Work-Sampling Analyse im - Institute of Health Informatics - UMIT

Aus dem Institut für Informationssysteme
des Gesundheitswesens
Dokumentationsaufwand im ärztlichen Dienst:
Work-Sampling Analyse im Krankenhaus Hochzirl
Magisterarbeit
zur Erlangung des Titels
Magister der Medizinischen Informatik
der Privaten Universität für Gesundheitswissenschaften,
Medizinische Informatik und Technik
vorgelegt von
Hans Peter Spötl B.Sc.
aus Hall
Betreuerin: Univ.-Prof. Dr. Elske Ammenwerth
November 2007

Betreuerbestätigung
Hiermit bestätige ich, die vorliegende Abschlussarbeit betreut zu haben und ich be-
fürworte damit die Abgabe der von mir insgesamt positiv benoteten Arbeit.
…………………………………………………………….
Datum und Unterschrift des Betreuers
Univ.-Prof. Dr. Elske Ammenwerth
Annahme durch das Studienmanagement
am: ……………………………………
von: ……………………………………
ii

Zusammenfassung
Im ärztlichen Berufsalltag fallen eine Reihe von Dokumentationsaufgaben an. Es gibt
sehr wenige Studien zum Thema ärztlicher Dokumentationsaufwand. Am Beispiel
des Landeskrankenhauses Hochzirl wird die Methode des Worksampling für die Arbeitszeitanalyse
der Ärzte mit Fokus auf den ärztlichen Dokumentationsaufwand vorgestellt
und eingesetzt.
Für die Durchführung einer Arbeitszeitanalyse kommen im Wesentlichen zwei große
Gruppen von Beobachtungsarten in Frage, die Fremdbeobachtung und die Selbstbeobachtung.
Zur Fremdbeobachtung gehören die „Time and Motion-Methode“ und
die Methode des Worksamplings. Bei der „Time and Motion-Methode“ werden exakte
Zeitmessungen jedes einzelnen Arbeitsschrittes durchgeführt. Im Gegensatz dazu
wird beim „Worksampling“ oder Multimomentaufnahme genannt nur zu gewissen
Zeitpunkten die jeweilige Tätigkeit aufgezeichnet; über viele Beobachtungen ergibt
sich dadurch ein prozentuales Profil der einzelnen Tätigkeitskategorien. Zur Gruppe
der Selbsteinschätzungsmethoden gehören Interviews und Fragebögen.
Die für das Krankenhaus-Setting am besten passende Methode des Worksamplings
wurde zuerst anhand einer Pilotstudie getestet und dann an zwei Stationen der
Inneren Medizin im Landeskrankenhaus Hochzirl im Dezember 2006 und im Jänner
2007 durchgeführt. Der Fokus bei der Durchführung der Arbeitszeitanalyse lag auf
der Erfassung der ärztlichen Dokumentation. Die Erhebung wurde jeweils an fünf
Wochentagen, verteilt über mehrere Wochen im Beobachtungszeitraum, durchgeführt.
Dabei wurde darauf geachtet, jeden Wochentag (Mo-Fr) genau einmal zu analysieren.
Als Erhebungszeitraum wurde der Zeitbereich von 08:00 bis 16:30, welcher
der normalen Dienstzeit der Ärzte entspricht, gewählt. Die Mittelwerte des ärztlichen
Dokumentationsaufwandes der beiden Stationen betragen 25,7% bzw. 30,3%. Der
Gesamtmittelwert ist 27,8% +- 10,5% Standardabweichung bei ca. 5500 Einzelbeobachtungen.
In über einem Drittel der Beobachtungstage lagen die Ergebnisse aber
über 30%. Zusätzlich stellte sich heraus, dass nach der regulären Dienstzeit öfters
Überstunden nur zum Zweck der Dokumentation gemacht werden. In der Literatur
werden für die Innere Medizin Dokumentationsaufwände von über 40% beschrieben
(1). Aufgrund der Überstundensituation auf beiden beobachteten Stationen und der in
dieser Zeit erbrachten Dokumentation, welche in der vorliegenden Erhebung nicht
erfasst wurde, erscheinen diese Zahlen als durchaus vergleichbar.
Die Worksampling Methode erwies sich im Krankenhaus-Setting als sehr geeignet.
Als Maßnahmen zur Verbesserung der Situation bieten sich die Einführung einer
neuen Berufsgruppe der „Dokumentationsassistenten“ bzw. die Schaffung von Stationssekretariaten
an. Diese Maßnahmen sollten dazu führen, dass der Arzt bei der
Durchführung von Dokumentationsaufgaben unterstützt und entlastet wird, damit
wieder mehr Zeit für die Patientenversorgung zu Verfügung steht.
iii

Summary
The average working day of a doctor involves a series of documentation tasks. Yet,
very few scientific studies dealt with this type of work. The present study applies the
method of Worksampling to the analysis of working time of doctors at the Landeskrankenhaus
Hochzirl with special emphasis on the documentation tasks.
Two types of monitoring are suitable for the analysis of working time, i.e. foreign
monitoring and self monitoring. In the time-motion method, which is a subcategory of
the former, precise time measurements of each work step are taken. The method of
Worksampling, another variety of foreign monitoring and also referred to as multisnapshot,
records the actions at precisely pre-defined points in time. The result is a
percentage profile of individual types of actions integrated over an extended period of
time. Selfmonitoring methods include interviews and questionnaires.
The method of Worksampling, which was found most suitable for the Landeskrankenhaus
Hochzirl, was first tested in a pilot study and subsequently applied to
two wards of the Internal Medicine Division in December 2006 and January 2007.
The emphasis was on the recording of doctorial documentation tasks, which was performed
for five working days in each of the two wards. Each day of the week was
analysed once in each of the two wards and recordings took place over several
weeks during the time interval mentioned above. Monitoring started at 8:00 am and
ended at 4:30 pm, which corresponds to the standard working day of a doctor. On
average, the time used for doctorial documentation in the two wards was 25,7% and
30,3%, respectively. The average time spent on documentation tasks was 27.8 % +-
10,5% standard deviation for both wards together (total number of individual observations:
ca. 5500). During more than one third of the monitored days, however, the
value exceeded 30%. In addition, the medical personnel commonly worked overtime
to complete their documentation tasks. In the literature values of 40% and higher are
reported for documentation tasks in Internal Medicine divisions (1). These numbers
are largely consistent with the situation at Hochzirl, considering that overtime work,
although not monitored in the present study, is common in the two wards.
This study showed that the method of Worksampling proved highly suited for the setting
of the hospital in Hochzirl. Ways to improve the current working situation include
the introduction of a new job description, i.e. the “documentation assistant” and the
ward’s secretary, respectively. These measures should result in a significant reduction
of the work time of doctors required to fulfil their documentation tasks, so that
they can devote more time to patient’s care.
iv

Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung .............................................................................................................. 1
1.1 Gegenstand und Motivation .............................................................................. 1
1.2 Problemstellung ................................................................................................ 3
1.3 Zielsetzung........................................................................................................ 4
1.4 Fragestellung .................................................................................................... 5
1.5 Gliederung der Arbeit........................................................................................ 7
2. Grundlagen ........................................................................................................... 8
2.1 Krankenhaus Hochzirl....................................................................................... 8
2.1.1 Geschichtliches .......................................................................................... 8
2.1.2 Aktuelle Situation........................................................................................ 9
2.2 Arbeitszeitanalyse........................................................................................... 11
2.2.1 Allgemeine Definition der Arbeitsablaufanalyse ....................................... 11
2.2.2 Methoden der Arbeitszeitanalyse ............................................................. 11
2.2.3 „Time and Motion Analysis“ ...................................................................... 13
2.2.4 „Work-Sampling-Methode“ ....................................................................... 15
2.2.5 Selbstbeobachtungs-Methoden................................................................ 21
2.3 Arbeitszeitanalysen im Gesundheitswesen..................................................... 22
2.3.1 Arbeitszeitanalysen im ärztlicher Bereich ................................................. 23
2.3.2 Arbeitszeitanalysen im nicht ärztlichen Bereich........................................ 24
2.4 Zusammenfassung.......................................................................................... 25
3. Methoden............................................................................................................. 27
3.1 Methodenentscheidung................................................................................... 27
3.2 Allgemeines Vorgehen.................................................................................... 27
3.3 Geplantes Vorgehen - Studienprotokoll .......................................................... 31
3.3.1 Studienprotokoll........................................................................................ 31
3.3.2 Vorgehensplanung Pilotstudie.................................................................. 32
3.3.3 Vorgehensplanung zur Durchführung der Worksampling-Studie.............. 32
3.3.4 Vorgehensplanung Ausschlusskriterien.................................................... 32
3.3.5 Vorgehensplanung Einschlusskriterien..................................................... 33
3.3.6 Vorgehensplanung Diagnosestrasse........................................................ 33
3.4 Methode zur Auswertung der Ergebnisse ....................................................... 34
3.4.1 Auswertung der Ergebnisse der Stationen ............................................... 34
3.4.2 Auswertung der Ergebnisse der Diagnosestraße ..................................... 35
4. Ergebnisse der Arbeitszeitanalyse Ärzte Hochzirl .......................................... 36
4.1 Bedeutung der Kategorien .............................................................................. 36
4.2 Kategorien Entwicklung................................................................................... 37
4.3 Durchführung der Arbeitszeitanalyse .............................................................. 45
4.3.1 Zeitplan Work-Sampling Analyse Mitteltrakt 2 (M 2)................................. 46
4.3.2 Zeitplan Work-Sampling Analyse Ost 1 (O1)............................................ 46
4.4 Ergebnisse der Pilotstudie .............................................................................. 47
4.5 Ergebnisse der Hauptstudie............................................................................ 48
4.5.1 Rohwerte der Hauptstudie........................................................................ 48
4.5.2 Ergebnisse gruppiert nach Station und Hauptkategorien ......................... 53
4.5.3 Ergebnisse gruppiert nach zeitintensivsten Dokumentationsarten ........... 54
v

4.5.4 Rohwerte und Ergebnisse pro Arzt pro Messung Diagnosestrasse ......... 57
4.5.5 Rohwerte und Ergebnisse pro Arzt pro Tag Papier versus elektronischer
Dokumentation .................................................................................................. 58
4.6 Interpretation der Hauptstudie......................................................................... 59
4.6.1 Verteilung der Dokumentationsaufwände................................................. 60
4.6.2 Dokumentationsaufwand pro Arzt pro Tag Stationssichtweise................. 61
4.6.3 Test auf Unterschiede zwischen den Stationen........................................ 62
4.6.4 Dokumentationsaufwand nach Funktion pro Arzt-Tag.............................. 63
4.6.5 Unterschiede im Dokumentationsaufwand nach Funktion........................ 65
4.6.6 Korrelationstest Dokumentationsaufwand versus Arbeitsbelastung ......... 66
4.6.7 Dokumentationsaufwand nach Werkzeugen pro Arzt-Tag ....................... 67
4.6.8 Papier versus elektronische Dokumentation Turnusärzte ........................ 68
4.6.9 Papier versus elektronische Dokumentation Assistenzärzten .................. 69
4.6.10 Papier versus elektronische Dokumentation Fachärzte.......................... 70
4.6.11 Papier versus elektronische Dokumentation Oberärzte.......................... 71
4.6.12 Dokumentationsaufwand nach den zeitintensivsten Kategorien............. 72
4.6.13 Überstundensituation.............................................................................. 73
4.7 Zusammenfassende Beantwortungen der Studienfragen ............................... 75
5. Diskussion .......................................................................................................... 77
5.1 Diskussion der Methodik................................................................................. 77
5.2 Diskussion der Ergebnisse.............................................................................. 80
5.3 Diskussion der Entlastungsmöglichkeiten....................................................... 84
5.3.1 Infrastrukturelle Maßnahmen.................................................................... 84
5.3.2 Personelle Maßnahmen ........................................................................... 85
6. Schlussfolgerung und Ausblick........................................................................ 88
7. Danksagung........................................................................................................ 89
8. Literaturverzeichnis ........................................................................................... 90
9. Abbildungs- und Tabellenverzeichnis .............................................................. 93
10. Anhänge ............................................................................................................ 96
11. Lebenslauf......................................................................................................... 97
vi

Einleitung Hans Peter Spötl B.Sc.
1. Einleitung
1.1 Gegenstand und Motivation
„Von der Wiege bis zur Bahre: Formulare“ – Dieses Sprichwort thematisierte in
einer der Ausgaben der Mitteillungen der österreichischen Ärztekammer die
Arbeitsumstände der Ärzte. Der Unmut über den immer mehr steigenden Bürokratieaufwand
wächst kontinuierlich (2). Eine im Jahr 2006 durchgeführte Befragung
an 2000 Ärzten in Österreich zeigt eine wachsende Unzufriedenheit bei
den Krankenhausärzten auf. Als Hauptgrund wird der Aufwand durch Dokumentation,
Administration und Bürokratie angegeben.(3)
Dr. Reiner Brettenthaler (4), bis Juni 2007 Präsident der Österreichisch Ärztekammer,
bringt die Situation auf den Punkt: „Ärzte müssen sich in nie dagewesener
Form mit Protokollen und Dokumentationen für ihr Tun rechtfertigen.
Verwaltungsaufgaben ohne sachliche medizinische Notwendigkeit sind die
größten Zeitfresser bei der ärztlichen Tätigkeit“. Wie aus diesem Zitat ersichtlich,
wird meist der Aufwand für Dokumentation und Verwaltung im Klinikalltag
als einer der Hauptgründe für die wachsende Unzufriedenheit genannt und zum
Teil als unzumutbar dargestellt (siehe Abbildung 1).
Der neu gewählte Präsident der Österreichischen Ärztekammer, Dr. Walter
Dorner (5), erklärt für seine Funktionsperiode „den Abbau der überbordenden
Bürokratie in Ordinationen und Spitälern“ zu einem seiner Hauptziele. Des weitern
fordert er einen „umgehenden Bürokratie-Stopp für Spitäler und Ordinationen
– Wir werden keine weiteren bürokratischen Zwänge mehr akzeptieren“.
In dieser Diskussion wird oft die Sinnhaftigkeit der Dokumentation angezweifelt.
Die Einführung der leistungsorientierten Krankenhausfinanzierung von 1997
wird von H. Mayer (4) als Ursache für vermehrte Schreibarbeiten genannt.
Diese zwingt die Spitalsärzte zur Erledigung von Schreibarbeiten, welche lediglich
der Spitalsverwaltung helfen, mit der Arbeit am Patienten aber nichts zu tun
haben.
Dabei trägt gerade eine lückenlose und standardisierte Dokumentation erheblich
zum Behandlungserfolg des Patienten bei. Die ärztliche Dokumentation
zieht sich gleich einem roten Faden von Beginn der Behandlung an bis zur Entlassung
des Patienten und begleitet ihn auch bei der Nachsorge und Weiterbehandlung.
Der behandelnde Arzt ist oft mit einer Flut von bestehenden Befunden und Arztbriefen
konfrontiert, welche zum Teil in elektronischer Form als auch in Papierform
vorliegen. Zu diesen kommen noch sämtliche Röntgenbilder und sonstige
Befunde der modernen Bildgebung, die auch durchgesehen werden müssen,
damit der Arzt sich ein Bild des Gesundheitszustandes seines Patienten
1

Einleitung Hans Peter Spötl B.Sc.
machen kann. Sobald ein Patient auf einer Station aufgenommen wird, fallen
ständig neue Befunde wie etwa die Dokumentation des Aufnahmestatus, das
Aufnahmelabor, EKG etc. an.
All diese neuen Befunde bzw. Erkenntnisse müssen in geeigneter Form elektronisch
und/oder papierbasiert dokumentiert werden. Die Hauptlast dieser
Arbeit trifft den behandelnden Arzt. Oft wird die Tätigkeit der Dokumentation als
überbordend und unzumutbar angesehen. Obwohl großes Interesse am tatsächlichen
ärztlichen Dokumentationsaufwand existiert, liegen keine genauen
Zahlen darüber vor. Der Hauptgrund für das Fehlen von Daten zu diesem
Thema liegt in der aufwändigen Erhebung.
So liefern etwa Arbeitsablaufstudien wie die „Time and Motion Study“ sehr detaillierte
Daten aller Tätigkeiten und Arbeitsschritte, jedoch stellt sich diese
Methode als äußerst arbeitsintensiv heraus und wird daher selten eingesetzt.
Die Technik des Worksamplings, eine Methode, die erfolgreich in der Industrie
zum Abschätzen von Arbeitszeiten eingesetzt wird, erlaubt eine Erhebung von
Arbeitsabläufen mit erheblich geringerem Aufwand.
Das Ziel dieser Arbeit ist es herauszufinden, ob geeignete Methoden für eine
Erhebung des ärztlichen Dokumentationsaufwandes existieren und wie diese
eingesetzt werden können.
Am Beispiel des Landeskrankenhauses Hochzirl wird die Methode des Worksamplings
für die Arbeitszeitanalyse der Ärzte mit Focus auf den ärztlichen Dokumentationsaufwand
vorgestellt und eingesetzt.
In Zusammenarbeit mit der Leiterin des Landeskrankenhauses Hochzirl, Frau
Primaria Prof. Dr. M. Lechleitner und dem Vorstand des Instituts für Informationssysteme
an der Umit, Frau Univ.-Prof. Dr. E. Ammenwerth, wurde das Projekt
der Arbeitszeitanalyse der Ärzte in Hochzirl initiiert. Im Rahmen dieser
Magisterarbeit sollen konkrete Zahlen über die genaue Arbeitszeitverteilung bei
den Ärzten erhoben werden. Der Fokus der Arbeit liegt aber auf der Analyse
des Zeitaufwandes der einzelnen Dokumentationsarten. Das Ziel dieser Arbeit
ist es, dem Auftraggeber genaue Zahlen zum ärztlichen Dokumentationsaufwand
zu liefern. Diese Ergebnisse werden benötigt, um die aktuelle Situation
bewerten zu können und gegebenenfalls Maßnahmen zur Verbesserung der
Situation einzuleiten.
2

Einleitung Hans Peter Spötl B.Sc.
Abbildung 1 Plakat zum Thema überbordende Bürokratie aus www.buerokratiestopp.at
1.2 Problemstellung
Es ist nicht bekannt, wie groß der Aufwand der Ärzte für Dokumentation ist. Am
Beispiel des Krankenhauses Hochzirl soll der ärztliche Dokumentationsaufwand
erhoben werden.
P1: Es ist unklar, welche effizienten Zeitmessungsmethoden zur Erhebung
des ärztlichen Dokumentationsaufwandes existieren.
P2: Es ist unklar, ob diese Methoden sinnvoll am Beispiel des Kranken-
hauses Hochzirl zur Analyse des Dokumentationsaufwandes im ärzt-
lichen Dienst eingesetzt werden können.
P3: Es ist unklar, wie groß der Prozentsatz an Dokumentationsaufwand im
Verhältnis zur geleisteten Arbeit ist und welche Dokumentationsaufgaben
es gibt bzw. wie sich diese prozentuell aufteilen.
3

Einleitung Hans Peter Spötl B.Sc.
1.3 Zielsetzung
Das Ziel dieser Arbeit ist es, eine Arbeitszeitanalyse der Ärzte mit Fokus auf
den ärztlichen Dokumentationsaufwand durchzuführen. Dies wird am Beispiel
des Krankenhauses Hochzirl gezeigt.
Z1 Durchführen einer umfassenden Literaturanalyse zum Thema Zeitmessungsmethoden
zur Erhebung des ärztlichen Dokumentationsaufwandes
Z2 Auswahl einer geeigneten Methode zur Erhebung des ärztlichen Dokumentationsaufwandes
Z2.1 Einen Überblick geben, welche Methoden zur Analyse des
Dokumentationsaufwandes im ärztlichen Dienst im Krankenhaus Hochzirl
angewendet werden können
Z2.2 Entscheiden für eine Methode zur Analyse des Dokumentationsaufwandes
im ärztlichen Dienst im Krankenhaus Hochzirl
Z3 Durchführen einer Arbeitszeitanalyse im Krankenhaus Hochzirl zur
Erhebung des Prozentsatzes des Dokumentationsaufwandes der Ärzte
Z3.1 Erhebung der Dokumentationsarten im ärztlichen Dienst im Krankenhaus
Hochzirl
Z3.2 Erhebung der prozentualen Verteilung der Arbeitszeit in Bezug auf
Patientenbetreuung, Kommunikation und Dokumentation
Z3.3 Untersuchung des prozentualen Anteils EDV- versus Papier-Doku
mentation im ärztlichen Dienst im Krankenhaus Hochzirl
Z3.4 Ableitung von Vorschlägen zur Verbesserung
4

Einleitung Hans Peter Spötl B.Sc.
1.4 Fragestellung
Zu Z1
F 1 Welche Literatur gibt es zum Thema Zeitmessungsmethoden zur Erhebung
des ärztlichen Dokumentationsaufwandes, gibt es vergleichbare
Arbeiten hierzu?
Zu Z2
F 2 Wie kann die Auswahl einer geeigneten Methode zur Erhebung des ärztlichen
Dokumentationsaufwandes durchgeführt werden?
Zu Z2.1
F 3 Welche Methoden zur Analyse des Dokumentationsaufwandes im ärzt-
lichen Dienst können im Krankenhaus Hochzirl angewendet werden?
Zu Z2.2
F 4 Welche Methode soll zur Analyse des Dokumentationsaufwandes im
ärztlichen Dienst im Krankenhaus Hochzirl eingesetzt werden?
Zu Z3
F 5 Wie kann die Arbeitszeitanalyse im Krankenhaus Hochzirl zum Erheben
des Dokumentationsaufwandes im ärztlichen Dienst durchgeführt
werden?
Zu Z3.1
F 6 Welche Dokumentationsarten des ärztlichen Dienstes im Krankenhaus
Hochzirl müssen erhoben werden?
Zu Z3.2
F 7 Welche prozentuale Verteilung der Arbeitszeit ergibt sich aus der Analyse
im Hinblick auf Patientenbetreuung, Kommunikation und Dokumentation?
5

Einleitung Hans Peter Spötl B.Sc.
Zu Z3.3
F 8 Welche prozentuale Verteilung ergibt sich im Hinblick auf die Verteilung
von elektronischer- versus Papier-Dokumentation?
Zu Z3.4
F 9 Welche Vorschläge zur Verbesserung gibt es?
6

Einleitung Hans Peter Spötl B.Sc.
1.5 Gliederung der Arbeit
Nach der Einführung in das Thema dieser Arbeit werden die einzelnen Ziele
mittels passender Methoden umgesetzt.
Im Kapitel 2 werden Definitionen zum Thema gegeben, das Umfeld der Arbeit
und der Auftraggeber vorgestellt. Weiters wird ein Überblick über bestehende
Arbeiten und Methoden zum Thema Arbeitszeitanalyse gegeben.
Im Kapitel 3 werden das geplante Vorgehen, die Methodik zur Informationsbeschaffung
und die Methodik zur Auswertung der Ergebnisse erörtert.
Das Kapitel 4 beschreibt die durchgeführte Analyse, die daraus resultierenden
Ergebnisse und beantwortet die Studienfragen.
Kapitel 5 diskutiert die angewandte Methodik und die damit erhobenen Ergebnisse.
Im letzten Teil der Arbeit (Kapitel 6) werden Schlussfolgerungen aus den erhobenen
Ergebnissen gezogen und ein Ausblick auf die weitere Entwicklung auf
diesem Gebiet gegeben.
7

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
2. Grundlagen
2.1 Krankenhaus Hochzirl
Abbildung 2 Landeskrankenhaus Hochzirl Luftbild; Quelle: Tilak
2.1.1 Geschichtliches
Die Eröffnung der Bahnstrecke Innsbruck- Seefeld- Mittenwald im Oktober 1912
führte zur verkehrstechnischen Erschließung des höher gelegenen Ortsteils von
Zirl, der in Hochzirl benannt wurde. Auf der in 1000 Meter Seehöhe gelegenen
Vorbergalpe wurde bereits Ende des 2. Weltkrieges im Jahr 1917 mit dem Bau
einer Militärheilstätte begonnen. Nach dem Krieg wurden die Arbeiten wieder
aufgenommen und am 2. Juli 1924 als moderne Lungenheilstätte nach dem
Vorbild von Davos eröffnet. (6)
Nach dem zweiten Weltkrieg verringerte sich die Patientenanzahl aufgrund der
verbesserten tuberkulostatischen Therapie.
1964 übernahm das Land Tirol die gesamte Anstalt und wies ihr neue Aufgaben
zu. Dazu gehörte eine Internistische Abteilung mit Schwerpunkt für ältere Pati-
8

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
enten. Seit 1995 wurde neben der Abteilung für Innere Medizin auch eine Abteilung
für neurologische Akutbehandlung geschaffen (6).
2.1.2 Aktuelle Situation
Heute ist das Landeskrankenhaus Hochzirl eine Sonderkrankenanstalt mit zwei
Abteilungen, eine Abteilung für Innere Medizin und eine Abteilung für Neurologische
Akutnachbehandlung.
Abteilung Stationen Betten
Innere Medizin 5 126
Neurologische Akutnachbehandlung
3 74
Tabelle 1 Abteilungen, Stationen und Bettenverteilung des Landeskrankenhauses Hochzirl
Im Jahresbericht 2005 der Tiroler Landeskrankenanstalten GmbH (TILAK) (7)
werden folgende Kennzahlen für das Krankenhaus Hochzirl ausgewiesen:
Kennzahlen Krankenhaus Hochzirl
Korrigierte Beschäftigte 275
Betten(systemisiert) 200
Betten(tatsächlich) 197
stationäre Aufnahmen 3.507
Belegstage 65.469
Pflegetage 68.939
Durchschnittliche Verweildauer in Tagen 18,2
Auslastungsgrad der tats. Betten in % 91,2
Tabelle 2 Kennzahlen des Krankenhauses Hochzirl
Die Kennzahl „Korrigierte-Beschäftigte“ gibt den Mitarbeiterstand als „Vollzeitmitarbeiteräquivalente“
Zahl an. Unter „Betten systemisiert“ versteht man die
durch behördliche Bewilligung festgelegte Bettenanzahl einer Einrichtung. Die
„Belegstage“ entsprechen den Mitternachtsständen der Patienten einer Einrichtung,
das ist die Anzahl von Patienten, die um Mitternacht in stationärer Be-
9

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
handlung einer Einrichtung waren. Die Kennzahl „Pflegetage“ spiegelt die Anzahl
der Pflegetage inklusive Tageskliniken bzw. Eintagspflege wieder. Bei den
Korrigierten-Beschäftigten ergibt sich folgende Verteilung der Berufsgruppen:
Berufsgruppen: Korrigierte-Beschäftigte
Ärztinnen / Ärzte
29,19
Krankenpflegefachdienst
97,94
Med. technischer Dienst
44,80
Sanitätshilfsdienst
39,67
Verwaltungspersonal
16,01
Betriebspersonal
40,31
Sonstiges Personal
6,51
Apotheker/in
1
Summe 275,43
Tabelle 3 Beschäftigte des Landeskrankenhauses Hochzirl (4)
In der Abteilung für Innere Medizin werden PatientInnen mit internistischen
Krankheitsbildern betreut, der Schwerpunkt liegt auf der postoperativenorthopädischen
und postoperativen- unfallchirurgischen Nachsorge sowie auf
der Betreuung geriatrischer PatientInnen (6).
Die Interne Abteilung verfügt über 126 Betten, die sich auf fünf Abteilungen verteilen.
Dem Haus steht eine so genannte Diagnosestraße zur Verfügung. Dort
werden Videogastroskopien und Rectoskopien durchgeführt, ein Ultraschall-
und ein Echocardiographiegerät stehen zur Verfügung. Weiters gibt es ein Laboratorium,
Röntgen- und Durchleuchtungseinrichtungen sowie Einrichtungen
für EKG, Telemetrie, Ergometrie und ein Gerät zur Lungenfunktionsprüfung (6).
Die Diagnosestraße wird von den Ärzten der Stationen der Abteilung für Innere
Medizin mitbetreut, das bedeutet, dass die Stationsärzte nicht ständig auf der
Station anwesend sind sondern beispielsweise vor und nach der Visite ihren
Dienst in der Diagnosestrasse verrichten.
Neben diesen diagnostischen Einrichtungen verfügt die Interne Abteilung über
ein großes Angebot an therapeutischen Möglichkeiten. Es gibt eine eigene
Bädertherapie, Fango, Massagen, Stromtherapie, Wärmebehandlungen und
eine weitere Vielzahl an Behandlungsmöglichkeiten (6).
Die Neurologische Abteilung für Akutnachbehandlung weist eine Bettenanzahl
von derzeit 74 Betten auf. Der Schwerpunkt liegt in der Nachbehandlung von
10

