provisorische und definitive suprastruktur im posterioren segment ...

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provisorische und definitive
suprastruktur im
posterioren segment auf drei
ankylos-implantaten
Eine metallfreie, technische Lösungsvariante
| ZTM Paul Giezendanner

1_Situation nach erfolgreicher
Implantation (Bildquelle:
Dr. Gerold Borer/ Luzern)
5_Gepresste individuelle Sekundäraufbauten
2_Da keine metallfreien posterioren
Aufbauteile zur Verfügung standen,
musste auf Cercon-Balance-Anterior-Aufbauten
zurückgegriffen werden
Fortsetzung des Fallberichts aus identity 2_2008
6 + 7_Pressteile fügen sich passgenau auf die Ankylos-Cercon-Balance-
Aufbauten. Die basale Kontur und die Präparationsdemarkation
der Aufbauten richtet sich nach dem Verlauf der Zahnfleischtopographie
deFinitive versorGunG / auFbauModiFikation
Metallfreie Konstruktionen im Seitenzahnbereich sind heute
aus technischer Sicht und nach Abwägung der Risikofaktoren
in der Anfertigung Erfolg versprechend. Aus verarbeitungstechnischer
und toxikologischer Betrachtungsweise sowie im
Sinne einer langfristigen Prognose zur Verweildauer der
Restauration in situ, sind metallfreie Konstruktionen den metallischen
Restaurationen sogar vorzuziehen. Im vorliegenden
Fall war jedoch sehr schnell klar, dass Kreativität in der technischen
Ausführung gefragt war. Da es im Ankylos-Sortiment
keine metallfreien posterioren Aufbauten gibt, mussten die
anterioren Cercon-Balance-Abutments anatomisch so modifiziert
werden, dass darauf Seitenzähne angefertigt werden
können. Die anatomische Individualisierung durch keramisches
Aufbrennen oder Überpressen der vorfabrizierten Aufbauten
entfällt, da sich die Schrauben nicht aus dem Cercon-Balance-
Aufbau entfernen lassen und die Aufbauteile deshalb keiner
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3 + 4_Basalkontur und epigingivale Präparationsdemarkation sind für
die späteren „Veneers“ bereits in Wachs vorbereitet und modelliert
8_Feuerfeste Stümpfe im Meister-
modell zur sinterkeramischen
Anfertigung der Verblendschalen
thermischen Belastung unterzogen werden dürfen. Der Weg
führte in diesem Fall über das Beschleifen der präfabrizierten
Aufbauten und der Anfertigung von Pressteilen, die nach
erfolgter Einprobe und Kontrolle des Emergenzaustrittsprofils
mit dem primären vorfabrizierten Cercon-Abutment zur
in-vitro-Verklebung vorgesehen sind. Bereits bei der Modellation
der sekundären Primärstruktur muss der peri-implantären
Weichteilausformung genügend Beachtung geschenkt
werden. Zudem folgt die Präparationsdemarkation für die späteren
Veneer epigingival der Zahnfleischtopographie. Dies
muss berücksichtigt werden, um jegliches Zementier-Risiko auf
ein Minimum zu reduzieren. Der Sinn dieser zweiteiligen Primärstruktur
besteht darin, dass der Behandler die Werkstücke
in vorgegebener Position (Schlüssel) über den offenen Schraubenzugangskanal
im Mund der Patientin mit dem Implantat
verschrauben und das Zementierrisiko im submukosalen Gewebe
ausgeschaltet werden kann.

