Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

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3.5. 1951-1969 In den 50er und 60er Jahren des 20. Jahrhunderts entwickelten sich zwei verschiedene Operati- onsrichtungen weiter: auf der einen Seite die mikrochirurgischen Operationstechniken, die mit dem Wiederaufleben der endonasalen Methoden nun auch für die Nasen- und die Nasennebenhöhlen- chirurgie empfohlen wurden und auf der anderen Seite führte die zunehmende Einbeziehung plas- tisch-chirurgischer Operationstechniken in die funktionelle Chirurgie und die Einführung der Anti- biotikatherapie zur Wiederaufnahme und weiteren Verbreitung osteoplastischer Operationsverfah- ren [137]. Die hohe Rezidivrate nach den klassischen intranasalen und perkutanen Operationsmethoden, verbunden mit der Deformität, die die Methode von Riedel nach sich zog, war die Grundlage für das Stadium der Stirnhöhlenchirurgie, dass in den 50er Jahren des 20. Jahrhunderts insbesondere in den Vereinigten Staaten von Amerika und Lateinamerika begann: das Wiederaufleben der osteoplastischen Technik [188, 239, 289]. „The original objections to the Riedel operation have been offset by the great ad- vances in reconstructive surgery.“ G. L. Boyden charakterisierte die Stimmung in den 50er Jahren [289]: Robert L. Goodale im Jahre 1957 [159] „[…] all efforts to preserve the nasofrontal duct are the chief causes of failures in frontal sinus surgery.“ Guy L. Boyden im Jahre 1952 [115] Dieses Gefühl bestimmte die Entwicklung und die weit verbreitete Akzeptanz der osteoplastischen Operationsmethoden [289]. Im Jahre 1952 beschrieb Boyden eine weitere Variation der Lynch-Howarth Technik, bei der, nach der von außen durchgeführten Fronto-Ethmoidektomie mit Erweiterung des Ductus nasofrontalis, Abb.83 (links) und 84 (rechts): Die Sewall-Boyden-Technik 92
ein Schleimhaut-Periost-Lappen von der mittleren Nasenmuschel dazu verwendet wurde, den na- sofrontalen Trakt auszukleiden. Anschließend wurde für 4 Wochen ein Silikon-Stent eingesetzt, um so den Lappen in Position zu halten und einer Re-Stenose vorzubeugen [115, 239, 289]. Boyden griff damit die Methode von Sewall aus dem Jahre 1935 wieder auf. Während die Sewall-Methode Mitte der 30er Jahre für nicht-erfolgreich gehalten wurde, berichtete Boyden von 57 erfolgreich durchgeführten Operationen an der Universitätsklinik von Oregon, 20 dieser Eingriffe hatte Boyden selbst durchgeführt; er erwähnte einen Fall, der im Jahre 1935 operiert wurde und auch 17 Jahre später immer noch symptomfrei war [115]. Boyden führte zur Verbreitung der Sewall-Technik und im Nordwesten der USA war diese Methode unter dem Namen Sewall-Boyden bekannt [34]. Im deutschsprachigen Raum entspricht diese Methode der Jansen-Ritter-Uffenorde-Technik [137]. In Deutschland war Uffenorde der Ansicht, dass das wichtigste Ziel zum Therapieerfolg die Schaf- fung einer weiten Verbindung zwischen Nase und Stirnhöhle sei. Aus diesem Grunde empfahl er auch im Jahre 1952 sein 1923 entwickeltes Verfahren mit Ausräumung des Siebbeines und die Verwendung seiner doppelten Lappenplastik aus der Schleimhaut der seitlichen Nasenwand [80]. Während er 1923 die Schleimhaut noch vollständig entfernte, beließ er sie, im Gegensatz zu vielen anderen Operateuren, 30 Jahre später in situ, da es sonst seiner Ansicht nach zu Rezidiven kam [80, 104]. Beickert war im Jahre 1961 der Ansicht, dass die Methode von Uffenorde das beste Ver- fahren zur Offenhaltung des Ductus nasofrontalis war [104]. Bei doppelseitigen Stirnhöhlenerkran- kungen empfahl Uffenorde eine Kombination aus seinem Verfahren und der Mediandrainage. Im Rahmen der Stirnhöhlentraumatologie wurden Impressionsfrakturen der Stirnhöhlenvorderwand nur bei dauerhaften Kopfschmerzen, cerebralen Störungen und großen Entstellungen operativ versorgt [80]. Guleke und Zenker waren, wie viele ihrer Vorgänger, im Jahre 1953 der Ansicht, dass erst bei Ver- sagen der konservativen Methoden, wie zum Beispiel die Sondierung nach Jurasz, die Probepunk- tion nach Kümmel-Beck oder auch die Trepanation nach Ogston, die