Konservierende Zahnheilkunde (II) - DER ZAHNMANN

Fachkunde
Konservierende
Zahnheilkunde (II)
„extension for Prevention!“ 1 das habe ich noch im Staatsexamen
vor„beten“ müssen, um im Fach Konservierende Zahnheilkunde
zu bestehen. können Sie sich eigentlich vorstellen, dass man eine
Füllung weit in die „Selbstreinigungszone“ ausdehnen muss, um
neue karies zu verhindern (siehe auch � Info)?
Von Dr. med. dent. Hans H. Sellmann; Marl
�Das Beste wäre natürlich, wenn
wir überhaupt keine Füllungen
mehr machen müssten und es gar
keine Karies mehr gäbe. Möglich
wäre das schon. Leider nicht durch
eine Impfung gegen Kariesbakterien
(diesbezügliche Forschungen
stecken noch in den Kinderschuhen),
aber mit Hilfe der modernen
Prophylaxe schon.
Allerdings gibt es immer noch sehr
viele Menschen, denen das Wort
Prophylaxe überhaupt nichts sagt.
Auch gibt es noch viele Praxen, in
denen überhaupt keine Prophylaxe,
weder bei Kindern noch bei Erwachsenen,
durchgeführt wird.
Noch etwas ist bedeutsam: Ursache
und Wirkung (fehlerhaftes
Putz- und Ernährungsverhalten als
Ursache und Karies als „Ergebnis“)
liegen sehr weit auseinander. Das,
was Plaque, Säuren und Karies ver-
Die Zahnmedizinische Fachangestellte 02/2012
Info
Selbstreinigung auch „biologische (Selbst)Reinigung“, ist die Reinigung der Mundhöhle oder
Teilen davon ohne zusätzliche Maßnahmen von außen (Mundhygiene, zahnärztliche Eingriffe).
Eine wichtige Funktion hat dabei die Art und Menge des Speichels und der Nahrung sowie
die Form und Stellung der Zähne. Ein besonders wichtiger Aspekt der Selbstreinigung
ist die natürliche Verhinderung oder Entfernung von Plaque als karies- und parodontal vorbeugende
Maßnahme. So mindert ein verringerter Speichelfluss oder eine weiche Nahrung
den Selbstreinigungseffekt zum Teil beträchtlich. Ebenso bilden sich durch unregelmäßig
stehende Zähne sog. „Schmutznischen“, welche der Selbstreinigung nicht mehr zugänglich
sind. Zum Beispiel durch Kaugummikauen kann der Selbstreinigungs-Effekt bei entsprechend
günstiger Zahnstellung positiv beeinflusst werden. Weiter tragen zur Selbstreinigung
die Aktivitäten von Lippen, Wangen und der Zunge bei.
Quelle: Zahnwissen-Lexikon
ursacht, sehen und spüren (Plaque
ist zahnfarben und tut nicht weh)
unsere Patienten zunächst nicht.
Ausführlich hatten wir in der letzten
Ausgabe der Zeitschrift das
Thema Kariologie beleuchtet.
1 Greene Vardiman Black war Professor der
Zahnheilkunde an der Universität von Chicago.
Mit 21 Jahren absolvierte er vier Monate lang
(!!!) in einer Zahnarztpraxis ein Praktikum und
eröffnete anschließend eine eigene Zahnarztpraxis
in Winchester. Er stellte die Regeln für die
Kavitätenpräparation in der konservierenden
Füllungstherapie auf und teilte die Kavitätenformen
in die bekannten fünf Kavitätenklassen
ein. Sein Grundsatz „extension for prevention“
(Ausdehnung zur Vorbeugung) ist inzwischen
durch die moderne adhäsive minimalinvasive
Füllungstechnik überholt.
9

10
Fachkunde
Abbildung 1
Eine erweiterte Fissurenversiegelung führen wir mit
ganz kleinen, sog. minimalinvasiven, Instrumenten
(Bohrern) aus Hartmetall oder Diamant für die Turbine
oder das Schnelllaufwinkelstück durch.
Abbildung 2
Ist das Karies oder lediglich eine oberflächliche
bräunliche „Verfärbung“, die nicht invasiv (in den Zahn
eindringend) behandelt werden muss? Wie können wir
herausfinden was wirklich damit „los ist“?
