Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

ein Schleimhaut-Periost-Lappen von der mittleren Nasenmuschel dazu verwendet wurde, den na-
sofrontalen Trakt auszukleiden. Anschließend wurde für 4 Wochen ein Silikon-Stent eingesetzt, um
so den Lappen in Position zu halten und einer Re-Stenose vorzubeugen [115, 239, 289]. Boyden
griff damit die Methode von Sewall aus dem Jahre 1935 wieder auf. Während die Sewall-Methode
Mitte der 30er Jahre für nicht-erfolgreich gehalten wurde, berichtete Boyden von 57 erfolgreich
durchgeführten Operationen an der Universitätsklinik von Oregon, 20 dieser Eingriffe hatte Boyden
selbst durchgeführt; er erwähnte einen Fall, der im Jahre 1935 operiert wurde und auch 17 Jahre
später immer noch symptomfrei war [115]. Boyden führte zur Verbreitung der Sewall-Technik und
im Nordwesten der USA war diese Methode unter dem Namen Sewall-Boyden bekannt [34]. Im
deutschsprachigen Raum entspricht diese Methode der Jansen-Ritter-Uffenorde-Technik [137].
In Deutschland war Uffenorde der Ansicht, dass das wichtigste Ziel zum Therapieerfolg die Schaf-
fung einer weiten Verbindung zwischen Nase und Stirnhöhle sei. Aus diesem Grunde empfahl er
auch im Jahre 1952 sein 1923 entwickeltes Verfahren mit Ausräumung des Siebbeines und die
Verwendung seiner doppelten Lappenplastik aus der Schleimhaut der seitlichen Nasenwand [80].
Während er 1923 die Schleimhaut noch vollständig entfernte, beließ er sie, im Gegensatz zu vielen
anderen Operateuren, 30 Jahre später in situ, da es sonst seiner Ansicht nach zu Rezidiven kam
[80, 104]. Beickert war im Jahre 1961 der Ansicht, dass die Methode von Uffenorde das beste Ver-
fahren zur Offenhaltung des Ductus nasofrontalis war [104]. Bei doppelseitigen Stirnhöhlenerkran-
kungen empfahl Uffenorde eine Kombination aus seinem Verfahren und der Mediandrainage. Im
Rahmen der Stirnhöhlentraumatologie wurden Impressionsfrakturen der Stirnhöhlenvorderwand
nur bei dauerhaften Kopfschmerzen, cerebralen Störungen und großen Entstellungen operativ
versorgt [80].
Guleke und Zenker waren, wie viele ihrer Vorgänger, im Jahre 1953 der Ansicht, dass erst bei Ver-
sagen der konservativen Methoden, wie zum Beispiel die Sondierung nach Jurasz, die Probepunk-
tion nach Kümmel-Beck oder auch die Trepanation nach Ogston, die operative Eröffnung der
Stirnhöhle erfolgen sollte. Außerdem sollte bei endokraniellen Komplikationen, Osteomyelitiden,
Liquorrhoe, Rezidiven, Fisteln nach Kriegsverletzungen oder Unfällen und bei Orbitalphlegmonen
die Operation von außen erfolgen. Mukozelen und Empyeme konnten endonasal therapiert wer-
den. Nach Guleke und Zenker war die Kümmel-Beck’schen Probepunktion im Jahre 1953 immer
noch sehr umstritten. Sie wurde dennoch im Rahmen der Diagnostik, aber auch zur Therapie von
Stirnhöhlenerkrankungen durchgeführt. Einen Großteil der Stirnhöhlenerkrankungen konnte nach
Ansicht von Guleke und Zenker mit dem Verfahren von Jansen-Ritter erfolgreich behandelt wer-
den. Bei ausgedehnten Stirnhöhlenverletzungen mit Zertrümmerung der vorderen und der hinteren
Stirnhöhlenwand mit Durariß und bei einer Stirnbeinosteomyelitis empfahlen sie zur Vermeidung
einer aufsteigenden Infektion die Methode von Killian oder Riedel. Guleke und Zenker erinnerten
daran, insbesondere bei dem Killian’schen Operationsweg an das gefährliche Stirnbein zu denken.
Zwar wird diese anatomische Variation wesentlich seltener angetroffen, als früher vermutet wurde,
allerdings sollte das Abtragen von medialen Cristen zwischen Stirnhöhlenboden und Stirnhöhlen-
hinterwand zurückhaltend erfolgen. Zur Korrektur der Dysmorphie nach einer Riedel’schen Opera-
tion wurde eine nach einem Gipsmodell angefertigte Paladonplatte eingesetzt, die mit einem Kom-
pressionsverband und unter Penicillinschutz innerhalb weniger Tage einheilte. War allerdings die
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