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
Patienten mit Schäden des zentralen und peripheren Nervensystems. Die Neurologische
Abteilung verfügt über ein breites Spektrum an diagnostischen Einrichtungen
wie EEG, EMG EVP und Neurosonologie. Weiters steht ein neuropsychologisches
Labor zur Verfügung. In der Therapie werden verschiedene
Rehabilitationstechniken angeboten (6).
2.2 Arbeitszeitanalyse
Der Begriff der Arbeitszeitanalyse entspricht im Wesentlichen dem Begriff der
Arbeitsablaufanalyse und wird meist synonym verwendet. Die Bezeichnung
Arbeitzeitanalyse fokussiert mehr auf die Zeitaufwände für einzelne Arbeitsschritte,
der Begriff der Arbeitsablaufanalyse spezifiziert mehr die Abfolgen der
jeweiligen Arbeitsschritte.
2.2.1 Allgemeine Definition der Arbeitsablaufanalyse
Die Arbeitsablaufanalyse (AAL) befasst sich mit der Untersuchung von Arbeitsabläufen
und deren Begleiterscheinungen. Ziel der AAL ist die optimale betriebswirtschaftliche
Gestaltung von Arbeitssystemen. Gemeint ist hiermit das
zeitliche und räumliche Zusammenwirken von Menschen und Betriebsmitteln
mit dem jeweiligen Arbeitsgegenstand. Die AAL wird überwiegend in der Produktion
sowie in deren Nebenbetrieben (Vorrichtungsbau, Werkzeugbau,
Instandhaltung usw.) eingesetzt, kann jedoch auch zur Untersuchung von
Arbeitsabläufen in der Administration verwendet werden. (8)
2.2.2 Methoden der Arbeitszeitanalyse
Man unterscheidet im Wesentlichen zwei Beobachtungsarten, die Fremdbeobachtung
und die Selbstbeobachtung. Bei der Fremdbeobachtung führen externe
Beobachter die Beobachtungen durch. Methoden der Fremdbeobachtung sind:
• Time-Motion-Methode
• Worksampling-Methode
Die Methoden der Selbstbeobachtung kann man mit dem Begriff
• Selbsteinschätzungs-Methoden
zusammenfassen.
11

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
Bei der Selbstbeobachtung werden Zeitaufwände von der betroffenen Person
selbst eingeschätzt bzw. aufgezeichnet. Die Methoden zur Erhebung der Zeitaufwände
sind entweder Fragebögen, Interviews oder Selbstaufzeichnungen.
2.2.2.1 Beobachtungsmethoden
Bortz (9) definiert die Beobachtungsmethoden nach Laatz (10): „Beobachtungen
im engeren Sinne nennen wir das Sammeln von Erfahrungen in einem
nicht kommunikativen Prozess mit Hilfe sämtlicher Wahrnehmungsmöglichkeiten.
Im Vergleich zur Alltagsbeobachtung ist wissenschaftliche Beobachtung
stärker zielgerichtet und methodisch kontrolliert. Sie zeichnet sich durch die
Verwendung von Instrumenten aus, die die Selbstreflektiertheit, Systematik und
Kontrolliertheit der Beobachtungen gewährleisten und Grenzen unseres Wahrnehmungsvermögens
auszudehnen helfen“.
Die Sozialwissenschaft unterscheidet die quantifizierende Beobachtung von der
qualitativen Beobachtung, bei denen ein interpretativer Zugang zum beobachteten
Geschehen im Vordergrund steht. (9)
Ein Vorteil von Beobachtungen im Gegensatz zu anderen Datenerhebungstechniken
kommt dann zum Tragen, wenn man befürchten muss, dass die Untersuchungssituation
das interessierende Verhalten beeinträchtigt wie etwa bei
Interviews und Befragungen (9). Diskrete Beobachtungen, die vom Beobach-
teten nicht oder nur in geringen Maßen wahrgenommen werden, liefern ein realistischeres
Bild der beobachteten Situation.
2.2.2.2 Beobachtungsformen
Beobachtungen werden in der Human- und Sozialwissenschaft zur Gruppe der
quantitativen Methoden der Datenerhebungs-Methoden gezählt.
Man unterscheidet teilnehmende und nicht-teilnehmende bzw. offene und verdeckte
Beobachtungen. Eine teilnehmende Beobachtung ist dann gegeben,
wenn der Beobachter selbst ein Teil der zu beobachtenden Situation wird, die
Beobachtung also nicht als Außenstehender durchführt sondern aktiv am Geschehen
teilnimmt. Bei der offenen Beobachtung wird nicht versucht, die Rolle
des Beobachters zu verbergen. Im Gegensatz dazu bemüht sich der Beobachter
bei der verdeckten Beobachtung, in seiner Rolle als Beobachter unerkannt
zu bleiben.
Die teilnehmende Beobachtung auch Feldbeobachtung genannt ist nach Bortz
(9) die einzige methodische Variante, um an aussagekräftige Informationen zu
gelangen. Wenn es dem Beobachter gelingt, als aktiver Bestandteil des Ge-
12

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
schehens akzeptiert zu werden, erhält er Einblicke, die dem Außenstehenden
verschlossen bleiben. (9)
Die Gefahr dabei ist aber, dass der Beobachter durch seine Anwesenheit den
natürlichen „normalen“ Ablauf des zu beobachtenden Geschehens verändert.
Eine weitere Möglichkeit neben der Fremdbeobachtung, an Informationen zu
gelangen, ist die so genannte Selbstbeobachtung. Diese Methode wird auch als
„Introspektion“ bezeichnet und zählt zu den qualitativen Datenerhebungsmethoden.
Bei der Selbstbeobachtung zeichnet die zu beobachtende Person über einen
definierten Zeitbereich selbst Daten auf. Die Aufzeichnungen können dabei
entweder auf Papier oder elektronisch erfolgen. Problematisch dabei ist die so
genannte „Reaktivität“. Das bedeutet, dass die Aufzeichnung bestimmter Aktivitäten
das Verhalten verändert. (9)
2.2.2.3 Objektivität - Subjektivität
Beobachtungen und Zeitmessungen werden auch als objektive Erhebungsmethoden
angesehen, schriftliche und mündliche Befragungen dagegen als
subjektive Methoden. Die Objektivität, die man der Methode der Beobachtung
und Zeitmessungen attestiert, ist nur dann gegeben, wenn man das subjektive
Verhalten des Beobachters außer Acht lässt. Eine geringe Subjektivität ist bei
diesen Methoden auch immer gegeben.
2.2.3 „Time and Motion Analysis“
I. Historie
Der Erfinder der Methode der „Time and Motion Analysis“ ist Frederick Winslow
Tayler (11), der diese Methode um 1881 in der Stahlindustrie der USA entwickelte.
Tayler kombinierte seine „Time-Study-Work“ mit der „Motion-Study-
Work“ von Frank und Lillian Gilbreth.
Die „Time and Motion Analysis“ wurde entwickelt, um die Arbeitschritte eines
bestimmten Arbeitsablaufes zu analysieren, in Kategorien einzuteilen und deren
Zeitbedarf exakt zu messen. In weiterer Folge wird versucht, die Anzahl der
Schritte im Sinne der Produktionssteigerung zu reduzieren.
Tayler`s Studien leiteten eine neue Denkweise im wissenschaftlichen Management
und in der Betriebsführung ein und werden unter dem Begriff „Taylorismus“
zusammengefasst.
13

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
II. Ablauf
Bei der „Time and Motion Analysis“ zu Deutsch „Zeit-Bewegungsanalyse“ wird
der exakte Zeitbedarf für jeden einzelnen Arbeitsschritt direkt gemessen und
aufgezeichnet (12). Vor der Messung werden die Tätigkeitskategorien festgelegt,
ein Erhebungsformular wird erstellt. Die Beobachter müssen umfassend
geschult werden. In einer Pilotstudie werden sowohl die Kategorien als auch
das Erhebungsformular getestet und die Methode trainiert.
Geschulte Beobachter beobachten Tätigkeiten und weisen diese vordefinierten
Kategorien zu. Gleichzeitig wird jeweils die Uhrzeit für Beginn und Ende einer
Tätigkeit dokumentiert (11). Diese Messungen werden in Messreihen durchgeführt
und die Ergebnisse gemittelt. Oft werden auch Videoanalysen mit nachfolgender
Messung der Zeitdauer durchgeführt.
III. Ergebnisse
Durch Auszählung der Zeitaufwände je Tätigkeit ergeben sich Gesamtaufwände
je Kategorie. Die Ergebnisse der „Time and Motion-Studie“ sind die exakten
Zeitaufwände für die einzelnen Arbeitsschritte. Diese Daten werden benötigt,
um Arbeitsschritte optimieren zu können.
IV. Vor und Nachteile
Der Vorteil der Zeit-Bewegungsanalyse liegt in der exakten Bestimmung des
Zeitbedarfs für die einzelnen Arbeitsschritte. Der größte Nachteil ist der hohe
Kostenaufwand zur Durchführung dieser Methode. In der Regel ist je ein Beobachter
pro Akteur notwendig. Ein weiterer Nachteil ergibt sich aufgrund der unmittelbaren,
direkten Beobachtung. Durch den ständig anwesenden Beobachter
kann ein Druck auf den Arbeiter ausgeübt werden. Dieser Druck führt dann oft
unbewusst zu einer vorübergehenden Steigerung der Arbeitleistung. Im unbeobachteten
Routinebetrieb sinkt die Arbeitsleistung wieder auf ein Normalniveau.
Diese Differenzen zwischen den Ergebnissen der Arbeitszeitanalyse und den
realen Arbeitszeiten werden als „Hawthorne-Effekt“ (13;14) bezeichnet.
14

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
V. Anwendungsbeispiele im ärztlichen Bereich
Overhage et al. (15) entwickelte 2001 eine Personal-Digital-Assistent (PDA)computergestützte
Software für die „Time and Motion-Methode“, um den Zeitbedarf
bei der elektronischen Anforderung im Vergleich zur papierbasierten Anforderung
zu ermitteln. 34 Ärzte wurden über insgesamt 382 Stunden bei der
Arbeit beobachtet. Jeweils der Anfangszeitpunkt einer Tätigkeit wurde per PDA
festgehalten. Die Auswertung zeigte den absoluten und prozentualen Zeitaufwand
je Tätigkeitskategorie.
Finkler et al. (16) vergleicht die „Time and Motion-Methode“ mit der Methode
des Worksamplings. In zwei Krankenhäusern wurden die Aktivitäten der Ärzte
mittels 67 Kategorien erfasst. Finkler findet beim Vergleich der Ergebnisse Abweichungen
von bis zu 20 %.
VanDenKerkhof et. al. (17) verwendet die „Time and Motion-Methode“, um die
Einführung von Personal-Digital-Assistent (PDA) gestützter Software zur Dokumentation
der Patientenbeurteilung zu analysieren. Es wird die bisher eingesetzte
Papierdokumentation mit der PDA-gestützten Dokumentationssoftware
verglichen. Neben einer verbesserten und vollständigeren Dokumentation ergeben
sich durch den Einsatz der neuen Software Effizienzvorteile.
2.2.4 „Work-Sampling-Methode“
I. Historie
Die Anfänge der „Work-Sampling-Methode“ gehen laut Barnes (11) und Sittig
(12) auf L.H.C. Tippett (18) zurück. Tippett entwickelte um 1935 diese Methode
für die Textilindustrie in England. Etwa fünf Jahre später wurde das „Work-
Sampling“ unter dem Namen „Ratio-Delay“ in den USA eingesetzt (11). Diese
Methode liefert dem Management Informationen zum Arbeitsprozess und zur
prozentualen Verteilung der einzelnen Arbeitsschritte.
Work-Sampling basiert auf den Gesetzen der Wahrscheinlichkeit. Ist das
“Sample“ groß genug gewählt, so stimmen die Charakteristika vom „Sample“
sehr gut mit der Allgemeinheit zusammen. Work-Sampling lässt sich mit dem
Begriff der „Multimomentaufnahme“ übersetzen.
15

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
II. Ablauf
Beim Work-Sampling wird durch sehr häufiges punktuelles Messen zu bestimmten
Zeitpunkten das Tätigkeitsprofil einer Arbeit bzw. von Arbeitsschritten erfasst.
Geschulte Beobachter beobachten gleichzeitig Tätigkeiten mehrerer Personen
in genau festgesetzten Zeitabständen beispielsweise alle vier Minuten
und weisen die zu diesem Zeitpunkt beobachtete Tätigkeit vordefinierten Kategorien
zu. Durch Auszählen der Anzahl der Beobachtungen je Kategorie können
mittels statistischer Verfahren die Gesamtaufwände je Kategorie ermittelt
werden. Je größer die Anzahl der Beobachtungen ist desto größer ist die Genauigkeit
der Abschätzung (12).
Die Vorgehensschritte beim Work-Sampling lauten:
1. Festlegen der Ziele und des Settings
2. Festlegen der Tätigkeitskategorien
3. Vorbereiten eines Erhebungsformulars
4. Testen des Erhebungsformulars in einer Pilotstudie
5. Durchführen einer Vorstudie zur Festlegung der Anzahl der notwendigen
Beobachtungen
6. Durchführen der Datenerhebung
7. Auswerten der erhobenen Daten
Sittig (12) fasst das methodische Vorgehen beim Worksampling von Barnes
(11), Nickman (19) und Karger (20) in elf Schritte zusammen. Im folgenden Text
werden diese Schritte genannt und ihre Bedeutung und Durchführung erläutert.
2.2.4.1 Methodisches Vorgehen beim Worksampling nach Sittig (12)
Schritt 1: Identifizierung des Forschungsobjektes
Bei der Auswahl einer geeigneten Arbeitstechnik muss überlegt werden, ob die
Fragestellung mit Hilfe der Methode des Work-Samplings beantwortet werden
kann.
Schritt 2. Identifizierung der zu untersuchenden Abteilung, Unterstützung
des Managements zusichern
Eine für die Untersuchung geeignete Abteilung wird ausgewählt. Diese Abteilung
soll für das ganze Krankenhaus repräsentativ sein und Rückschlüsse auf
16

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
alle Abteilungen zulassen. Das Management muss seine Unterstützung für die
Durchführung der Work-Sampling Studie zusichern.
Schritt 3. Identifizierung der zu erhebenden Arbeits-Kategorien und genaue
Beschreibung dieser Kategorien
Die Arbeitskategorien müssen gewissenhaft ausgewählt werden, um bei der
Durchführung der Arbeitszeitanalyse jede auftretende Aktivität entsprechend
zuordnen zu können. Weiters ist darauf zu achten, dass immer eine Kategorie
„Sonstiges“ vorhanden ist.
Schritt 4. Ein Datenerfassungsblatt muss generiert werden
Hier ist auf eine einfache Benutzbarkeit zu achten. Die Liste der ausgewählten
Kategorien ist dauerhaft als Referenz aufzubewahren.
Schritt 5. Geeignete Observer müssen gefunden und trainiert werden
Dabei sind folgende Punkte zu beachten:
1. Die Beobachter müssen die Arbeit, die sie beobachten, verstehen.
2. Die Beobachter dürfen die Arbeitsprozesse in keiner Weise durch ihre
Anwesenheit stören.
3. Die Kategorien müssen eindeutig und disjunkt sein.
4. Gibt es evt. Personen, die die Beobachtung während ihrer normalen
Tätigkeit durchführen können?
Schritt 6. Eine Pilotstudie ist durchzuführen
Sie dient zur Testung der erhobenen Kategorien und ihrer Definitionen. Weiters
erlaubt die Pilotstudie, den ungefähren Zeitaufwand für die gesuchten Kategorien
abzuschätzen.
Schritt 7a. Basierend auf den Ergebnissen der Pilotstudie ist die Berechnung
der Gesamtzahl an durchzuführenden Beobachtungen notwendig
Gemäß folgender Formel werden die benötigten Beobachtungen ermittelt:
n = p (1 - p) / σ²
wobei „n“ die Gesamtzahl der benötigten Beobachtungen ist. „p“ ist der in der
Pilotstudie ermittelte Wert für den Prozentsatz des ärztlichen Dokumentations-
17

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
aufwandes. Sigma „σ“ ist die Standard-Abweichung bzw. der Wert, der die Genauigkeit
der Ergebnisse der Beobachtungen bestimmt. Je kleiner Sigma desto
größer wird „n“ und desto genauer wird die Messung (12). Der Wert für Sigma
ergibt sich nicht aus der Stichprobe der Pilotstudie. Sigma wird für die jeweilige
Fragestellung individuell festgelegt und ist ein Maß für die "gewünschte Genauigkeit".
Bei Fragestellungen der Analyse von Arbeitsabläufen wird üblicherweise das
95%-Konfidenzintervall angenommen. Hierbei geht man davon aus, dass mit
95%iger Wahrscheinlichkeit die errechneten Intervallgrenzen den „wahren
Wert“ umgeben. Das Konfidenzintervall wird umso genauer je größer die Stichprobe
ist.
Schritt 7b. Festlegen des eigentlichen Messintervalls
Als Faustregel für zufallsbestimmte Zeitpunkte von Beobachtungen gilt hier,
dass pro Stunde mindestens achtmal gemessen werden muss.
Schritt 7c. Von besonderer Bedeutung ist, ob es sich bei den Erhebungen
um fixe oder zufällige Intervalle handelt
Sittig (12) schreibt, dass Davis (21) empfiehlt, bei zufälligen Arbeitsabläufen,
wie es in einem Krankenhaus der Fall ist, fixe Intervalle zu verwenden. Im Gegensatz
dazu würden sich zufällige Messintervalle bei regelmäßigen immer
wiederkehrenden Arbeitsabläufen wie etwa in der industriellen Fließbandfertigung
bewähren.
Schritt 7d. Die Dauer der Studie muss bestimmt werden
Die Entscheidung sollte auf einem natürlich wiederkehrenden Rhythmus wie
etwa einer fünf oder sieben Tage-Arbeitswoche bzw. einem zyklisch wiederkehrenden
klinischen Arbeitsablauf basieren.
Schritt 7e. Die Studie muss in einem Zeitraum mit „normalem Arbeitsaufkommen“
durchgeführt werden
Bei der Durchführung der Worksampling Studie ist darauf zu achten, dass ein
Zeitraum gewählt wird, der ein normales Arbeitsaufkommen repräsentiert. Urlaubszeiten
und Ferienzeiten sind daher von der Analyse auszunehmen.
Schritt 8. Es muss eine Art Maßeinheit für die Einschätzung der Arbeitsbelastung
gefunden werden
Dafür eignet sich beispielsweise die Anzahl der Aufnahmen bzw. Entlassungen
pro Tag oder die Anzahl der eingesetzten Ärzte pro Abteilung.
18

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
Schritt 9. Durchführung der Studie
Alle Beteiligten müssen über den Sinn und Zweck der durchzuführenden Studie
informiert werden.
Für die Überwachung der Studie kann man so genannte Kontrollgraphen einsetzten,
um die Qualität der erhobenen Messwerte abzuschätzen. Bei einem
Kontrollgraphen handelt es sich um eine grafische Darstellung des Prozent
satzes einer spezifischen Arbeitskategorie. Als Grenze kann die dreifache Standardabweichung
Sigma „σ“ verwendet werden. Die Kontrollgrenzen werden
normalerweise im Bereich ±3σ gewählt. Fallen aufgrund von äußeren Umständen
die Werte für eine Arbeitkategorie außerhalb dieser Grenze, so können
diese Werte für die Gesamtauswertung außer Acht gelassen werden.
Schritt 10. Analyse und Interpretation der erhobenen Daten
Die in der Worksampling Studie erhobenen Daten werden analysiert. Daten, die
nicht einer normalen Arbeitsroutine entsprechen, werden eliminiert.
Schritt 11. Schreiben eines Abschlussreports und Vorschläge für mögliche
Verbesserungen
Im Abschlussreport werden die Ergebnisse präsentiert und erläutert. Es werden
Vorschläge für Verbesserungsmöglichkeiten beschrieben.
III. Ergebnisse
Das Ergebnis der Work-Sampling-Methode ist die prozentuale Verteilung der
Arbeitsschritte im Verhältnis zur Gesamtarbeitzeit.
IV. Vor und Nachteile
Der wesentliche Vorteil der „Work-Sampling-Methode“ ist die Kosteneffizienz.
Die Kosten und der Aufwand der Work-Sampling Methode sind im Gegensatz
zur „Time and Motion Methode“ viel geringer. Im Idealfall kann ein Beobachter
mehrere Personen gleichzeitig beobachten. Ein weiterer Vorteil ergibt sich aufgrund
der punktuellen Beobachtungen. Da der Beobachter nur zum Zeitpunkt
der Beobachtung anwesend sein muss, wird die beobachtete Person nicht gestört
oder beeinflusst. Eine negative Beeinflussung der Beobachtung wie beispielsweise
der „Hawthorne-Effekt“ wird vermieden. Dieser Umstand ist gerade
im Kontext der Patientenbetreuung sehr wichtig. Die Diskretion und das Arztgeheimnis
können während der Beobachtung weitestgehend gewahrt bleiben.
Die Erhebung mit einem einzelnen Beobachter funktioniert nur, wenn die zu
beobachtenden Personen in relativer Nähe zueinander arbeiten, da sonst die
Wegstrecken für einen Beobachter zu lange sind. Als Nachteil der Work-
19

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
Sampling Methode ist die methodisch bedingte Ungenauigkeit zu erwähnen.
Die Ergebnisse der Erhebung sind keine absoluten Werte sondern stellen nur
angenäherte Werte dar. Bei einem zu groß gewählten Messintervall steigt die
Ungenauigkeit der Methode. Dies kann aber durch eine genaue Testplanung
mit vorausgehender Pilotstudie und des daraus berechneten Messintervalls
vermieden werden. Die Methode des Worksamplings funktioniert nur, wenn die
zu verwendenden Kategorien eindeutig und überlappungsfrei (disjunkt) definiert
sind.
V. Anwendungsbeispiele im ärztlichen Bereich
Westbrook J. I: et al. (22) entwickelte ein elektronisches Datenerfassungssystem,
mit dessen Hilfe Arbeitsabläufe im Pflegebereich erfasst werden können.
Diese auf Personal-Digital-Assistenten (PDA) installierte Software erlaubt die
genaue Zuordnung von Arbeitszeiten zu vorher spezifizierten Arbeitskategorien.
Am PDA werden die Übersichtskategorien dargestellt, beim Anklicken einer Kategorie
erscheint ein Untermenü, in dem eine detaillierte Auswahl von Unterkategorien
angezeigt wird. Der Benutzer wählt die passende Unterkategorie aus,
der PDA speichert die Eingaben.
Das Ergebnis dieser Studie ist die prozentuale Verteilung der Arbeitszeit gemäß
den jeweiligen Kategorien. Weiters konnte Westbrook (22) zeigen, dass die
PDA-gestützte Software ein verlässliches und leicht einzusetzendes Werkzeug
für Arbeitzeitanalysen ist.
Nickman N.A. et al. (19) setzt die Methode des Work-Samplings ein, um eine
Arbeitszeitanalyse bei Pharmazeuten durchzuführen. Nickman verwendet ein
zufälliges Intervall und unterscheidet vier Hauptkategorien, die jeweils in bis zu
vier Unterkategorien aufgesplittet werden. Die Zuordnung zu den einzelnen
Kategorien wird vom beobachteten Mitarbeiter selbst durchgeführt. Etwaige sich
dadurch ergebende Möglichkeiten der Manipulationsgefahr weißt die Autorin mit
dem Hinweis auf die hohe Messanzahl und die dadurch geringe Auswirkung auf
eine mögliche Verfälschung zurück. Nickman weist in ihrer Arbeit auf die Grenzen
der Methode hin. Ihrer Meinung nach eignet sich das Worksampling nur,
um einen groben Überblick zu erhalten. Für detaillierte Ergebnisse eignet sich
die Methode nur begrenzt.
Burr. R. Fontaine et al. (23) setzt Worksampling und die „Time and Motion-
Methode“ ein, um den Effekt der Einführung der elektronischen Patientenakte
bei Ärzten und Arzt-Assistenten (Medical-Office-Assistants) zu bestimmen. Burr
misst bei den Ärzten 23,2% Dokumentationsaufwand (Dokumentation, Orders
und Administration).
20

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
2.2.5 Selbstbeobachtungs-Methoden
I. Historie
Für Subjektiv-Analysen werden meistens Fragebögen eingesetzt. Fragebögen
werden seit jeher verwendet, wenn es darum geht, möglichst viele Personen zu
erreichen. Bei der Selbstaufzeichnung von Aktivitäten wird der Zeitbedarf für
einzelne Aktivitäten von den betroffenen Personen selbst dokumentiert.
II. Ablauf
Die eingesetzten Fragebögen können sowohl in Papier- als auch in elektronischer
Form bzw. als Online-Fragebogen vorliegen. Diese Art der Befragung
ermöglicht, eine große Anzahl von Personen mit geringem Aufwand zu befragen.
Durch ein gutes Fragen-Design sollte es möglich sein, sowohl den Zeitbedarf
für eine spezifische Arbeit als auch die persönlichen Einstellungen des Arbeiters
zu erheben (12). Die Befragungen können entweder schriftlich oder mündlich
erfolgen.
III. Ergebnisse
Diese Methode eignet sich weniger, um exakte Zahlen für die Dauer eines bestimmten
Arbeitsprozesses zu erhalten. Vielmehr eignet sich die Subjektiv-
Analyse mittels Fragebogen, um Stimmungen, persönliche Einstellungen und
Meinungen zu ermitteln. Selbstbeobachtungs-Methoden werden in der Human-
und Sozialwissenschaft zur Gruppe der qualitativen Methoden der Datenerhebung
gezählt.
IV. Vor und Nachteile
Als Vorteil beim Fragebogen gegenüber Beobachtungen sind folgende Punkte
zu nennen: mit geringerem Aufwand ist eine viel größere Anzahl von Personen
befragbar. Ebenso gestaltet sich die Auswertung von Fragebögen, wenn es sich
um geschlossene Fragen, die nur mit Ja oder Nein beantwortbar sind, einfacher
als bei Beobachtungen.
Als Nachteile sind eine oft geringe Rücklaufquote und eine zu subjektive
Beantwortung mit entsprechender Verzerrung der Ergebnisse zu nennen.
Die Vorteile der Selbstaufzeichnung liegen darin, dass man keine externen
Beobachter benötigt, um die Aufzeichnungen durchzuführen.
Folgender Nachteil ist bei der Selbstaufzeichnung zu nennen: da die Aufzeichnungen
naturgemäß nicht sofort während der Aktivität sondern periodisch
21

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
durchgeführt werden, stellen gerade Phasen mit erhöhtem Arbeitsaufkommen
ein Risiko der Verfälschung dar. Dies führt häufig dazu, dass Aktivitäten, die
kürzlich passiert sind, höher bewertet werden als Aktivitäten, die länger zurückliegen
und dadurch in den Aufzeichnungen überrepräsentiert werden (12).
V. Anwendungsbeispiele im ärztlichen Bereich
Blum und Müller (1) führten in Deutschland Workshops und Befragungen zur
Ermittlung des Dokumentationsaufwandes im ärztlichen Dienst durch. Insgesamt
beteiligten sich 1.010 Ärzte an der Erhebung. Blum unterscheidet grundsätzlich
zwischen patientenbezogener und administrativer Dokumentation. Als
Methoden wurden Interviews und Workshops durchgeführt. Blum ermittelte,
dass der Dokumentationsaufwand im Fachgebiet der Chirurgie etwa 34% und
im Bereich der Inneren Medizin ca. 40% beträgt.
Koppel et al. (24) untersuchte mögliche Fehlerquellen bei einem elektronischen
Anforderungssystem und mögliche schädliche Auswirkungen auf den Patienten.
Als Methode wurden strukturierte Interviews und Fragebögen eingesetzt. Koppel
deckte mit seiner Studie einige bisher unbekannte Fehlerquellen im Zusammenhang
mit dem elektronischen Anforderungssystem auf.
2.3 Arbeitszeitanalysen im Gesundheitswesen
In der Literatur werden Arbeitszeitanalysen oft getrennt nach Berufsgruppen
durchgeführt. Dabei steht nicht die Arbeitszeitanalyse per se im Vordergrund,
vielmehr will man den Effekt von Änderungen im Arbeitsablauf beispielsweise
aufgrund der Einführung neuer Software wie etwa eines Klinischen Informationssystems
(KIS) messen. Bei der Einführung eines KIS kommt es naturgemäß
zu Änderungen im Arbeitsablauf. Mitunter ergeben sich sogar berufsgruppenübergreifende
Verschiebungen von Aufgaben und Tätigkeiten. Für die Dokumentation
einer derartigen Veränderung ist die Messung von Arbeitszeiten und
Aufwänden sowohl für einzelne Tätigkeiten als auch für ganze Prozesse von
höchstem Interesse.
22