2 Pulpitis = Zahnmarkentzündung, Zahnnerventzündung,
Sie kann akut (verbunden mit starken
Schmerzen), subakut (zeitweilige Schmerzen mit
schmerzfreien Intervallen, unklare Beschwerden)
oder chronisch (häufig vom Patienten unbemerkt)
auftreten. Sie ist die häufigste Ursache
von Zahnschmerzen als Folge unterschiedlicher
Reize auf die Pulpa. Mit Abstand am häufigsten
wird sie durch Bakterien (= infektiöse Pulpitis),
welche durch eine tiefe, unbehandelte Karies
dem Zahnnerv nahe kommen, ausgelöst. Oder es
handelt sich um unter alten bzw. undichten Füllungen/Kronen
neu entwickelnde Karies (Kronenrandkaries;
Sekundärkaries). Dabei kommt es in
der Regel zu einer ersten Reaktion auf die Stoffwechselprodukte
der Bakterien, wenn die Karies
die Dentinkanälchen erreicht hat und somit ein
direkter Zugang zum Zahnmark vorliegt. Bei
einem weiteren Fortschreiten der Karies können
dann die Bakterien selbst die Ursache der Pulpitis
sein. Dabei kommt es wie bei jeder Entzündung
zu einer verstärkten Blutzufuhr (Hyperämie). Da
aber die allseitig vom Zahnhartgewebe fest umschlossene
Höhle (Pulpenkavum) des Zahnnervs
im Gegensatz zu Entzündungen beispielsweise
auf der Haut oder in der Muskulatur durch ein
Anschwellen nicht nachgeben kann, führt der
entstehende Überdruck zu einer typischen
(klopfend, pochend, pulsierend) Reizung an den
Nervenendigungen, welche auch durch Gabe
starker Schmerzmittel kaum gelindert werden
kann. (Quelle: Zahnwissen-Lexikon)
Die Folgen von Karies (die „Löcher“)
treten erst einige Zeit später auf.
Anders ist das zum Beispiel, wenn
ein Kind auf eine heiße Herdplatte
fasst. Es spürt sofort den Schmerz
und wird so etwas wohl nie wieder
tun. Das wär´ doch eine Lösung.
Das Bonbon hinein in den Mund
und sofort kommt der Schmerz
einer Pulpitis 2 . Das wollen wir nun
auch wieder nicht. Doch wie wäre
es, wenn der Schmerz dann auftritt,
wenn auf dem Lolli eine halbe
Stunde herumgelutscht wird?
Einiges hatten wir Ihnen im I. Teil
schon dazu gesagt, wie Sie den Patienten
(oder bei kleineren Kindern
den Eltern) Karies definieren und
deren Ursachen in verständlichen
Worten erläutern könnten.
Verständliche Worte
Verständlich müssen Sie auch reden,
wenn es darum geht Ihre Patienten
über die verschiedenen
Füllungen und Füllungsmaterialien
aufzuklären. In meiner Praxis jedenfalls
ist das Sache des geschulten
Personals. Dazu müssen Sie
jedoch Materialien und Methoden
kennen sowie deren (echte bzw.
eingebildete) „Risiken und Nebenwirkungen“.
Natürlich können Sie Ihren Patienten
alles zu einer Amalgamfüllung
erzählen, zu Kompositrestaurationen
und Gold- bzw. Keramikinlays
ebenfalls. Aber wissen Sie auch
Bescheid über die Kariesinfiltration,
das neue Verfahren zur „Vermeidung“
des Bohrens? Und – zählt
eine Versiegelung nicht auch zu
den Füllungen (oder füllungsvermeidenden
Maßnahmen)?
Versiegelung
Fangen wir mit den Versiegelungen
an. Aus dem BEMA, unserer Abrechnungsbibel,
kennen Sie diese
unter der Position IP 4. Sie ist für
die Versiegelung kariesfreier Fissuren
mit 16 Punkten bewertet und
abrechenbar. Sie beinhaltet
„Die Versiegelung der Fissuren
und Grübchen einschließlich der
gründlichen Beseitigung der weichen
Zahnbeläge und der Trockenlegung
der zu versiegelnden
Zähne.“
Hier darf also keine weitere Leistung
wie z. B. die Entfernung harter
oder weicher Beläge (Zst = 107) abgerechnet
werden.
Anders sieht das bei Privatpatienten
aus. Hier kann (nach der neuen
GOZ 2012) neben der Pos. 2000 mit
90 Punkten die Pos. 4050 mit 10
Punkten bzw. 4055 mit 13 Punkten
pro Zahn abgerechnet werden.
Karies oder keine?
Aber woher wissen wir denn, ob
eine Fissur wirklich kariesfrei ist, so
dass der Chef nicht erst zum Bohrer
greifen muss, um eine Füllung
(oder eine sog. erweiterte Fissurenversiegelung)
durchzuführen (siehe
� Abb. 1)?
Nun, es gibt unterschiedliche Verfahren
um feststellen zu können,
ob die „kleine bräunliche Verfärbung“
auf der Kaufläche (siehe �
Abb. 2) wirklich nur eine Verfärbung
ist oder ob sie tiefer geht.
1) Die klinische Inspektion – das
bedeutet, dass wir uns den
Zahn mit dem Mundspiegel und
Die Zahnmedizinische Fachangestellte 02/2012

der Zahnsonde sowie eventuell
einer vergrößernden Lupenbrille
genau ansehen. Verboten ist dabei,
mit der Sonde in der Fissur
zu feste „herumzuprokeln“, weil
gerade das Schmelzdefekte verursachen
(induzieren) könnte.
