszustandes
für die Konstanzprüfung
(Bestrahlung des Bezugsfilms mittels
Prüfkörpern; s. Abb. 4)
Sachverständigenprüfung mit Kontrolle der behördlich bestimmter
Abnahmeprüfung
Sachverständiger nach RöV
Anzeige des beabsichtigten Betriebs der Zahnarzt
Röntgeneinrichtung bei der zuständigen Behörde spätestens 14 Tage vor
und der zahnärztlichen Stelle
Inbetriebnahme
Konstanzprüfung Zahnarzt, beauftragte Personen
Bereitstellung der Unterlagen Zahnarzt
(Anforderung durch Zahnärztliche
Stelle)
Sachverständigenprüfung alle 5 Jahre
Tabelle 3: Schrittweises Vorgehen zur Inbetriebnahme ein Röntgenanlage. Erläuterungen siehe Text.
14
14

Bei wesentlichen Änderungen der Röntgenanlage ist diese wieder neu anzuzeigen.
Die Anzeigepflicht trifft für die meisten auf dem Markt befindlichen Geräte zu, d.h. ein
eigenes Zulassungsverfahren ist nicht erforderlich.
Für alle übrigen Fälle oder ist der Betrieb im Sinne einer Teleradiologie vorgesehen, ist eine
Genehmigung nach §3 bei der zuständigen Behörde erforderlich.
Diesem Antrag müssen beigelegt werden:
• Erläuternde Pläne, Zeichnungen und Beschreibungen
• Bescheinigung über die Fachkunde im Strahlenschutz nach §18a
• Bescheinigung, dass eine entsprechende Ausrüstung zum Einhalten der Schutzvorschriften
vorhanden und eine Qualitätssicherung möglich ist
• Approbationsurkunde
3.2.1.1 Abnahme- und Sachverständigenprüfung
Die Abnahmeprüfung wird durch den Hersteller/Lieferanten durchgeführt und dient der
Optimierung der Röntgeneinrichtung unter Strahlenschutzgesichtspunkten. Die hierbei durchzuführenden
Schritte sind:
• Überprüfung der Röntgenanlage sowie der Entwicklungseinrichtung → Ermittlung der
notwendigen Einstellungswerte
• Feststellung des Ausgangszustandes für die Konstanzprüfung (Bezugswerte)
• Erstellung und Archivierung der Prüfkörperaufnahmen und Protokollierung der Daten
entwickeln
Abb.4:
Erstellung der Prüfkörperaufnahme
und Festlegung
des Ausgangszustandes
der
Röntgenanlage und der
Filmverarbeitung.
Diese wird bei der später
durchzuführenden
Konstanzprüfung als
Referenz benutzt.
(Der Hinweis auf den
Spitztubus gilt nur für
ältere Geräte.)
15

Die Aufbewahrung dieser Unterlagen ist für die Dauer des Betriebs bzw. mind. 2 Jahre nach
Abschluss der nächsten vollständigen Abnahmeprüfung nach §16 Abs. 4 vorgeschrieben.
Die zuständige Behörde (in Niedersachsen das Nieders. Umweltministerium/ Gewerbeaufsichtsamt)
bestimmt geeignete Personen für Sachverständigenprüfungen. Ein Sachverständiger
muss Anforderungen hinsichtlich Ausbildung, Erfahrung, Eignung, Zuverlässigkeit,
messtechnischer Ausstattung, Unparteilichkeit und Unabhängigkeit von Antragsstellern und
Herstellern erfüllen. Die Richtlinie „Sachverständigenprüfung nach RöV“ (SV-RL) sorgt für
ein bundeseinheitliches Vorgehen.
3.2.1.2 Bauartzulassung §8
Alle am Menschen angewandten Röntgenanlagen in der Human- und Zahnmedizin fallen in
den Geltungsbereich des Medizinproduktegesetzes (CE-Kennzeichen). Für alle übrigen
Anlagen ist eine Bauartzulassung erforderlich. Sie spielt somit im medizinischen Bereich eine
untergeordnete Rolle. Bei älteren Geräten gelten die Bauartzulassungen weiterhin für den
Strahler. Neuinbetriebnahmen sind hingegen nur mit CE-gekennzeichneten Geräten möglich.
3.2.1.3 Konstanzprüfung
Zur Sicherung einer ausreichenden Bildqualität bei minimaler Strahlenexposition werden
wöchentlich die Filmverarbeitung, monatlich die Röntgenanlage und jährlich die Dunkelkammer
überprüft (vgl. dazu auch „Allgemeinverfügung der Staatlichen Gewerbeaufsichtsämter
in Niedersachsen vom 15.10.2003“). Das Prüfintervall für das Röntgengerät kann vom
Betreiber selbstständig auf 3 Monate ausgedehnt werden (ohne Antrag), wenn die letzten 3
Monate der Konstanzprüfung ohne Beanstandung durchgeführt wurden. Die entsprechenden
Unterlagen und der Zeitpunkt der Fristverlängerung müssen im Anlagenbuch dokumentiert
werden. Die Unterlagen der Prüfungen sind nach §16 Abs. 4 mindestens 2 Jahre aufzubewahren.
16
Abb.5:
Schematischer Aufbau des
Prüfkörpers, welcher
verschiedene Abstufungen
(drei Belichtungsstufen) der
Bildschwärzung erzeugt.
16

Abb.6:
Wöchentliche Prüfung der
Filmverarbeitung.
Die wie bei der
Abnahmeprüfung hergestellte
Prüfkörperaufnahme wird mit
dem Referenzflim (siehe
Abb.4) verglichen.
Hierbei wird die optische
Dichte überprüft.
Abb.7:
Jährliche Prüfung der
Dunkelkammer I.
Ein mittels eines Prüfkörpers
belichteter Film wird zur Hälfte
mit einem lichtundurchlässigen
Material abgedeckt und ca. eine
Minute der
Dunkelraumbeleuchtung
ausgesetzt.
Abb.8:
Jährliche Prüfung der Dunkelkammer
II.
Die hier vorhandenen
Dichteunterschiede geben Hinweise
auf eine nicht lichtdichte
Dunkelkammer bzw. eine fehlerhafte
Dunkelraumbeleuchtung.
3.2.1.4 Diagnostische Referenzwerte im Sinne von §2c
Nach §16 Abs.1 erlässt das Bundesamt für Strahlenschutz (BfS) Dosisstandardwerte für
gängige Untersuchungen, die als angemessen erachtet werden. Diese werden mittels
Standardphantom ermittelt und im Bundsanzeigerblatt alle 2 Jahre veröffentlicht bzw.
aktualisiert. Zur Zeit (Frühjahr 2004) liegen Referenzwerte in den beauftragten
Kommissionen nur als Vorschläge vor, sind aber noch nicht als bindend veröffentlicht.