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
2.3.1 Arbeitszeitanalysen im ärztlicher Bereich
Sittig et al (12) beschreibt in seiner Übersichtsarbeit zum Thema Worksampling
die Evaluation des Effektes der Einführung von Computern auf das Arbeitsverhalten
bzw. Arbeitsmuster im Gesundheitsbereich.
Sittig erläutert anhand dieses Beispiels die Methode des Worksamplings und
beschreibt genau die Durchführung der Methode in elf Schritten.
In der Diskussion beschreibt Sittig die Vorzüge des Worksamplings, weist aber
auch auf die Grenzen der Methode hin.
Gottschalk und Flocke (25) untersuchten bei Hausärzten das Verhältnis des
Zeitbedarfs für direkte Patientenbehandlung im Vergleich zu übrigen Tätigkeiten.
Als Methode verwenden sie die „Time and Motion Technik“. Elf Ärzte nahmen
an der Untersuchung teil. Jeder Arzt wurde an zwei zufällig gewählten Tagen
gemessen.
Die Studie ergab, dass 54% der Arbeitszeit am Patienten erbracht wird und
21,24% für Dokumentation aufgewendet wird.
Guarisco S. et al. (26) untersuchte die Unterschiede im Bezug auf Patientenbetreuung
zwischen Krankenhausärzten und niedergelassenen Ärzten.
Er wendete die Work-Sampling Methode mit einem zufällig gewählten Intervall
an. An der Studie nahmen achtzehn Krankenhausärzte und achtzehn niedergelassene
Ärzte teil.
Bei den Krankenhausärzten lag der Prozentsatz der direkten Patientenbetreuung
bei 81%, bei den niedergelassenen Ärzten bei 64% im Bezug auf die
Gesamtarbeitszeit.
L. Poissant et al. (27) beschäftigt sich in dem Review-Artikel mit dem Einfluss
der elektronischen Patientenakte (EPA) auf die Arbeit von Ärzten und Pflege.
Der Autor findet nur 23 Arbeiten, die aussagekräftige Daten beinhalten. Ziel ist
es herauszufinden, ob die Einführung der EPA die Zeiteffizienz bei Ärzten und
Pflege verbessert. Poissant führte eine umfassende Literaturrecherche und Literaturanalyse
durch.
23

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
Der Autor findet in der Literatur keinen Hinweis oder eine Bestätigung, dass
durch die Einführung der Elektronischen Patientenakte die Zeiteffizienz bei den
Ärzten verbessert wird. Zeitersparnisse ergeben sich aufgrund von Programm-
Features wie Ausdruck von Rezepten, schnellerer Zugriff auf die Patientenakte
und ähnlichem. Die Qualität der Dokumentation verbessert sich. Im Pflegebereich
ergeben sich geringe Zeitersparnisse durch die Einführung der elektronischen
Patientenakte.
2.3.2 Arbeitszeitanalysen im nicht ärztlichen Bereich
Nickman N.A. (19) führte bei Pharmazeuten eine Arbeitszeitanalyse durch. Sie
setzte die Methode des Work-Samplings ein und untersuchte damit die Arbeitszeitverteilung
in der Berufsgruppe der Pharmazeuten.
Das Besondere an dieser Studie ist, dass es sich hierbei um eine Selbstaufzeichnungsmethode
handelt. Nickman verwendet ein zufälliges Intervall und
unterscheidet vier Hauptkategorien, die jeweils in bis zu vier Unterkategorien
aufgesplittet werden. Die Zuordnung zu den einzelnen Kategorien wird vom beobachteten
Mitarbeiter selbst durchgeführt.
Das Ergebnis der Studie ist die prozentuale Verteilung der Arbeitszeit bei den
Pharmazeuten. Nickman weist in der Diskussion auf die Grenzen der Methode
hin, die prozentuale Verteilung allein zu kennen gibt noch keine „schnellen Antworten“.
Die Methode des Worksamplings ist ihrer Meinung nach nur geeignet,
um sich einen schnellen Überblick über eine Arbeitssituation zu verschaffen.
Bürkle T. et al. (28) untersuchte die Arbeitszeitverteilung vor und nach Einführung
eines Pflegeinformationssystems (FLORENCE). Ziel war es herauszufinden,
ob das Pflegeinformatiksystem zu Zeitersparnissen führt und wie die Akzeptanz
des Systems ist.
Als Methoden wurde die Worksampling Methode und Fragebögen eingesetzt.
Beim Worksampling wurde ein Intervall von fünf Minuten verwendet. Es wurden
23 Arbeitskategorien erstellt. Bei den Fragebögen wurden Meinungen und Einstellungen
zum neuen Pflegeinformatiksystem abgefragt.
Die Ergebnisse nach Einführung von FLORENCE bezüglich der erhofften Zeitersparnis
und den erleichternden Arbeitsbedingungen entsprachen nicht den
Erwartungen vor Einführung des Systems. Es konnte auch kein Zeitgewinn
durch den Einsatz von FLORENCE festgestellt werden. Dafür konnte eine Qualitätsverbesserung
im Pflegebereich und in der Dokumentation festgestellt
werden.
24

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
Burr. R. Fontaine et al. (23) setzt Worksampling und die „Time and Motion-
Methode“ ein, um den Effekt der Einführung der elektronischen Patientenakte
bei Ärzten und Arzt-Assistenten (Medical-Office-Assistants) zu bestimmen. Burr
misst bei den Ärzten 23,2% Dokumentationsaufwand (Dokumentation, Orders
und Administration).
2.4 Zusammenfassung
Bei der Durchsicht der Literatur zum Thema Arbeitszeitanalyse findet man dazu
mehrere Ansätze. Folgende Gruppen kristallisieren sich heraus:
Arbeitszeitanalysen, bei denen der Schwerpunkt auf Evaluation der Patientenbetreuung
liegt. Gottschalk (25) und Guarisco (26) untersuchen in ihren Arbeiten
die Verteilung der Arbeitszeit in Bezug auf die Patientenbetreuung.
Die Hauptgruppe der Autoren beschäftigt sich aber mit der Beurteilung und
Evaluation der Änderung des Arbeitsverhaltens aufgrund der Einführung neuer
Software. Im Vordergrund steht die Frage, in welcher Weise beispielsweise die
Einführung einer Elektronischen Patientenakte das Arbeitverhalten und die
Zeiteffizienz der Mitarbeiter beeinflusst. Die Autoren hierzu sind Poissant (27),
Bürkle (28) und Fontaine (23).
Einige Autoren vergleichen in ihren Arbeiten die beiden gebräuchlichsten Methoden,
das Worksampling und die Time and Motion Methode. Arbeiten hierzu
liefern Finkler (16) und Fontaine (23).
Selbstbeobachtungs-Methoden werden nur von einer geringen Anzahl von Autoren
eingesetzt beispielsweise von Nickman (19) bei einer Studie mit Pharmazeuten.
Koppel (24) setzt strukturierte Interviews und Fragebögen ein, um mögliche
Fehlerquellen bei einem elektronischen Anforderungssystem zu evaluieren.
Blum (1) führt Interviews und verwendet Fragebögen, um den Dokumentationsaufwand
im ärztlichen Bereich der Krankenhäuser in Deutschland zu erfassen.
Einige Autoren kombinieren verschieden Techniken beispielsweise die Worksampling
Methode mit Fragebögen. Bürkle T. et al. (28) untersucht die Arbeitszeitverteilung
vor und nach Einführung eines Pflegeinformationssystems.
Das Review von Poissant (27) aus 2005, welches sich mit der Fragestellung der
Zeiteffizienz aufgrund der Einführung der Elektronischen Patientenakte beschäftigt,
gibt nur eine Anzahl von 23 verwertbaren Arbeiten an.
25

Grundlagen Hans Peter Spötl B.Sc.
Die Fragestellung dieser Arbeit, die Erhebung des Ausmaßes des Dokumentationsaufwandes
im ärztlichen Dienst, weist Ähnlichkeiten zur Fragestellung von
Poissant (27) auf. Lediglich die Arbeit von Blum (1) beantwortet diese Fragestellung.
Allen anderen gefundenen Arbeiten beschäftigen sich nicht rein mit
ärztlicher Dokumentation sondern sind entweder eher methodisch orientiert
oder weisen eine andere Fragestellung auf.
Zusammenfassend kann man sagen, dass die Mehrzahl der Autoren die Worksampling-Methode
der Time and Motion-Methode vorziehen, da das Worksampling
die weitaus kostengünstigere Variante der Zeiterfassung ist.
Die Time and Motion Methode liefert zwar im Gegensatz zur Worksampling-
Methode absolute Zahlen, meistens genügt aber eine gute Näherung wie sie
das Worksampling bietet. Darüber hinaus ist das Worksampling die am geringsten
invasive Methode der Zeiterfassung.
In dem vom Autor untersuchten Krankenhausbereich gibt es bis auf die Arbeit
von Blum (1) keine weiteren Arbeiten zur Untersuchung des Dokumentationsaufwandes
im ärztlichen Dienst.
26

Methoden Hans Peter Spötl B.Sc.
3. Methoden
3.1 Methodenentscheidung
Selbstbeobachtungsmethoden scheiden aufgrund der Gefahr von subjektiver
Verfälschung für die Analyse des ärztlichen Dokumentationsaufwandes im
Krankenhaus Hochzirl aus. Die Wahl fällt daher auf die Gruppe der Fremdbeobachtungsmethoden,
die objektive Ergebnisse liefern.
Die Entscheidung fällt jetzt zwischen der Time and Motion- und der Worksampling-Methode.
Da der Autor die Beobachtungen allein durchführt, fällt letztlich
die Wahl auf die Worksampling-Methode. Im Gegensatz zur Time and Motion
Methode ist das Worksampling sehr zeiteffizient und kann von einer Person
allein durchgeführt werden. Hinzu kommt noch, dass die zu beobachtende Arbeitssituation,
der Dokumentationsaufwand im ärztlichen Dienst, im Krankenhaus
lokalisiert ist. Die Wahrung der Diskretion und des Arztgeheimnisses ist
hier von höchster Priorität. Aufgrund der nur punktuellen Beobachtungen bleibt
die Diskretion gewahrt.
3.2 Allgemeines Vorgehen
Das Vorgehen wird analog dem Punkt 2.2.4.1 „Methodisches Vorgehen beim
Worksampling nach Sittig“ (12) durchgeführt.
Zu Schritt 1. Identifizierung des Forschungsobjektes
Beim Forschungsobjekt handelt es sich um die Erhebung des Dokumentationsaufwandes
im ärztlichen Dienst im Krankenhaus Hochzirl. Ziel ist es, mit Hilfe
der Work-Sampling Analyse im Krankenhaus Hochzirl eine Arbeitszeitanalyse
durchzuführen, um den Prozentsatz des Dokumentationsaufwandes im ärztlichen
Dienst angeben zu können.
Zu Schritt 2. Identifizierung der zu untersuchenden Abteilung, Unterstützung
des Managements zusichern
Bei den zu untersuchenden Abteilungen handelt es sich um zwei Stationen des
Krankenhauses Hochzirl, die Station Ost 1 und die Station Mitteltrakt 2. Diese
Abteilungen wurden stellvertretend für alle Abteilungen der Inneren Medizin
ausgewählt. Die Leitung des Krankenhauses hat die Erhebung der Daten veranlasst.
27

Methoden Hans Peter Spötl B.Sc.
Zu Schritt 3. Identifizierung der zu erhebenden Arbeits-Kategorien und
genaue Beschreibung dieser Kategorien
Die Arbeitskategorien werden in Abstimmung mit der Leitung erhoben und im
Rahmen einer Pilotstudie auf ihre Eignung und Vollständigkeit überprüft.
Zu Schritt 4. Ein Datenerfassungsblatt muss generiert werden
Ein Datenerfassungsblatt wird generiert und im Rahmen der Pilotstudie getestet.
Zu Schritt 5. Geeignete Observer müssen gefunden und trainiert werden
Der Autor wird als Observer fungieren. Dieser kennt aufgrund seiner beruflichen
Erfahrung den Klinikbetrieb sehr gut. Zusätzlich trainiert der Autor die Technik
des Work-Samplings im Rahmen der Pilotstudie.
Zu Schritt 6. Eine Pilotstudie ist durchzuführen
Eine Pilotstudie wird durchgeführt, sie dient zur Testung der erhobenen Kategorien
und ihrer Definitionen. Weiters erlaubt die Pilotstudie, den ungefähren Zeitaufwand
für die gesuchten Kategorien abzuschätzen und die Technik des
Work-Samplings zu trainieren. Die in der Pilotstudie festgestellten Prozentsätze
des Arbeitsaufwands dienen im Folgenden zur Berechnung der benötigten Beobachtungen.
Schritt 7a. Basierend auf den Ergebnissen der Pilotstudie ist die Berechnung
der Gesamtzahl an durchzuführenden Beobachtungen notwendig
Die Anzahl der benötigten Beobachtungen wird laut der Formel:
n = p (1 - p) / σ²
durchgeführt, wobei „n“ die Gesamtzahl der benötigten Beobachtungen ist. „p“
ist der in der Pilotstudie ermittelte Wert für den Prozentsatz des ärztlichen Dokumentationsaufwandes.
Sigma „σ“ ist die Standard-Abweichung bzw. der
Wert, der die Genauigkeit der Ergebnisse der Beobachtungen bestimmt. Je
kleiner Sigma desto größer wird „n“ und desto genauer wird die Messung. Sittig
(12) schlägt Sigma mit dem Wert 0,01 vor. Der Wert für Sigma ergibt sich nicht
aus der Stichprobe der Pilotstudie. Sigma wird für die jeweilige Fragestellung
individuell festgelegt und ist ein Maß für die "gewünschte Genauigkeit".
28

Methoden Hans Peter Spötl B.Sc.
Bei der Fragestellung der Analyse einer Arbeitzeitverteilung wird üblicherweise
das 95%-Konfidenzintervall angenommen. Hier geht man davon aus, dass mit
95%iger Wahrscheinlichkeit die errechneten Intervallgrenzen den „wahren
Wert“ umgeben. Das Konfidenzintervall wird umso genauer je größer die Stichprobe
ist.
Zu Schritt 7b. Festlegen des eigentlichen Messintervalls
Basierend auf den Ergebnissen der Pilotstudie wird das Messintervall festgelegt.
Es wird darauf geachtet, dass es sich um ein ganzzahliges Intervall handelt,
da dieses leichter einzuhalten ist.
Schritt 7c. Von besonderer Bedeutung ist, ob es sich bei den Erhebungen
um fixe oder zufällige Intervalle handelt
Aufgrund der Zufälligkeit der Arbeitsabläufe im Krankenhausbetrieb wird ein
fixes Messintervall eingesetzt.
Zu Schritt 7d. Die Dauer der Studie muss bestimmt werden
Die Dauer der Studie wird pro Station mit einer Arbeitswoche festgesetzt.
Zu Schritt 7e. Die Studie muss in einem Zeitraum mit „normalem Arbeitsaufkommen“
durchgeführt werden
Bei der Durchführung der Worksampling Studie wird darauf geachtet, einen
Zeitraum zu wählen, der ein normales Arbeitsaufkommen repräsentiert. Urlaubszeiten
und Ferienzeiten werden von der Beobachtung ausgenommen.
Zu Schritt 8. Es muss eine Art Maßeinheit für die Einschätzung der Arbeitsbelastung
gefunden werden
Zur Einschätzung des Arbeitsaufwandes werden die Anzahl der Aufnahmen
bzw. Entlassungen pro Tag im Verhältnis zur Anzahl der eingesetzten Ärzte pro
Abteilung gesetzt.
Zu Schritt 9. Durchführung der Studie
Die Belegschaft des Krankenhauses wird von der Direktion über die Durchführung
der Arbeitszeitanalyse informiert. Weiters wird der Autor selbst im Rahmen
einer Morgenbesprechung der Ärzte kurz zum Thema Arbeitszeitanalyse referieren
und die Erhebungsmethode vorstellen.
Vor dem Beginn der Beobachtungen auf den Stationen werden auch die Mitarbeiter
der Pflege über die Durchführung der Arbeitszeitanalyse informiert.
29

Methoden Hans Peter Spötl B.Sc.
Zu Schritt 10. Analyse und Interpretation der erhobenen Daten
Die in der Worksampling Studie erhobenen Daten werden analysiert. Daten, die
nicht einer normalen Arbeitsroutine entsprechen, werden eliminiert.
Zu Schritt 11. Schreiben eines Abschlussreports und Vorschläge für mögliche
Verbesserungen
Im Abschlussreport werden die Ergebnisse präsentiert und erläutert. Es werden
Vorschläge für Verbesserungsmöglichkeiten beschrieben.
30

Methoden Hans Peter Spötl B.Sc.
3.3 Geplantes Vorgehen - Studienprotokoll
3.3.1 Studienprotokoll
Name der Studie Dokumentationsaufwand im ärztlichen Dienst:
Work-Sampling Analyse im Krankenhaus Hochzirl
Ort der Studie Landeskrankenhaus Hochzirl / Interne Abteilung
Art der Studie Vollerhebung der Ärzte auf 2 Stationen der Abt.
für Innere Medizin, inklusive der Stationsführenden
Oberärzte, Fachärzte, Assistenzärzte
und Turnusärzte
Name der 1.Station Mitteltrakt 2 (M2)
Name der 2. Station Ost 1 (O1)
Beginn der Studie 02.11.2006
Pilotstudie 16.11.2006
Dauer der Pilotstudie 1 Tag (08:00 – 16:30)
Zeitraum der Messungen /
Beobachtungszeitraum
Beginn Messung 1. Station 04.12.2006
Ende Messung 1. Station 15.12.2006
Beginn Messung 2. Station 11.01.2007
Ende Messung 2. Station 26.01.2007
Jeweils eine Woche, jeder Wochentag genau
einmal verteilt auf mehrere Wochen im Beobachtungszeitraum,
jeweils von 08:00 bis 16:30, kein
Nachtdienst, keine Wochenenden
Einschlusskriterien Routine Stationsbetrieb, mindestens 2 Ärzte
Ausschlusskriterien Weniger als 2 Ärzte, Ferien, Abweichung vom
Routine Stationsbetrieb
Tabelle 4 Studienprotokoll
31

Methoden Hans Peter Spötl B.Sc.
3.3.2 Vorgehensplanung Pilotstudie
Es wird geplant, im November 2006 mit einer Pilotstudie den Dokumentationsaufwand
im ärztlichen Bereich abzuschätzen.
Dabei werden die mit der Auftraggeberin, Primaria Dr. M. Lechleitner, abgestimmten
Arbeitskategorien auf ihre Anwendbarkeit hin überprüft und die
Methode des Worksamplings trainiert.
Auf der Station Mitteltrakt 2 (M2) wird am 16. November 2006 im Zeitraum von
08:00 bis 16:30 die Arbeitszeitverteilung aller anwesenden Ärzte mit der Worksampling
Methode gemessen und im Hinblick auf den ärztlichen Dokumentationsaufwand
analysiert. Um möglichst genaue Beobachtungsergebnisse zu erhalten
wird ein Beobachtungsintervall von einer Minute gewählt. Die Beobachtungsergebnisse
werden in das Datenblatt eingetragen und ausgewertet.
3.3.3 Vorgehensplanung zur Durchführung der Worksampling-Studie
Basierend auf den Ergebnissen der Pilotstudie wird das Messintervall der
Worksampling-Methode bestimmt und die Arbeitskategorien entsprechend den
Erfahrungen aus der Pilotstudie optimiert.
Im Anschluss an die Pilotstudie wird im Beobachtungszeitraum Dezember 2006
und Jänner 2007, jeweils für die Dauer einer Woche, mit den Beobachtungen
des Worksamplings (Hauptstudie) begonnen.
3.3.4 Vorgehensplanung Ausschlusskriterien
Ein Ausschlusskriterium für die Studie ist dann gegeben, wenn der Stationsbetrieb
eingeschränkt ist und nicht dem „normalen Routinebetrieb“ entspricht. Das
wäre dann der Fall, wenn weniger als zwei Ärzte auf der Station Dienst leisten
bzw. der Stationsbetrieb aufgrund von Ferien eingeschränkt abläuft.
Nicht erhoben werden die Ärzte, die sich während der Erhebung in der Diagnosestraße
befinden. Die Diagnosestrasse wird in einem gesonderten Ansatz analysiert
(siehe Punkt 3.3.6 Vorgehensplanung Diagnosestrasse).
32

Methoden Hans Peter Spötl B.Sc.
3.3.5 Vorgehensplanung Einschlusskriterien
Folgende Einschlusskriterien sind für die Worksampling-Analyse maßgeblich:
ein Routine-Stationsbetrieb mit einem realistischen Arbeitsaufkommen und mit
einer Mindestanzahl von zwei Ärzten muss gewährleistet sein.
Daher wird die Zeit der Weihnachtsfeiertage, in der naturgemäß mit einer geänderten
Arbeitssituation zu rechnen ist, nicht dokumentiert.
Damit die Messergebnisse nicht durch äußere Einflüsse wie Krankenstände,
Urlaub oder Kongressaufenthalte zu sehr verfälscht werden, wird geplant, im
Sinne einer zufälligen Streuung die Beobachtungen der fünf Arbeitstage (Montag
bis Freitag) auf mindestens zwei Wochen im Beobachtungszeitraum aufzuteilen.
Dabei wird darauf geachtet, jeden Wochentag (Montag bis Freitag) genau
einmal zu messen. Die Beobachtungen werden vom Autor persönlich
durchgeführt. Die Messzeiten erstrecken sich von 08:00 bis 16:30, dieser Zeitbereich
entspricht dem regulären Acht-Stunden-Dienst eines Arztes. Nicht dokumentiert
werden allfällige Überstunden, Nacht-, Feiertag- und Wochenenddienste.
Bei dieser Studie handelt es sich um eine Vollerhebung aller Ärzte inklusive der
stationsführenden Oberärzte, Fachärzte, Assistenzärzte und Turnusärzte, die
zum Zeitpunkt der Erhebung auf den zu beobachtenden Stationen M2 und
Ost 1 arbeiten.
3.3.6 Vorgehensplanung Diagnosestrasse
Die Ärzte, die in der Diagnosestraße arbeiten, werden in einem eigenen Ansatz
beobachtet. Dazu wird geplant, an zwei Tagen im Beobachtungszeitraum Jänner
2007 den Dokumentationsaufwand in diesem Bereich zu erheben. Bei
dieser Analyse ist nur der Prozentsatz der ärztlichen Dokumentation von Interesse,
auf eine detaillierte Aufschlüsselung der Dokumentationstätigkeiten wird
verzichtet.
33

Methoden Hans Peter Spötl B.Sc.
3.4 Methode zur Auswertung der Ergebnisse
3.4.1 Auswertung der Ergebnisse der Stationen
Das Erhebungsblatt bzw. der Erhebungsbogen besteht im Wesentlichen aus
zwei Achsen, der Zeitachse und den Kategorien der jeweiligen Tätigkeiten.
Z e i t p u n k t e
1 2 3 4 n Kategorie 1
Abbildung 3 schematischer Aufbau Erhebungsbogen
Kategorie 2
Kategorie 3
Kategorie 4
Kategorie n
Im Erhebungsbogen wird wie bei einer „Strichliste“ ein Eintrag pro Arzt zum Beobachtungszeitpunkt
in der jeweilig passenden Kategorie gesetzt (siehe Abbildung
3).
Diese Einträge werden tageweise pro Tag, Arzt und Kategorie aufsummiert. Der
ermittelte Wert wird in Prozent-Gesamtarbeitszeit angegeben. Beispielsweise
werden in einer Kategorie acht Striche am Tag gesetzt. Bei einem zweiminütigen
Beobachtungsintervall und einer Gesamtarbeitszeit von acht Stunden sind
das 8 mal 30 mögliche Einträge = 240 Einträge, das ergibt folgende Berechnung:
8 * 100 / 240 = 3,33%. Dieser Wert entspricht dem prozentuellen Anteil
dieser Kategorie an der Gesamtarbeitszeit.
Die Einträge auf den Erhebungsblättern der einzelnen Tage werden in eine Tabellenkalkulation
eingetragen. Pro Arzt und Tag wird in der Tabellenkalkulation
ein eigenes Blatt angelegt. Hier handelt es sich um einen sog. „Arzt-Tag“. Dieser
wird mit einer sog. „Arzt-Tag-ID“ bezeichnet.
Für die Auswertung der einzelnen Stationen werden die Einzelergebnisse nach
„Arzt-Tagen“ addiert und der Mittelwert gebildet. Daraus ergibt sich der Prozentsatz
für den Gesamt-Dokumentationsaufwand.
Die statistische Auswertung erfolgt mit dem Programm SPSS. Die Ergebnisse
werden graphisch und in Tabellenform dargestellt. Neben dieser Grundauswertung
ist geplant, eine Auswertung im Hinblick auf die Verteilung des Dokumentationsaufwandes
pro „Arzt-Tag“ innerhalb der Abteilung und im Vergleich
zwischen den Stationen durchzuführen. Weiters ist geplant, die Unterschiede im
Kategorien
34

Methoden Hans Peter Spötl B.Sc.
Dokumentationsaufwand pro Arzt-Tag innerhalb der Ärzte entsprechend ihrer
Ausbildung (Turnus-, Assistenz-, Fach-, Oberarzt) darzustellen. Auch die prozentuale
Verteilung zwischen der elektronischen und papierbasierten Dokumentation
wird dargestellt. Die fünf zeitintensivsten Dokumentationsarten werden
aufgezeigt.
3.4.2 Auswertung der Ergebnisse der Diagnosestraße
Im Bereich der Diagnosestraße werden die einzelnen Untersuchungen im Hinblick
auf den Dokumentationsaufwand getrennt ausgewertet, der Aufwand für
die Gesamtdokumentation wird prozentual dargestellt.
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Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4. Ergebnisse der Arbeitszeitanalyse Ärzte Hochzirl
4.1 Bedeutung der Kategorien
Arbeits-Kategorien dienen der Einteilung und Beschreibung von Arbeitsvorgängen
bzw. Tätigkeiten. Bei der Worksampling-Methode muss im definierten Zeitintervall die
gerade ausgeführte Tätigkeit der beobachteten Person einer vorher definierten Kategorie
zugeordnet werden. Durch eine hohe Anzahl von Beobachtungen lässt sich
eine zuverlässige Aussage über den Arbeitsaufwand für bestimmte Tätigkeiten treffen.
Es ist daher sehr wichtig, vor der Beobachtung die Kategorien zu definieren, in die
sich die Arbeitschritte einteilen lassen. Die Kategorien müssen untereinander disjunkt
sein, das heißt sie dürfen sich nicht gegenseitig überlappen sondern müssen untereinander
streng abgegrenzt sein. Im Zusammenhang mit dem Thema dieser Arbeit -
Erhebung des Dokumentationsaufwandes im ärztlichen Dienst - ist besonders die
Hauptkategorie „Dokumentation“ von großem Interesse.
Bei der Zuordnung wählt man zuerst aus den übergeordneten Kategorien eine passende
aus und entscheidet sich dann für die am besten passende Unterkategorie.
Wird beispielsweise der Arzt im Messintervall bei der Kommunikation mit anderen
Ärzten beobachtet, wählt man zuerst die übergeordnete Kategorie „Kommunikation“
und dann die passende Unterkategorie „Gespräch mit Ärzten“ aus. Sollte dennoch
der Fall eintreten, dass die gerade beobachtete Tätigkeit in keine der vordefinierten
Kategorien passt, wird in der am ehesten passenden übergeordneten Kategorie die
Rubrik „Sonstiges“ gewählt. Passt die gesuchte Tätigkeit in keine Kategorie, gibt es
noch eine übergeordnete Kategorie „Sonstiges“.
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Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4.2 Kategorien Entwicklung
In der Tabelle 7 werden die bei der Work-Sampling-Analyse zur Erhebung des
Dokumentationsaufwandes im ärztlichen Dienst in Hochzirl eingesetzten Kategorien
angeführt und näher erläutert. In der rechten Spalte wird auch die übergeordnete
Kategorie angegeben.
Die Grundlage für die Entwicklung der Arbeits-Kategorien bildet der Fragebogen von
Castelein (29) zum Thema „Ärztliche Dokumentation“ aus seiner noch nicht veröffentlichten
Doktorarbeit an den Universitätsklinken Innsbruck. Castelein führte selbst
eine umfangreiche Literaturanalyse durch und nahm als Ausgangspunkt für seinen
Fragebogen die Publikation von Blum(1). Der Autor hat die ausdrückliche Zustimmung,
die im Fragebogen angeführten Kategorien zu verwenden.
37

