=/: 0UMVMPST - VHS Henstedt-Ulzburg
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<strong>VHS</strong>-Anmeldung<br />
Kurs-Nr. Kurs-Titel<br />
Name Vorname Alter<br />
Straße Wohnort<br />
Telefon (tagsüber / abends) E-Mail<br />
Ich erkenne die im <strong>VHS</strong>-Programmheft veröffentlichten Teilnahme-Bedingungen sowie die auf der<br />
Rückseite vermerkten Bedingungen für die Anmeldung an.<br />
Datum Unterschrift<br />
Einzugsermächtigung<br />
Hiermit bevollmächtige ich die Volkshochschule <strong>Henstedt</strong>-<strong>Ulzburg</strong> e.V. zum einmaligen Einzug der<br />
Gebühren für den oben genannten Kurs von meinem folgenden Konto:<br />
Kontonummer BLZ Bank<br />
Kontoinhaber (falls abweichend)<br />
<strong>VHS</strong>-Anmeldung<br />
Kurs-Nr. Kurs-Titel<br />
Datum / Unterschrift<br />
Name Vorname Alter<br />
Straße Wohnort<br />
Telefon (tagsüber / abends) E-Mail<br />
Ich erkenne die im <strong>VHS</strong>-Programmheft veröffentlichten Teilnahme-Bedingungen sowie die auf der<br />
Rückseite vermerkten Bedingungen für die Anmeldung an.<br />
Datum Unterschrift<br />
Einzugsermächtigung<br />
Hiermit bevollmächtige ich die Volkshochschule <strong>Henstedt</strong>-<strong>Ulzburg</strong> e.V. zum einmaligen Einzug der<br />
Gebühren für den oben genannten Kurs von meinem folgenden Konto:<br />
Kontonummer BLZ Bank<br />
Kontoinhaber (falls abweichend)<br />
Datum / Unterschrift
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