17

3.2.2 Strahlenschutzverantwortlicher und –beauftragter §§13-15
Der Strahlenschutzverantwortliche (SV) ist der Betreiber einer Röntgenanlage (welcher einer
Genehmigung nach § 3 oder § 5 bedarf oder welcher eine Anzeige nach § 4 zu erstatten hat).
Dies kann eine natürlich Person, in der Regel der Praxisinhaber, sein. Ebenso kann damit der
Träger eines Krankenhauses, z.B. eine juristische Person, ein Repräsentant, oft der
Verwaltungsleiter, gemeint sein. Seine Pflichten sind:
• schriftliche Festlegung einer ausreichenden Anzahl an Strahlenschutzbeauftragten
(SB) und Vertretern samt ihrer Befugnisse
• schriftliche Festlegung der innerbetrieblichen Entscheidungsbereiche
• schriftliche Mitteilung über die Bestellung des Strahlenschutzbeauftragten (SB) samt
Nachweis seiner Fachkunde in Strahlenschutz an die zuständige Behörde, den
Betriebs- und Personalrat
• Bereitstellung finanzieller Mittel für den Strahlenschutz
Der SV benötigt die Fachkunde im Strahlenschutz nicht, sofern er nicht selbst
Röntgenstrahlen anwendet.
Nach §15a muss auf Anforderung der zuständigen Behörde der Strahlenschutzverantwortliche
(SV) schriftlich eine Strahlenschutzanweisung verfassen (siehe Kapitel 3.5).
Der Strahlenschutzbeauftragte (SB) ist für die Leitung und Beaufsichtigung des Röntgenbetriebes
zuständig. Er muss die Fachkunde im Strahlenschutz besitzen. Eine MTRA kann für
bestimmte Gebiete, wie die Qualitätssicherung, zum SB bestellt werden. Er muss
unverzüglich alle Mängel beheben bzw. mitteilen und darf bei der Erfüllung dieser Aufgabe
nicht behindert oder wegen dieser benachteiligt werden.
(Der praktizierende Zahnarzt ist somit, wenn er im Besitz der Fachkunde ist, in der Regel
Strahlenschutzverantwortlicher und Strahlenschutzbeauftragter seiner Praxis).
Strahlenschutzverantwortliche/Strahlenschutzbeauftragte haben u. a. die in § 18 und § 36
genannten Pflichten zu erfüllen (siehe Kap.3.2.6 „Sonstige Pflichten“).
3.2.3 Strahlenexposition Schwangerer
Die kumulative Uterusdosis gebärfähiger (nicht schwangerer) Frauen darf 2 mSv/Monat nicht
überschreiten (§31a Abs. 4). Bis zur Übergangsfrist zum 1. Juli 2006 wird der alte Grenzwert
von 5 mSv/M toleriert (§45 Abs. 13).
Bei den jährlichen Unterweisungen (siehe Kap. 3.2.6. „Sonstige Pflichten“) müssen Frauen
nach §36 Abs. 3 gesondert darauf hingewiesen werden, eine Schwangerschaft so früh wie
möglich mitzuteilen.
Zwar hebt §22 Abs. 1, Nr. 2 das Betretungsverbot für den Kontrollbereich für schwangere
Mitarbeiterinnen auf, allerdings nur, wenn der Strahlenschutzbeauftragte dies erlaubt und die
Messung und Protokollierung der Dosis gewährleisten kann. Diese ist gemäß §35 Abs. 6 nach
Bekanntgabe der Schwangerschaft arbeitswöchentlich zu ermitteln und der Frau mitzuteilen.
Der Fötus - Grenzwert (= Uterusdosis) darf bis zum Ende der Schwangerschaft 1 mSv nicht
überschreiten. Dieser Wert entspricht (12/9 =) 1,33 mSv/Jahr.
Weiterhin sind selbstverständlich vor Strahlenanwendung Patientinnen nach einer möglichen
Schwangerschaft zu befragen und dies zu dokumentieren (§23 Abs. 3 und §28 Abs. 1 Nr. 1).
18
18

3.2.4 Berechtigte Personen
Zur Anwendung (§24 Abs. 1) von Röntgenstrahlung berechtigte Personen sind:
- Ärzte mit der Fachkunde im Strahlenschutz für das Gesamtgebiet der Radiologie
- Ärzte mit der Fachkunde im Strahlenschutz für das Teilgebiet im dem sie tätig sind (z.B.
Zahnärzte)
- Ärzte ohne Fachkunde, allerdings mit ausreichenden Kenntnissen, unter Aufsicht eines
fachkundigen Arztes
Technische Durchführung der Aufnahmen (§24 Abs. 2) darf nur durchgeführt werden durch:
- Ärzte (s.o.)
- MTRA, MTA mit staatlich anerkannter Fachkunde im Strahlenschutz
- Personen mit staatlich anerkannter Ausbildung, wenn die technische Durchführung
Gegenstand der Ausbildung und Prüfung war (zahnmed. Fachangestellte)
- sonstige medizinisch ausgebildete Personen mit Kenntnissen im Strahlenschutz unter
ständiger Aufsicht
- Auszubildende unter Aufsicht eines Arztes mit Fachkunde.
3.2.5 Rechtfertigende Indikation
Nach §23 Abs. 1 wird die rechtfertigende Indikation nach Untersuchung des Patienten vom
fachkundigen Arzt (§24 Abs. 1) gestellt. Dabei muss das gewählte Verfahren unter
Berücksichtigung alternativer, strahlungsfreier/ -armer
Verfahren (z.B. Sonographie, MRT) geeignet sein. Der
fachkundige Arzt ist verpflichtet, Informationen über
bisherige medizinische Erkenntnisse bzw. Aufnahmen,
ggf. in Zusammenarbeit mit dem überweisenden Arzt,
heranzuziehen. Er ist gleichfalls verpflichtet auf
Anforderung solche Informationen/Aufnahmen
auszuhändigen (§28 Abs. 8). Patienten sind dazu zu
befragen (§23 Abs. 2 im Zusammenhang mit §28 Abs.
8 –Auskunftspflicht).
3.2.6 Sonstige Pflichten
Der so genannte „Auffangparagraph“ (§18 Sonstige
Pflichten beim Betrieb einer Röntgeneinrichtung)
enthält folgende Auflagen:
Sowohl die Geräteeinweisungen mittels einer deutschen
Gebrauchsanweisung und einer qualifizierten
Person (§18 Abs. 1 Nr. 1), als auch die Unterweisung
über Gefahren und Sicherheitsmaßnahmen (§36 Abs.