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
Folgende Arbeits-Kategorien beinhaltet der Fragebogen von Castelein (29) bzw.
wurden vom Autor für die Erhebung des ärztlichen Dokumentationsaufwandes über-
nommen:
Bezeichnung der Kategorien
nach Castelein
Übernommen:
Ja / Nein /
teilweise
Ja
Ähnlich lautende Bezeichnung
der Kategorie
beim Worksampling
Dokumentation der stationären Anamnese /
Aufnahmeuntersuchung
Laufende Dokumentation im Patientenakt bis
zur Entlassung
Ja
Dokumentation des Aufklärungsgesprächs Ja
Verschlüsselung von Diagnosen / Prozeduren Teilweise Dokumentation von Diag-
(inkl. Recherche- und Kontrolltätigkeiten)
nosen und Leistungen
Untersuchungsanforderungen für Funktionsbereiche
Ja
Visiten - Dokumentation Nein
Erstellung des vorläufigen Arztbriefs Ja
Erstellung des endgültigen Arztbriefs Ja
Korrektur und Freigabe des endgültigen Arztbriefs
Nein
Terminvereinbarung für Zusatzuntersuchungen
Ja
Terminvereinbarung für OP-Termin Ja
OP-Dokumentation (Personal, Zeiten, Material)
Nein
Erstellen von Konsiliarberichten Ja
Befunddokumentation aus Funktionsbereichen
(Rö, Lab, Endoskop.)
Ja
Dokumentation für externe Qualitätssicherung
(Tumorregister…)
Ja
Schriftliche Beantwortung der Anfragen von
Kostenträgern
Nein
Schreiben von Anträgen für Rehabilitation Teilweise Erstellen von Anträgen für
usw.
Rehabilitation/ Pflegeklinik/Nachsorge
Erstellen von Bescheinigungen für Patienten Ja
Beantwortung von Anfragen der Patientenanwaltschaft
Nein
Beantwortung von Anfragen vom Vorstand
oder der Ärztlichen Direktion über Patientenbeschwerden
Nein
Dokumentation im Rahmen von klinischen
Studien, Forschung und Lehre
Ja
Abteilungsstatistiken Ja
Dienstzeit und Journaldienst-Dokumentation Teilweise Erstellen und Bearbeiten
von Dienstplänen
Erstellen von Totenbescheinigungen Nein
Obduktionsberichte, Befundauskunft Nein
Konsiliarbericht Ja
Telefonische Befundauskunft zw. Ärzten Nein
Tabelle 5 Auflistung der Kategorien nach Castelein (29) und Angabe der vom Autor übernommenen
Kategorien
38

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
Der Autor verwendet in seinen Erhebungsbögen 45 verschiedene Kategorien, die
Kategorien „Sonstiges“ nicht mitgerechnet. Davon wurden15 Kategorien aus dem
Fragebogen von Castelein (29) übernommen. Diese Anzahl entspricht genau einem
Drittel aller Kategorien auf dem Erhebungsbogen für die Worksampling-Studie. Drei
der Kategorien finden sich teilweise im Erhebungsbogen wieder. Der Rest von 27
Kategorien wurde vom Autor selbst und in Abstimmung mit der Auftraggeberin der
Studie Primaria Prof. Dr. M. Lechleitner entwickelt. Die Kategorien wurden an das
Arbeitsumfeld der beiden Abteilungen M2 und Ost1 des Landeskrankenhauses
Hochzirl angepasst.
Im Rahmen der Pilotstudie wurden die Kategorien auf Eignung getestet und optimiert.
Folgende Kategorien ergaben sich aufgrund der Erfahrungen mit der Pilotstudie:
Bezeichnung der Kategorie Übergeordnete Kategorie
Patientenakten Einsicht / Nachschau (lesend) I. Patientenbetreuung
Gehzeiten keine
Mittagspause keine
Pausen (nicht Mittagspause) keine
Tabelle 6 Kategorien, die sich aufgrund der Erfahrungen der Pilotstudie ergaben
Auf den nächsten fünf Seiten werden die in der Erhebung des ärztlichen Dokumentationsaufwandes
in Hochzirl verwendeten Kategorien vorgestellt. In der mittleren Spalte
wird ihre Definition und Beschreibung dargestellt, die rechte Spalte gibt Auskunft
über eine eventuell vorhandene übergeordnete Kategorie.
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Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
Kategorie-Bezeichnung Bedeutung / Definition Übergeordnete Kategorie
I.1. Durchführung ärztlicher Maßnahmen Ärztliche Tätigkeit im Kontext der Patientenbehandlung I. Patientenbetreuung
I.2. Patientengespräch Gespräche des Arztes mit dem Patienten I. Patientenbetreuung
I.3. Warten auf Patienten
I.4. Patientenakten Einsicht / Nachschau
(lesend)
I.5. sonstige Patientenbetreuung
Arzt muss auf Patient warten, da dieser noch nicht da ist. Gründe: Trans-
portverzögerung; vorherige Termine, sonstige Verzögerung
I. Patientenbetreuung
Einsicht in die Patientenakte zwecks Informationsbeschaffung I. Patientenbetreuung
Alle Tätigkeiten im Rahmen der Patientenbetreuung, die nicht in Katego-
rien I.1. – I.4. passen
I. Patientenbetreuung
II.1.Telefonate Telefonische Kommunikation II. Kommunikation
II.2.Gespräch mit Pflege / Therapeuten Kommunikation mit Pflege und Therapeuten II. Kommunikation
II.3.Gespräch mit Ärzten Kommunikation mit anderen ÄrztInnen II. Kommunikation
II.4.elektronische Kommunikation und
Internet
II.5.fest angesetzte Besprechungen
II.6.Gespräch mit Angehörigen / Sach-
waltern
Kommunikation via Email, Intranetdiensten wie Codicum, Arzneimittelinfo,
sonstige Internet-Recherchen
Besprechungen zu festgesetzten Zeitpunkten (Morgenbesprechung,
Dienstplanbesprechung, Chefbesprechung)
Kommunikation mit Angehörigen oder Sachwaltern von Patienten
II. Kommunikation
II. Kommunikation
II. Kommunikation
II.7.sonstige Kommunikation Andere Kommunikation, die nicht in Kategorien II.1. – II.6. passt II. Kommunikation
40

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
Kategorie-Bezeichnung Bedeutung / Definition Übergeordnete Kategorie
III.1.Dokumentation d. stationären
Anamnese / Aufnahmeuntersuchung
III.2.Dokumentation des Aufklärungsge-
sprächs
III.3.laufende Patientendokumentation in
die Patientenakte
III.4. Befunddokumentation (Labor,
Röntgen..)
III.5.Arztbrieferstellung vorläufig
Dokumentation der Aufnahmeuntersuchung im Stationären Bereich
Dokumentation des Aufklärungsgesprächs im Stationären Bereich
Schriftliche Einträge in die Patientenakte. Notizen zum Behandlungsver-
lauf, Notizen über Kommunikation mit Patienten, etc.
Schriftliche Einträge in die Patientenakte. Einträge wie Laborwerte, EKG-
Werte, andere Befunde
Erstellung eines Arztbriefes durch Diktat, handschriftlich, oder am PC. Der Arzt-
brief muss noch korrigierte und vom Facharzt / Oberarzt validiert werden
III.6.Arztbrieferstellung endgültig Arztbrieferstellung nach Korrektur durch Facharzt / Oberarzt
III.7.Gehzeiten Arztbriefschreibung
(Gang zu Sekretariat)
Besuch des Sekretariats zum Zwecke des Abholens der fertig ausgedruck-
ten Arztbriefe
III.8.Korrekturen von Arztbriefen Korrektur eines bereits elektronisch abgezeichneten Arztbriefes
III.9.Erstellen von Konsiliarberichten Erstellen eines Konsiliarberichts, Eintrag des Konsiliarbefundes
III.10 Dokumentation der Medikation Dokumentation der verordneten Medikation, Medikationsänderungen
III.11. Wochenplan vorschreiben (Diag-
noseblätter; Therapiekurve)
III.12. Medikationsplanung vorschreiben
Für jeden Patient werden Diagnoseblätter für jeweils eine Woche am PC
vorgeschrieben und ausgedruckt
Für jeden Patient werden Therapieblätter für jeweils eine Woche am PC
vorgeschrieben und ausgedruckt
III. Dokumentation innerhalb der
Patientenakte
III. Dokumentation innerhalb der
Patientenakte
III. Dokumentation innerhalb der
Patientenakte
III. Dokumentation innerhalb der
Patientenakte
III. Dokumentation innerhalb der
Patientenakte
III. Dokumentation innerhalb der
Patientenakte
III. Dokumentation innerhalb der
Patientenakte
III. Dokumentation innerhalb der
Patientenakte
III. Dokumentation innerhalb der
Patientenakte
III. Dokumentation innerhalb der
Patientenakte
III. Dokumentation innerhalb der
Patientenakte
III. Dokumentation innerhalb der
Patientenakte
41

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
Kategorie-Bezeichnung Bedeutung / Definition Übergeordnete Kategorie
III.13 sonstige Dokumentation innerhalb
der Patientenakte
IV.1.Dokumentation Diagnosen und Leis-
tungen
Andere Dokumentation innerhalb der Patientenakte, die nicht in Katego-
rien III.1. – III.12. passt
Dokumentation von Diagnosen und Leistungen des Patienten für Abre-
chungen und gesetzlich geforderte Dokumentation
IV.2.Erstellen von Transportanweisungen Ausfüllen eines Transportscheines
IV.3.Anforderungen von Untersuchungen
papierbasiert
IV.4.Anforderungen von Untersuchungen
elektronisch
IV.5.Erstellen von Besprechungsproto-
kollen
IV.6.Erstellen von Bescheinigung für
Patienten
IV.7.Terminvereinbarung für stationäre
Aufnahme
IV.8.Terminvereinbarung für Zusatzun-
tersuchungen
IV.9.Terminvereinbarung für Konsiliar /
Ausfüllen v. Konsiliarscheinen
Anforderung von Untersuchungen (Diagnostik und Labor) mittels Papieran-
forderungsschein
Anforderung von Untersuchungen (Diagnostik und Labor) mittels Kranken-
hausinformationssystems (PowerChart)
Dokumentation über den Inhalt von Besprechungen
Ausfüllen bzw. Ausdrucken von Patientenbestätigungen
Terminvereinbarung für stationäre Aufnahmen eines Patienten
Terminvereinbarung für Zusatzuntersuchungen
Terminvereinbarung für Konsiliaruntersuchungen bzw. Ausfüllen eines
Konsiliarscheins
IV.10.Terminvereinbarung für OP-Termine Terminvereinbarung für zu organisierende OP-Termine eines Patienten
III. Dokumentation innerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
42

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
Kategorie-Bezeichnung Bedeutung / Definition Übergeordnete Kategorie
IV.11.Dokumentation für externe Quali-
tätssicherung
IV.12.Dokumentation für Wissenschaft,
klinischen Studien, Lehre
IV.13.Erstellen von Anträgen für Rehabi-
litation / Pflegeklinik / Nachsorge
Verfassen von Berichten bzw. von Fragebögen für externe Qualitätssiche-
rung
Verfassen von Berichten bzw. von Fragebögen für klinische Studien und
Lehre
Ausfüllen von Anträgen für Rehabilitation, Nachsorge und Pflegekliniken
IV.14.Erstellen von Rezepten Erstellen bzw. Ausdrucken von Patientenrezepten
IV.15.Arbeitszeitdokumentation Dokumentation der Arbeitszeit für die Dienstplanabrechnung
IV.16.Erstellen von Abteilungsstatistiken Erstellen und Bearbeiten von Abteilungsstatistiken
IV.17.Erstellen / Bearbeiten von Dienst-
plänen
IV.18.Erstellen des Entlassungsdoku-
mentes
IV.19. sonstige Dokumentation außer-
halb der Patientenakte
V. Arzt ist in Ambulanz - D I A G N O S E
S T R A S S E
Erstellen bzw. Bearbeiten von Dienstplänen
Erstellen des Entlassungsdokumentes für einen Patienten
Andere Dokumentation außerhalb der Patientenakte, die nicht in Katego-
rien IV.1. – IV.18. passt
Der Arzt bzw. die Ärztin arbeitet gerade in der Diagnosestraße
VI. Betriebsarzt- Ambulanz Die Betriebsärztin befindet sich in der Betriebsarzt-Ambulanz
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation außerhalb der
Patientenakte
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Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
Kategorie-Bezeichnung Bedeutung / Definition Übergeordnete Kategorie
VII. Gehzeiten Gehzeiten, die im Rahmen der ärztlichen Tätigkeit anfallen VII. Gehzeiten
VIII. Pause (nicht Mittagspause) Pausen während der Arbeitszeit, nicht die Mittagspause
IX. M I T T A G S P A U S E Mittagspause
X. Sonstiges (Privates..) Privates, Toilettenbesuche, privates Telefonat
Tabelle 7 Arbeitskategorien, deren Bedeutung bzw. Definition und evt. vorhandene übergeordnete Kategorie
44

Ergebnisse
Hans Peter Spötl B.Sc.
Von diesen 45 Kategorien betreffen 30 den Bereich der Dokumentation. Der
Autor unterteilt diesen Bereich nochmals in zwei große Bereiche, die „Dokumentation
innerhalb der Patientenakte“ mit 12 Kategorien und den Bereich der
„Dokumentation außerhalb der Patientenakte“ mit 18 Kategorien.
Vergleicht man die Kategorien mit den Angaben in der Literatur, so ergibt sich
folgendes Bild: Blum (1) unterscheidet in seiner Arbeit zum „Dokumentationsaufwand
im Ärztlichen Dienst in Krankenhäusern“ insgesamt 29 Kategorien für
Dokumentation. Er trennt die Kategorien in 16 „patientenbezogene“ und 13
„administrative“ Kategorien. Andere Autoren wie zum Beispiel Westbrook (22)
unterscheiden in ihren Arbeiten bis zu 10 verschiedene Kategorien. Diese
betreffen zudem nicht rein die Dokumentation sondern decken den gesamten
Umfang an ärztlichen Tätigkeiten ab, die Dokumentation ist nur in einer Kategorie
repräsentiert (22).
Gottschalk (25) unterscheidet 55 Kategorien, wobei er die Gruppe der direkten
Patientenbetreuung von der Gruppe der Aktivitäten außerhalb des Behandlungszimmers
unterscheidet. Von den 55 Kategorien fallen hier aber nur 12 Kategorien
in den Bereich der Dokumentation.
Bürkle (28) unterscheidet in seiner Arbeit zum Thema „Stufenweise Evaluation
eines Informationssystems in einem Universitäts-Krankenhaus“ 23 Kategorien,
wovon aber nur zwei (!) mit Dokumentation zu tun haben.
Zusammenfassend kann man festhalten, dass bis auf eine Ausnahme (1) die
meisten der Autoren in ihren Studien eine gröbere Einteilung der Kategorien für
Dokumentation aufweisen als die vom Autor verwendete.
4.3 Durchführung der Arbeitszeitanalyse
Die Arbeitszeitanalyse ist wie geplant durchgeführt worden. Die Pilotstudie
wurde am 16.11.2006 auf der Station Mitteltrakt 2 (M2) durchgeführt. Anschließend
erfolgten im Dezember 2006 die Messungen auf der Station Mitteltrakt 2
(M2) und im Jänner 2007 auf der Station Ost 1. Der Ambulanzbetrieb in der
Diagnosestraße wurde im Jänner 2007 analysiert.
Es wurde pro Erhebungstag ein Erhebungsbogen verwendet. Anstatt einer
Strichliste wurden die Einträge der Beobachtungen mit den jeweiligen Anfangsbuchstaben
der Vornamen der Ärzte durchgeführt. Zusätzlich wurde bei den
Kategorien, die sowohl papierbasiert, elektronisch oder diktiert durchführbar
sind, der jeweilige Anfangsbuchstage der Durchführungsart (p, e, d) eingetragen.
45

Ergebnisse
Bettenanzahl:
Hans Peter Spötl B.Sc.
Station Anzahl Betten Anzahl Ärzte
Mitteltrakt 2 (M 2) 24 Betten 4
Ost 1 (O 2) 26 Betten 4
Tabelle 8 Zuordnung Station Anzahl Betten, Anzahl Ärzte
4.3.1 Zeitplan Work-Sampling Analyse Mitteltrakt 2 (M 2)
An folgenden Tagen wurde die Arbeitszeitanalyse auf der Station Mitteltrakt 2
(M2) durchgeführt:
Datum
Kalender-
Woche
Wochentag Station
Anzahl
Ärzte
04.12.2006 49 Montag M 2 3
07.12.2006 49 Donnerstag M 2 2
12.12.2006 50 Dienstag M 2 4
13.12.2006 50 Mittwoch M 2 3
15.12.2006 50 Freitag M 2 2
Tabelle 9 Aufstellung der Messzeitpunkten und Station
4.3.2 Zeitplan Work-Sampling Analyse Ost 1 (O1)
An folgenden Tagen wurde die Arbeitszeitanalyse auf der Station Ost 1 (O1)
durchgeführt:
Datum
Kalender-
Woche
Wochentag Station
Anzahl
Ärzte
11.01.2007 2 Donnerstag O 1 4
15.01.2007 3 Montag O 1 2
16.01.2007 3 Dienstag O 1 3
24.01.2007 4 Mittwoch O 1 4
26.01.2007 4 Freitag O 1 3
Tabelle 10 Aufstellung der Messzeitpunkten und Station
46

Ergebnisse
4.4 Ergebnisse der Pilotstudie
Hans Peter Spötl B.Sc.
Bei der Durchführung der Pilotstudie wurde die Methode des Work-Samplings
erprobt und trainiert. Das Hauptaugenmerk des Autors lag sowohl auf der Erprobung
und Überprüfung der Arbeits-Kategorien als auch auf der Ermittlung
des Dokumentationsaufwandes. Dieser in der Pilotstudie ermittelte Ausgangswert
wird benötigt, um die Anzahl der erforderlichen Beobachtungen für die
Hauptstudie zu berechnen (12).
Die Pilotstudie wurde am 16.11.2006 auf der Station Mitteltrakt 2 (M2) vom
Autor selbst durchgeführt. An diesem Tag waren zwei Assistenz-Ärzte im
Dienst.
Um ein möglichst präzises Beobachtungsergebnis der Pilotstudie zu gewährleisten,
wurde als Beobachtungs-Messintervall das Intervall „eine Minute“ gewählt.
Aus 865 Einzelbeobachtungen errechnete sich ein Mittelwert von 33,74% Dokumentationsaufwand
im ärztlichen Dienst.
Dieser in der Pilotstudie ermittelte Wert (33,74%) wird in die Formel (siehe Kapitel
3.2 Schritt 7a) n = p (1 - p) / σ² eingesetzt. Der Wert für Sigma wird vom
Autor mit 0,01 angesetzt. Die daraus resultierende Anzahl von Beobachtungen
(n) berechnet sich zu „n“ = 2244. Dieser Wert gibt die Anzahl der benötigten
Beobachtungen pro Station wieder. Bei der Messung über fünf Tage ergibt sich
eine Beobachtungsanzahl von 448,8 Beobachtungen pro Tag. Unter der Annahme
einer Mindestanzahl von zwei Ärzten und einer Arbeitsleistung von acht
Stunden pro Tag errechnet sich eine Anzahl von 28,05 Beobachtungen pro
Stunde, dies entspricht einem Beobachtungsintervall von 2,139 Minuten. Für
die Beobachtungen wird daher ein Beobachtungs-Messintervall von zwei Minuten
gewählt.
47

Ergebnisse
4.5 Ergebnisse der Hauptstudie
4.5.1 Rohwerte der Hauptstudie
Hans Peter Spötl B.Sc.
In Tabelle 11 werden die Rohwerte der Worksampling-Analyse gesamt und pro
Arzt gruppiert dargestellt. Die Werte entsprechen den prozentualen Anteilen der
einzelnen Kategorien an der Netto-Gesamtarbeitszeit. Nicht darin enthalten sind
die Kategorien wie: „Arzt ist in Diagnosestrasse“, „Betriebsarztambulanz“ und
„Mittagspause“. Die Namen der Ärzte werden aus Datenschutzgründen nicht
angegeben, stattdessen werden diese mit Nummern (Arzt-ID) bezeichnet. Es
wird auch das Datum der Beobachtung und die „Arzt-Tag-ID“ angegeben. Die
„Arzt-Tag-ID“ gibt die chronologische Reihenfolge der Beobachtungen der Ärzte
über den Gesamtbeobachtungszeitraum wieder. Theoretisch gesehen ergibt
sich bei acht Ärzten, welche jeweils an fünf Tagen beobachtet werden, eine Anzahl
von 40 Arzt-Tagen. Aufgrund von Krankenständen, Kongressen und Urlauben
konnten jedoch nur 30 Arzt-Tage in der Worksampling Analyse beobachtet
werden. Für jeden einzelnen Arzt (n=8) wird die Funktionsbezeichnung
angegeben. Pro Arzt wird der Mittelwert in Prozent der Gesamtarbeitszeit und
die dazugehörige Standardabweichung angegeben. Am Fuß der Tabelle werden
die Gesamtmittelwerte über alle Ärzte und deren Mittelwerte berechnet.
In Tabelle 12 werden die aggregierten Prozentwerte der Hauptkategorien pro
Arzt-ID und Arzt-Tag-ID in Prozent der Gesamtarbeitszeit angegeben.
Besonderes Augenmerk liegt auf der Darstellung der Top 10 zeitintensivsten
Dokumentationsarten und deren prozentualen Verteilung. Die Rangliste der Top
10 zeitintensivsten Dokumentationsarten wird zuerst nach Stationen getrennt
(siehe Tabelle 15 und 16) und dann stationsübergreifend dargestellt (siehe Tabelle
17). Die Rohwerte der Ergebnisse der Beobachtungen der Ärzte pro Arzt
pro Beobachtung in der Diagnosestrasse werden in Tabelle 18 aufgelistet. In
Tabelle 19 sind die Rohwerte gesamt pro Arzt zur Auswertung Papier- versus
elektronische Dokumentation abgebildet.
48