2) Röntgen. Die beste Methode
Approximalkaries zu entdecken
ist immer noch die Röntgen-
Bissflügelaufnahme. Auf ihr sehen
wir nicht nur eine eventuelle
Approximalkaries, sondern
(speziell bei digitalen Aufnahmen
mit der Möglichkeit diese
mit Bildbearbeitungsprogrammen
zu verändern) auch eine
okklusale Fissurenkaries (siehe
� Abb. 3).
Zum Röntgen ein Exkurs (siehe �
Webtipp):
Dr. Martin Mustermann
Arzt für Zahnheilkunde
Dr. M. Mustermann • Musterstraße 30 • 74635 Musterstadt
Herrn
Manfred Muster
Beispielstraße 300
74635 Musterstadt
Sehr geehrte Frau, sehr geehrter Herr,
Wozu braucht man Röntgenaufnahmen?
Die Röntgenaufnahme ist ein besonders wichtiges Hilfsmittel zur
Erkennung und Behandlung von Erkrankungen im Kiefer-
Gesichtsbereich. Entzündete und abgestorbene Zähne können ohne
Röntgenaufnahmen ebenso wenig behandelt werden, wie
Erkrankungen des Zahnbetts (Parodontose), Zahnersatz lässt sich
nicht sinnvoll planen und Karies kann oft nicht rechtzeitig erkannt
werden. Darüber hinaus gibt es einige zerstörende z.T. auch
bösartige Prozesse, die ohne regelmäßige Röntgenkontrolle zu lange
unerkannt bleiben würden.
Was machen Röntgenstrahlen?
Beim Durchtritt durch den Körper überträgt Röntgenstrahlung
Energie, wobei biologische Strukturen ihre Funktion verlieren oder
sich verändern können. Der menschliche Körper verfügt über sehr
leistungsfähige Schutzmechanismen, die den größten Teil dieser
Veränderungen reparieren. Ein Problem entsteht nur dann, wenn
eine höhere Strahlendosis die Selbstreparatur überfordert, oder wenn
Die Zahnmedizinische Fachangestellte 02/2012
Professor Benz formuliert es auf
der Seite der DGZMK (Deutsche
Gesellschaft für Zahn-, Mund und
Kieferheilkunde) für Patienten sehr
gut verständlich (siehe � Merkblatt
„Patienteninfo“):
Wenn Sie dies so erklären und es
Ihren (zweifelnden) Patienten in
der Ihnen bereits bekannten Art
mit dem Briefkopf Ihrer Praxis aushändigen,
dann haben Sie eine weitere
vertrauensbildende Maßnahme
in Ihrer Praxis für Ihre Patienten
durchgeführt. Ihr Patient sieht,
dass Sie seine Sorgen und Befürchtungen
nicht einfach so „abtun“,
sondern sich damit intensiv auseinandergesetzt
haben. Noch einmal
eine Zahl dazu:
Patienteninfo Patienteninfo
Röntgen beim Zahnarzt
Dr. Martin Mustermann
Arzt für Zahnheilkunde
Musterstraße 30
74635 Musterstadt
Telefon: 01234 567890
Fax: 01234 567891
E-Mail: dr.mustermann@
provider.de
Internet: www.zahnarztmustermann.de
Datum
Gesunde Ernährung
Seite 2
Abbildung 3
Eine (nach Meinung vieler Fachleute die beste)
Möglichkeit ist die Röntgen(Bissflügel)aufnahme. Auf
diesem Bild können auch Sie, Sie haben nun schon viele
Röntgenaufnahmen gesehen, etwas erkennen. Und
zwar eine mesiale Approximalkaries an Zahn 16, eine
sehr tiefe mesiale Approximalkaries an Zahn 26 und
eine beginnende mesiale Approximalkaries an Zahn
46. Interessanterweise scheint bei so viel Karies eine
Fissurenkaries aber nicht vorzuliegen.
Webtipp
http://www.dgzmk.de/patienten/
patienteninformation/roentgen-beimzahnarzt.html
einzelne nicht reparierte Veränderungen zufällig entarten (Krebs)
oder das Erbgut schädigen. Röntgenaufnahmen in der heutigen
Medizin liegen weit unterhalb der Strahlenmenge, die die
Selbstreparatur des Körpers überfordert. Die Frage, ob dann aber
von den wenigen, nicht reparierten Veränderungen eine Gefahr
ausgeht, kann die Wissenschaft bis heute nicht beantworten. Eines
ist jedoch sicher, die Gefahr ist so klein, dass sie mit den besten
wissenschaftlichen Mitteln bislang nicht zu erkennen war.
Wie groß ist das Risiko?