1) müssen durchgeführt und dokumentiert werden. Die
Unterweisung ist mindestens einmal im Jahr zu wieder-
holen (§ 36 Abs. 1).
Der Text der neuen RöV muss zur Ansicht ständig
verfügbar gehalten werden (§18 Abs.1 Nr.4). Ebenso
sind schriftliche Arbeitsanweisungen für häufig
durchgeführte Untersuchungen am Arbeitsplatz zur
Ansicht bereitzuhalten.
Abb.9: Kommentierte Ausgabe der
neuen RöV
(ISBN 3 87344 0725)
Anderen Personen (z.B. helfende Begleitpersonen), denen der Zutritt zum Kontrollbereich
gestattet wird, sind vorher über mögliche Gefahren und Schutzmaßnahmen zu unterweisen.
19

Auch diese Unterweisungen müssen aufgezeichnet und unterzeichnet werden. Die
Aufbewahrungsfrist hierfür ist 1 Jahr (§36).
3.3 Röntgenpass/Röntgendokumentation
Nach §28 Abs. 2 sind Röntgenpässe nicht nur bereitzuhalten sondern dem Patienten explizit
anzubieten.
Die Dokumentationspflicht nach §28 Abs.1 Nr. 1-7 besteht für:
- Ergebnis der Befragung (frühere Aufnahmen, Schwangerschaft)
- rechtfertigende Indikation,
- Befund,
- Strahlenexposition*/ bzw. Bestrahlungsplan
- Angaben zum untersuchenden Arzt
* §3 Abs.3 Nr.2a verlangt eine unmittelbare Ermittlung der Strahlenexposition des Patienten
bei jeder Untersuchung. Die Ermittlung erfolgt mittels:
• Tabellen & Nomogrammen (ausreichend bei z.B. zahnärztlichen Röntgenanlagen
und bei Mammographien)
• Messvorrichtungen
• Angaben durch Geräte (nach der Sachverständigen Richtlinie – SV-RL)
Bei einigen humanmedizinischen Untersuchungen wird explizit eine Bestimmung des
Dosisflächenproduktes verlangt (z.B. bei gastrointestinaler Durchleuchtung, Angiographie, in
der Kinderradiologie; siehe Anlage I der SV-RL).
Die Aufbewahrung (§28 Abs. 3) der o. g. Aufzeichnungen muss über 30 Jahre erfolgen, die
der Röntgenaufnahmen über 10 Jahre und mindestens bis zum abgeschlossenen 28.
Lebensjahr des Patienten. Dies führt zur deutlichen Ausweitung der Aufbewahrungsfristen bei
Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren. Bei Einstellung des Betriebes sind alle Unterlagen
an die zuständige Behörde auszuhändigen.
§28 Abs. 8 verpflichtet, Aufnahmen an weiterbehandelnde Kollegen, unter Hinweis auf die
Rückgabepflicht, auszuhändigen.
Die zuständige Behörde kann verlangen, dass im Falle der Praxisaufgabe oder sonstiger
Einstellung des Betriebes die Aufzeichnungen und Röntgenbilder unverzüglich bei einer von
ihr bestimmten Stelle zu hinterlegen sind.
Röntgenbilder und die Aufzeichnungen können als Wiedergabe auf einen Bildträger oder auf
anderen Datenträgern aufbewahrt werden, wenn sichergestellt ist, dass die Wiedergabe oder
die Daten mit den Bildern oder Aufzeichnungen bildlich oder inhaltlich übereinstimmen,
während der Dauer der Aufbewahrungsfrist verfügbar sind und jederzeit innerhalb
angemessener Zeit lesbar gemacht werden können, und sichergestellt ist, dass während der
Aufbewahrungszeit keine Informationsänderungen oder- Verluste eintreten können.
3.4 Qualitätssicherung durch Zahnärztliche Stellen und zuständige Behörde
Durch §17a wurde die Stellung der Zahnärztlichen Stellen gestärkt. Ihre Aufgaben sind:
20
• Annahme der Anmeldung des Röntgengerätes des Zahnarztes
• Kontrolle der Konstanzprüfungen → ggf. Vorschläge zur Optimierung
• Meldepflicht gegenüber der zuständigen Behörde bei Überschreitung der
diagnostischen Referenzwerte, Nichtbeachtung der Optimierungsvorschläge
20

Nach §15a hat auf Anforderung der zuständigen Behörde der Strahlenschutzverantwortliche
(SV nach §13) eine Strahlenschutzanweisung zu verfassen. Diese enthält die beim Betrieb zu
beachtenden Strahlenschutzmaßnahmen. Hierzu gehören z.B.:
Organisation des Strahlenschutzes
Regelung des Betriebsablaufs
Messungen der Körperdosis
Führung eines Betriebsbuches
regelmäßige Prüfung und Wartung der Ausrüstung
Regelung des Schutzes bei Störungen (siehe nächstes Kapitel)
Die Zuständigkeiten der Landesstellen gelten weiterhin fort (§45 Abs. 10, 14, 15). Die
Zahnärztliche Stelle ist in Niedersachsen bei der Zahnärztekammer angesiedelt. Die Anschrift
lautet:
Zahnärztliche Stelle Niedersachsen, Zeißtraße 11 a, 30519 Hannover.
3.5 Außergewöhnliche Ereignisse §42
Außergewöhnliche Ereignisabläufe beim Betrieb einer Röntgeneinrichtung sind der
zuständigen Behörde und dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte
unverzüglich zu melden, wenn:
1. zu befürchten ist, dass die zugelassene Grenzwertdosis bei einer Person überschritten
wurde.
2. eine Gefährdung der Sicherheit besteht.
3.6 Quellen
Sonnek C, Bauer B. Die neue Röntgenverordnung. Hoffmann-Verlag, 9.Auflage 2002
Amtliche Begründung der Bundesregierung zur Verordnung zur Änderung der RöV und anderer atomrechtlicher Verordnungen
Richtlinie 97/43 EURATOM vom 30. Juni 1997
Richtlinie 96/29 EURATOM vom 13. Mai 1996
Meinhold CB Quantities and units in radiation protection. Radiat Prot Dosimetry 1995, 60(4): 343-6.
Strahlenschutzverordnung 1989; http://www.bmu.de/fset1024.php
Al-Nawas B. Röntgenbilder in der medizinischen Forschung – zukünftig ein Widerspruch? Dt Zahnärztl Z 2002, 57: 327-329.
Pasler FA. Zahnärztliche Radiologie. Thieme 1995, 3.Aufl.