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
Arzt - ID
Arzt - Funktionsbezeichnung
Arzt - Tag - ID
Datum der Beobachtung
Werte in Prozent der Gesamtarbeitszeit
I. Patientenbetreuung II. Kommunikation
III + IV.. Dokumentations-Arten
I.1. Durchführung ärztlicher Maßnahmen
I.2. Patientengespräch
I.3. warten auf Patienten
I.4. Patientenakten Einsicht / Nachschau (lesend)
I.5. sonstige Patientenbetreuung
II.1.Telefonate
II.2.Gespräch mit Pflege / Therapeuten
II.3.Gespräch mit Ärzten
Tabelle 11 Rohwerte der Worksampling-Analyse als Gesamtdarstellung pro „Arzt-Tag-ID“, aggregiert nach Arzt-Bezeichnung. Die Berechnung der Mittelwerte
der einzelnen Kategorien erfolgt sowohl pro Arzt (Arzt-ID) als auch als Gesamtergebnis für alle „Arzt-Tage“ am unteren Ende der Tabelle. Die Angaben erfolgen
in Prozent der Arbeitszeit abzüglich Mittagspause, Diagnosestrasse und Betriebsarzt.
II.4.elektronische Kommunikation und Internet
II.5.fest angesetzte Besprechungen
II.6.Gespräch mit Angehörigen / Sachwaltern
II.7.sonstige Kommunikation
III.1.Dokumentation d. stationären Anamnese / Aufnahmeuntersuchung
III.2.Dokumentation des Aufklärungsgesprächs
III. Dokumentation innerhalb der Patientenakte
III.3.laufende Patientendokumentation in d. Patientenakte
III.4. Befunddokumentation (Labor, Röntgen..)
III.5.Arztbrieferstellung vorläufig
III.6.Arztbrieferstellung endgültig
III.7.Gehzeiten Arztbriefschreibung (Gang zu Sekretariat)
III.8.Korrekturen von Arztbriefen
III.9.Erstellen von Konsiliarberichten
III.10 Dokumentation der Medikation
III.11. Wochenplan vorschreiben (Diagnoseblätter)
III.12. Medikationsplanung vorschreiben
III.13 sonstige Dokumentation innerhalb der Patientenakte
IV.1.Dokumentation Diagnosen und Leistungen
IV.2.Erstellen von Transportanweisungen
IV.3.Anforderungen von Untersuchungen papierbasiert
IV.4.Anforderungen von Untersuchungen elektronisch
IV.5.Erstellen von Besprechungsprotokollen
IV.6.Erstellen von Bescheinigung für Patienten
IV.7.Terminvereinbarung für stationäre Aufnahme
IV.8.Terminvereinbarung für Zusatzungersuchungen
IV.9.Terminvereinbarung für Konsiliar / Ausfüllen v. Konsiliarschein
IV.10.Terminvereinbarung für OP-Termine
IV.11.Dokumentation für externe Qualitätssicherung
IV.12.Dokumentation für Wissenschaft, klinischen Studien, Lehre
IV.13.Erstellen von Anträgen für Rehabilitation / Pflegeklinik / Nachsorge
IV. Dokumentation außerhalb der Patientenakte
1 Assistenzarzt 1 15.01.07 Prozent 16,5 12 0 3,6 11,6 3,2 4,4 15,7 0,8 9,2 3,2 0,4 4 0 2,8 1,2 0 0 0 0 0,4 0,8 0,0 0,4 0 0 0,8 0,4 1,2 0 0 0 0 1,2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1,2 0 0 2,8 2 0 0,4 100,0
1 Assistenzarzt 5 16.01.07 Prozent 3,5 2 0 2,5 13,1 7,1 2,0 14,6 1,5 24,2 0 0 0 0 3,5 3 9,6 0 0 0 0 0 0,0 0 0 0 0 1,0 0 0 0 0 0 0,5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 2 5,6 0 0 100,0
1 Assistenzarzt 7 24.01.07 Prozent 8,8 9,3 0 4,1 14,9 1,5 4,1 23,2 2,1 3,6 0 0 7,7 0 1,5 2,6 3,6 0 0 0 0 0,5 0,5 2,6 0 0 0 0 0,5 0 0 0 0 2,6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1,5 3,6 0 0 100,0
1 Assistenzarzt 11 11.01.07 Prozent 6,3 4,5 0 5,9 4,95 2,3 6,3 23,0 0,9 4,5 0 0 0 0 10 0,9 12 0 0 0 0 0,5 0,0 2,7 0 0 0,9 2,7 1,4 0 0 0 0,5 0,5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2,7 6,8 0 0 100,0
Mittelwert 8,8 6,9 0 4 11,2 3,5 4,2 19,1 1,3 10,4 0,8 0,1 2,9 0 4,6 1,9 6,2 0 0 0 0,1 0,4 0,1 1,4 0 0 0,4 1,0 0,8 0 0 0 0,1 1,2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1,6 0 0 2,3 4,5 0 0,1 100,0
+ - Standardabweichung 5,6 4,4 0 1,4 4,4 2,5 1,8 4,6 0,6 9,6 1,6 0,2 3,7 0 4 1 5 0 0 0 0,2 0,3 0,3 1,4 0 0 0,5 1,2 0,6 0 0 0 0,2 1,0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0,6 2,1 0 0,2
2 Facharzt 2 15.01.07 Prozent 14,3 13 0 1,3 0,43 2,6 7,0 9,6 0 10,0 3,9 0,4 4,8 0 3,9 4,3 2,6 5,2 0,4 0 0 1,7 2,2 0,9 0 1,3 0 0 0,4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,4 0,4 0 0 3 5,2 0 0,4 100,0
2 Facharzt 3 16.01.07 Prozent 2,4 13 0 9,1 0,48 1 6,7 8,1 0 23,0 0 0 0 0 1,9 1,4 3,3 15 0 0 0 2,9 0,0 0 0 0 0 1,0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,5 0 0 0 0 0,5 0 0 2,4 7,2 0 0 100,0
2 Facharzt 8 24.01.07 Prozent 5,0 13 0 6,7 3,89 9,4 1,1 32,8 0 3,9 0 0 0 0 2,8 1,7 2,8 0 1,1 0 0 1,1 1,7 2,2 0 0 0 0,6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,6 0,6 0 0 0 0 0 0 1,7 7,2 0 0 100,0
2 Facharzt 12 11.01.07 Prozent 0,0 0 0 15 0 11 0,0 29,6 0 11,1 0 0 0 0 7,4 0 3,7 11 0 0 0 3,7 0,0 0 0 0 0 3,7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3,7 0 0 0 100,0
2 Facharzt 15 26.01.07 Prozent 1,2 11 0 2,9 2,31 9,8 5,8 8,1 0 4,6 0 1,7 0 0 0,6 2,9 6,9 10 1,7 0 0 1,7 0,0 4,6 0 0 1,7 0,6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,6 0 0 1,7 0 0 0 0,6 16 0 2,3 100,0
Mittelwert 4,6 10 0 7 1,42 6,8 4,1 17,6 0 10,5 0,8 0,4 1 0 3,3 2,1 3,9 8,4 0,7 0 0 2,2 0,8 1,5 0 0,3 0,3 1,2 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,2 0,2 0 0 0,4 0,2 0 0 2,3 7,2 0 0,5 100,0
+ - Standardabweichung 5,8 5,7 0 5,4 1,6 4,6 3,3 12,4 0 7,7 1,7 0,8 2,1 0 2,6 1,6 1,8 5,9 0,8 0 0 1,0 1,1 1,9 0 0,6 0,8 1,5 0,2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,3 0,3 0 0 0,8 0,3 0 0 1,2 5,8 0 1,0
3 Turnus Arzt 4 16.01.07 Prozent 15,0 2,9 0 5,4 18,8 0,8 3,8 10,4 0 20,0 0 1,7 0 0 1,3 1,3 3,8 0 1,7 0 0 0 0,0 0 0 0 0 0,8 4,6 0 0 0 0 0 0 0 0 1,3 0 0 0 0 0 1,3 0 0 1,7 3,3 0 0,4 100,0
3 Turnus Arzt 6 24.01.07 Prozent 12,4 14 0,4 7,7 11,2 4,7 6,9 15,0 0,9 3,4 0 0,4 3,9 0 1,7 0 0,4 0 0 0 0 0 0,0 0 0 0 1,3 0,9 0,4 0 0 0 0,9 1,3 0 0 0 0 0 0 0 0 8,6 0 0 0 0,9 3 0 0 100,0
3 Turnus Arzt 10 11.01.07 Prozent 17,7 8,6 0 6,6 11,5 5,3 4,5 11,5 0,4 3,7 1,2 1,2 8,6 0 0 0 4,1 0,8 0,4 0 0 0 1,6 0 0 0 0,4 1,2 0,8 0 0 0 0 1,2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,8 0 0 0,8 6,6 0 0 100,0
3 Turnus Arzt 14 26.01.07 Prozent 12,7 12 0 7,5 8,73 2,8 7,5 6,0 0,8 3,2 0 0,8 8,3 0 3,2 1,2 0 0 0,8 0 0 1,6 6,0 6,0 0 0 0,4 0 0,8 0 0 0 0 0 0 0 0 0,8 0 0 0 0 0 2 0 0 0 7,1 0 0 100,0
Mittelwert 14,5 9,2 0,1 6,8 12,5 3,4 5,7 10,7 0,5 7,6 0,3 1 5,2 0 1,5 0,6 2,1 0,2 0,7 0 0 0,4 1,9 1,5 0 0 0,5 0,7 1,7 0 0 0 0,2 0,6 0 0 0 0,5 0 0 0 0 2,1 1 0 0 0,8 5 0 0,2 100,0
+ - Standardabweichung 2,4 4,7 0,2 1,1 4,3 2,0 1,8 3,7 0,4 8,3 0,6 0,5 4,1 0 1,3 0,7 2,2 0,4 0,7 0 0 0,8 2,8 3,0 0 0 0,5 0,5 2,0 0 0 0 0 0,7 0 0 0 0,6 0 0 0 0 4,3 0,8 0 0 0,7 2,1 0 0,2
4 Oberarzt 9 24.01.07 Prozent 1,6 5,9 0 2,2 0,54 1,1 2,7 15,1 0,5 3,8 0 2,2 0 0 0,5 1,1 0 6,5 0 0 0 2,2 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0 0 0 1,1 2,7 0 38,7 100,0
4 Oberarzt 13 11.01.07 Prozent 1,5 9,3 0 6,9 0,49 4,4 5,9 12,3 0 30,9 1 0 0 0 2,5 1,5 2,5 7,4 0,5 0 0 1,5 0,0 0 0 0 0 0,5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5,9 0 0 0 0 3,4 2 0 0 100,0
4 Oberarzt 16 26.01.07 Prozent 1,6 1,6 0 5,5 0 3,1 2,3 7,8 0,8 0,0 2,3 6,3 0 0 0 11 5,5 3,1 0 2,3 0 0 13,3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 1,6 12 0 0 100,0
Mittelwert 1,5 5,6 0 4,8 0,34 2,9 3,6 11,7 0,4 11,5 1,1 2,8 0 0 1 4,5 2,6 5,6 0,2 0,8 0 1,2 4,4 0,0 0 0 0 0,2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 0 0 0 0 2 5,5 0 12,9 100,0
+ - Standardabweichung 0,1 3,9 0 2,4 0,3 1,7 2,0 3,7 0,4 16,8 1,2 3,2 0 0 1,3 5,6 2,7 2,2 0,3 1,4 0 1,1 7,7 0,0 0 0 0 0,3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7,3 0 0 0 0 1,2 5,4 0 22,3
0,0
5 Assistenzarzt 17 04.12.06 Prozent 6,3 8,4 0 5,3 7,89 1,6 1,6 8,4 0 7,9 1,6 0 11 0 11 0 15 0 2,6 0 0 6,3 0,0 0 0 0 0 1,1 2,6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1,1 0,5 0 0 100,0
5 Assistenzarzt 21 12.12.06 Prozent 3,8 3,2 0 4,8 9,14 4,3 0,5 9,7 3,2 17,2 3,2 1,1 3,2 0 4,8 0 12 0 1,1 0 0 0 1,1 0,5 0 0 2,2 1,6 1,6 0 0 0 0 1,1 0 0 0 0 0 0 0 4,8 0 0 0 0 2,2 2,7 0 0,5 100,0
5 Assistenzarzt 25 13.12.06 Prozent 7,1 13 0 8,5 3,13 8 4,0 9,8 2,2 4,9 1,3 0,4 1,3 0 1,8 7,1 6,7 0 3,6 0 0 1,8 0,0 0 0 0,4 0,9 0,9 0,4 0 0 0 0 0,9 0 0 0 0 0 0 0 0 0,9 0,4 0 0 3,1 4,9 0 2,7 100,0
5 Assistenzarzt 30 15.12.06 Prozent 11,4 11 0 6,8 2,12 3,4 8,1 6,8 2,1 2,5 0 1,7 3,4 0 2,1 7,2 4,2 0,8 0,8 0 0 1,3 5,9 3,8 0,4 0 0 0,4 3,4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,4 0 0 0 0,8 0 0 3 3,8 0 2,1 100,0
Mittelwert 7,2 8,7 0 6,3 5,57 4,3 3,5 8,7 1,9 8,1 1,5 0,8 4,6 0 4,9 3,6 9,6 0,2 2 0 0 2,3 1,8 1,1 0,1 0,1 0,8 1,0 2,0 0 0 0 0 0,5 0 0 0 0 0 0,1 0 1,2 0,2 0,3 0 0 2,3 3 0 1,3 100,0
+ - Standardabweichung 3,2 4,0 0 1,7 3,5 2,7 3,3 1,4 1,4 6,4 1,3 0,7 4,0 0 4,3 4,1 5,1 0,4 1,3 0 0 2,8 2,8 1,8 0,2 0,2 1,0 0,5 1,3 0 0 0 0 0,6 0 0 0 0 0 0,2 0 2,4 0,4 0,4 0 0 1 1,9 0 1,3
6 Assistenzarzt 18 04.12.06 Prozent 3,9 0 0 5,2 15,6 3,9 1,3 9,1 0 15,6 0 1,3 0 0 7,8 0 6,5 0 7,8 0 0 1,3 0,0 0 0 0 1,3 1,3 0 0 0 0 0 3,9 0 0 0 0 0 0 0 0 3,9 0 0 0 2,6 7,8 0 0,0 100,0
6 Assistenzarzt 22 12.12.06 Prozent 1,5 1,5 0 0,8 11,5 3,8 0,0 11,5 0,8 24,4 0 0 0 0 1,5 0 3,1 0 0 0 0 1,5 0,0 0 0 0 3,8 3,8 0,8 0 0 0 3 3,8 0 0 0 0 0 0 0 6,9 3,1 0 0 0 4,6 0,8 0 7,6 100,0
6 Assistenzarzt 26 13.12.06 Prozent 2,8 13 0 11 11,3 2,1 4,9 10,6 4,9 7,7 0 1,4 0 0 3,5 2,8 0 0 0 0 0 2,8 6,3 0 0 0 0 0,7 0,7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,7 0 0 2,8 7,7 0 1,4 100,0
6 Assistenzarzt 27 07.12.06 Prozent 4,9 17 0 3,9 9,71 2,9 7,8 4,4 0 2,4 0 0 4,4 0 2,9 0 5,8 0 1,5 0 0 1,5 11,7 10,7 0 0,5 1,0 1,0 3,4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,5 0 0 0 0,5 0 0 0 1,5 1 0 0 100,0
Mittelwert 3,3 7,9 0 5,3 12 3,2 3,5 8,9 1,4 12,5 0 0,7 1,1 0 3,9 0,7 3,8 0 2,3 0 0 1,8 4,5 2,7 0 0,1 1,5 1,7 1,2 0 0 0 1 1,9 0 0 0 0 0,1 0 0 1,7 1,9 0,2 0 0 2,9 4,3 0 2,3 100,0
+ - Standardabweichung 1,4 8,3 0 4,4 2,5 0,8 3,5 3,2 2,4 9,6 0 0,8 2,2 0 2,7 1,4 3,0 0 3,7 0 0 0,7 5,6 5,3 0 0,2 1,6 1,4 1,5 0 0 0 2 2,2 0 0 0 0 0,2 0 0 3,4 1,9 0,4 0 0 1,3 4,0 0 3,6
7 Oberarzt 19 04.12.06 Prozent 0,0 13 0,5 2,7 1,61 8,1 5,9 7,0 1,1 21,5 0 0 0 0 8,6 0 3,8 5,9 0 0 0 1,6 0,0 0,0 0 0,5 0 0 2,2 0 0 3 0 0 0 0 0 1,1 0 0 0 0 0 1,6 0 0 4,8 4,3 0 1,1 100,0
7 Oberarzt 23 12.12.06 Prozent 0,9 14 0 0,9 0,94 12 1,9 17,0 2,8 5,7 0 11 0 0 0 0 3,8 0 0 0 0 1,9 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0,9 0 0 8,5 0 0 0 0 4,7 7,5 0 0 100,0
7 Oberarzt 28 07.12.06 Prozent 0,0 24 0 1,7 1,65 6,6 0,8 6,6 2,5 4,1 0 0 0 0 2,5 0 7,4 1,7 2,5 0 0 2,5 8,3 0 0 1,7 0 0,8 0 0 0 7 2 0 0 0 0 0 1,7 0 0 0 0,8 0 0 0 4,1 9,9 0 0 100,0
Mittelwert 0,3 17 0,2 1,8 1,4 9 2,9 10,2 2,1 10,4 0 3,8 0 0 3,7 0 5 2,5 0,8 0 0 2 2,8 0 0 0,7 0 0,3 0,7 0 0 3 2 0 0 0 0 0,4 0,9 0 0 2,8 0,3 0,5 0 0 4,6 7,3 0 0,4 100,0
+ - Standardabweichung 0,5 6,1 0,3 0,9 0,4 2,9 2,7 5,9 0,9 9,6 0 6,5 0 0 4,4 0,0 2,1 3,1 1,4 0 0 0,4 4,8 0 0 0,8 0 0,5 1,2 0 0 3 2 0 0 0 0 0,6 0,8 0 0 4,9 0,5 0,9 0 0 0,4 2,8 0 0,6
8 Assistenzarzt 20 12.12.06 Prozent 5,3 7,4 0 2,1 13,8 3,2 2,7 13,3 3,2 17,0 0 11 0 0 2,7 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0 0 1,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4,8 0 0 0 0 5,3 5,3 0 2,1 100,0
8 Assistenzarzt 24 13.12.06 Prozent 6,2 9,6 0 3,9 19,1 1,1 2,8 16,9 6,7 6,2 0 1,1 3,4 0 1,1 3,9 0 0 3,9 0 0 3,4 3,4 1,1 0 0 0 2,2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,6 0 0 3,4 0 0 0 100,0
8 Assistenzarzt 29 15.12.06 Prozent 2,8 14 0 1,9 4,63 6 6,9 12,0 0 2,8 1,9 3,2 2,8 0 0,5 0,5 5,6 0 7,4 0 0 0,9 0,0 5,1 0 0 0 3,2 1,4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,9 2,3 0 0 0,5 0,9 0 0 3,7 5,1 0 3,2 100,0
Mittelwert 4,8 10 0 2,6 12,5 3,4 4,1 14,1 3,3 8,7 0,6 5 2 0 1,4 1,5 1,9 0 3,8 0 0 1,4 1,1 2,1 0 0,4 0 1,8 0,5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,3 0,8 0 1,6 0,2 0,5 0 0 4,1 3,5 0 1,8 100,0
+ - Standardabweichung 1,8 3,3 0 1,1 7,3 2,5 2,4 2,5 3,4 7,4 1,1 5,0 1,8 0 1,1 2,1 3,2 0 3,7 0 0 1,7 1,9 2,7 0 0,6 0 1,7 0,8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,5 1,3 0 2,8 0,3 0,5 0 0 1,0 3,0 0 1,6
Gesamt Mittelwert 5,9 9,3 0 5,1 7,17 4,6 4,0 12,9 1,3 10,0 0,7 1,6 2,2 0 3,2 1,9 4,5 2,3 1,3 0,1 0 1,5 2,1 1,4 0 0,2 0,5 1,0 0,9 0 0 0,3 0,4 0,6 0 0 0 0,1 0,2 0,1 0 2,1 0,7 0,5 0 0 2,6 5,1 0 2,1 100,0
+ - Standardabweichung 5,3 5,5 0,1 3,2 6,0 3,2 2,5 6,8 1,6 8,4 1,2 2,9 3,1 0 3,0 2,6 3,9 4,1 2,0 0,4 0,1 1,4 3,7 2,5 0,1 0,4 0,9 1,1 1,2 0 0 1,3 1,0 1,1 0 0 0 0,3 0,4 0,4 0 4,6 1,8 0,9 0 0 1,4 3,6 0 7,1
IV.14.Erstellen von Rezepten
IV.15.Arbeitszeitdokumentation
IV.16.Erstellen von Abteilungsstatistiken
IV.17.Erstellen / Bearbeiten von Dienstplänen
IV.18.Erstellen des Entlassungsdokumentes
IV.19. sonstige Dokumentation außerhalb der Patientenakte
V. Arzt ist in Ambulanz - D I A G N O S E S T R A S S E
VI. B e t r i e b s a r z t - Ambulanz
Sonstiges
VII. Gehzeiten
VIII Pause (nicht Mittagspause)
IX. Mittagspause
X.Sonstiges (Privates..)
Checksumme
49

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
In Tabelle 11 wird die Verteilung der einzelnen Kategorien als Prozentsatz der Gesamtarbeitszeit
dargestellt. Die Kategorien „Arzt ist in der Diagnosestrasse“, „Betriebsarzt-Ambulanz“
und „Mittagspause“ wurden von der Gesamtarbeitszeit abgezogen.
Die Ergebnisse der Beobachtungen wurden entsprechend den einzelnen Ärzten
gruppiert, für jeden Arzt wurden die Mittelwerte jeder Kategorie berechnet. Das Endergebnis
wurde nach „Arzt-Tagen“ berechnet. Das bedeutet: jedes Teilergebnis eines
„Arzt-Tages“ wurde zur Berechnung der Gesamtmittelwerte herangezogen. Alternativ
dazu könnte man für jeden Arzt (Arzt 1 bis Arzt 8) die Ergebnisse berechnen und mit
diesen acht Zwischenergebnissen die abschließende Berechnung des Gesamtmittelwertes
durchführen. Eine derartige Berechnung führt zu leicht abweichenden Ergebnissen.
50

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
Tabelle 12 stellt die Ergebnisse gruppiert nach „Arzt-ID“ dar.
Arzt - ID
Arzt - Funktionsbezeichnung
Arzt - Tag - ID
Datum der Beobachtung
Gesamt-Dokumentatationsaufwand
1 Assistenzarzt 1 15.01.07 14,5 43,4
36,9
9,6
4,8
5,2 100
1 Assistenzarzt 5 16.01.07 21,7 21,2 49,5
16,2
5,6
7,6 100
1 Assistenzarzt 7 24.01.07 23,2 37,1
34,5
19,1
4,1
5,2 100
1 Assistenzarzt 11 11.01.07 32,0 21,6
36,9
26,1
5,9
9,5 100
Mittelwert 22,8 30,8
39,5
17,7
5,1
6,8 100
+ - Standardabweichung 7,2
11,2 6,8
6,8
0,8
2,1
2 Facharzt 2 15.01.07 28,7 29,1
33,5
26,1
2,6
8,7 100
2 Facharzt 3 16.01.07 26,8 24,9
38,8
24,9
1,9
9,6 100
2 Facharzt 8 24.01.07 15,0 28,9
47,2
13,3
1,7
8,9 100
2 Facharzt 12 11.01.07 29,6 14,8
51,9
25,9
3,7
3,7 100
2 Facharzt 15 26.01.07 33,5 17,3
30,1
28,9
4,6
19,1 100
Mittelwert 26,7 24,0 40,3
23,8
2,9
10,0 100
+ - Standardabweichung 7,0
6,4
9,2
6,1
1,2
5,6
3 Turnus Arzt 4 16.01.07 15,8 42,1
36,7
7,9
7,9
5,4 100
3 Turnus Arzt 6 24.01.07 19,3 45,5
31,3
6,0
13,3
3,9 100
3 Turnus Arzt 10 11.01.07 20,2 44,4
28,0
15,6
4,5
7,4 100
3 Turnus Arzt 14 26.01.07 31,0 40,5
21,0
27,0
4,0
7,5 100
Mittelwert 21,6 43,1
29,3
14,1
7,4
100
+ - Standardabweichung 6,5
2,3
6,5
9,5
4,3
1,8
4 Oberarzt 9 24.01.07 22,0 10,2
25,3
10,2
11,8
42,5 100
4 Oberarzt 13 11.01.07 22,1 18,1
54,4
15,7
6,4
5,4 100
4 Oberarzt 16 26.01.07 55,5 8,6
22,7
35,2
20,3
13,3 100
Mittelwert 33,2 12,3 34,1
20,4
12,8
20,4 100
+ - Standardabweichung 19,3
5,1
17,6
13,1
7,0
19,5
5 Assistenzarzt 17 04.12.06 49,5 27,9
21,1
45,8
3,7
1,6 100
5 Assistenzarzt 21 12.12.06 34,4 21,0
39,2
23,1
11,3
5,4 100
5 Assistenzarzt 25 13.12.06 27,2 31,3
30,8
22,3
4,9
10,7 100
5 Assistenzarzt 30 15.12.06 35,6 30,9
24,6
30,1
5,5
8,9 100
Mittelwert 36,7 27,8
28,9
30,3
6,3
6,6 100
+ - Standardabweichung 9,3
4,8
8,0
10,9
3,4
4,0
6 Assistenzarzt 18 04.12.06 33,8 24,7
31,2
23,4
10,4
10,4 100
6 Assistenzarzt 22 12.12.06 31,3 15,3
40,5
6,1
25,2
13,0 100
6 Assistenzarzt 26 13.12.06 17,6 38,7
31,7
15,5
2,1
12,0 100
6 Assistenzarzt 27 07.12.06 45,1 35,0
17,5
38,3
6,8
2,4 100
Mittelwert 32,0 28,4
30,2
20,8
11,1
100
+ - Standardabweichung 11,3 10,6
9,5
13,6
10,0
4,8
7 Oberarzt 19 04.12.06 28,5 17,7
43,5
19,9
8,6
10,2 100
7 Oberarzt 23 12.12.06 19,8 17,0
50,9
5,7
14,2
12,3 100
7 Oberarzt 28 07.12.06 38,0 27,3
20,7
24,8
13,2
14,1 100
Mittelwert 28,8 20,7
38,4 16,8
12,0
12,2 100
+ - Standardabweichung
9,1
5,7
15,8 9,9 3,0
1,9
8 Assistenzarzt 20 12.12.06 8,5 28,7
50,0
2,7
5,9
12,8 100
8 Assistenzarzt 24 13.12.06 23,0 38,8
34,8
20,2
2,8
3,4 100
8 Assistenzarzt 29 15.12.06 31,9 23,1
32,9
22,7 9,3
12,0 100
Mittelwert 21,2 30,2
39,2
15,2 6,0
9,4 100
+ - Standardabweichung 11,8 7,91
9,4 10,9
3,2
5,2
Gesamtdokumentation Mittelwert
+ - Standardabweichung
27,8
10,5
Hauptkategorie Mittelwerte gesamt
+ - Standardabweichung
I. Patientenbetreuung
II. Kommunikation
27,6
10,3
34,9
10,2
III + IV.. Dokumentations-Arten
III. Dokumentation
innerhalb der
Patientenakte
20,3 7,5
Tabelle 12 Mittelwerte der Hauptkategorien gruppiert nach Ärzten bzw. nach Arzt-ID´s. Die Darstellung
der Gesamtmittelwerte erfolgt sowohl pro Arzt als auch gesamt. Der „Gesamtdokumentationsaufwand“
ist die Summe der beiden Hauptkategorien „Dokumentation innerhalb der Patientenakte“
und „Dokumentation außerhalb der Patientenakte“. Die Werte entsprechen dem prozentualen Anteil
an der Gesamtarbeitszeit.
10,2
IV. Dokumentation
außerhalb der
Patientenakte
5,5
Sonstiges
9,7
7,4
Checksumme
100
51

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
Station - ID
Arzt - Tag - ID
Arzt - ID
Arzt - Funktionsbezeichnung
Gesamt-
Dokumentatationsaufwand in
Prozent der Gesamtarbeitszeit
I. Patientenbetreuung
II. Kommunikation
III + IV.. Dokumentations-Arten
III. Dokumentation
innerhalb der
Patientenakte
IV. Dokumentation
außerhalb der
Patientenakte
Sonstiges
I 1 1 Assistenzarzt 14,5 43,4
36,9
9,6
4,8
5,2 100
I 2 2 Facharzt 28,7 29,1
33,5
26,1
2,6
8,7 100
I 3 2 Facharzt 26,8 24,9
38,8
24,9
1,9
9,6 100
I 4 3 Turnus Arzt 15,8 42,1
36,7
7,9
7,9
5,4 100
I 5 1 Assistenzarzt 21,7 21,2
49,5
16,2
5,6
7,6 100
I 6 3 Turnus Arzt 19,3 45,5
31,3
6,0
13,3
3,9 100
I 7 1 Assistenzarzt 23,2 37,1
34,5
19,1
4,1
5,2 100
I 8 2 Facharzt 15,0 28,9
47,2
13,3
1,7
8,9 100
I 9 4 Oberarzt 22,0 10,2
25,3
10,2
11,8
42,5 100
I 10 3 Turnus Arzt 20,2 44,4
28,0
15,6
4,5
7,4 100
I 11 1 Assistenzarzt 32,0 21,6
36,9
26,1
5,9
9,5 100
I 12 2 Facharzt 29,6 14,8
51,9
25,9
3,7
3,7 100
I 13 4 Oberarzt 22,1 18,1
54,4
15,7
6,4
5,4 100
I 14 3 Turnus Arzt 31,0 40,5
21,0
27,0
4,0
7,5 100
I 15 2 Facharzt 33,5 17,3
30,1
28,9
4,6
19,1 100
I 16 4 Oberarzt 55,5 8,6
22,7
35,2
20,3
13,3 100
Mittelwert 25,7 28,0
36,2
19,2 6,4
10,2 100
+ - Standardabweichung 10,0 12,7
10,2
8,7
4,9
9,4
II 17 5 Assistenzarzt 49,5 27,9
21,1
45,8
3,7
1,6 100
II 18 6 Assistenzarzt 33,8 24,7
31,2
23,4
10,4
10,4 100
II 19 7 Oberarzt 28,5 17,7
43,5
19,9
8,6
10,2 100
II 20 8 Assistenzarzt 8,5 28,7
50,0
2,7
5,9
12,8 100
II 21 5 Assistenzarzt 34,4 21,0
39,2
23,1
11,3
5,4 100
II 22 6 Assistenzarzt 31,3 15,3
40,5
6,1
25,2
13,0 100
II 23 7 Oberarzt 19,8 17,0
50,9
5,7
14,2
12,3 100
II 24 8 Assistenzarzt 23,0 38,8
34,8
20,2
2,8
3,4
100
II 25 5 Assistenzarzt 27,2 31,3
30,8
22,3
4,9
10,7 100
II 26 6 Assistenzarzt 17,6 38,7
31,7
15,5
2,1
12,0 100
II 27 6 Assistenzarzt 45,1 35,0
17,5
38,3
6,8
2,4 100
II 28 7 Oberarzt 38,0 27,3
20,7
24,8
13,2
14,1 100
II 29 8 Assistenzarzt 31,9 23,1
32,9
22,7 9,3
12,0 100
II 30 5 Assistenzarzt 35,6 30,9
24,6
30,1
5,5
8,9 100
Mittelwert 30,3 27,0 33,5
21,5
8,8
9,2 100
+ - Standardabweichung 10,8 7,6
10,5
11,9
6,0
4,2
Checksumme
Tabelle 13 Darstellung der Ergebnisse gruppiert nach den beiden Station (I, II). Angabe der „Arzt-
Tag-ID“, „Arzt-ID“, Arzt-Funktionsbezeichnung und die Mittelwerte der Hauptkategorien pro Arzt.
Weiters werden die stationsbezogenen Mittelwerte und deren Standardabweichungen angegeben.
Der „Gesamtdokumentationsaufwand“ ist die Summe der beiden Hauptkategorien „Dokumentation
innerhalb der Patientenakte“ und „Dokumentation außerhalb der Patientenakte“. Die Werte entsprechen
dem prozentualen Anteil an der Gesamtarbeitszeit.
In Tabelle 13 werden die Ergebnisse der einzelnen Hauptkategorien nach Station
und Arzt-Tag-ID gruppiert dargestellt. Die Arzt-Tag-ID entspricht der durchnummerierten
Beobachtung des jeweiligen Arztes. In der Spalte „Gesamtdokumentation“
werden die Ergebnisse der Hauptkategorien „Dokumentation innerhalb der Patientenakte“
und „Dokumentation außerhalb der Patientenakte“ zusammengefasst. Die
Mittelwerte für den Gesamt-Dokumentationsaufwand für Station I (Ost I) berechnen
sich zu 25,7% +-10,0% Standardabweichung und für Station II (M2) zu 30,3%
+-10,8% Standardabweichung. Der Mittelwert für den gesamten Dokumentationsaufwand
ergibt sich mit 27,8% +-10,5% Standardabweichung. Es erfolgt auch die
Darstellung der einzelnen Hauptkategorien, gruppiert nach Ärzten mit Angabe der
52

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
Mittelwerte für die jeweilige Hauptkategorie für alle Ärzte in Prozent. Jeder Arzt wurde
an maximal fünf Tagen beobachtet.
4.5.2 Ergebnisse gruppiert nach Station und Hauptkategorien
Abteilung
Station I
(Ost 1)
Standardabweichung
Station II
(M 2)
Standardabweichung
Patienten-
Betreuung
Kommunikation Dokumentation Sonstiges
28,0 36,2 25,7 10,2
+ - 12,7 + - 10,2 + - 10,0 + - 9,4
27,0 33,5 30,3 9,2
+ - 7,6 + - 10,5 + - 10,8 + - 4,2
Tabelle 14 Tabelle der Mittelwerte pro Station und Hauptkategorie, Werte werden in Prozent der Gesamtarbeitszeit
angegeben. Weiters erfolgt die Angabe der jeweiligen Standardabweichung.
In Tabelle 14 werden die Ergebnisse der Hauptstudie beider Stationen zusammengefasst
(siehe Vorwerte aus Tabellen 11-13).
Tabelle 15 stellt die 10 zeitintensivsten Dokumentationsarten für die Station Ost 1
entsprechend ihrer Häufigkeit (Rang) dar. Es werden die Mittelwerte und Standardabweichungen
angegeben.
53

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4.5.3 Ergebnisse gruppiert nach zeitintensivsten Dokumentationsarten
Top 10 zeitintensivste Dokumentationsarten – Station I (Ost1)
Die untenstehende Tabelle zeigt die Verteilung der 10 zeitintensivsten Dokumentationsarten
für die Station Ost1.
Rang Dokumentationsart
Prozent an der
Gesamt-
Dokumentation
Standardabweichung
1 III.5.Arztbrieferstellung vorläufig 14,8 14,3
2 III.6.Arztbrieferstellung endgültig 12,6 18,5
3
III.1.Dokumentation d. stationären Anamnese
/ Aufnahmeuntersuchung
11,2 15,8
4
III.3.laufende Patientendokumentation in
d. Patientenakte
10,6 11,0
5
III.4. Befunddokumentation (Labor, Röntgen..)
8,0 7,4
6
IV.17.Erstellen / Bearbeiten von Dienstplänen
7,7 17,0
7
III.11. Wochenplan vorschreiben (Diagnoseblätter)
5,8 10,8
8 III.12. Medikationsplanung vorschreiben 5,3 8,4
9 III.10 Dokumentation der Medikation 4,0 3,8
10
IV.19. sonstige Dokumentation außerhalb
der Patientenakte
3,2 4,6
Summe 83,1
Tabelle 15 Tabelle der Top 10 zeitintensivsten Dokumentationsarten gemessen an der Gesamtdokumentation
(=100%) für Station I (Ost 1).
Wie in Tabelle 15 ersichtlich beträgt die Dokumentationsart Arztbriefschreibung, bestehend
aus den Kategorien „Arztbrieferstellung vorläufig“ (III.5) und „Arztbrieferstellung
endgültig“ (III.6.) auf der Station I (Ost 1) insgesamt 27,4%. Dies entspricht
mehr als einem Viertel des Gesamtdokumentationsaufwandes. Weiters ergeben die
Top 10 zusammen schon über 80% des Gesamtdokumentationsaufwandes.
54