Nach diesen Modellrechnungen entsprechen vier Mundfilme oder
eine Gebissübersichtsaufnahme (Panoramaaufnahme) dem Risiko
eine Zigarette zu rauchen (Krebstod) oder sich über 9600 Kilometer
in einem Jet-Flugzeug der natürlichen Strahlung auszusetzen.
Was tut Ihr Zahnarzt?
Während seines Studiums wird jeder Zahnarzt gründlich im
Strahlenschutz ausgebildet und erfährt auch später laufend aus der
Fachpresse über die aktuellen Entwicklungen. Außerdem muss er
sich in regemäßigen Abständen einer umfangreichen und
gründlichen Fortbildung (Schulung) unterziehen Darüber hinaus
werden die Geräte in Zahnarztpraxen regelmäßig von verschiedenen
staatlichen Stellen überprüft. Dieses deutsche Prüfungssystem ist
eines der strengsten der Welt und wird jetzt z.B. auch in der Schweiz
übernommen. Wägt man Nutzen und Risiko ab, so rechtfertigt das
Restrisiko nicht, auch nur auf eine einzige diagnostisch sinnvolle
Aufnahme zu verzichten. Wenn Sie weitere Fragen haben, sprechen
Sie mit uns- wir werden Sie gerne weiter beraten.
Gerne stehen wir Ihnen auch weiterhin für all Ihre Fragen zum
Thema Röntgen zur Verfügung.
Ihr
Praxisteam Dr. Mustermann
Dr. Martin Mustermann
Arzt für Zahnheilkunde
Musterstraße 30
74635 Musterstadt
11

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Fachkunde
Abbildung 4
Eine weitere Möglichkeit der Kariesdiagnostik ist die
Durchleuchtung mit Kaltlicht (Diaphanoskopie oder
faseroptische Transillumination). Hier ein Gerät, das die
Fa. Loser aus Leverkusen vertreibt (Microlux).
Abbildung 6
Mit einem speziellen Färbemittel (hier Caries Marker
von der Firma Voco) können wir kariös veränderten
Schmelz oder Dentin sichtbar machen. Das Sicherheitsdatenblatt,
eine weitreichende Beschreibung, die für
jedes Medizinprodukt vorliegt (und in Ihren Akten in
der Praxis archiviert sein sollte, falls Sie das Präparat
verwenden), beschreibt es als eine Mischung von
Polypropylenglykol und rotem Farbstoff (Säurerot). Sie
können dieses und alle weiteren Sicherheitsdatenblätter
im Internet finden, wenn Sie z. B. (in diesem Fall)
bei Google die Stichworte Sicherheitsdatenblatt Caries
Marker eingeben.
3 Dosimeter Personendosimeter = Messgerät für
die Dosis (Menge) ionisierender Strahlung. Jede
Strahlung, die auf das Dosimeter trifft, schwärzt
den darin eingelegten Film graduell, sodass die
Dosimetriestellen die Monatsbelastung des Trägers
in Millisievert ermitteln können. Die Einheit
benennt die im Körper deponierte Energie der
Strahlen, die mit einem jeweils festgelegten Faktor
für die biologische Wirksamkeit multipliziert
wird und so Auskunft über die Belastung für den
Organismus gibt. Rund 300.000 Beschäftigte in
Deutschland müssen während ihrer Arbeitszeit
ein Personendosimeter tragen. In der Zahnheilkunde
beim Einsatz in der Praxis ist ein Dosimeter
nicht vorgeschrieben.
Abbildung 5
Wir üben die Anwendung neuer Geräte und Verfahren
stets am „Dummy“. Auch die Approximalflächen der
Zähne werden gut „durchleuchtet“.
Abbildung 7
Mit einem kleinen Pinselchen (Schwämmchen) tragen
wir die Flüssigkeit auf den Zahn auf und entfernen
Überschuss z. B. durch Aufsaugen mit einem sauberen
Pele Tim Schwämmchen.
Abbildung 8
Maximal 5-10 Sekunden soll der Marker einwirken.
Danach wird er gründlich abgespült. Andernfalls besteht
die Gefahr, dass nicht kariöses Dentin angefärbt
und entfernt wird. Gesundes sowie nicht infiziertes,
remineralisierbares Dentin werden nicht angefärbt. Die
Anwendung soll so lange nach dem Ausbohren (Exkavieren)
der Karies wiederholt werden bis keine weitere
Dentinverfärbung mehr auftritt.
Die in der Zahnheilkunde angewandten
diagnostischen Röntgenstrahlen
liegen im µ-Sievert-Bereich
und sind mit einem Dosimeter 3
nicht mehr messbar: 1µ = 1 Mikro,
Zehnerpotenz: -6, Dezimal =
0,000001, Name: 1 Millionstel. Bei
Beachtung des niedrig angesetzten
Grenzwerts von 1 mSv/Jahr entspricht
dies etwa 10.000 intraoralen
Röntgenaufnahmen (Zahnfilmen!).