operative Eröffnung der Stirnhöhle erfolgen sollte. Außerdem sollte bei endokraniellen Komplikationen, Osteomyelitiden, Liquorrhoe, Rezidiven, Fisteln nach Kriegsverletzungen oder Unfällen und bei Orbitalphlegmonen die Operation von außen erfolgen. Mukozelen und Empyeme konnten endonasal therapiert wer- den. Nach Guleke und Zenker war die Kümmel-Beck’schen Probepunktion im Jahre 1953 immer noch sehr umstritten. Sie wurde dennoch im Rahmen der Diagnostik, aber auch zur Therapie von Stirnhöhlenerkrankungen durchgeführt. Einen Großteil der Stirnhöhlenerkrankungen konnte nach Ansicht von Guleke und Zenker mit dem Verfahren von Jansen-Ritter erfolgreich behandelt wer- den. Bei ausgedehnten Stirnhöhlenverletzungen mit Zertrümmerung der vorderen und der hinteren Stirnhöhlenwand mit Durariß und bei einer Stirnbeinosteomyelitis empfahlen sie zur Vermeidung einer aufsteigenden Infektion die Methode von Killian oder Riedel. Guleke und Zenker erinnerten daran, insbesondere bei dem Killian’schen Operationsweg an das gefährliche Stirnbein zu denken. Zwar wird diese anatomische Variation wesentlich seltener angetroffen, als früher vermutet wurde, allerdings sollte das Abtragen von medialen Cristen zwischen Stirnhöhlenboden und Stirnhöhlen- hinterwand zurückhaltend erfolgen. Zur Korrektur der Dysmorphie nach einer Riedel’schen Opera- tion wurde eine nach einem Gipsmodell angefertigte Paladonplatte eingesetzt, die mit einem Kom- pressionsverband und unter Penicillinschutz innerhalb weniger Tage einheilte. War allerdings die 93
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Aus der Klinik für Kiefer- und Ges
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Zur Entwicklung der Chirurgie des S
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1. Einleitung 1.1. Einführung in d
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1.2. Zielsetzung der Arbeit Die vor
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2.1. Die normale Anatomie der Nasen
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ein Septum paramedian in zwei ungle
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findet sich bei den Patienten, die
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2. Abfluss von Schleim aus dem Gehi
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der Nase und der Nasennebenhöhlen
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und 1929 brachte Mosher mehrere Ver
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2.3. Die Entwicklung von Erkenntnis
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pathologische Anatomie gewonnen Bef
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Besonders im Anschluss an die Arbei
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Nach größeren statistischen Über
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eine chronisch entzündliche Nebenh
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2.5. Die Entwicklung der Diagnostik
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abzielte, eine ausgezeichnete Durch
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- falls ein Fistelkanal vorhanden i
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Die Bewertung von radiologischen Sc
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3. Instrumente, bei denen Endoskop,
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Abb.35: Stirnhöhlenendoskopie a An
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2.6. Konservative Behandlung und ch
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Seite 77 und 78: nung ihrer Schleimhaut stellte er d
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245. Michel J: Recherches historiqu
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309. Unterberger S: Kosmetische Sch
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Kapitel 2.4. Abb.22 Schaeffer JP: T
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Kapitel 3.4. Abb.71-73 Rauch S: Zur
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5.4. Danksagung Abschließend möch
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