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
Top 10 zeitintensivste Dokumentationsarten – Station II (M 2)
Die untenstehende Tabelle zeigt die Verteilung der 10 zeitintensivsten Dokumentationsarten
für die Station M2.
Rang Dokumentationsart
Prozent an der
Gesamt-
Dokumentation
Standardabweichung
1 III.5.Arztbrieferstellung vorläufig 17,7 17,2
2
III.3.laufende Patientendokumentation in
d. Patientenakte
11,6 11,7
3
III.11. Wochenplan vorschreiben (Diagnoseblätter)
8,9 14,6
4
III.1.Dokumentation d. stationären Anamnese
/ Aufnahmeuntersuchung
7,9 11,4
5
III.7.Gehzeiten Arztbriefschreibung (Gang
zu Sekretariat)
7,1 9,0
6
III.4. Befunddokumentation (Labor, Röntgen..)
6,1 12,0
6 III.12. Medikationsplanung vorschreiben 6,1 13,0
6 III.10 Dokumentation der Medikation 6,1 5,9
7
IV.17.Erstellen / Bearbeiten von Dienstplänen
4,9 8,4
8
IV.4.Anforderungen von Untersuchungen
elektronisch
4,5 5,5
Summe 80,9
Tabelle 16 Tabelle der Top 10 zeitintensivsten Dokumentationsarten gemessen an der Gesamtdokumentation
(=100%) für Station II (M 2)
In Tabelle 16 ergeben sich aufgrund des Gleichstandes der Dokumentationsarten
III.4, III.12, III.10 drei sechste Ränge. Es fällt auch hier auf, dass die ersten 10 Ränge
der zeitintensivsten Dokumentationsarten über 80% der Gesamtdokumentation ausmachen.
55

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
Top 10 zeitintensivste Dokumentationsarten – beide Stationen
Die untenstehende Tabelle zeigt die Verteilung der 10 zeitintensivsten Dokumentationsarten
für beide beobachtete Stationen.
Rang
Prozent an der
Gesamt-
Dokumentation
Dokumentationsart
Standardabweichung
1 16,2 III.5.Arztbrieferstellung vorläufig 15,6
2 11,1
III.3.laufende Patientendokumentation in d.
Patientenakte
11,2
3 9,6
III.1.Dokumentation d. stationären Anamnese
/ Aufnahmeuntersuchung
13,7
4 7,5 III.6.Arztbrieferstellung endgültig 14,8
5 7,3
III.11. Wochenplan vorschreiben (Diagnoseblätter)
12,6
6 7,1
III.4. Befunddokumentation (Labor, Röntgen..)
9,6
7 6,4
IV.17.Erstellen / Bearbeiten von Dienstplänen
13,5
8 5,7 III.12. Medikationsplanung vorschreiben 10,6
9 5,0 III.10 Dokumentation der Medikation 5,0
10 4,4
III.7.Gehzeiten Arztbriefschreibung (Gang
zu Sekretariat)
6,9
80,1 Summe
Tabelle 17 Tabelle der Top 10 zeitintensivsten Dokumentationsarten von beiden Stationen gemessen
an der Gesamtdokumentation (=100%)
Betrachtet man die Ergebnisse beider Stationen gemeinsam, ergibt sich für die Arztbriefschreibung,
bestehend aus der Dokumentationsart III.5 und III.6, ein Wert von
insgesamt 30,4%. Die Arztbriefschreibung macht fast ein Drittel des Gesamtdokumentationsaufwandes
aus.
56

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4.5.4 Rohwerte und Ergebnisse pro Arzt pro Messung Diagnosestrasse
Der Sonderfall der Dokumentationsart „Arzt ist in der Ambulanz-Diagnosestrasse“
wurde an zwei Tagen im Jänner 2007 getrennt von der Hauptstudie erhoben. Der
Fokus lag auf der Erhebung des Dokumentationsaufwandes im Bereich der Diagnosestrasse.
In Tabelle 18 sind sowohl die Rohwerte der Beobachtungen als auch der
Mittelwert des Gesamtdokumentationsaufwandes der Diagnosestrasse mit 36,75%
ersichtlich.
Anzahl
Dauer der
Untersuchung
in Minuten
Dauer der
Dokumentation in
Minuten
Art der Funktions-
Untersuchung bezeichnung
1 Ultarschall Facharzt 0:03:00 0:02:30 Diktat
2 Ultarschall Facharzt 0:08:00 0:02:25 Diktat
3 Ultarschall Facharzt 0:07:00 0:02:00 Diktat
4 Gastroskopie Facharzt 0:10:00 0:01:20 Diktat
5 Ultarschall Facharzt 0:14:00 0:02:40 Diktat
6 Ultarschall Facharzt 0:08:40 0:01:30 Diktat
7 Rectoskopie Facharzt 0:10:00 0:04:00 Diktat
8 PEG Facharzt 0:15:00 0:03:00 Diktat
9 Ultarschall Assistenzarzt 0:03:40 0:02:00 Diktat
10 Ultarschall Assistenzarzt 0:07:00 0:01:40 Diktat
11 Ultarschall Assistenzarzt 0:09:40 0:02:20 Diktat
12 Gastroskopie Facharzt 0:15:00 0:04:00 Diktat
13 Ultarschall Assistenzarzt 0:06:50 0:02:00 Diktat
14 Ultarschall Assistenzarzt 0:10:40 0:02:30 Diktat
15 Ultarschall Assistenzarzt 0:10:10 0:04:50 Diktat
16 Ultarschall Oberarzt 0:05:30 0:01:00 Diktat
17 Rectoskopie Oberarzt 0:10:00 0:05:00 Diktat
18 Rectoskopie Oberarzt 0:25:00 0:10:00 Diktat
19 Gastroskopie Oberarzt 00:20 0:10:00 Diktat
20 Gastroskopie Assistenzarzt 0:17:00 0:07:00 Diktat
21 PEG Oberarzt 0:45:00 0:11:00 Diktat
22 Gastroskopie Assistenzarzt 00:25 0:12:00 Diktat
23 Gastroskopie Oberarzt 0:32:00 0:09:00 Diktat
24 Gastroskopie Oberarzt 0:11:00 0:04:00 Diktat
25 Gastroskopie Assistenzarzt 0:17:00 0:11:00 Diktat
26 Rectoskopie Assistenzarzt 0:14:00 0:10:00 Diktat
27 Gastroskopie Oberarzt 0:20:00 0:10:00 Diktat
28 Gastroskopie Assistenzarzt 0:26:00 0:10:00 Diktat
29 Gastroskopie Assistenzarzt 0:32:00 0:10:00 Diktat
30 Gastroskopie Oberarzt 0:15:00 0:05:00 Diktat
31 Gastroskopie Assistenzarzt 0:25:00 0:12:00 Diktat
Summen 7:58:10 2:55:45
Dauer der Dauer der % Dokumentations-
Untersuchung Dokumentation aufwand
Gastroskopie 4:25:00 1:45:20 39,75
Rectoskopie 0:59:00 0:29:00 49,15
PEG 01:00 0:14:00 23,33
Ultraschall 01:34 0:27:25 29,12
Gesamt über
alle: 7:58:10 2:55:45 36,75
Art der Dokumentation
Prozent
Dokumentationsaufwand
Tabelle 18 Rohwerte pro Arzt pro Untersuchung der Beobachtungen in der Diagnosestrasse
57

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4.5.5 Rohwerte und Ergebnisse pro Arzt pro Tag Papier versus elektronischer
Dokumentation
In Tabelle 19 wird die Verteilung der Dokumentationsaufgaben getrennt nach eingesetztem
Werkzeug sowohl pro „Arzt-ID“ als auch aggregiert als Gesamtwert dargestellt.
Der Anteil von elektronischer- zu Papierdokumentation hält sich die Waage.
Rein rechnerisch überwiegt die elektronische Dokumentation mit 50,7% Anteil an der
Gesamtdokumentation.
Station- FunktionsProzentsatzDoku-
papierbasiert- elektronisch-
Prozent Prozent
ID bezeichnung Arzt-ID mentation Datum Rohwerte Rohwerte Summe Papier Elektronisch
I Assistenzarzt 1 14,5 Mo 15.01. 24 12 36 66,7 33,3
I Assistenzarzt 1 21,7 Di 16.01. 19 23 42 45,2 54,8
I Assistenzarzt 1 23,2 Mi 24.01. 20 25 45 44,4 55,6
I Assistenzarzt 1 32 Do 11.01. 38 33 71 53,5 46,5
I Facharzt 2 28,7 Mo 15.01. 34 31 65 52,3 47,7
I Facharzt 2 26,8 Di 16.01. 19 36 55 34,5 65,5
I Facharzt 2 15 Mi 24.01. 13 12 25 52,0 48,0
I Facharzt 2 29,6 Do 11.01. 5 3 8 62,5 37,5
I Facharzt 2 33,5 Fr. 26.01 18 37 55 32,7 67,3
I Turnusarzt 3 15,8 Di 16.01. 10 20 30 33,3 66,7
I Turnusarzt 3 19,3 Mi 24.01. 40 2 42 95,2 4,8
I Turnusarzt 3 20,2 Do 11.01. 18 28 46 39,1 60,9
I Turnusarzt 3 31 Fr. 26.01 44 32 76 57,9 42,1
I Oberarzt 4 22 Mi 24.01. 7 12 19 36,8 63,2
I Oberarzt 4 22,1 Do 11.01. 13 20 33 39,4 60,6
I Oberarzt 4 55,5 Fr. 26.01 14 31 45 31,1 68,9
II Assistenzarzt 5 49,5 Mo 04.12. 38 51 89 42,7 57,3
II Assistenzarzt 5 34,4 Di 12.12. 25 28 53 47,2 52,8
II Assistenzarzt 5 27,2 Mi 13.12. 37 16 53 69,8 30,2
II Assistenzarzt 5 35,6 Fr 15.12. 37 43 80 46,3 53,8
II Oberarzt 7 28,5 Mo 04.12. 22 22 44 50,0 50,0
II Oberarzt 7 19,8 Di 12.12. 3 4 7 42,9 57,1
II Oberarzt 7 38 Do 07.12. 8 25 33 24,2 75,8
II Assistenzarzt 8 8,5 Di 12.12. 7 0 7 100,0 0,0
II Assistenzarzt 8 23 Mi 13.12. 24 4 28 85,7 14,3
II Assistenzarzt 8 31,9 Fr 15.12. 28 25 53 52,8 47,2
II Assistenzarzt 6 33,8 Mo 04.12. 15 5 20 75,0 25,0
II Assistenzarzt 6 31,3 Di 12.12. 23 5 28 82,1 17,9
II Assistenzarzt 6 17,6 Mi 13.12. 15 10 25 60,0 40,0
II Assistenzarzt 6 45,1 Do 07.12. 24 66 90 26,7 73,3
Summen: 642 661
Papier 49,3 % 19,7 % Standardabweichung
Elektronisch 50,7 % 19,7 % Standardabweichung
Tabelle 19 Rohwerte der Aufwände Papier versus elektronische Dokumentation pro Arzt-Tag. Angabe
der Aufwände pro Arzt und Tag in Minuten und Prozentangabe für die jeweilige Dokumentationsart
58

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4.6 Interpretation der Hauptstudie
Der Dokumentationsaufwand bei den Ärzten auf den beiden erhobenen Stationen M2
und Ost1 liegt im Mittel bei 27,8%. Die Standardabweichung beträgt 10,5% (siehe
Tabelle 12). Wie in Tabelle 13 ersichtlich streuen die Summen der Dokumentationsaufwände
pro Arzt und Tag (Arzt-Tag) in einem Bereich von 8,5% bis 55,5%.
Der Mittelwert des ärztlichen Dokumentationsaufwandes liegt auf der Station Ost 1
bei 25,7% +-10,0 und auf der Station M2 bei 30,3% +-10,8% (siehe Tabelle 13).
Der prozentuale Anteil der „Patientenbetreuung“ liegt, wie in Tabelle 12 ersichtlich,
für alle acht Ärzte im Mittel bei 27,6%, die Messwerte streuen zwischen 8,6% und
45,5%. Die Standardabweichung berechnet sich zu 10,3%. Die „Kommunikation“ berechnet
sich laut Tabelle 12 im Mittel zu 34,9% +-10,2%. Der Anteil der „Dokumentation
innerhalb der Patientenakte“ liegt gesamt mit 20,3% +-10,2% deutlich über dem
Anteil der „Dokumentation außerhalb der Patientenakte“, der sich zu 7,5% +- 5,5%
berechnet. Die Kategorie „Sonstiges“ findet sich mit 9,7% +-7,4% in der Tabelle wieder.
Es wurden exakt 5555 Einzelbeobachtungen durchgeführt, die Anzahl der Beobachtungen
übersteigt den geforderten Wert von 2244 Beobachtungen, der sich aus den
Ergebnissen der Pilotstudie ergibt (siehe Punkt 4.4 Ergebnisse der Pilotstudie).
Die Anzahl von 2244 Beobachtungen ist pro Station gerechnet, für beide Stationen
zusammen ergibt sich die Zahl von 4488 durchzuführenden Beobachtungen. Aufgrund
der Tatsache, dass das Beobachtungsintervall auf den Wert „zwei-Minuten“
abgerundet wurde und die Anzahl der zu beobachtenden Ärzte im Mittel höher war
als in der Planung angenommen, ergaben sich 5555 Beobachtungen.
Der Gesamt-Dokumentationsaufwand im Bereich der Diagnosestrasse liegt bei
36,8% (siehe Tabelle 18). Dieser Wert ergab sich aus 31 Beobachtungen verschiedener
diagnostischer Untersuchungen wie Ultraschall, Rectoskopie und Gastroskopie.
Wie in der Planung der Erhebung schon angegeben, liegt der Fokus im Bereich
der Diagnosestrasse auf der Ermittlung des Gesamtaufwandes für Dokumentation.
59

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4.6.1 Verteilung der Dokumentationsaufwände
Im Bereich der Stationen wurde an den Beobachtungstagen eine unterschiedliche
Anzahl von anwesenden Ärzten beobachtet (siehe Tabelle 9 und Tabelle 10). Werden
die Ergebnisse der Beobachtungen der einzelnen Tage pro Arzt-Tag in eine Grafik
eingetragen, so ergibt sich die Grafik von Abbildung 4.
In der X-Achse sieht man die „Arzt-Tage“, diese werden mit „Arzt-Tag-ID`s“ bezeichnet.
Jeder Messpunkt in der Kurve entspricht dem Dokumentationsaufwand eines
Arztes pro Messtag. Die Y-Achse gibt den Prozentwert des Dokumentationsaufwandes
pro Arzt-Tag wieder. Bei 100% Anwesenheit aller acht Ärzte beider Stationen
würde sich eine Anzahl von 40 Arzt-Tagen – „Arzt-Tag-ID`s“ (8 Ärzte mal 5 Beobachtungstagen)
ergeben. Aufgrund von Urlauben, Kongressen und Krankenständen ist
die Anzahl der Beobachtungen um ein Viertel geringer. Die rote Linie entspricht dem
errechneten Mittelwert von 27,8% des ärztlichen Dokumentationsaufwandes über
beide beobachtete Stationen und deren Ärzte (siehe Tabelle 12).
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
19,3
1
2
20,2
3
31
4
14,5
5
21,7
6
23,2
7
32
8
Dokumentationsaufwand pro Arzt-Tag
49,5
33,8
8,5
34,4
31,3
23
27,2
17,6
45,1
31,9
35,6
28,7
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Arzt-Tag-ID
Abbildung 4 Dokumentationsaufwand pro Arzt-Tag. Der rote Strich stellt den Mittelwert 27,8% dar, die
Grafik gibt die Verteilung des Dokumentationsaufwandes bei 30 Beobachtungen wieder. Ein Messpunkt
entspricht einem „Arzt-Tag“ - einem beobachteten Arzt pro Tag (Rohwerte siehe Tabelle 11, 12,
13)
26,8
15,8
29,6
15
33,5
28,5
22
22,1
55,5
19,8
38
Prozent Dokumentationsaufwand
60

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
Prozent Dokumentationsaufwand
4.6.2 Dokumentationsaufwand pro Arzt pro Tag Stationssichtweise
60
50
40
30
20
10
0
16
Ost 1: 25,7%
M 2: 30,3%
Abbildung 5 Darstellung des Dokumentationsaufwandes im ärztlichen Dienst in Stationssichtweise.
(Rohwerte siehe Tabelle 11)
Betrachtet man die Verteilung der Beobachtungen pro Arzt und pro Tag (Arzt-Tag) im
Bezug auf die Stationen ergibt sich obige Darstellung (siehe Abbildung 5).
Die Werte für den ärztlichen Dokumentationsaufwand auf Station Ost 1 schwanken
zwischen 14,5% und 55,5%. Der Mittelwert bei Ost 1 liegt bei 25,7%, die Standardabweichung
beträgt 10,0% (siehe Tabelle 13). Die Werte für den ärztlichen Dokumentationsaufwand
auf Station M 2 schwanken zwischen 8,5% und 49,5%. Der Mittelwert
bei der Station M2 liegt bei 30,3%, die Standardabweichung beträgt 10,8%
(siehe Tabelle 13).
Der Gesamtmittelwert des ärztlichen Dokumentationsaufwandes von beiden Stationen
ist 27,8%. Die Standardabweichung beträgt 10,5% (siehe Tabelle 12).
61

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4.6.3 Test auf Unterschiede zwischen den Stationen
Der Mann-Whitney-Test wurde durchgeführt um zu testen, ob ein signifikanter Unterschied
im Dokumentationsaufwand zwischen den beiden Stationen M2 und Ost1
existiert. Das Ergebnis des Mann-Whitney-Tests ergibt keinen signifikanten Unterschied
im Dokumentationsaufwand zwischen den beiden Stationen (siehe Tabelle
20).
Wert
Ränge
Station N Mittlerer Rang Rangsumme
ost1 16 13,06 209,00
M2 14 18,29 256,00
Gesamt 30
Statistik für Test(b)
wert
Mann-Whitney-U 73,000
Wilcoxon-W 209,000
Z -1,621
Asymptotische Signifikanz
(2-seitig)
,105
Exakte Signifikanz
(12)
a Nicht für Bindungen korrigiert.
b Gruppenvariable: Station
,110(a)
Tabelle 20 Mann-Whitney-Test: Testen auf Signifikanz des Unterschiedes im Dokumentationsaufwand
bei den beide Stationen M2 und Ost 1 (Rohwerte siehe Tabelle 11)
62

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4.6.4 Dokumentationsaufwand nach Funktion pro Arzt-Tag
Bei Betrachtung des Dokumentationsaufwandes der Ärzte im Hinblick auf ihre Funktion
(Turnus-, Assistenz-, Fach-, Oberarzt) ergibt sich die nachfolgende Grafik:
50
40
30
20
10
0
Prozent Dokumentationsaufwand60
Turnusarzt
Assistenzarzt
Facharzt
Oberarzt
Abbildung 6 Darstellung des Dokumentationsaufwandes pro Arzt-Tag im ärztlichen Dienst im Hinblick
auf die Funktion (Rohwerte siehe Tabelle 11)
Der mittlere Dokumentationsaufwand pro Arzt-Tag liegt bei den Turnusärzten bei
23,5% +- 6,5%, bei den Assistenzärzten bei 28,6% +- 11,0%, bei den Fachärzten bei
25,4% +- 7,1% und bei den Oberärzten bei 31,5% +- 15,3% Standardabweichung
(siehe Tabelle 21).
63

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
Turnusarzt
Assistenz
Arzt
Facharzt
Oberarzt
N
Gültig 3
Fehlend 0
Mittelwert 23,5000
Median 20,2000
Standardabweichung 6,51076
Minimum 19,30
Maximum 31,00
N
Gültig 15
Fehlend 0
Mittelwert 28,6200
Median 31,3000
Standardabweichung 10,96222
Minimum 8,50
Maximum 49,50
N
Gültig 7
Fehlend 0
Mittelwert 25,4143
Median 28,5000
Standardabweichung 7,14176
Minimum 15,00
Maximum 33,50
N
Gültig 5
Fehlend 0
Mittelwert 31,4800
Median 22,1000
Standardabweichung 15,27865
Minimum 19,80
Maximum 55,50
Tabelle 21 Angabe des Mittelwertes, Median, Standardabweichung, Minima und Maxima des Dokumentationsaufwandes
für Turnus-, Assistenz-, Fach- und Oberärzte (Rohwerte siehe Tabelle 11)
64

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4.6.5 Unterschiede im Dokumentationsaufwand nach Funktion
Um zu testen, ob der Dokumentationsaufwand der Ärzte pro Arzt-Tag von der Funktion
(Turnus-, Assistenz-, Fach-, Oberarzt) abhängt, wurde der Kruskal-Wallis-Test
angewandt. Das Ergebnis dieses Tests zeigt, dass es keine signifikanten Unterschiede
im Dokumentationsaufwand zwischen Turnus-, Assistenz-, Fach- und Oberärzten
gibt (siehe Tabelle 22).
Wert
Ränge
Funktion N Mittlerer Rang
Turnus 3 11,00
Assistenz 15 16,80
Fach 7 13,57
Oberarzt 5 17,00
Gesamt 30
Statistik für Test(a, b)
wert
Chi-Quadrat 1,592
df 3
Asymptotische Signifikanz ,661
a Kruskal-Wallis-Test
b Gruppenvariable: Funktion
Tabelle 22 Kruskal-Wallis-Test: Testen auf Unterschiede im Dokumentationsaufwand im Hinblick auf
die Funktion (Turnus-, Assistenz-, Fach-, Oberarzt) (Rohwerte siehe Tabelle 11)
65

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4.6.6 Korrelationstest Dokumentationsaufwand versus Arbeitsbelastung
Die Anzahl der Aufnahmen und Entlassungen pro Tag stellt einen erheblichen
Arbeits- und Dokumentationsaufwand für Ärzte dar (Rohwerte siehe Tabelle 24). Daher
ist es von Interesse, ob eine Korrelation zwischen der Anzahl von Aufnahmen
und Entlassungen und dem ärztlichen Dokumentationsaufwand besteht. Dazu wurde
die Anzahl der Aufnahmen und Entlassungen mit dem Dokumentationsaufwand verglichen.
Die Spearman-Rho Korrelation ergibt den Korrelationskoeffizienten: 0,252 p:
0,180 (siehe Tabelle 23). Dies spricht zwar nicht für eine signifikante Korrelation,
dennoch ist eine schwache Korrelation zwischen dem Dokumentationsaufwand und
der Anzahl der Aufnahmen und Entlassungen feststellbar.
Spearman-Rho
wert
auf_ent
Korrelationen
wert auf_ent
Korrelationskoeffizient 1,000 ,252
Sig. (2-seitig) . ,180
N 30 30
Korrelationskoeffizient ,252 1,000
Sig. (2-seitig) ,180 .
N 30 30
Tabelle 23 Spearman-Rho Korrelation testet, ob ein signifikanter Zusammenhang zwischen dem ärztlichen
Dokumentationsaufwand und der Anzahl von Aufnahmen und Entlassungen besteht (Rohwerte
siehe Tabelle 13, 24).
66

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4.6.7 Dokumentationsaufwand nach Werkzeugen pro Arzt-Tag
Betrachtet man die Verteilung zwischen Papier- und elektronischer Dokumentation
pro Arzt-Tag, so ergibt sich folgende Darstellung:
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
21
Anteil Papier
21
Anteil Elektronisch
Abbildung 7 Verteilung von Papier- und elektronischer Dokumentation. Aufwand Papier versus elektronische
Dokumentation pro Arzt-Tag (Rohwerte siehe Tabelle 19).
Der Anteil Papier-Dokumentation beträgt 49,3% und der Anteil der elektronischen
Dokumentation ergibt sich zu 50,7%.
Die Werte der Papier-Dokumentation streuen je nach Arzt zwischen 24,2% und
100%. Bei der elektronischen Dokumentation streuen die Werte zwischen 0% und
75,8%. Die Standardabweichung liegt bei 19,7%.
Obwohl es keine signifikanten Unterschiede im Dokumentationsaufwand zwischen
Turnus-, Assistenz-, Fach- und Oberärzten gibt (siehe Tabelle 22), kann man doch
deutlich eine Verschiebung der Anteile Papier- zu elektronischer Dokumentation erkennen.
Mit zunehmender Ausbildung erhöht sich der Anteil der elektronischen Dokumentation
(siehe Abbildungen 8 bis 11).
67

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4.6.8 Papier versus elektronische Dokumentation Turnusärzte
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Papier 57,7%
Elektronisch 42,3%
Abbildung 8 Verteilung der Dokumentation elektronisch - Papier der Turnusärzte. Aufwand Papier
versus elektronische Dokumentation pro Arzt-Tag (Rohwerte siehe Tabelle 19)
Bei den Turnusärzten streuen die Werte bei Papier zwischen 33,3% und 95,2%, bei
der elektronischen Dokumentation zwischen 4,8% und 66,7%. Die Standardabweichung
liegt bei 27,9%. Die Mittelwerte sind bei Papier 57,7% und bei der elektronischen
Dokumentation 42,3% (siehe Abbildung 8).
68

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4.6.9 Papier versus elektronische Dokumentation Assistenzärzte
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Papier 51,9%
Elektronisch 48,1%
Abbildung 9 Verteilung der Dokumentation elektronisch - Papier der Assistenzärzte. Aufwand Papier-
versus elektronische Dokumentation pro Arzt-Tag (Rohwerte siehe Tabelle 19)
Bei den Assistenzärzten liegen die Werte für die Papier-Dokumentation zwischen
26,7% und 100%. Die elektronische Dokumentation streut zwischen 0% und 73,3%.
Der Mittelwert liegt bei der Papier-Dokumentation bei 51,9% und bei der elektronischen
Dokumentation bei 48,1%. Die Standardabweichung berechnet sich mit 19,7%
(siehe Abbildung 9).
69

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4.6.10 Papier versus elektronische Dokumentation Fachärzte
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Papier 42,8%
Elektronisch 57,2%
Abbildung 10 Verteilung der Dokumentation elektronisch - Papier der Fachärzte. Aufwand Papier-
versus elektronische Dokumentation pro Arzt-Tag (Rohwerte siehe Tabelle 19)
Die Verteilung der Werte bei den Fachärzten ergibt sich bei der Papier-
Dokumentation zwischen 32,7% und 62%. Die elektronische Dokumentation liegt im
Bereich zwischen 37,5% und 67,3%. Der Mittelwert für die Papier-Dokumentation
liegt bei 42,8% und bei der elektronischen Dokumentation bei 57,2%. Die Standardabweichung
ist 12,8% (siehe Abbildung 10).
70

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4.6.11 Papier versus elektronische Dokumentation Oberärzte
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Papier 37%
Elektronisch 63%
Abbildung 11 Verteilung der Dokumentation elektronisch - Papier der Oberärzte. Aufwand Papier-
versus elektronische Dokumentation pro Arzt-Tag (Rohwerte siehe Tabelle 19)
Bei den Oberärzten liegen die Werte bei der Papier-Dokumentation zwischen 24%
und 50%. Die elektronische Dokumentation bewegt sich im Bereich von 50% bis
75%. Die Mittelwerte ergeben sich bei der Papier-Dokumentation zu 37,0% und bei
der elektronischen Dokumentation zu 63,0%. Die Standardabweichung beläuft sich
auf 9% (siehe Abbildung 11).
71

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4.6.12 Dokumentationsaufwand nach den zeitintensivsten Kategorien
Die fünf zeitintensivsten Dokumentationsarten sind:
20,00
16,00
12,00
8,00
4,00
0,00
Arztbrieferstellung vorläufig
Dokumentation d. stationären Anamnese..
laufende Patientendokumentation in d. Pa...
Die 5 zeitintensivsten Dokumentationsarten
Arztbrieferstellung endgültig
Wochenplan vorschreiben (Diagnoseblät...
Prozent Dokumentationsaufwand
Abbildung 12 Die fünf zeitintensivsten Dokumentationsarten pro Arzt-Tag, die Werte beziehen sich
auf den Anteil des Gesamtdokumentationsaufwandes (=100%), (Rohwerte siehe Tabelle 11 und Tabelle
17).
Die Arztbrieferstellung führt mit 16% Dokumentationsaufwand gemessen an der Gesamtdokumentation
(=100%) die Liste der fünf zeitintensivsten Dokumentationsarten
an (siehe Abbildung 12). Die Arztbriefschreibung setzt sich aus drei getrennten Kategorien
zusammen: die „Arztbrieferstellung vorläufig“, die „Arztbrieferstellung endgültig“
und „Korrekturen von Arztbriefen“. Die gesamte Arztbriefschreibung ergibt einen
Wert von fast 25%.
Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass die Ärzte ein Viertel der Zeit, die
sie für Dokumentation aufwenden, für die Erstellung und das Korrigieren von Arztbriefen
benötigen (siehe Rohwerte Tabelle 11 und Tabelle 17).
72