3) Diaphanoskopie oder faseroptische
Transillumination: Es handelt
sich dabei um Durchleuchtung
der Zähne mit starken
Lichtquellen, z. B. einer Kaltlichtsonde.
Es entsteht dabei keine
Strahlenbelastung, wie z. B. bei
der Röntgenaufnahme. Geeignet
ist dieses Verfahren zum Sichtbarmachen
von Zahnzwischenraumkaries
im Frontzahnbereich,
als Ergänzung zur Bissflügel-
Röntgenaufnahme und zur Erkennung
von Schmelzsprüngen
(siehe � Abb. 4 und 5).
4) Die chemische Anfärbung der
Karies während der Präparation
der Kavität mit einem Kariesdetektor
(eine einfache Farbstofflösung,
meist Erythrosin).
Sie gibt es als Fertigprodukte
(z. B. von den Firmen Kuraray,
Voco oder Ultradent). Sie wird
mit einem feinen Pinselchen auf
das Dentin aufgetragen. Gesundes
Dentin hat einen geringen
Porendurchmesser, der Farbstoff
dringt nicht ein. Demineralisiertes
(also durch Karies erkranktes)
Dentin hat einen größeren
Porendurchmesser, die entsprechenden
Stellen werden angefärbt
(siehe � Abb. 6 bis 8).
5) Laserfluoreszenz: Dabei nutzt
man die Eigenschaft, dass durch
Kariesbakterien verändertes
Zahnmaterial nach Bestrahlung
von Licht leuchtet (fluoresziert).
Diese Eigenschaft
wird nicht durch den Härte-
(Mineralisations-)grad der Zahnsubstanz
bewirkt, sondern ist
Die Zahnmedizinische Fachangestellte 02/2012

eine Folge von Stoffwechselprodukten
der Mikroorganismen.
Das wohl bekannteste und recht
weit verbreitetste dieser Geräte
ist wohl das DIAGNOdent und
DIAGNOdent pen von KaVo (siehe
� Abb. 9-11).
Es gibt noch weitere Verfahren
wie die lichtinduzierte Fluoreszenzmessung
zur elektrischen Widerstandsmessung
und auch Kariesrisikotests
sowie die Testung der
Fließrate und Pufferkapazität des
Speichels. Zumeist wird in der „normalen“
Praxis aber die klinische Inspektion
gefolgt vom Röntgenbild
angewandt. Mit der Anfertigung
von Röntgenbildern gibt es manchmal
Schwierigkeiten. Nach Aussagen
wie: „Schon wieder röntgen,
das ist doch so gefährlich…“, müssen
gerade Eltern überzeugt werden
(siehe � Abb. 12). Das DIAG-
NOdent Gerät setzt sich aber auch
immer stärker durch.
Bohrer oder nicht
Das war es zur Diagnostik. Kommen
wir zur Therapie. Muss denn
Bohren heute überhaupt noch
sein? Ja und nein.
Noch einmal zurück zur Versiegelung:
„Kariesfreie Fissur“ hatten wir
gesagt. Was machen wir, wenn wir
nicht sicher sind und uns das Röntgenbild
auch keinen genauen Aufschluss
gibt? Einfach mal auf Verdacht
losbohren? Oder können wir,
auch wenn wir befürchten, dass
sich in der Fissur doch etwas Karies
befindet, einfach „einen Deckel
draufmachen“, sprich den Zahn
versiegeln?
Früher haben wir noch gesagt, dass
jegliche Karies radikal entfernt
Die Zahnmedizinische Fachangestellte 02/2012
Abbildung 9 Abbildung 10
Eines der weitverbreitetsten Geräte zur Karieserkennung
per Laserfluoreszenz ist wohl das DIAGNOdent von
KaVo. Foto: Fa. KaVo
Abbildung 11 Abbildung 12
Besonders wichtig ist, dass auch eine approximale
Karies erkannt werden kann. Foto: Fa KaVo
werden müsste bis die „Sonde am
Kavitätenboden klirrt“. Der in einem
zahnmedizinischem Fachbuch
noch im Jahr 1996 geforderte „crie
dentaire“ („Schrei des Dentins“; das
Geräusch wenn eine zahnärztliche
Sonde über den ganz stark ausgebohrten
[exkavierten] Kavitätenboden
streicht, um festzustellen, dass
kein erweichtes kariöses Dentin
mehr vorhanden ist) ist heute hinfällig.
Dazu, was erfunden wurde,
um beim Bohren nicht mehr versehentlich
die Pulpa zu eröffnen,
wenn es nicht unbedingt nötig ist,
werden wir zu einem späteren Zeitpunkt
noch Näheres lesen können.
Wir gehen heute davon aus, dass
Karies nicht mehr weiter geht,
13
Seine Anwendung wird auch von ängstlichen Kindern
toleriert, wenn Sie (das ist aber immer so) ihnen vorher
erklären und demonstrieren, was sie da gerade machen
wollen. Foto: Fa KaVo.