Filler TM. Röntgenverordnung - Wesentliche Neuerungen vorgesehen. Dt Ärzteblatt 2002, 49: 2597-2598.
http://www.icrp.org
21

4 NEUERUNGEN DER RADIOLOGIE
(H. TSCHERNITSCHEK, B. KIRCHNER, T. SCHWARZE)
4.1 Digitale Röntgensysteme
In den nächsten Jahren wird vermutlich die digitale Röntgentechnik das klassischen
Röntgenverfahren mit Röntgenfilm / Dunkelkammer / Filmentwicklung ablösen.
Selbstverständlich wird auch bei der digitalen Röntgentechnik mit Röntgenstrahlen gearbeitet.
Gegenüber der konventionellen filmbasierten Röntgentechnik bieten digitale Röntgensysteme
einige Vorteile. Im Vordergrund stehen dabei die sofortige Verfügbarkeit der Bilder, deren
digitale Archivierung und Verwaltung, sowie die Möglichkeit, digitale Röntgenaufnahmen
innerhalb eines Netzwerkes zu versenden.
Als weitere Vorteile werden darüber hinaus eine Reduktion der Strahlendosis sowie die
Möglichkeit der digitalen Bildbearbeitung zur Verbesserung der diagnostischen Qualität von
Röntgenaufnahmen genannt. Die geringere Strahlenbelastung des Patienten beim digitalen
Röntgen lässt sich durch das sensiblere Ansprechverhalten der digitalen
Bildempfängersysteme erklären: Die Belichtungszeit kann in der Regel verringert werden. Als
Beispiel sei auf den klassischen Zahnfilm verwiesen. Die Belichtungszeit für eine
Zahnfilmaufnahme Zahn 16 bei 60 KV und 7 mA. beträgt ca. 0,25 Sekunden, eine digitale
Zahnfilmaufnahme benötigt nur eine Belichtungszeit von 0,08 Sekunden.
Digitale Bilder entstehen durch die Umwandlung analoger in digitale Daten. Ein digitales Bild
ist ein Raster aus Bildbausteinen, die als „Pixel“ (picture elements) bezeichnet werden. Die
Befundung digitaler Röntgenbilder erfolgt an einem hochauflösenden Monitor. Neuere intra-
und extraorale digitale Röntgensysteme sind dem konventionellen filmbasierten Röntgen
hinsichtlich der maximalen Auflösung und des Kontrastes überlegen.
Bei einem geplanten Wechsel vom konventionellen Röntgen zum digitalen Vorgehen sollte
zuerst die Frage nach dem Bildempfängersystem gestellt werden. Hier besteht die
Möglichkeit mit so genannten SENSORSYSTEMEN oder mit SPEICHERFOLIEN-
TECHNIK zu arbeiten.
Außerdem besteht die Möglichkeit zur Digitalisierung konventioneller Röntgenbilder:
Systembeispiel Digital Dental Scope DDS 2.3L (Rutec).
4.2 Direkte digitale Radiographie
Bei der Sensortechnik steht der Sensor über ein Kabel direkt mit dem PC in Verbindung.
Nach dem Röntgen erscheint das Bild sofort auf dem Monitor. Mit einem Halbleitersensor
werden die Röntgenstrahlen in ein elektrisches Signal umgewandelt. Dafür gibt es
verschiedene Systeme:
Zum einen Sensoren, die die Röntgenstrahlung unmittelbar erfassen, zum anderen Sensoren,
die aus der Kombination eines Szintilators mit einem lichtempfindlichen Chip bestehen.
Systembeispiele: Visualix (Gendex), Sens-a-Ray (Regam), Sidexis (Sirona), RadioVisio
Graphy (Trophy), Vista Ray (Dürr Dental).
22
22

Digitaler Sensor Zahnfilmpäckchen
Abb. 10: Beispiel für einen digitalen Sensor im Vergleich zu einem Zahnfilmpäckchen
4.3 Lumineszenz-Radiographie
Anstelle eines starren Bildsensors wird bei der Speicherfolientechnik (auch Lumineszez
Radiographie genannt) eine mehr oder weniger flexible Speicherfolie verwendet, auf der bei
der Röntgenaufnahme ein latentes Bild gespeichert wird. Die Weiterverarbeitung der Signale
erfolgt dann in der oben genannten Weise. Beim Auslesen wird die Speicherfolie gelöscht und
steht für weitere Aufnahmen zur Verfügung. Systembeispiel: Digora (Gendex).
Speicherfolie Zahnfilmpäckchen
Abb. 11: Beispiel für eine Speicherfolie
4.4 Dentale Digitale Volumentomographie
Bei der dentalen Digitalen Volumentomographie (DVT) sind ähnlich wie bei einem
Computertomographen (CT) dreidimensionale Darstellungen von Strukturen im Mund-,
Kiefer- und Gesichtsbereich möglich. Im Unterschied zum herkömmlichen CT wird das
abzubildende Areal durch eine einmalige 360°-Rotation der Röhrendetektoreinheit erfasst,
was zu einer reduzierten Strahlenbelastung bei annähernd gleichen Abbildungsoptionen führt.
Die Indikationsbereiche dieser relativ neuen Technik umfassen vor allem die dentale
Implantologie sowie die Traumatologie. Systembeispiel: QR-DVT 9000 (New Tom).
4.5 Qualitätssicherung beim digitalen Röntgen
4.5.1 Abnahme- und Konstanzprüfung
Vor der ersten Inbetriebnahme eines digitalen Röntgensystems muss eine Abnahmeprüfung
nach § 16 Abs. 2 RöV erfolgen. Auch bei der Weiterverwendung bereits vorhandener
Röntgenstrahler bedeutet der Umstieg auf intra- oder extraorale Sensoren oder Speicherfolien
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zur digitalen Radiographie eine gravierende Änderung an der Röntgendiagnostikeinrichtung,
die eine Abnahmeprüfung erforderlich macht. Die Abnahmeprüfung unterliegt grundsätzlich
denselben Anforderungen, die auch an konventionelle Röntgengeräte angelegt werden (siehe
Kap. 3.2.1.1 Abnahme- Sachverständigenprüfung).
Selbstverständlich unterliegen auch die digitalen Röntgensysteme der Konstanzprüfung.
Durch die Konstanzprüfung soll festgestellt werden, ob bei einer Röntgendiagnostikeinrichtung
die Bildqualität und die Höhe der Strahlenexposition den Angaben der letzten
Abnahmeprüfung entspricht. Die Prüfintervalle sind gleich wie die des konventionellen
Röntgens. Als Ausnahme gilt jedoch die Überprüfung des Befundungsmonitors.