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9 + 10_Fertiggestellte und glasierte Werkstücke auf den
feuerfesten Stümpfen
13_Die im Labor verklebten
Aufbauteile (primär und sekundär)
als Aufbaueinheit
14_Einzelteile der Restauration
dubLierunG der PriMÄrstruktur und anFertiGunG
der sinterkeraMisChen veneers
Für den Zahntechniker ist es eine besondere Herausforderung,
feuerfeste Stümpfe positionsgenau in das Meistermodell zu
integrieren. Es gibt dafür viele Möglichkeiten mit ebenso vielen
Fehlerquellen. Wir haben einen präzisen und akzeptablen
Weg gefunden, der auf unserer Internetplattform ausführlich
dokumentiert ist. Auch unsere spezielle keramische
Schichttechnik kann dort nachgelesen werden. Die zervikale
Begrenzung für die Veneers folgt den Vorgaben der Aufbauten.
Mit der bukko-okklusalen Verblendung der Prämolarenveneers
wird der offene Schraubenzugangskanal ästhetisch
optimal verschlossen. Palatinal wird die Zementaustrittsgrenze
extra weit vom topographischen Verlauf des Weichgewebes
ferngehalten, um dem prothetisch tätigen Zahnarzt die Zementierung
soweit wie möglich zu erleichtern und den in-situ-Verbleib
der Restauration langfristig zu begünstigen. Außerdem
lässt das Ankylos-TissueCare-Konzept den Schluss zu, dass insbesondere
im Bereich des krestalen Knochens keine Resorption
zu erwarten ist. Laut Untersuchung der Weichteilsituation ist
langfristig eine hohe Erfolgswahrscheinlichkeit zu erwarten. Eine
11_Impressionen der Aufbau ...
15_Individuell verklebte Aufbauten
und Veneers zum Verschluss des
Schraubenzugangskanals bilden einen
anatomischen Zahnersatz
12_... und Zahnfragmente
16_Schlüssel als Positionierungshilfe
auf dem Modell ...
Aussage mit hoher Priorität, wenn man bedenkt, dass unsere
Verblendung, so schön sie auch immer sein mag, nur mit intaktem
Zahnfleisch die notwendigen Rahmenbedingungen erfüllt.
verkLebunG der ZWeiteiLiGen PriMÄrstruktur iM
Labor und abGabe der arbeit an die PraXis
Zur langfristigen und patientenkonformen Verklebung der primären
Aufbauten im Labor muss sich der Zahntechniker sowohl
infrastrukturell als auch anwendungstechnisch nach den
klinisch relevanten Vorgaben richten. Die für die Verklebung vorgesehenen
Flächen sind sowohl auf dem Cercon-Aufbau als
auch auf den presskeramischen Werkstücken individuell dem
Material entsprechend für die adhäsiven Verklebung im
Labor mit einem Zement vorzubereiten. Hierfür muss sich der
Zahntechniker mit den zahnärztlichen Materialien auseinandersetzen
und den Verarbeitungsanleitungen der Hersteller
Folge leisten. Über die, nach der Verklebung im Labor nun einteiligen,
modifizierten Aufbauten ist für den Behandler ein
Repositionierungsschlüssel anzufertigen, mit dem alle drei individualisierten
Aufbauten im Mund des Patienten mit dem
Drehmomentschlüssel positionsgenau verschraubt werden kön-

17_ ... und als Einsatz- und Positio-
nierungshilfe für den Behandler
21_Übersichtliche Zementaus-
trittsgrenzen erleichtern dem Zahnarzt
das Entfernen eventueller
Zementreste
18_Verklebte, eingeschraubte
Primäraufbauteile im Mund des
Patienten
22_In Farbe und Form am Restzahn angepasste
Restauration in situ
nen. Als letzter zahntechnischer Arbeitsschritt müssen jetzt
noch die prämolaren Verblendschalen geätzt und für die Verklebung
vorbereitet werden. Mit der adhäsiven Verklebung und
dem Zusammenfügen von den sinterkeramischen Schalen
mit den Aufbauten im Munde des Patienten wird der Fall vom
Zahnarzt erfolgreich zu Ende gebracht.
ZusaMMenFassunG
Lösungsorientierte und patientenspezifische Konzepte wie in
diesem Fall müssen individuell erarbeitet werden. Solche Resultate
sind nur in der Zusammenarbeit mit einem ambitiösen,
seriösen und erfahrenen Implantologen plan- und realisierbar –
dafür bedanke ich mich noch einmal bei Dr. med. dent. Gerold
Borer. Von zentraler Bedeutung ist außerdem das richtige
Implantatsystem. Es ist darauf zu achten, dass sowohl das klinische
Implantatprotokoll erfolgreich durchführbar ist, als auch
die Implantatkonfiguration Erfolg verspricht und Langzeiterfolge
dokumentiert sind. n
Literatur auf Anfrage beim Verfasser
19_Adhäsiv eingeklebte Prämolarenveneers
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20_Schöne Adaptation des palatinalen
Weichgewebes an die verklebten
prämolarisierten Aufbauteile
23_Die Patientin spricht von gesteigerter Lebensqualität.
Wir danken dafür und vergessen dabei nicht, dass
auch Seitenzahnimplantate den Anspruch haben, ästhetisch
restauriert zu werden
Paul Giezendanner betreibt seit 1980 ein
zahntechnisches Labor in Sarnen/ Obwalden,
Schweiz. Das Labor ist Mitglied der „dental
excellence – international laboratory group“
und hat sich bewusst nicht spezialisiert.
Zitat von Paul Giezendanner: „Nur wer die
Gesamtheit der Probleme auf sich wirken
lässt, ist in der Lage, im Einzelfall die
gesammelten Erfahrungen anzuwenden und
umzusetzen.“ Paul Giezendanner ist des
Weiteren als Referent und Kursleiter tätig und
zeigt sich als Autor verantwortlich für diverse
Publikationen in mehreren Fachzeitschriften.
anschrift des autors:
Zahntechnisches Labor Paul Giezendanner AG
Postfach 1228 · 6060 Sarnen / Schweiz
Fon +41 41 660 39 38
www.giezendanner-dental.ch
info@giezendanner-dental.ch
Chirurgie:
Dr. med. dent. Gerold Borer
Praxis am Pilatusplatz
Pilatusstrasse 39 · 6003 Luzern / Schweiz
www.zahnarztluzern.ch