Röntgen an sich ist eine sichere Sache. Zahnarztpraxen
werden regelmäßig sehr intensiv auf die Einhaltung
aller erforderlichen Sicherheitsregeln überprüft. Auch
müssen sich Zahnarzt und röntgenbefugtes Assistenzpersonal
regelmäßigen (alle 5 Jahre) Schulungen mit
Prüfungen unterziehen.

14
Fachkunde
Abbildung 13
Grandio Seal: Zur Versiegelung kariesfreier Fissuren
(oder bei der erweiterten Fissurenversiegelung) sollen
lichthärtende Fissurenversiegler, möglichst auf Basis
eines Nano-Hybrid-Composites wie z. B. Grandio Seal
von VOCO, zum Einsatz kommen. Foto: Fa. VOCO
Abbildung 15
Vorsichtig wird der Zahn bzw. die Zahnoberfläche,
möglichst nur in dem Bereich in dem später auch die Fissurenversiegelung
aufgebracht wird, 15-30 Sekunden
lang, je nach Schmelzbeschaffenheit, angeätzt.
Foto: Dr. Balsamo
4 Oft werden Sie sicher auch gefragt, ob denn
dieser lästige Kofferdam überhaupt sein muss.
Hier Ihre Antwort: Der Verzicht auf den Kofferdam
vermindert die Qualität der Versiegelung
erheblich. Wird der Zahn nicht vollständig
trockengelegt, können die Hohlräume für die
Anhaftung des Kunststoffes nicht vollständig
genutzt werden. Nur selten, z. B. aus gesundheitlichen
Gründen (z. B. Asthma, Allergien) oder weil
der Zahn noch nicht vollständig durchgebrochen
ist, kann es der Fall sein, dass darauf verzichtet
werden muss. Allerdings gehen wir dann einen
Kompromiss hinsichtlich der Qualität unserer
Arbeit ein.
Abbildung 14
Durch intensive Überprüfung haben wir festgestellt,
dass es sich trotz der leichten Verfärbung hier um eine
kariesfreie Fissur handelt. Foto: Dr. Balsamo
Abbildung 16
Mit einer dünnen Kanüle und mit möglichst wenig Überschuss
(hier ist ein Produkt wie Grandio Seal mit der
NDT, der No dripping Technologie (das Material aus der
Spritzenkanüle läuft nicht mehr nach), sehr hilfreich)
bringen wir das dünnflüssige Versiegelungsmaterial in
die Fissur auf . . . Foto: Dr. Balsamo
Abbildung 17
. . . und verstreichen es mit einer dünnen Sonde oder
einem Schaumstoffpellet, so dass es einerseits die
Fissur vollständig bedeckt, andererseits die Kaufläche
nicht einfach nur zuklatscht. Foto Dr. Balsamo
wenn ihr die Substratzufuhr abgeschnitten
wird. Das bedeutet,
wenn eine randdichte Füllung
(Versiegelung) auf dem Zahn aufgebracht
wird, die Kariesbakterien
keine Nahrung (Substrat) von außen
mehr bekommen und die Karies
sich nicht mehr weiterentwickeln
kann. Es stellt sich allerdings
die Frage ob nicht auch Substrat
„Nahrung“ für die Kariesbakterien
aus dem Blut, das auch durch den
(vitalen) Zahn strömt und nährstoffreich
ist, übertragen werden
kann.
Auf alle Fälle wäre das nach neueren
Untersuchungen zumindest so
wenig, dass die Karies nicht sehr
stark weitergeht.
Fissurenversiegelung
Den theoretischen BEMA- und GOZ-
„Inhalt“ der Fissurenversiegelung
hatte ich Ihnen bereits vorgestellt.
Das praktische Vorgehen kennen Sie
sicher längst. Hier noch einmal kurz
zur Erinnerung (siehe � Abb. 13):
1) Kontrolle ob der Zahn bzw. die
Fissur kariesfrei sind (unter Zuhilfenahme
eines der weiter
oben angegebenen Verfahren),
siehe � Abb. 14.
2) Reinigung des Zahnes von
Plaque.
3) Gegebenenfalls Anätzen (siehe
� Abb. 15).
4) Abspülen und Trocknen.
5) Eventuell absolut (Kofferdam) 4
oder zumindest relativ (Watterollen)
trocken legen.
6) Auftragen des Versiegelungsmaterials
(ganz dünn, nur die
Fissuren sollen „gefüllt“ werden,
keinesfalls die ganze Kaufläche
zupappen (siehe � Abb. 16
und 17).
Die Zahnmedizinische Fachangestellte 02/2012

7) Polymerisieren des Versiegelungsmaterials
mit der UV-Lampe
(siehe � Abb. 18).
8) Kontrolle mit Okklusionsfolie
(Blaupapier), ob die Versiegelung
auch nicht „im Biss stört“,
ggf. einschleifen.