Arbeitstäglich / monatlich muss vor Arbeitsbeginn der Monitor mit Hilfe eines so genannten
SMPTE- Testbildes überprüft werden.
Abb. 12: SMPTE - Testbild
Des Weiteren kommen zur Überprüfung der Röntgenanlage andere Prüfkörper als beim
konventionellen Röntgen zum Einsatz. Beim digitalen Prüfbild werden Linienpaare für den
Hochkontrast und Elemente des Niedrigkontrastes beurteilt.
Abb. 13: Rechts digitaler, links konventioneller Prüfkörper für Zahnfilmformat
24
24

Abb. 14: digitales Prüfbild (Röntgenbild) für Zahnfilmformat
3 Graustufen Nadeln in Schichtlage
Elemente für
Hochkontrast
Elemente für
Niedrigkontrast
Abb. 15: schematisches Beispiel für ein Konstanzprüfbild digitales Röntgen
(Orthopantomogramm)
Im Unterschied zum konventionellen filmbasierten Röntgenverfahren entfällt bei der
Konstanzprüfung für digitale Systeme die Überprüfung der Filmverarbeitung.
Auch beim digitalen Röntgen muss das Ergebnis der Konstanzprüfung dokumentiert und über
zwei Jahre aufbewahrt werden.
4.6 Anforderungen an Bildwiedergabegeräte
Umlaufender
unbelichteter
Rand
Eine Befundung der angefertigten digitalen Röntgenaufnahmen erfolgt am Bildschirm. Die
Qualität der dargestellten Röntgenbilder wird dabei durch Leuchtdichte, Maximalkontrast und
Matrix des Monitors bestimmt. Für Monitore, an denen die Befundung der Röntgenbilder
vorgenommen wird, gelten folgende Anforderungen:
• Maximale Leuchtdichte: > 120 cd/m 2
• Kontrastverhältnis: mind. 1/40
• Matrix: 1024 x 768 Pixel
• Diagonale des sichtbaren Bereichs: 17 Zoll (Röhrenmonitor) oder größer
15 Zoll (LCD-Monitor) oder größer
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Die für die Darstellung diagnoserelevanter Bildinformationen genutzte Bildschirmfläche muss
frei von Artefakten oder Bildüberlagerungen sein. Darüber hinaus dürfen die Umgebungsbedingungen
am Ort der Aufstellung die Bildbetrachtung nicht negativ beeinflussen
(Reflexionen der Raumbeleuchtung usw.).
4.7 Aufbewahrung der Bilddateien
Digitale Röntgenbilder können nach §28 RöV als Bilddateien auf elektronischen Datenträgern
aufbewahrt werden. Dabei muss unter anderem sichergestellt sein, dass
• Gespeicherte Bilder mit der Originaldatei übereinstimmen, wenn sie wieder geöffnet
werden
• Gespeicherte Bilder während der Dauer der Aufbewahrungsfrist jederzeit lesbar
gemacht werden können
• Während der Aufbewahrungsfrist kein Datenverlust eintreten kann
• Das Basisbild mit Urheber, Entstehungsort und –zeitpunkt unverändert aufbewahrt
wird
Digitale Röntgenbilder können auf dem Datenträger in komprimierter Form gespeichert
werden. Allerdings ist zu beachten, dass digitale Röntgenbilder ebenso wie konventionelle
Bilder über einen Zeitraum von mindestens 10 Jahren archiviert werden müssen. Daher ist es
notwendig, die gespeicherten Bilddateien regelmäßig zu aktualisieren, um ihre Lesbarkeit
durch gegenwärtige und zukünftige Computersysteme sicherzustellen.
Im Rahmen der Datensicherheit ist das arbeitstägliche Anfertigen von Sicherheitskopien
dringend empfohlen. Eine ausschließliche Archivierung der Röntgenbilder in Form eines
Ausdrucks auf Papier ist nicht zulässig.
4.8 Aufzeichnung/Dokumentation mit neuen Techniken
Entsprechend § 28 RöV ist eine umfangreiche Dokumentationspflicht für alle Anwendungen
von Röntgenstrahlen am Menschen gegeben. Diese Aufzeichnungen sind speziell gegen
„unbefugten Zugriff“ und „unbefugte Änderung“ zu sichern (§ 28 Abs. 1 RöV).
Nach § 28 Abs. 4 können „die Röntgenbilder und die Aufzeichnungen als Wiedergabe auf
einem Bildträger oder auf anderen Datenträgern aufbewahrt werden, wenn sichergestellt ist,
dass die Wiedergabe oder die Daten:
1. mit den Bildern oder Aufzeichnungen bildlich oder inhaltlich übereinstimmen, wenn
sie lesbar gemacht werden,
2. während der Aufbewahrungsfrist verfügbar sind und jederzeit innerhalb angemessener
Zeit lesbar gemacht werden können, und
3. sichergestellt ist, dass während der Aufbewahrungszeit keine Informationsänderungen
oder -verluste eintreten können“.
Nach Abs. 5 § 28 RöV können die Röntgenbilder bei der Aufbewahrung auf elektronischem
Datenträger komprimiert werden, wenn sichergestellt ist, dass die diagnostische Aussagekraft
erhalten bleibt.
Verschärft werden die Vorgaben für die elektronische Datensicherung nochmals im Abs. 5
§28 RöV, der unter anderem ausdrücklich darauf hinweist,
• dass das „Basisbild mit den bei der Nachbearbeitung verwendeten Bildbearbeitungsparameter
unverändert aufbewahrt werden muss,
• dass erkennbar sein muss, wie viele Röntgenbilder insgesamt gefertigt wurden,
• dass nachträgliche Änderungen und Ergänzungen als solche erkennbar sind und mit
Angaben zu Urheber und Zeitpunkt der nachträglichen Änderungen oder Ergänzungen
aufbewahrt werden,
26
26

• dass die Verknüpfung der personenbezogenen Patientendaten mit dem erhobenen
Befund, den Daten, die den Bilderzeugungsprozess beschreiben, den Bilddaten und den
sonstigen Aufzeichnungen, die in Abs. 1 Satz 2 verlangt werden, jederzeit hergestellt
werden kann.
Diese Vorgabe lässt die ausschließlich elektronische Speicherung zurzeit noch kritisch
erscheinen, wenn man bedenkt,
• dass die Aufbewahrungsfrist bis zu 30 Jahren beträgt,
• viele vor 30 Jahren elektronisch gespeicherten Daten heute nicht mehr lesbar sind und
• eine Herstellergarantie für Software und Speichermedien über eine Zeit von 30 Jahren
zurzeit von vielen Herstellern noch nicht gegeben wird.