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4.6.13 Überstundensituation
Die Beobachtungen wurden in der Zeit von 08:00 bis 16:30 geplant und durchgeführt.
Dokumentation fällt auch außerhalb dieses Zeitbereiches an. Um diese abzuschätzen
zu können, wurden retrospektiv die Überstunden auf den beobachteten Stationen
erhoben.
Im Schnitt fallen pro Tag zwei Arzt-Überstunden pro Station an (siehe Tabelle 24).
Diese dienen laut Angabe der Klinikleitung fast ausschließlich der Dokumentation.
Der Verdacht, dass die Belegung bzw. vermehrte Aufnahmen und Entlassungen ein
Grund für diese erhöhten Werte wäre, erhärtete sich nicht. Die Belegung der Stationen
war an allen Beobachtungstagen sehr gut. Es besteht nur eine schwache Korrelation
zwischen der Anzahl von Aufnahmen und Entlassungen und dem Dokumentationsaufwand.
Die „Spearman-Rho-Korrelation“ ergibt den Korrelationskoeffizienten:
0,252 p: 0,180 (siehe Tabelle 25).
Station-ID
Arzt-Tag-ID
Überstunden
=
100% Dokumentationsaufwand
Überstunden
=
75% Dokumentations
Tabelle 24 Darstellung der Überstundensituation, des Dokumentationsaufwandes, der Aufnahmen
und Entlassungen pro Arzt-Tag, der Anzahl von Aufnahmen und Entlassungen und angefallener
Überstunden im Beobachtungszeitraum der Studie. Die Dokumentationsaufwände über 30% wurden
rot markiert bzw. fett gedruckt. Folgende Annahme wurde getroffen: die Überstunden werden zu 100%
bzw. zu 75% für Dokumentation erbracht.
Entlassungen
Überstunden
Summe
Überstunden
pro Tag
Arzt-ID
Aufnahmen
Datum der
Beobachtung
Arzt -
Funktionsbezeichnung
Prozent Dokumentations
Aufwand
aufwand
I
I
1
2
Mo 15.01.
Mo 15.01.
1
2
Assistenzarzt
Facharzt
14,5
28,7
31,1
40,4
26,2
36,3
4 3
2
1,5
3,5
I 3 Di 16.01. 2 Facharzt 26,8 0
I 4 Di 16.01. 3 Turnusarzt 15,8 0 0 0 0
I 5 Di 16.01. 1 Assistenzarzt 21,7 0
I 6 Mi 24.01. 3 Turnusarzt 19,3 0
I
I
7
8
Mi 24.01.
Mi 24.01.
1
2
Assistenzarzt
Facharzt
23,2
15,0
52,5 43,0
4 4
4
0
4
I 9 Mi 24.01. 4 Oberarzt 22,0 0
I 10 Do 11.01. 3 Turnusarzt 20,2 32,6 28,7 1,5
I
I
11
12
Do 11.01.
Do 11.01.
1
2
Assistenzarzt
Facharzt
32,0
29,6
43,4 39,2
1 1
1,5
0
3,5
I 13 Do 11.01. 4 Oberarzt 22,1 27,4 25,7 0.5
I 14 Fr. 26.01 3 Turnusarzt 31 46,8 41,1 2,5
I 15 Fr. 26.01 2 Facharzt 33,5 4 3 0 3
I 16 Fr. 26.01 4 Oberarzt 55,5 60,1 57,5 0,5
II 17 Mo 04.12. 5 Assistenzarzt 49,5 0
II 18 Mo 04.12. 6 Assistenzarzt 33,8 52,3 45,3 4 2 1 1,5
II 19 Mo 04.12. 7 Oberarzt 28,5 33,8 32,0 0,5
II 20 Di 12.12. 8 Assistenzarzt 8,5 21,1 17,7 1
II
II
21
22
Di 12.12.
Di 12.12.
5
6
Assistenzarzt
Assistenzarzt
34,4
31,3
1 1
0
0
1
II 23 Di 12.12. 7 Oberarzt 19,8 0
II 24 Mi 13.12. 8 Assistenzarzt 23,0 38,6 33,5 1,5
II 25 Mi 13.12. 5 Assistenzarzt 27,2 2 0 0 1,5
II 26 Mi 13.12. 6 Assistenzarzt 17,6 0
II
II
27
28
Do 07.12.
Do 07.12.
6
7
Assistenzarzt
Oberarzt
45,1
38,0
57,5 51,9
4 3
2
0
2
II
II
29
30
Fr 15.12.
Fr 15.12.
8
5
Assistenzarzt
Assistenzarzt
31,9
35,6
2 7
0
0
0
Mittelwert 27,8 33,6 31,6 Summe Überstunden: 20
Standardabweichung 10,5 11,0 10,4
73

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
Spearman-Rho
wert
auf_ent
wert auf_ent
Korrelationskoeffizient 1,000 ,252
Sig. (2-seitig) . ,180
N 30 30
Korrelationskoeffizient ,252 1,000
Sig. (2-seitig) ,180 .
N 30 30
Tabelle 25 Testung auf mögliche Korrelation zwischen Aufnahmen und Entlassungen und Dokumentationsaufwand
(Rohdaten siehe Tabelle 24)
Um den Einfluss der Überstunden auf den tatsächlichen Dokumentationsaufwand
abschätzen zu können wird die Obergrenze für den Dokumentationsaufwand mit
100% angenommen und die untere Grenze mit 75% angesetzt. Rechnet man die
Überstunden mit 100% Dokumentationsaufwand, so ergibt sich eine Steigerung des
Dokumentationsaufwandes von 27,8% auf 33,6% +-11,0% das sind 5,8 Prozentpunkte
mehr. Geht man von einem geringeren Anteil des Dokumentationsaufwandes im
Bereich der Überstunden aus und rechnet man die erbrachten Überstunden mit 75%
Dokumentationsaufwand, so beläuft sich der Gesamtdokumentationsaufwand nun
auf 31,6% +-10,4%, was einer Zunahme von 3,8 Prozentpunkten entspricht (siehe
Tabelle 24).
Diese Werte liegen beide über der 30% Grenze. Dieser Wert wurde von der Klinikleitung
im Gespräch mit dem Autor als Grenze für das akzeptable Ausmaß der Dokumentation
angegeben.
74

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
4.7 Zusammenfassende Beantwortungen der Studienfragen
F 1 Welche Literatur gibt es zum Thema Zeitmessungsmethoden zur Erhebung
des ärztlichen Dokumentationsaufwandes, gibt es vergleichbare Arbeiten hierzu?
Es gibt einige Arbeiten, die sich mit dem Thema Arbeitszeitanalysen, die dazugehörenden
Methoden und deren Vergleiche befassen (10;15;16;19;22;23;25-28;30).
Diese Literaturstellen streifen aber nur am Rande die Thematik des Dokumentationsaufwandes
im ärztlichen Dienst.
Die Arbeit von Blum (1) beschäftigt sich mit dem Thema des ärztlichen Dokumentationsaufwandes
im Krankenhausbereich und gibt konkrete Zahlen zum Ausmaß des
Dokumentationsaufwandes an.
F 2 Wie kann die Auswahl einer geeigneten Methode zur Erhebung des ärztlichen
Dokumentationsaufwandes durchgeführt werden?
Bei der Auswahl einer geeigneten Arbeitstechnik muss darauf geachtet werden, dass
die Fragestellung mit Hilfe der ausgewählten Methode beantwortet werden kann.
F 3 Welche Methoden zur Analyse des Dokumentationsaufwandes im ärztlichen
Dienst können im Krankenhaus Hochzirl angewendet werden?
Im Krankenhaus Hochzirl könnten zwei Arten von Methoden zur Analyse des Dokumentationsaufwandes
im ärztlichen Dienst angewendet werden: die Fremdbeobachtungs-
und die Selbstbeobachtungsmethode. Zur Fremdbeobachtung zählt man die
Methode des Time and Motion und die Methode des Worksamplings. Zur den
Selbstbeobachtungsmethoden gehören Interviews und Fragebögen.
F 4 Welche Methode soll zur Analyse des Dokumentationsaufwandes im ärztlichen
Dienst im Krankenhaus Hochzirl eingesetzt werden?
Es wird die Methode des Worksamplings eingesetzt.
F 5 Wie kann die Arbeitszeitanalyse im Krankenhaus Hochzirl zum Erheben des
Dokumentationsaufwandes im ärztlichen Dienst durchgeführt werden?
75

Ergebnisse Hans Peter Spötl B.Sc.
In einer Pilotstudie wird die Technik des Worksamplings trainiert und die dazugehörigen
Arbeitskategorien auf ihre Anwendbarkeit hin überprüft. Aufgrund der Ergebnisse
der Pilotstudie werden die Arbeitskategorien überarbeitet und ein Messintervall berechnet.
Die eigentliche Durchführung der Arbeitszeitanalyse wird über einen Zeitraum
von zwei Monaten verteilt auf zwei ausgesuchten Stationen der Inneren Medizin
durchgeführt. Pro Station wird an fünf Tagen gemessen, es wird darauf geachtet,
jeden Wochentag (Montag bis Freitag) genau einmal zu erheben. Der Erhebungszeitraum
erstreckt sich von 08:00 bis 16:30.
F 6 Welche Dokumentationsarten des ärztlichen Dienstes im Krankenhaus Hochzirl
müssen erhoben werden?
Die Dokumentationsarten werden unter Punkt 4.2 „Kategorien Entwicklung“ angegeben
und erläutert.
F 7 Welche prozentuale Verteilung der Arbeitszeit ergibt sich aus der Analyse im
Hinblick auf Patientenbetreuung, Kommunikation und Dokumentation?
Für die Patientenbetreuung ergeben sich 27,6%, für die Kommunikation 34,9% und
für die Dokumentation 27,8% (siehe Tabelle 12).
F 8 Welche prozentuale Verteilung ergibt sich im Hinblick auf die Verteilung von
elektronischer- versus Papier-Dokumentation?
Es ergeben sich ein Anteil von 49,3% für Papier- und ein Anteil von 50,7% für die
elektronische Dokumentation (siehe Tabelle 19).
F 9 Welche Vorschläge zur Verbesserung gibt es?
Es bieten sich sowohl infrastrukturelle als auch personelle Maßnahmen an. Mögliche
infrastrukturelle Maßnahmen wären der Einbau einer Rohrpostanlage zum Verschicken
von Arztbriefen bzw. die Installation von Funknetzwerken zur Realisierung einer
“Laptop-Visite“.
Mögliche personelle Maßnahmen wären die Einführung von Stationssekretariaten
oder die Anstellung von Dokumentationsassistenten.
76

Diskussion Hans Peter Spötl B.Sc.
5. Diskussion
In dieser Arbeit ging es um die Ermittlung des ärztlichen Dokumentationsaufwandes.
Es ging aber auch darum, die am besten geeignete Methode hierfür zu ermitteln und
anzuwenden. Weiters sollte der Nutzen erörtert und die Methode im Hinblick auf Vor-
und Nachteile kritisch betrachtet werden. Im Folgenden soll nochmals in strukturierter
Form auf die einzelnen Erkenntnisse sowie wichtige Kritikpunkte eingegangen werden.
5.1 Diskussion der Methodik
Die angewandte Methodik des Worksamplings wurde anhand einer Pilotstudie auf
ihre Tauglichkeit im Krankenhausbereich, genauer gesagt im ärztlichen Umfeld getestet
und trainiert. Aufgrund der Art der Beobachtung, einer Multimomentaufnahme,
welche immer nur punktuell zu einem bestimmten Zeitpunkt die Tätigkeit der beobachteten
Person aufzeichnet, wird die beobachtete Person nur in sehr geringem
Ausmaß in ihrer Tätigkeit gestört. Befindet sich der Arzt beispielsweise bei einem
Patienten im Krankenzimmer, genügt meist ein kurzer Blick durch den Türspalt, um
die gerade durchgeführte Tätigkeit zum Beobachtungszeitpunkt zu erkennen und in
den Erhebungsbogen einzutragen.
Würde man diese Analyse mit der „Time and Motion-Methode“ durchführen, wäre pro
Arzt eine Beobachtungsperson nötig. Die Möglichkeit einer Videoanalyse, wie sie in
der Industrie häufig angewandt wird, ist im Krankenhaus-Setting aufgrund der Verletzung
des Datenschutzes und des Arztgeheimnisses nicht durchführbar. Der Patient
und der behandelnde Arzt befänden sich dauernd unter direkter Beobachtung. Dies
wäre nötig, um die exakte Zeitdauer der einzelnen Tätigkeiten chronologisch erfassen
zu können. Der Vorteil wäre eine sehr genaue Zeiterfassung, der Nachteil die
Erfordernis der dauernden Anwesenheit des Beobachters und der damit verbundenen
zuvor beschriebenen Problematik.
Wenn man diese Beobachtung mit Selbsteinschätzungs-Methoden durchführen würde,
könnte dies mittels Workshops, Interviews oder Fragebögen realisiert werden.
Die Problematik dieser Methoden ist der in der Praxis stattfindende Zeitversatz, der
zwischen der Tätigkeit und der Aufzeichnung bzw. Befragung stattfindet. Erfahrungsgemäß
werden Dinge, die vor kurzem stattgefunden haben bzw. Tätigkeiten, die eine
Person als lästig empfindet, in Erhebungen überrepräsentiert dargestellt.
Dem möglichen Vorwurf der relativen Unschärfe des Worksamplings aufgrund der
punktuellen Beobachtungen kann man entgegnen, dass die Vorteile des Worksamplings
erhalten bleiben, wenn das Beobachtungsintervall beim Worksampling
77

Diskussion Hans Peter Spötl B.Sc.
klein genug gewählt wird. Die Nachteile der punktuellen Beobachtung (Multimomentaufnahme)
reduzieren sich dadurch auf ein Minimum. Bei einem Zeitintervall von einer
Minute und entsprechend vielen Beobachtungen nähert sich die Genauigkeit des
Ergebnisses einer kontinuierlichen Messung wie beim „Time and Motion“ an (16).
Die Aussagekraft der erhobenen Daten hängt aber nicht nur von dem passenden
Beobachtungsintervall sondern auch von der Granulierung und Praxisbezogenheit
der Arbeitskategorien ab. Die Kategorien müssen disjunkt und im jeweiligen Setting
erprobt sein.
Bei kritischer Betrachtung der Kategorien auf dem Erfassungsbogen stellt sich heraus,
dass einige Kategorien beispielsweise „Terminvereinbarung für OP-Termine“,
„Dokumentation für externe Qualitätssicherung“, „Erstellung von Gutachten“ sehr selten
bis gar nicht vorkamen. Aus heutiger Sicht könnte das dazu verleiten, diese bei
einer erneuten Beobachtung wegzulassen. Trotzdem handelt es sich dabei um ärztliche
Tätigkeiten, die, falls sie auftreten, sich zeitaufwändig gestalten können. Zusätzlich
wäre die Vergleichbarkeit der dann erhobenen Daten mit der jetzigen Studie aufgrund
der unterschiedlichen Art und Anzahl von Kategorien eingeschränkt. Daher
wäre es ratsam, diese seltenen aber dennoch möglichen Kategorien auch für zukünftige
Analysen im Erfassungsbogen zu belassen.
Wie sich im Zuge der Besprechung der Ergebnisse mit der Auftraggeberin herausstellte,
fielen im Zeitraum der Beobachtungen 20 Arzt-Überstunden an. Umgerechnet
auf die Beobachtungstage sind das im Schnitt zwei Arzt-Überstunden pro Tag und
Station. Laut Aussage der Klinikleitung dienen diese Überstunden vor allem der Aufarbeitung
von Dokumentationsaufgaben, die während der Normalarbeitszeit aufgrund
von Zeitmangel unerledigt bleiben (siehe Tabelle 24).
Dieser Sachverhalt war dem Autor bei der Planung der Erhebung nicht bekannt, daher
wurde die Zeit nur von 08:00 Uhr bis 16:30 Uhr analysiert. Man kann davon ausgehen,
dass diese in der Erhebung nicht aufgezeichneten Überstunden für Dokumentationszwecke
das Endergebnis der Worksampling-Analyse verfälschen. Dieser
Bias führt zu einer Unterrepräsentation des ärztlichen Dokumentationsaufwandes.
Bei einer neuerlichen Durchführung der Erhebung müsste diesem Umstand Rechnung
getragen werden und beispielsweise die Erhebungszeit bis ca. 20:00 Uhr erweitert
werden.
Das eingesetzte Erhebungswerkzeug, der Erhebungsbogen (siehe Anhang) bietet
Möglichkeiten zur Verbesserung. Die von rechts nach links laufende Zeitleiste könnte
umgedreht werden, der Platz für die Eintragungen ist sehr knapp, es ist auch teilweise
schwierig, die richtige Zeile zu treffen. Die Befestigung auf einem Karton-
Clipboard hat sich bestens bewährt.
78

Diskussion Hans Peter Spötl B.Sc.
Im Hinblick auf eine einfachere Eingabe der erhobenen Daten würde sich auch eine
PDA-gestützte Eingabe anbieten (Personal Digital Assistent). In anderen Studien
wurde diese Variante bereits erfolgreich getestet (19; 22; 31). Die PDA-gestützte Eingabe
würde nicht nur das Handling bei der Erhebung selbst verbessern, zusätzlich
kann dadurch die langwierige Dateneingabe in eine Tabellenkalkulation auf ein Minimum
reduziert werden. Dadurch könnten mögliche Übertragungsfehler verhindert
werden. Eine zusätzliche Option ergibt sich bei der Verwendung von elektronischen
Eingabegeräten wie PDA`s, die über eine Funkanbindung verfügen. In diesem Fall
wäre es möglich, die Daten zeitgleich am angeschlossenen Rechner zu visualisieren
und zu verarbeiten.
Die Auswahl der Beobachtungstage und die Wahl des Beobachtungszeitraumes
stellte sich im Nachhinein als zufrieden stellend heraus. Der Autor stimmte sich mit
den Stationsärzten bei der Auswahl geeigneter und repräsentativer Tage ab. Die beiden
Stationen wiesen an fast allen Tagen der Erhebung eine gute Patientenbelegung
auf.
Der Autor wurde auf beiden Stationen sehr freundlich aufgenommen und erhielt alle
benötigten Informationen. Da sich die zu beobachtenden Ärzte oft im Patientenzimmern
aufhielten, gestaltete sich die Suche nach einzelnen Ärzten teilweise etwas
schwierig. Aufgrund von Hinweisen hilfsbereiter Mitarbeiter der Pflege bzw. von anderen
Ärzten gelang es dem Autor rasch, den gesuchten Arzt zu finden.
Beide analysierten Stationen weisen eine Besonderheit im Hinblick auf das Patientengutes
auf. Sie gliedern sich in einen Akut- und in einen Geriatrieteil. Dieser Umstand
war dem Autor nicht bekannt, daher wurde auf diese Besonderheit nicht eingegangen.
Im Geriatrieteil muss eventuell mit einem erhöhten Dokumentationsaufwand
gerechnet werden, da hier üblicherweise ein erhöhter Betreuungs- bzw. Dokumentationsaufwand
gegeben ist.
Der Autor beurteilt die Methode des Worksamplings als sehr praxistauglich und zeiteffizient.
Er empfiehlt die Methode dann, wenn es darum geht, sich einen
Überblick über Arbeitssituationen oder Tätigkeitsprofile zu verschaffen und wenn zur
Beantwortung der Fragestellung keine exakte Zeitmessung nötig ist, da schon ein
guter Näherungswert bzw. prozentuale Abschätzungen ausreichen.
79

Diskussion Hans Peter Spötl B.Sc.
5.2 Diskussion der Ergebnisse
In Abbildung 4 sieht man die Verteilung der Werte für den gesamten Dokumentationsaufwand
pro Arzt-Tag, der Mittelwert der beiden beobachteten Stationen wird als
roter Strich dargestellt und liegt bei 27,8% +-10,5% (siehe Tabelle 12).
Der Gesamtmittelwert von 27,8% liegt deutlich unter der 30% Grenze, die von der
Klinikleitung im Gespräch mit dem Autor als Obergrenze für das akzeptable Ausmaß
des Dokumentationsaufwandes genannt wurde.
In mehr als einem Drittel aller Beobachtungen (Arzt-Tag-ID`s), genauer gesagt bei
12 Arzt-Tag-ID`s, liegen die Werte für den Dokumentationsaufwand über dieser 30%
Grenze. Bei genauer Betrachtung der Detail-Daten fällt auf, dass jeder der insgesamt
acht beobachteten Ärzte mindestens einmal einen Dokumentationsaufwand über
30% aufwies. Dieses Ergebnis ist unabhängig vom Ausbildungsgrad der Ärzte. Jeder
Ausbildungsgrad, vom Turnusarzt bis zum stationsführenden Oberarzt, ist im Wertebereich
der über 30% Grenze vertreten.
Der Verdacht, dass der Grad der Belegung bzw. vermehrte Aufnahmen bzw. Entlassungen
ein Grund für einen erhöhten Dokumentationsaufwand während der Normalarbeitszeit
ist, erhärtete sich nicht. Die Belegung der Stationen war an allen Beobachtungstagen
sehr gut. Es besteht nur eine schwache Korrelation zwischen der
Anzahl der Aufnahmen und Entlassungen und dem Dokumentationsaufwand während
der Normalarbeitszeit. Die Spearman-Rho Korrelation ergibt den Korrelationskoeffizienten:
0,252 p: 0,180 (siehe Tabelle 25).
Von Seiten der Auftraggeberin wurde der Hinweis gegeben, dass oft Überstunden
rein zu Dokumentationszwecken erbracht werden müssen, der Anteil der Dokumentation
liegt hier nahezu bei 100%. Das Ausmaß dieser Überstunden wurde vom Autor
in Zusammenarbeit mit der Klinikleitung retrospektiv erhoben. Es stellte sich heraus,
dass im Beobachtungszeitraum im Schnitt pro Tag und Station genau zwei Arzt-
Überstunden erbracht wurden (siehe Tabelle 24).
Dieser Zeitraum im Anschluss an die reguläre Arbeitszeit wurde in der Studienplanung
aber explizit ausgeklammert und daher nicht erhoben. Der Fokus lag auf der
Erfassung der Dokumentation während der Normalarbeitszeit der Ärzte. Diese Überstunden
ergeben sich, da die Ärzte gewisse Dokumentationsaufgaben aus Zeitmangel
nicht sofort während der normalen Dienstzeit erledigen können. Eine Abarbeitung
dieser aufgeschobenen Tätigkeiten ist ihnen erst nach 16:30 Uhr möglich.
Wie wirkt sich nun diese Erkenntnis, dass während dieser Überstunden fast ausschließlich
dokumentiert wird, auf das Gesamtergebnis aus?
80

Diskussion Hans Peter Spötl B.Sc.
Rechnet man diese Überstunden als reine Dokumentationsüberstunden mit 100%
Dokumentationsanteil, so errechnet sich ein neuer Gesamtmittelwert von 33,6%
+- 11,0% als obere Grenze für den Gesamtdokumentationsaufwand. Dieser Wert
entspricht einer Zunahme von 5,8 Prozentpunkten (siehe Tabelle 24).
Wenn man für die Einberechnung der Überstunden als untere Grenze den Wert 75%
Dokumentationsaufwand ansetzt, liegt der daraus resultierende Gesamtmittelwert bei
31,6% +- 10,4% (siehe Tabelle 24).
Der gerade erörterte Aspekt der Überstundensituation lässt den ursprünglich errechneten
Mittelwert für den Gesamtdokumentationsaufwand mit 27,8% +- 10,5% für die
reale Einschätzung der Situation in Landeskrankenhaus Hochzirl unterrepräsentiert
erscheinen. Unter Berücksichtigung dieser neuen Erkenntnisse muss von einem realen
Dokumentationsaufwand von über 30% ausgegangen werden.
Aufgrund der Tatsache der nicht erfassten Überstundensituation und des dadurch
nach oben zu korrigierenden Dokumentationsaufwandes erscheinen nun die von
Blum (1) ermittelten Ergebnisse für den Dokumentationsaufwand in der Inneren Medizin
mit 40,6% plausibel.
Blum führte in Deutschland im Jahr 2003 Workshops und Befragungen zur Ermittlung
des Dokumentationsaufwandes im ärztlichen Dienst durch. Es beteiligten sich 1.010
Ärzte an der Erhebung. Es wurden Selbsteinschätzungs-Methoden wie Befragungen,
Workshops und Fragebögen eingesetzt. Blum unterscheidet zwischen patientenbezogener
und administrativer Dokumentation. Obwohl der Autor in Hochzirl eine
etwas andere Einteilung (Dokumentation innerhalb bzw. außerhalb der Patientenakte)
gewählt hat, deckt sich im Wesentlichen der Bereich der Gesamtdokumentation
mit der von Blum. Ausschlaggebend dafür ist die thematische Verwandtschaft beider
Arbeiten aufgrund des in die Kategorieentwicklung einbezogenen Fragebogens von
Castelein (29). Dieser orientiert sich wiederum an der Arbeit von Blum (1).
Der von Blum (1) ermittelte Wert von 40,6% für die Gesamtdokumentation erscheint
in Anbetracht der Tatsache, dass diese Erhebung mit Selbsteinschätzungsmethoden
durchgeführt wurde, vergleichbar. Bei dieser Gruppe von Methoden ist die Gefahr
einer subjektiven Verzerrung nach oben gegeben.
Eine im Jahr 2006 von der Österreichischen Ärztekammer in Auftrag gegebene Befragung
(3) an 2000 Spitalsärzten gibt folgende Aufteilung der Gesamtarbeitszeit an:
58% werden für die ärztliche Tätigkeit aufgewendet, 34% für den Bereich Administration
und 8% für Forschung und Lehre. Der Bereich der Administration wird hier nicht
näher spezifiziert, es ist aber davon auszugehen, dass darunter vor allem der Bereich
des Gesamtdokumentationsaufwandes gemeint ist. Diese Daten sind höher als
die vom Autor ermittelten 27,8% Dokumentationsaufwand, unter Berücksichtigung
81

Diskussion Hans Peter Spötl B.Sc.
der Überstundensituation und dem damit auf bis zu 33,6% verschobenen Anteil der
Gesamtdokumentation erscheinen diese Daten durchaus vergleichbar.
Die Arbeit von Gottschalk und Flocke (25) aus 2005 gibt für den Bereich ärztlichen
Dokumentationsaufwand 21,24% an. Diese Studie wurde mit der Time and Motion-
Methode durchgeführt. Sie untersucht am Beispiel von elf Hausärzten das Verhältnis
des Zeitbedarfs für die direkte Patientenbehandlung im Vergleich zu den übrigen Tätigkeiten.
Auf den ersten Blick erscheint das Ergebnis von 21,24% für Dokumentation sehr
niedrig. Der geringe Anteil der Dokumentation erscheint dann mehr plausibel, wenn
man bedenkt, dass bei Ärzten im niedergelassenen Bereich Faktoren wie Kostendruck
und ein dadurch erhöhter Patientendurchsatz eine wesentliche Rolle spielen.
Zusätzlich sei erwähnt, dass der Schweregrad der behandelten Fälle in einer Hausarztpraxis
mit den Fällen der Inneren Medizin nicht verglichen werden kann. Mit der
Komplexität der Krankheitsbilder und der Tatsache, dass es sich bei den Patienten
im Krankenhaus Hochzirl teilweise um Langzeitpatienten und geriatrische Patienten
handelt, steigt auch der Dokumentationsaufwand erheblich.
Wie dieses Beispiel verdeutlicht, sind nur Studien miteinander vergleichbar, die ein
ähnliches Setting aufweisen. So ergeben sich schon auf Grund des Fachgebietes
und des Patientenklientels massive Unterschiede im Behandlungsaufwand und dem
damit verbundenen Dokumentationsaufwand. Auch die Größe des Krankenhauses,
die Anzahl der Betten auf den Stationen und personelle oder technische Infrastrukturunterschiede
haben darauf Einfluss.
Der vom Autor erhobene ärztliche Dokumentationsaufwand von 27,8% +- 10,5%
erhöht sich unter Berücksichtigung der Überstunden, welche fast ausschließlich zu
Dokumentationszwecken erbracht werden, um 5,8 Prozentpunkte auf den Maximalwert
von 33,6% +- 11,0%. Geht man nicht von einem 100% Dokumentationsanteil
während den Überstunden aus und nimmt den Dokumentationsanteil mit 75% an, so
liegt der Dokumentationsaufwand bei zumindest 31,6% +- 10,4%. Dies entspricht
einer Zunahme von 3,8 Prozentpunkten.
Im vorher durchgeführten Literaturvergleich erscheinen diese Werte durchaus plausibel
und übertragbar, vorausgesetzt das jeweilige Setting ist vergleichbar (1;3).
Bei Berücksichtigung der in der Analyse nicht erfassten Überstunden liegt das korrigierte
Ergebnis klar über der Vorgabe der Auftraggeberin. Sie gibt die Grenze für das
akzeptable Ausmaß der ärztlichen Dokumentation mit 30% an.
Die Ärztekammer nennt zwar keine konkreten Zahlen, spricht aber in ihren Aussendungen
wiederholt von „überbordender Bürokratie“ und fordert einen „sofortigen Bürokratiestopp“.
Der neue Präsident der österreichischen Ärztekammer, Dr. Dorner,
82

Diskussion Hans Peter Spötl B.Sc.
bringt die Sache auf den Punkt in dem er sagt: „Wir werden keine weiteren bürokratische
Zwänge mehr akzeptieren“ (5).
Es stellt sich nun die Frage, ob der vom Autor erhobene Wert für Dokumentation zumutbar
ist oder nicht.
Blum (1) beschreibt das Ausmaß der ärztlichen Dokumentation als zu hoch und fordert
in seiner Arbeit eine Optimierung und einen Abbau.
Nach ausführlichem Studium der Thematik stimmt der Autor mit der Vorgabe der Auftraggeberin
überein, dass man die Grenze für den ärztlichen Dokumentationsaufwand
bei 30% ziehen sollte. Wird dieser Wert überschritten, müssen Maßnahmen
zur Senkung des Dokumentationsaufwandes überlegt und durchgeführt werden.
83