9) Eventuell polieren (siehe �
Abb. 19).
10) Fluoridieren, um die Bereiche
zu schützen, die zwar angeätzt
(konditioniert), aber nicht vom
Versieglungsmaterial erfasst
wurden, zu schützen (siehe �
Abb. 20 und 21).
Bei der erweiterten Fissurenversiegelung
haben wir mit den erwähnten
Untersuchungsmethoden
feststellen müssen, dass eine ganz
leichte Karies in der Fissur vorliegt
(siehe � Abb. 22). Wir gehen nun
ähnlich vor wie bei der Versiegelung
des kariesfreien Zahnes, nur, dass
der Zahnarzt vor dem Einbringen
des Versiegelungsmaterials (ganz
dünnfließendes Komposit) die Fissur
„aufzieht“. Das bedeutet, dass
er mit einem an der Spitze ganz
feinen Bohrer (Hartmetall oder Diamant,
siehe � Abb. 23) gerade
so viel wie nötig und so wenig wie
möglich von der Kariesstelle entfernt
(siehe � Abb. 24, S. 16).
Die fertige „Reparatur“ sieht nicht
anders aus als eine „normale“ Versiegelung
(siehe � Abb. 25, S. 16).
Haltbarkeit
Sicher werden Sie einmal gefragt,
wie lange eine solche Versiegelung
„hält. Nun, wir haben es spannend
gemacht und Sie werden vielleicht
die Augen verdrehen, wenn Sie
lesen, welchen Aufwand wir mit
Kofferdam, Anätzen etc. getrieben
haben. Aber eine Versiegelung, die
Die Zahnmedizinische Fachangestellte 02/2012
Abbildung 18
Nun polymerisieren wir das Versiegelungsmaterial (mit
einer herkömmlichen UV Lampe etwa 20-30 Sekunden
je Zahnfläche, mit anderen Polymerisationsgeräten
je nach deren Gebrauchsanleitung). Die Lichtleistung
sollte 500 mW/cm 2 bei Halogenlichtgeräten sowie 300
mW/cm 2 bei LED-Lampen nicht unterschreiten.
Foto Dr. Balsamo
Abbildung 20
Abschließend fluoridieren wir . . .
Abbildung 22
Bei einer erweiterten Fissurenversiegelung (hier ein
Zahn mit einer winzigen Fissuren (Oberflächen) karies
gehen wir ähnlich vor. Foto Dr. Balsamo
auf einem nicht vollständig gesäuberten
oder sogar feuchten Zahn
aufgebracht wird, die wird wohl
sehr schnell aufgeben und die Fissur
sowie den ganzen Zahn erneut
den Attacken von Karies & Co aussetzen.
Abbildung 19
Eine solche Fissurenversiegelung kann viele Jahre halten
und den Zahn, zumindest die Fissur, vor Kariesbefall
schützen. Foto Dr. Balsamo
Abbildung 21
. . . die Kaufläche des Zahnes, um die durch den Ätzvorgang
aufgeraute Oberfläche zu härten (Refluoridierung).
Abbildung 23
15
Mit einem minimalinvasiven Diamanten oder Hartmetallinstrument,
z. B. aus dem Set No.4383 für die minimalinvasive
Restauration nach Dr. Stefan Neumeyer, . . .

16
Fachkunde
Abbildung 24
. . .„ziehen wir die Fissur auf“. Foto Dr. Balsamo
Abbildung 25
Die fertige Restauration sieht genauso aus (und hält
auch genau so lange) wie eine „normale“ Fissurenversiegelung.
Foto Dr. Balsamo
Abbildung 26
Auch Milchzähne können versiegelt werden, aber bei
ihnen ist die Anhaftung der Kunststoffe wegen der
unvorteilhaften Struktur des Milchzahnschmelzes reduziert.
Die Milchzähne reiben sich auch deutlich schneller
ab als die bleibenden Zähne.
Wenn aber sorgfältig gearbeitet
wird (und der kleine Patient geduldig
mitspielt), dann hält eine Fissurenversiegelung
bis zu zehn Jahre.
Allerdings sollte sie alle sechs Monate
kontrolliert werden. Die Zähne
werden nämlich mit der Zeit abgekaut
und dieser Prozess kann zum
Verlust der Versiegelung führen.
Und hier noch ein paar Antworten
auf Fragen, die für Sie sicher Unverständnis
hervorrufen. Aber bedenken
Sie bitte, dass Ihre Patienten
häufig anders „ticken“ und nicht
unseren Sachverstand haben. Ich
selbst habe es einmal erlebt, dass
eine Mutter vehement die Versiegelung
der Zähne ihrer Kinder
verweigerte. In einem solchen Fall
sollten wir, wenn wir alle unsere
Argumente in einem ruhigen und
sachlichen Ton vorgebracht haben,
den Erziehungsberechtigten (oder
den Patienten selbst, denn Versiegelungen
machen auch bei Erwachsenen
unter Umständen Sinn)
einfach „in Ruhe lassen“. Jeder ist
schließlich seines eigenen Glückes
Schmied.