Es können nicht nur Röntgenbilder und Aufzeichnungen in elektronischer Form gespeichert
werden, sondern § 43 (Abschnitt 6 „Formvorschriften“) erlaubt auch Mitteilungen gegenüber
den zuständigen Behörden in elektronischer Form. Die zuständige Behörde bestimmt dann
das Verfahren und die notwendigen Anforderungen. Das elektronische Dokument ist mit einer
„qualifizierten elektronischen Signatur nach dem Signaturgesetz vom 16. Mai 2001 zu
versehen“.
4.9 Teleradiologie
Unter Teleradiologie versteht man die an deutlich räumlich voneinander getrennten, aber über
Telekommunikationstechniken „online“ verbundenen Orten vorgenommene röntgenologische
Untersuchung und die Befundung. Das bedeutet, dass
- der Ort der Untersuchung und der Ort der Befundung weit auseinanderliegen;
- zum Zeitpunkt der Untersuchung am Untersuchungsort kein Arzt mit Fachkunde
anwesend sein muss;
- elektronische Datenfernübertragung die Befundung durch einen Arzt mit Fachkunde
ermöglicht.
Der Teleradiologie kommt zurzeit (Frühjahr 2006) in der zahnärztlichen Praxis noch keine
Bedeutung zu. Deshalb soll sie hier kurz angesprochen werden.
4.10 Fachkunde/Überweisungen
Intraorale Röntgentechniken vom einzelnen Zahnfilm bis zum Zahnfilm-Status,
Bissflügelaufnahmen und Aufbissaufnahmen zählen zusammen mit den verschiedenen
Panoramaschichtaufnahmetechniken zur üblichen zahnärztlichen Basisröntgendiagnostik, die
in der Regel jeder Zahnarzt in seiner Praxis selbst durchführt. Kieferorthopäden oder
kieferorthopädisch orientierte Zahnärzte verfügen darüber hinaus meist über die Möglichkeiten,
auch Fernröntgenseitenbilder (FRS) anzufertigen. Die Berechtigung zur Durchführung
dieser Aufnahmetechniken ist durch die zahnärztliche Fachkunde im Röntgen gegeben.
Übersichtsaufnahmen des Schädels in 3 Ebenen, halbaxiale Schädelaufnahmen, Spezialaufnahmen
wie z. B. die Nasennebenhöhlen- und Kieferhöhlen - Aufnahmen, die „Clementschitsch
– Aufnahmen“, spezielle Jochbein und Kiefergelenkaufnahmen erfordern eine
spezielle zusätzliche Fachkunde. Es wird somit für den Zahnarzt, der nur über die rein
zahnärztliche Fachkunde im Röntgen verfügt, in diesen Fällen eine Überweisung
ausschließlich zur Röntgenuntersuchung erforderlich. Ebenso ist für die Durchführung der
digitalen Volumentomographie eine spezielle Fachkunde erforderlich. Es bestehen somit
zurzeit drei verschiedene Fachkundegruppen im zahnärztlichen Bereich.
Eine Überweisung wird rein rechtlich als Auftrag gedeutet (vgl. Urteil des BSG vom
18.10.95). Dieser Auftrag erstreckt sich auf die Notwendigkeit der radiologischen
Untersuchung eines bestimmten Organs oder einer Körperregion (= Indikation). Die Art und
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Weise des Einsatzes von Röntgenstrahlen und die konkrete Durchführung der Untersuchung
muss aber nicht der überweisende Zahnarzt, sondern der fachkundige Arzt/Zahnarzt, der die
Röntgenuntersuchung durchführt, im Rahmen der "rechtfertigenden Indikation" verantworten.
Er muss deshalb überprüfen:
- ob die gewünschte Röntgenuntersuchung geeignet ist, die diagnostische Fragestellung des
überweisenden Zahnarztes zu beantworten, sowie
- ob und wie die Untersuchung ggf. durchzuführen ist.
Das bedeutet, dass selbst wenn auch der überweisende Zahnarzt die erforderliche Fachkunde
im Strahlenschutz nachweisen kann, die ausschlaggebende Anordnungsbefugnis derjenige
Arzt oder Zahnarzt hat, der die innerbetriebliche Entscheidungskompetenz für die Röntgenuntersuchung
besitzt. Dies sollte auch der Zahnarzt beachten, der einen Patienten zur
Röntgenuntersuchung überwiesen bekommt.
4.11 Strahlenschutz in der zahnärztlichen Implantologie (F.-J. Kramer)
Die Implantologie hat sich in den letzten Jahren in großem Umfang Eingang in die
zahnärztliche Praxis gefunden. Eine umfassende und möglichst detailreiche Darstellung der
Knochenverhältnisse und relevanter Nachbarstrukturen sind für eine fundierte Beurteilung der
anatomischen Voraussetzungen bei der Implantatplanung, zur Orientierung während der
Implantatinsertion und im Hinblick auf Nachsorge und Sicherung des Insertionserfolges
unerlässlich. Das Orthopantomogramm (OPT) hat sich als initiale Übersichtsaufnahme und
Planungsgrundlage bewährt. Neben den relevanten Informationen für die konventionelle
Zahnheilkunde stellt das OPT mit hoher Präzision das vertikale Knochenangebot dar
(Vergrößerungseffekt beachten!) und spiegelt gleichzeitig anschaulich den Verlauf des
Canalis mandibulae mit Foramen mentale und Teile der Kieferhöhlen wieder. Das OPT kann
in Grundzügen leicht dem Patienten veranschaulicht werden und somit auch im Planungs- und
Aufklärungsgespräch eingesetzt werden. Anatomische Besonderheiten im Kieferknochen
werden ebenfalls im OPT dargestellt. Ein Nachteil der OPT-Aufnahme ist die unzureichende
Knochendarstellung in der Transversalen, die aber in den weitaus meisten implantologischen
Fällen entbehrlich ist, vor allem wenn bei der klinischen Inspektion und Palpation des
Insertionsortes bereits ein ausreichendes transversales Knochenangebot festgestellt wurde. In
Einzelfällen kann durch eine FRS-Aufnahme das Knochenangebot in der Medianen
ergänzend abgeschätzt werden. Als diagnostische Alternative bei dezidiertem Klärungsbedarf
des transversalen Knochenangebotes findet die sog. Scanora-Aufnahme Anwendung. Hierbei
handelt es sich um eine auf einer OPT-Aufnahme basierenden, konventionell-
röntgenologischen Schichtaufnahmetechnik, die präzise Aussagen auch über anatomische
Besonderheiten wie beispielsweise bei verlagertem Verlauf des Canalis mandibulae oder
extremer Oberkieferatrophie zu treffen vermag.