Diskussion Hans Peter Spötl B.Sc.
5.3 Diskussion der Entlastungsmöglichkeiten
Aufgrund der Ergebnisse dieser Arbeitszeitanalyse und der in der Diskussion bereits
erwähnten Überstundensituation bieten sich einige Punkte für Verbesserungsvorschläge
an. Bei einem Gespräch mit der Auftraggeberin anlässlich der
Präsentation der Rohwerte wurde bereits über etwaige Entlastungsmöglichkeiten
diskutiert.
5.3.1 Infrastrukturelle Maßnahmen
Der Autor schlägt vor, die Stationen mit Wireless-LAN (Funknetzwerken) zu versorgen.
Das im Landeskrankenhaus Hochzirl eingesetzte elektronische Krankenhaus-
Informationssystem (KIS) in seiner derzeitigen Version Powerchart Millenium wäre
mobil einsetzbar, es müssten lediglich Laptops zur Verfügung gestellt werden. Dadurch
würde sich die Benutzung von Powerchart auf die gesamte Station erweitern,
ein besonderer Vorteil wäre die Nutzbarkeit im Patientenzimmer. Derzeit ist Powerchart
nur in der Leitstelle und im Arztzimmer verfügbar.
Der Arzt hätte dadurch die Möglichkeit, per Laptop am Krankenbett sowohl die neuesten
Befunde im Powerchart einzusehen als auch dort Eingaben wie etwa das Ausfüllen
eines Anamnese-Formulars im Powerchart durchzuführen. Das Ausfüllen des
Anamnesebogens geschieht bis dato auf Papier direkt am Krankenbett. Diese Daten
werden anschließend im Rahmen der Aufnahmedokumentation vom Arzt diktiert und
vom Sekretariat geschrieben.
Folgende Dokumentationen könnten im Patientenzimmer direkt durchgeführt werden:
die Dokumentation der stationären Anamnese, diese macht fast 10% der Gesamtdokumentation
aus (siehe Tabelle 26). Mit Hilfe von speziell vordefinierten Formularen
im Powerchart können durch das Anklicken von bestimmten Auswahlfenstern wesentliche
Teile der Dokumentation der stationären Anamnese automatisch erstellt
werden. Diese hier erhobenen Daten fließen auch in die Erstellung des Arztbriefes
mit ein.
Weiters könnte die „laufende Patientendokumentation“ erheblich erleichtert werden,
wenn die Eingabe in das Powerchart direkt am Krankenbett möglich wäre. Die „laufende
Patientendokumentation“ beträgt 11% der Gesamtdokumentation (siehe Tabelle
26).
Auch der Punkt der „Dokumentation der Medikation“ mit 5% Anteil an der Gesamtdokumentation
könnte direkt am Krankenbett zeitnah elektronisch durchgeführt werden
(siehe Tabelle 26). Hier bestünde weiters die Möglichkeit, die Eingabe oder Änderung
einer Medikationsplanung durch ein automatisiertes, mit Warnungen und Wech-
84

Diskussion Hans Peter Spötl B.Sc.
selwirkungen (ev. Allergien des Patienten gegen Wirksubstanzen von Arzneimitteln)
hinterlegtes System zu überprüfen und zu optimieren.
Durch die Installation eines Funknetzwerkes könnten bis zu 25% des Gesamtdokumentationsaufwandes
der Ärzte mobil abgewickelt werden. Es sei aber angemerkt,
dass die erwähnten Verbesserungen naturgemäß in der Einführungsphase zuerst zu
einer Verschlechterung der Situation führen und bei Akzeptanz zu einer Entlastung
bzw. Prozessoptimierung beitragen können. Die erwähnten 25% vom Gesamtanteil
der Dokumentation werden sich aber nicht egalisieren, das eine oder andere Prozent
könnte aber dadurch eingespart werden. Eine Verbesserung der Qualität ist aufgrund
des Wegfalls von Medienbrüchen und den damit verbundenen Transkriptionen zu
erwarten.
Im Bereich der Visite würde durch das Funknetz eine so genannte „Laptop-Visite“
ermöglicht werden. Diese ist in einigen Krankenhäusern schon Standard. Sämtliche
Befunde und Röntgenbilder wären damit per Laptop direkt am Krankenbett einsehbar.
Auch Anforderungen für Labor oder Röntgen könnten direkt am Krankenbett ins
Powerchart eingegeben werden. Transkriptionen und Medienbrüche würden somit
entfallen. Bisher werden derartige Anforderungen in einem Buch aufgeschrieben und
nach der Visite im Arztzimmer in das Powerchart übertragen.
Dem Autor ist aufgefallen, dass die Ärzte nach erfolgter Arztbriefschreibung die fertigen
Arztbriefe selber abholen müssen. Besonders bei weiter entfernten Stationen
würde man hier mit der Installation einer Rohrpostanlage viel Zeit einsparen können.
Die Rohrpostanlage würde den automatisierten Transport der Schriftstücke vom Sekretariat
zur Station ermöglichen. Diese Maßnahme würde die Kategorie „Gehzeit
Arztbriefschreibung“ (Gang zum Sekretariat) mit immerhin 4,4% Anteil an der Gesamtdokumentation
erheblich reduzieren.
5.3.2 Personelle Maßnahmen
Die Einstellung von „Dokumentations-Assistenten“ könnte eine Maßnahme sein, um
die Ärzte bei ihren Dokumentationsaufgaben zu entlasten. Diese eigens dafür ausgebildeten
Personen könnten den Ärzten beim Codieren von Diagnosen und beim
Eingeben spezieller Leistungen viel Arbeit abnehmen. Weiters könnten diese auch
als Studienadministratoren für die Abwicklung klinischer Studien eingesetzt werden
und dadurch den Arzt wesentlich unterstützen und entlasten.
Ein anderer Lösungsweg wäre auch die Einführung von so genannten Stationssekretariaten.
Darunter versteht man eine pro Station fix angestellte Sekretärin. Derzeit
werden alle Arztbriefe des Krankenhauses von einem Pool an Sekretärinnen ge-
85

Diskussion Hans Peter Spötl B.Sc.
schrieben. Würde die Arztbriefschreibung in der Station durchgeführt, ergäben sich
aufgrund der räumlichen Nähe zur Station einige Vorteile. Bei Fragen kann die Sekretärin
sich sofort an den zuständigen Arzt wenden und Fehler können sofort im Beisein
des Arztes korrigiert werden. Die Sekretärin könnte durch ihr Wissen um Abläufe
auf den Stationen und bei Tätigkeiten wie etwa beim Telefondienst, die Ärzte in
ihrer Arbeit erheblich unterstützen und entlasten. Der vorher angesprochene Gang
für die Arztbriefschreibung entfällt gänzlich.
In Tabelle 26 werden die 10 zeitintensivsten Dokumentationsarten im Hinblick auf
mögliche Entlastungsmöglichkeiten dargestellt.
Tabelle 26 Entlastungsmöglichkeiten bei den Top 10 zeitintensivsten Dokumentationsarten (siehe
Rohwerte Tabelle 11 und Tabelle 17)
Bei der Durchsicht der 10 zeitintensivsten Dokumentationsarten fällt auf, dass die
Ränge 1 bis 4 rein ärztliche Tätigkeiten sind. Dazu gehören die Arztbriefschreibung,
laufende Patientendokumentation und die Dokumentation der stationären Anamnese
und Aufnahmeuntersuchung. Hier kann es zu keiner Entlastung kommen, da diese
Arbeiten nicht delegierbar sind und auch nicht von anderen Berufsgruppen unter
ärztlicher Aufsicht übernommen werden können. Es gibt aber Tätigkeiten wie etwa
„Wochenplan vorschreiben“, „Erstellen / Bearbeiten von Dienstplänen“, „Medikationsplanung
vorschreiben“ und „Dokumentation der Medikation“, welche evt. unter
ärztlicher Aufsicht von kompetenten Personen übernommen werden könnten. Die
Endkontrolle und Verantwortung liegt natürlich weiterhin beim Arzt.
86

Diskussion Hans Peter Spötl B.Sc.
Der einzige Punkt „Gehzeiten Arztbriefschreibung“ wäre komplett delegierbar und
könnte somit eingespart werden. Zählt man diese genannten Kategorien zusammen,
ergibt sich ein Einsparungspotential von 28,8%. Natürlich muss man einige Prozent
für die ärztliche Kontrolle der delegierten Tätigkeiten abziehen. Realistisch gesehen
wäre eine Einsparung im Bereich von 10% bis maximal 15% möglich.
87

Schlussfolgerung und Ausblick Hans Peter Spötl B.Sc.
6. Schlussfolgerung und Ausblick
Die im Landeskrankenhaus Hochzirl durchgeführte Studie zur Erhebung des Dokumentationsaufwandes
im ärztlichen Dienst hat dazu geführt, dass nun erstmals konkrete
Zahlen darüber vorhanden sind. Diese sind als valide zu beurteilen und bilden
die Basis für die Einschätzung der momentanen Situation.
Die Durchführung der Erhebung war methodisch sehr interessant, darüber hinaus
erhielt der Autor Einblicke in den ärztlichen Arbeitsablauf und in den Stationsbetrieb.
Die Methode des Worksamplings erwies sich im Krankenhaus-Setting als zuverlässiges
Werkzeug, um den Dokumentationsaufwand im ärztlichen Dienst und deren prozentuale
Verteilung sicher zu erfassen.
Wenn Verbesserungen zur Senkung des ärztlichen Dokumentationsaufwandes wie
beispielsweise die Einstellung von „Dokumentationsassistenten“ oder die Einführung
von Stationssekretariaten bzw. andere Maßnahmen ergriffen werden, bedarf es einer
erneuten Einschätzung und Analyse der daraus resultierenden Arbeitszeitverteilung
der Ärzte. Es müsste die Erhebung nochmals im gleichen Setting wiederholt werden,
um den Benefit der gesetzten Maßnahmen evaluieren und quantifizieren zu können.
Zusammenfassend kann man feststellen, dass die Überstundensituation derzeit mit
durchschnittlich zwei Arzt-Überstunden pro Tag und Station eine unbefriedigende
Situation sowohl für die betroffenen Ärzte als auch für den Krankenhausbetreiber
darstellt. Der Anteil der ärztlichen Dokumentation darf nicht noch weiter ansteigen
und es muss versucht werden, hier Entlastungsmaßnahmen zu setzen.
Die Einführung einer neuen Berufsgruppe der „Dokumentationsassistenten“ bzw. die
Schaffung von Stationssekretariaten wäre ein Schritt dazu und wird in Hochzirl auch
diskutiert. Zusätzlich würden auch neue Arbeitsplätze im Gesundheitswesen geschaffen.
88

Danksagung Hans Peter Spötl B.Sc.
7. Danksagung
Ich mochte mich an dieser Stelle sehr herzlich bei meiner Betreuerin Univ.-Prof. Dr.
Elske Ammenwerth für die umfassende Unterstützung meiner Arbeit bedanken.
Ein weiterer Dank geht an Univ. Prof. Dr. Monika Lechleitner und ihr Team. Durch
ihre Unterstützung und Mitarbeit gestaltete sich die Vororterhebung im Krankenhaus
Hochzirl sehr angenehm, es wurden mir sehr umfangreiche Einblicke in den ärztlichen
Tagesablauf gewährt und ich wurde auf allen Stationen freundlichst empfangen
und akzeptiert.
Ich kann hier leider nicht alle Personen namentlich nennen. Ein besonderer Dank
geht an OA Dr. Ludwig Gruber, mit dem ich in vielen Gesprächen die Thematik der
ärztlichen Dokumentation erörterte. Weiters möchte ich mich bei den beiden Ärzteteams
der Stationen M2 und Ost1 bedanken, von ihnen habe ich sämtliche Informationen
erhalten und mir wurde nie das Gefühl vermittelt, sie bei ihrer Arbeit zu stören.
Mein Dank geht auch an alle Mitarbeiter der Pflege besonders an die Stationspfleger
der beiden Stationen M2 und Ost1. Die Pflege akzeptierte meine Anwesenheit und
unterstützte mich sehr.
Meiner Arbeitskollegin an der Blutbank, Frau BMA Eva-Maria Amann möchte ich an
dieser Stelle auch recht herzlich für ihre Unterstützung in Dienstplan-Angelegenheiten
danken. Sie ermöglichte mir, frei zu nehmen, wenn es darum ging, Termine
für diese Magisterarbeit wahrnehmen zu können.
Meiner Familie, meinen lieben Eltern, insbesondere meiner Lebensgefährtin Tanja
möchte ich für die großartige Unterstützung danken. Vor allem wegen der vielen Wochenenden
und Abende, an denen ich keine Zeit für sie und unseren Sohn Florian
hatte.
89

Literaturverzeichnis Hans Peter Spötl B.Sc.
8. Literaturverzeichnis
(1) Blum K, Mueller U. Dokumentationsaufwand im Ärztlichen Dienst der Krankenhäuser.
Bestandsaufnahme und Verbesserungsvorschläge. Band 11 [Wissenschaft
und Praxis der Krankenhausökonomie]. Düsseldorf: Deutsche
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der Ärztekammer für Wien). 2006. 07-08-2006: 18-21.
(3) Mayer H. SpitalsärztInnen in Österreich 2006. Ergebnis der Befragung für
Bundeskurie Angestellte Ärzte der österr. Ärztekammer. Österreichische Ärztekammer.
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http://www.buerokratiestopp.at/statements.html. Last accessed: 04.November
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(5) Österreichische Ärztekammer. Warnung vor Verstaatlichungstendenzen -
neuer ÖÄK-Präsident Walter Dorner fordert umgehenden Bürokratie-Stopp.
http://www.aerztekammer.at/index.php?id=000000000020070622131427&aid
=xhtml&id=000000000020070622131427&type=module&noedit=true. Last accessed:
04.November 2007.
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http://www.tilak.at/krankenhaus/hochzirl/2007. Last accessed: 04.November
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(7) Tilak. TILAK-Jahresbericht 2005. http://www.tilak.at/download/TILAK-
Jahresbericht%202005.pdf. Last accessed: 04.November 2007.
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Frankfurt am Main: Harri Deutsch; 1993.
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Beltz Psychologie Verlags Union; 1995.
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personal digital assistant enhances gathering of patient data on an acute pain
management service: a pilot study. Can J Anaesth. 2003. 50(4): 368-375.
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04.November 2007.
92

Abbildungs- und Tabellenverzeichnis Hans Peter Spötl B.Sc.
9. Abbildungs- und Tabellenverzeichnis
Abbildung 1 Plakat zum Thema überbordende Bürokratie aus
www.buerokratiestopp.at..................................................................................... 3
Abbildung 2 Landeskrankenhaus Hochzirl Luftbild; Quelle: Tilak ............................. 8
Abbildung 3 schematischer Aufbau Erhebungsbogen ............................................. 34
Abbildung 4 Dokumentationsaufwand pro Arzt-Tag. Der rote Strich stellt den
Mittelwert 27,8% dar, die Grafik gibt die Verteilung des
Dokumentationsaufwandes bei 30 Beobachtungen wieder. Ein Messpunkt
entspricht einem „Arzt-Tag“ - einem beobachteten Arzt pro Tag (Rohwerte siehe
Tabelle 11, 12, 13) ............................................................................................ 60
Abbildung 5 Darstellung des Dokumentationsaufwandes im ärztlichen Dienst in
Stationssichtweise. (Rohwerte siehe Tabelle 11).............................................. 61
Abbildung 6 Darstellung des Dokumentationsaufwandes pro Arzt-Tag im ärztlichen
Dienst im Hinblick auf die Funktion (Rohwerte siehe Tabelle 11)...................... 63
Abbildung 7 Verteilung von Papier- und elektronischer Dokumentation. Aufwand
Papier versus elektronische Dokumentation pro Arzt-Tag (Rohwerte siehe
Tabelle 19). ....................................................................................................... 67
Abbildung 8 Verteilung der Dokumentation elektronisch - Papier der Turnusärzte.
Aufwand Papier versus elektronische Dokumentation pro Arzt-Tag (Rohwerte
siehe Tabelle 19)............................................................................................... 68
Abbildung 9 Verteilung der Dokumentation elektronisch - Papier der Assistenzärzte.
Aufwand Papier- versus elektronische Dokumentation pro Arzt-Tag (Rohwerte
siehe Tabelle 19)............................................................................................... 69
Abbildung 10 Verteilung der Dokumentation elektronisch - Papier der Fachärzte.
Aufwand Papier- versus elektronische Dokumentation pro Arzt-Tag (Rohwerte
siehe Tabelle 19)............................................................................................... 70
Abbildung 11 Verteilung der Dokumentation elektronisch - Papier der Oberärzte.
Aufwand Papier- versus elektronische Dokumentation pro Arzt-Tag (Rohwerte
siehe Tabelle 19)............................................................................................... 71
Abbildung 12 Die fünf zeitintensivsten Dokumentationsarten pro Arzt-Tag, die Werte
beziehen sich auf den Anteil des Gesamtdokumentationsaufwandes (=100%),
(Rohwerte siehe Tabelle 11 und Tabelle 17)..................................................... 72
93

Abbildungs- und Tabellenverzeichnis Hans Peter Spötl B.Sc.
Tabelle 1 Abteilungen, Stationen und Bettenverteilung des Landeskrankenhauses
Hochzirl ............................................................................................................... 9
Tabelle 2 Kennzahlen des Krankenhauses Hochzirl ................................................. 9
Tabelle 3 Beschäftigte des Landeskrankenhauses Hochzirl (4) .............................. 10
Tabelle 4 Studienprotokoll ....................................................................................... 31
Tabelle 5 Auflistung der Kategorien nach Castelein (29) und Angabe der vom Autor
übernommenen Kategorien............................................................................... 38
Tabelle 6 Kategorien, die sich aufgrund der Erfahrungen der Pilotstudie ergaben.. 39
Tabelle 7 Arbeitskategorien, deren Bedeutung bzw. Definition und evt. vorhandene
übergeordnete Kategorie................................................................................... 44
Tabelle 8 Zuordnung Station Anzahl Betten, Anzahl Ärzte..................................... 46
Tabelle 9 Aufstellung der Messzeitpunkten und Station .......................................... 46
Tabelle 10 Aufstellung der Messzeitpunkten und Station ........................................ 46
Tabelle 11 Rohwerte der Worksampling-Analyse als Gesamtdarstellung pro „Arzt-
Tag-ID“, aggregiert nach Arzt-Bezeichnung. Die Berechnung der Mittelwerte der
einzelnen Kategorien erfolgt sowohl pro Arzt (Arzt-ID) als auch als
Gesamtergebnis für alle „Arzt-Tage“ am unteren Ende der Tabelle. Die Angaben
erfolgen in Prozent der Arbeitszeit abzüglich Mittagspause, Diagnosestrasse und
Betriebsarzt. ...................................................................................................... 49
Tabelle 12 Mittelwerte der Hauptkategorien gruppiert nach Ärzten bzw. nach Arzt-
ID´s. Die Darstellung der Gesamtmittelwerte erfolgt sowohl pro Arzt als auch
gesamt. Der „Gesamtdokumentationsaufwand“ ist die Summe der beiden
Hauptkategorien „Dokumentation innerhalb der Patientenakte“ und
„Dokumentation außerhalb der Patientenakte“. Die Werte entsprechen dem
prozentualen Anteil an der Gesamtarbeitszeit................................................... 51
Tabelle 13 Darstellung der Ergebnisse gruppiert nach den beiden Station (I, II).
Angabe der „Arzt-Tag-ID“, „Arzt-ID“, Arzt-Funktionsbezeichnung und die
Mittelwerte der Hauptkategorien pro Arzt. Weiters werden die
stationsbezogenen Mittelwerte und deren Standardabweichungen angegeben.
Der „Gesamtdokumentationsaufwand“ ist die Summe der beiden
Hauptkategorien „Dokumentation innerhalb der Patientenakte“ und
„Dokumentation außerhalb der Patientenakte“. Die Werte entsprechen dem
prozentualen Anteil an der Gesamtarbeitszeit................................................... 52
Tabelle 14 Tabelle der Mittelwerte pro Station und Hauptkategorie, Werte werden in
Prozent der Gesamtarbeitszeit angegeben. Weiters erfolgt die Angabe der
jeweiligen Standardabweichung. ....................................................................... 53
Tabelle 15 Tabelle der Top 10 zeitintensivsten Dokumentationsarten gemessen an
der Gesamtdokumentation (=100%) für Station I (Ost 1). ................................. 54
Tabelle 16 Tabelle der Top 10 zeitintensivsten Dokumentationsarten gemessen an
der Gesamtdokumentation (=100%) für Station II (M 2).................................... 55
Tabelle 17 Tabelle der Top 10 zeitintensivsten Dokumentationsarten von beiden
Stationen gemessen an der Gesamtdokumentation (=100%) ........................... 56
Tabelle 18 Rohwerte pro Arzt pro Untersuchung der Beobachtungen in der
Diagnosestrasse................................................................................................ 57
Tabelle 19 Rohwerte der Aufwände Papier versus elektronische Dokumentation pro
Arzt-Tag. Angabe der Aufwände pro Arzt und Tag in Minuten und
Prozentangabe für die jeweilige Dokumentationsart ......................................... 58
Tabelle 20 Mann-Whitney-Test: Testen auf Signifikanz des Unterschiedes im
Dokumentationsaufwand bei den beide Stationen M2 und Ost 1 (Rohwerte siehe
Tabelle 11) ........................................................................................................ 62
94

Abbildungs- und Tabellenverzeichnis Hans Peter Spötl B.Sc.
Tabelle 21 Angabe des Mittelwertes, Median, Standardabweichung, Minima und
Maxima des Dokumentationsaufwandes für Turnus-, Assistenz-, Fach- und
Oberärzte (Rohwerte siehe Tabelle 11)............................................................. 64
Tabelle 22 Kruskal-Wallis-Test: Testen auf Unterschiede im
Dokumentationsaufwand im Hinblick auf die Funktion (Turnus-, Assistenz-,
Fach-, Oberarzt) (Rohwerte siehe Tabelle 11) .................................................. 65
Tabelle 23 Spearman-Rho Korrelation testet, ob ein signifikanter Zusammenhang
zwischen dem ärztlichen Dokumentationsaufwand und der Anzahl von
Aufnahmen und Entlassungen besteht (Rohwerte siehe Tabelle 13, 24).......... 66
Tabelle 24 Darstellung der Überstundensituation, des Dokumentationsaufwandes,
der Aufnahmen und Entlassungen pro Arzt-Tag, der Anzahl von Aufnahmen und
Entlassungen und angefallener Überstunden im Beobachtungszeitraum der
Studie. Die Dokumentationsaufwände über 30% wurden rot markiert bzw. fett
gedruckt. Folgende Annahme wurde getroffen: die Überstunden werden zu
100% bzw. zu 75% für Dokumentation erbracht................................................ 73
Tabelle 25 Testung auf mögliche Korrelation zwischen Aufnahmen und
Entlassungen und Dokumentationsaufwand (Rohdaten siehe Tabelle 24) ....... 74
Tabelle 26 Entlastungsmöglichkeiten bei den Top 10 zeitintensivsten
Dokumentationsarten (siehe Rohwerte Tabelle 11 und Tabelle 17).................. 86
95

96
58
58
56
56
54
54
52
52
50
50
48
48
46
46
44
44
42
42
40
40
38
38
36
36
34
34
32
32
30
30
28
28
26
26
24
24
22
22
20
20
18
18
16
16
14
14
12
12
10
10
8
8
6
6
4
4
2
2
0
0
Zeitintervall
I.1. Durchführung ärztlicher Maßnahmen
I.2. Patientengespräch
I.3. warten auf Patienten
I.4. Patientenakten Einsicht / Nachschau (lesend)
I.5. sonstige Patientenbetreuung
II.1.Telefonate
II.2.Gespräch mit Pflege / Therapeuten
II.3.Gespräch mit Ärzten
II.4.elektronische Kommunikation und Internet
II.5.fest angesetzte Besprechungen
II.6.Gespräch mit Angehörigen / Sachwaltern
II.7.sonstige Kommunikation
III.1.Dokumentation d. stationären Anamnese / Aufnahmeuntersuchung
III.2.Dokumentation des Aufklärungsgesprächs
III.3.laufende Patientendokumentation in d. Patientenakte
III.4. Befunddokumentation (Labor, Röntgen..)
III.5.Arztbrieferstellung vorläufig
III.6.Arztbrieferstellung endgültig
III.7.Gehzeiten Arztbriefschreibung (Gang zu Sekretariat)
III.8.Korrekturen von Arztbriefen
III.9.Erstellen von Konsiliarberichten
III.10 Dokumentation der Medikation
III.11. Wochenplan vorschreiben (Diagnoseblätter; Thearpiekurve)
III.12. Medikationsplanung vorschreiben
III.13 sonstige Dokumentation innerhalb der Patientenakte
IV.1.Dokumentation Diagnosen und Leistungen
IV.2.Erstellen von Transportanweisungen
IV.3.Anforderungen von Untersuchungen papierbasiert
IV.4.Anforderungen von Untersuchungen elektronisch
IV.5.Erstellen von Besprechungsprotokollen
IV.6.Erstellen von Bescheinigung für Patienten
IV.7.Terminvereinbarung für stationäre Aufnahme
IV.8.Terminvereinbarung für Zusatzungersuchungen
IV.9.Terminvereinbarung für Konsiliar / Ausfüllen v. Konsiliarschein
IV.10.Terminvereinbarung für OP-Termine
IV.11.Dokumentation für externe Qualitätssicherung
IV.12.Dokumentation für Wissenschaft, klinischen Studien, Lehre
IV.13.Erstellen von Anträgen für Rehabilitation / Pflegeklinik / Nachsorge
IV.14.Erstellen von Rezepten
IV.15.Arbeitszeitdokumentation
IV.16.Erstellen von Abteilungsstatistiken
IV.17.Erstellen / Bearbeiten von Dienstplänen
IV.18.Erstellen des Entlassungsdokumentes
IV.19. sonstige Dokumentation außerhalb der Patientenakte
V. Arzt ist in Ambulanz - D I A G N O S E S T R A S S E
VI. B e t r i e b s a r z t - Ambulanz
VII. Gehzeiten
VIII. Pause (nicht Mittagspause)
IX. M I T T A G S P A U S E
X. Sonstiges (Privates..)
Zeitintervall
III. Dokumentation innerhalb
der Patientenakte IV. Dokumentation außerhalb der Patientenakte
I. Patientenbetreuung
II. Kommunikation
III + IV.. Dokumentations-Arten
Erfassungsbogen der Worksampling-Analyse im Landeskrankenhaus Hochzirl
10. Anhänge
Anhänge Hans Peter Spötl B.Sc.

Lebenslauf des Verfassers Hans Peter Spötl B.Sc.
11. Lebenslauf
1.) Persönliche Daten
Name: Hans Peter Spötl
Geburtsdatum: 28. Februar 1971
Familienstand ledig, 1 Kind
Staatsbürgerschaft: Österreich
E-Mail-Adresse hans-peter.spoetl@uki.at
2.) Bildung:
1977 - 1981 Volkschule in Hall in Tirol
1981 - 1985 Hauptschule in Hall in Tirol
1985 – 1989 Privates Oberstufenrealgymnasium in Volders
Reifeprüfung: 30.05.1989
01/1990 – 06/1990 Präsenzdienst in Absam
10/1990 – 12/1992 MTA-Akademie in Innsbruck
2001 Immatrikulation an der UMIT im Fach
Medizinische Informatik
04/2004 Sponsion: Bachelor of Science
3.) Berufliche Tätigkeiten:
1993 – 1995 Ganztagsstelle im Immunbiologischen Labor
06/1994 – 11/1994 Zivildienst Sozialsprengel Innsbruck
01/1995 Ganztagsstelle Zentralinstitut für Bluttransfusion Bereich
Gewebetypisierung
Herbst 2002 Software Trainer Klinisches Informationssystem
Sommer-Herbst 2003 Einführungsunterstützung KIS
Sommer-Herbst 2004 Einführungsunterstützung KIS Unfall-Chirurgie
Herbst 2004 Software Trainer SAP Schulungen
11/2004 Halbtagsstelle Zentralinstitut für Bluttransfusion Bereich
Qualitätskontrolle u. Qualitätssicherung; ab 01.07.07 70%
Okt. 2004 - Jän. 2005 Schulungen, Hotline und Support bei der SAP-IS-H
Einführung Universitäts-Kliniken Innsbruck
10/2006 bis Sommer 07 Einführungsunterstützung Powerplan
Sommer bis Winter 07 Einführungsunterstützung Zentrallabor Ordering
Juli/August 2007 Testen für neues Release Powerchart
97

Hiermit erkläre ich an Eides statt, die Arbeit selbstständig verfasst und keine anderen
als die angegebenen Hilfsmittel verwendet zu haben.
Hall in Tirol, November 2007
98