Allerdings empfehle ich Ihnen, sich
einen Eintrag in den Patientenunterlagen
zu machen, um später vor
Vorwürfen geschützt zu sein.
Häufig gestellte Fragen
Einige oft gestellte Fragen und
die dazugehörigen Antworten
zum Thema Fissurenversiegelung,
die ich auf der Homepage der
Zahnarzt ordination (so heißt eine
Praxis in Österreich) der Doktores
Veronika Marie Vilimek und Borislaw
Hristow aus Hohenems gelesen
habe, möchte ich hier gern zitieren.
Ich finde treffender kann man es
nicht sagen und Sie werden, wenn
Sie das vorbringen können, nie wieder
um eine Antwort verlegen sein:
Wann sollte ein Zahn versiegelt
werden?
Der Zahn sollte nach seinem
Durchbruch umgehend versiegelt
werden.
Können auch Milchzähne
versiegelt werden (siehe �
Abb. 26)?
Ja, aber bei Milchzähnen ist die
Anhaftung der Kunststoffe wegen
der unvorteilhaften Struktur des
Milchzahnschmelzes reduziert. Die
Milchzähne reiben sich auch deutlich
schneller ab als die bleibenden
Zähne. Dies begünstigt ebenfalls
den Verlust der Versiegelungen.
Können wir nicht alle Zähne
versiegeln?
Alle Vertiefungen, nicht nur solche
an den Kauflächen, sondern auch
an den Außen- und Innenflächen
der Zähne, können versiegelt werden
(jedoch nicht alle zu Lasten
der gesetzlichen Krankenkassen
– Krankenkassen zahlen nur die
Versiegelungen an den ersten und
zweiten bleibenden Molaren). An
glatten Zahnflächen, wie bei den
Frontzähnen, kann jedoch eine derartige
Maßnahme nicht durchgeführt
werden.
Sind die Zähne nach der Versiegelung
vor Karies sicher
geschützt?
Eine gute Mundhygiene ist auf
jeden Fall erforderlich. Bei unzureichender
Zahnpflege kann zwischen
den Zähnen, an den glatten
Flächen oder sogar auch an den
versiegelten Bereichen, besonders
Die Zahnmedizinische Fachangestellte 02/2012

am Übergang zwischen der Versiegelung
und dem Zahn, Karies entstehen.
Kann die Fissurenversiegelung
den Zahn schädigen?
Das bei der Vorbereitung des Zahnes
benutzte Präparat mit Phosphorsäure
entzieht der obersten
Schicht des Schmelzes einen Teil
der Mineralien. Die dadurch entstehenden
Hohlräume werden aber
mit Kunststoff gefüllt oder durch
die lokale Fluoridapplikation remineralisiert.
Pulpaschäden wegen einer
Fissurenversiegelung sind derzeit
nicht bekannt.
Ist dieses Kunststoffmaterial
für Fissurenversiegelung gesundheitsschädlich?
Obwohl über eine krebserregende
(kanzerogene) Wirkung der in dem
Versiegelungsmaterial enthaltenen
Monomere (einem Teil des Komposits
bzw. Kunststoffs) diskutiert
wurde, wird heute wegen der sehr
niedrigen Konzentrationen das Risiko
als sehr gering eingeschätzt und
ist wissenschaftlich nicht belegt.
Wie bei allen Materialien besteht
hier aber auch ein Allergierisiko.
Dabei ist vor allem entscheidend,
ob diese Monomere freigesetzt
werden, damit sie überhaupt eine
Reaktion auslösen können. Diese
Freisetzung hängt mit der Aushärtung
des Materials zusammen.
Normalerweise wird die oberste
Schicht wegen des Luftkontakts
nicht ausreichend fest, weshalb sie
diese Monomere freisetzt. Deswegen
wird diese Schicht entweder
nachträglich wegpoliert oder es
wird während des „Föhnens“ ein
Gel aufgetragen, das den Kontakt
mit der Luft verhindert und für
eine gute Aushärtung sorgt.
Die Zahnmedizinische Fachangestellte 02/2012
Besonders der letzte Punkt ist sehr
wichtig, da von vielen unserer Patienten
alles Mögliche hinter den
Materialien in einer Zahnarztpraxis
vermutet wird. Und das leitet uns
auch gleich über zu einem weiteren
spannenden Thema, der Kariesinfiltration.
Das war es zu einer der „konservierenden“
Maßnahmen. Wie geht´s
weiter? Karies einfach, ohne zu
bohren, mit einem dünnflüssigen
Kunststoff „tränken“, um sie zu
stoppen? Lassen Sie sich überraschen
und lesen Sie die nächste
Ausgabe dazu.
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