Die Indikation zur Schichtbilddarstellung (Computertomographie (CT) oder Digitale
Volumentomographie (DVT)) ist aus Gründen des Strahlenschutzes zurückhaltend zu stellen.
Immer sollten die klinische Untersuchung und die Panorama-Aufnahme vorausgegangen sein.
Schichtbilddarstellungen sind indiziert bei anatomischen Besonderheiten, die eine dreidimensionale
Beurteilung der Kiefer mit anderen Methoden nicht zulassen. Als strahlungsärmere
Alternative zur Dental-CT bietet sich zur dreidimensionalen Knochendarstellung neuerdings
die DVT (Digitale Volumentomographie) an, auch wenn dieses Verfahren zur Darstellung
von Weichgeweben ungeeignet ist. Bei der DVT-Technik erfolgt die Bilddarstellung durch
sukzessive Übereinanderlagerung von einzelnen, jeweils um 1° versetzten Aufnahmen, die
von einer auf einer Kreisbahn rotierenden Röntgenröhre am unbewegten liegenden Patienten
angefertigt werden. Im Gegensatz zur kontinuierlichen Aufnahmetechnik der Computertomographie
können hierdurch die Belichtungszeit und die Strahlungsdosis verringert werden.
Durch eine automatisierte Anpassung der zur Knochendarstellung erforderlichen Strahlungs-
28
28

dosis kann die Gesamtdosis beim DVT noch weiter gesenkt werden. Durch beide Verfahren
kann auch die Knochendichte anhand des Mineralgehaltes bestimmt werden. Klinisch
korreliert diese Knochendichte jedoch nicht mit der implantologisch relevanten Knochenqualität,
die kaum bildgebend erfasst werden kann, sondern meist erst beim chirurgischen
Vorgehen erkennbar wird. Die beiden Schichtaufnahmetechniken sind im Wesentlichen bei
Atrophien oder Defekten der Kiefer indiziert oder im Zusammenhang mit komplexen
Rekonstruktionen (z.B. Tumorerkrankung, Trauma, angeborene Fehlbildungen). Sollte der
Behandler die Schichtaufnahmen nicht selbst anfertigen, muss aus der Überweisung eindeutig
die klinische Fragestellung hervorgehen, damit ein zielführender Informationsgewinn durch
Auswahl einer adäquaten Aufnahmetechnik gelingt. Der implantierende Zahnarzt sollte auch
in diesem Fall zumindest die technischen Grundkenntnisse der gewählten Schichtbilderstellung
beherrschen.
Seit kurzem sind verschiedene Computerprogramme zur virtuellen Planung und zur Navigation
der Implantatinsertion verfügbar. Diese Programme benötigen jedoch immer eine dreidimensionale
Erfassung der individuellen Kiefersituation, der meist durch einen CT- oder
DVT - Datensatz der Software übergeben werden muss. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt ist
eine Beurteilung der klinischen Wertigkeit dieser Programme noch verfrüht; grundsätzlich ist
jedoch die Indikation aus Gründen des Strahlenschutzes auf Ausnahmefälle zu beschränken.
Nach Abschluss der Planungsphase sieht sich der Operateur mit der intraoperativen
Umsetzung der Planung konfrontiert. Hierbei können sog. Positionierungsschablonen eine
große Hilfe sein, um eine korrekte Umsetzung der geplanten Implantatposition und
-angulation am Operationssitus zu erzielen. Zur besseren Abschätzung des Knochenangebotes,
welches durch den Vergrößerungseffekt des OPTs keinesfalls metrisch unmittelbar
am Röntgenbild erfolgen sollte, kann ein röntgendichter Stift oder eine Kugel in die
Positionierungsschablone integriert werden, um den Vergrößerungsfaktor des OPTs direkt am
Insertionsort als Grundlage einer metrisch exakten Implantatpräparation zu bestimmen.
Grundsätzlich sollte im Anschluss an die Implantatinsertion immer eine Kontrollaufnahme
der Implantate und der benachbarten Gewebe erfolgen. Auch bei der Freilegung submukös
inserierter Implantate und nach definitiver prothetischer Versorgung sollten jeweils Kontrollaufnahmen
angefertigt werden. Die Beurteilung der Osseointegration und der periimplantären
Knochenverhältnisse erfolgt am besten im Rahmen eines definierten Nachsorgekonzeptes mit
Zahnfilmaufnahmen in Rechwinkeltechnik.
Insgesamt kann besonders in der Implantologie mit ihren knochenchirurgischen Herausforderungen
auf den Einsatz von Röntgenbildern keinesfalls verzichtet werden. Auch gilt es zu
bedenken, dass enossale Implantationen zum Zahnersatz ausnahmslos Elektiveingriffe
darstellen und somit der Patient eine kompromisslos optimale Planungsgrundlage und
Verlaufskontrolle erwarten darf. Die Insertion von Implantaten ohne eine ausreichende
Bildgebung muss immer als Kunstfehler bewertet werden.
4.11.1 Weiterführende Literatur zu Kap. 4
Benz Chr, Sitzmann F: Stellungnahme der DGZMK - Digitale Radiographie. Dtsch Zahnärztl Z 2001; 56: 281- 282.
Harris A. et al.: E.A.O. Guidelines for the Use of Diagnostic Imaging in Implant Dentristy. Clin Oral Impant Res 2002; 13:566-570.
Hirsch E, Visser, H, Graf H-L: Präimplantäre Röntgendiagnostik – Informationsbedarf versus Strahlenbelastung. Implantologie 2002; 10:
291 – 302.
29

5 ANHANG
5.1 Arbeitsanweisung gem. § 18 Abs.2 der Röntgenverordnung
(Beispiel für eine Panoramaschichtaufnahme)
Bei der Anfertigung von Röntgenaufnahmen ist folgendes zu beachten:
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1. Das Anfertigen von Röntgenbildern darf nur nach ärztlicher/zahnärztlicher Anweisung erfolgen.
2. Wiederholungsaufnahmen dürfen nur nach Rücksprache mit dem ärztlichen/zahnärztlichen Behandler
durchgeführt werden.
3. In das Röntgenjournal / Patientenkarteikarte muss schriftlich vermerkt sein: Angaben über die
rechtfertigenden Indikation, Frage nach früheren Untersuchung im Fachgebiet (aussagefähige
Voraufnahmen), bei weiblichen Patienten im gebärfähigen Alter, ob eine Schwangerschaft besteht oder
bestehen könnte.
Der Patient ist zu befragen ob ein Röntgenpass vorhanden ist, bei Verneinung ob die Ausstellung eines
Passes gewünscht ist.
4. Vor dem Röntgen müssen Schmuck, Haarspangen, Prothesen, Piercings abgelegt werden.
Kaugummis sind ebenfalls zu entfernen
5. Bei allen Röntgenaufnahmen müssen am Patient Strahlenschutzvorkehrungen (Anlegen von
Schutzschürzen) durchgeführt werden.
6. Nach Sichtüberprüfung der Funktionsfähigkeit des Panoramagerätes erfolgt die Auswahl der
Hilfsvorrichtung zur Kopfpositionierung des Patienten. (Aufbissblock / Kinnschale).
Hygieneschutz beachten!
7. Kontrolle der Filmkassette (ist ein Film eingelegt?) / Sensorteil / Speicherfolienkassette Filmkassette /
Sensor / Speicherfolienkassette in Startposition bringen.
8. Aufnahmeeinstellwerte entsprechend des Patienten auswählen und programmieren.
9. Bei der Positionierung des Patienten in das Gerät wie folgt vorgehen:
Der Patient hält sich mit seinen Händen an den Haltegriffen fest. Die Füße stehen vor dem
Körperschwerpunkt, die Halswirbelsäule wird gestreckt. Der Patient beißt mit den oberen und unteren
Frontzähnen in die Kerbe des Aufbissblocks, bei zahnlosen Patienten bzw. nach klinischer Situation /
Fragestellung kann das Kinn des Patienten in einer Kinnschale mit Anlagesegmenten positioniert werden.
Mit Hilfe des Lichtvisiers werden die Frankfurter Horizontale (Unterkante der Orbita und Oberkante des
Tragus) und die Mittellinie (verläuft mittig über den Nasenrücken) eingestellt. Die Eckzahnlinie verläut
seitlich am Nasenflügel vertikal durch die entsprechende Zahnachse. Der Patient wird aufgefordert die
Zunge an den Gaumen zu drücken und während der Röntgenaufnahme ruhig zu atmen.
10. Das Personal verlässt den Kontrollbereich (Radius 1,50 m) / Röntgenraum und es erfolgt die
Durchführung der Röntgenuntersuchung. Der Auslöseschalter ist während der gesamten Aufnahmezeit zu
betätigen. (Der Röntgenvorgang wird sofort unterbrochen wenn der Auslöseschalter nicht mehr betätigt
wird).
11. Nach dem Röntgenvorgang wird der Patient gebeten vorsichtig nach hinten aus dem Gerät zu treten, die
Röntgenschutzschürze wird abgenommen. Zahnersatz/ Schmuck kann wieder eingegliedert werden.
Wischdesinfektion am Gerät durchführen.
12. Filmentwicklung durchführen. Bei konventioneller Filmentwicklung auf Dunkelraumbeleuchtung und
Betriebstemperatur der Entwicklungsmaschine achten.
13. Schriftliche Aufzeichnung der Untersuchungsparameter (Datum, Belichtungswerte sowie Eintragung in
den Röntgenpass).
14. Dokumentation des Röntgenbefundes in den Patientenunterlagen.
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5.2 Belehrung gem. § 36 der Röntgenverordnung
Grundsatz: Jede unvermeidliche Strahlenexposition von Menschen ist unter Berücksichtigung aller
Umstände so gering wie möglich zu halten.
1. Während der Einschaltzeit der Röntgenröhre (Belichtungszeit) entsteht um diese herum ein so
genannter „Kontrollbereich“. Zum Kontrollbereich gehört jede Stelle des Raumes, an der man
mehr als 6 mSv effektive Dosis pro Jahr erhalten kann.
2. Im Kontrollbereich soll sich während der Röntgenaufnahme nur der zu untersuchende Patient
aufhalten.
3. Zahnfilme nie selbst halten! Statt dessen Filmhalter oder Finger des Patienten bzw. der
Begleitperson zu Hilfe nehmen.
4. Der Rumpf des Patienten ist mit einer Strahlenschutzschürze von mindestens 0,4 mm
Bleigleichwert abzuschirmen. (Bei intraoralen Aufnahmen kann zusätzlich ein Schild zur
Anwendung kommen).
5. Jede sich im Kontrollbereich aufhaltende Person ist mit einer Röntgenschutzschürze mit
mindestens 0,4 mm Bleigleichwert abzuschirmen.
6. Begleitpersonen dürfen sich nur zur Hilfestellung nach Aufklärung über die Risiken und
Zustimmung des Zahnarztes im Kontrollbereich aufhalten. Selbstverständlich muss auch
diesen Personen eine Röntgenschutzschürze angelegt werden.
7. Für den Zahnarzt/ die Zahnmedizinische Fachangestellte sind, wenn sie sich außerhalb des
Röntgenraumes oder mit einem Mindestabstand von 1,5 m Radius um die Röntgenröhre
aufhalten, keine Röntgenschutzschürzen erforderlich.
8. Nur der Zahnarzt/-ärztin darf Röntgenaufnahmen anordnen. Wiederholungsaufnahmen sind
nur nach Anordnung durch den Zahnarzt/-ärztin gestattet.
9. Röntgenbilder (konventionell oder digital) sind bis zu 28 Jahre lang aufzubewahren.
10. Sie müssen daher eindeutig datiert werden.
11. Die Aufnahmedaten (kV / mAs / oder Belichtungszeiten bei Zahnfilme) sowie der Name des
Patienten, Datum und die Aufnahmeregion sind aufzuzeichnen.
12. Bei Patientinnen im gebärfähigen Alter muss vor einer Röntgenuntersuchung die Frage nach
einer Schwangerschaft oder möglichen Schwangerschaft gestellt werden. Die Entscheidung
einer Röntgenuntersuchung muss vom Zahnarzt/Ärztin getroffen werden.
13. Die Röntgenverordnung und die Arbeitsanweisungen zur Durchführung von
Röntgenaufnahmen liegen zur Einsicht am Ort XY aus. Jede(r) Beschäftigte hat somit die
Gelegenheit sich zu informieren.
14. Jedem Patienten ist nach einer Röntgenuntersuchung ein Röntgenpass anzubieten. Bei
vorhandenen Pässen sind diese auszufüllen. (Datum, Art der Aufnahme, Körperregion,
Anschrift der Zahnarztpraxis sind einzutragen).
15. Eine Schwangerschaft (Helferin) sollte dem Praxisbetreiber möglichst früh mitgeteilt werden.
Grenzwerte für das ungeborene Kind gelten erst ab Mitteilung der Schwangerschaft.
Zusätzlich im Rahmen dieser Belehrung besprochenen Themen:
Datum Name, Vorname Unterschrift
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