Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

vermutete, dass sich beim Menschen ähnliche Reaktionen zeigen würden und dies der Grund für
die Misserfolge der Stirnhöhlenchirurgie sei. Schließlich führte Walsh an 3 Patienten mit chroni-
scher Sinusitis frontalis eine OP nach Lynch durch und modifizierte sie dadurch, dass er den Duc-
tus nasofrontalis schonte und erzielte „gute Ergebnisse“ [233, 314].
Goodale beschäftigte sich intensiv mit den Misserfolgen der Stirnhöhlenchirurgie. Im Jahre 1942
fasste er die chirurgischen Misserfolge der Lynch-Technik, der Killian-Operation und der obliterati-
ven Methoden aus der Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde in Massachusetts zusammen
[156]. Er untersuchte zwischen 1933 und 1942 insgesamt 182 Patienten, bei denen eine Operation
von außen durchgeführt wurde. Bei 30 von 106 Patienten, die sich wegen einer entzündlichen Er-
krankung der Lynch-Technik unterzogen, bei 3 von 4 durchgeführten Killian-Methoden und 5 von
11 obliterativen Methoden waren Nachoperationen erforderlich. Die Hauptgründe für den hohen
Prozentsatz von Zweit-Eingriffen waren die Bildung von Narbengewebe, Überreste des Stirnhöh-
lenbodens und die unvollständige Ausräumung des Siebbeinzellsystems [56, 137, 156, 188, 233].
Nach Draf [137] stellte diese Arbeit aus der vorantibiotischen Ära, die eine zu hohe Zahl von Nach-
operationen bei entzündlichen Erkrankungen feststellte, den Ausgangspunkt für die späteren klini-
schen und experimentellen Forschungen zur osteoplastischen Stirnhöhlenoperation dar.
Bezüglich der Therapie einer Osteomyelitis gab es in der 30er und 40er Jahren des 20. Jahrhun-
derts unterschiedliche Ansätze: Mosher und Judd [255], aber auch Seiffert [73] befürworteten die
frühe radikale Entfernung des infektiösen Knochens im Gesunden, inklusive einer vollständigen
Entfernung der Stirnhöhlen. Skillern [302] glaubte, dass im Falle einer Osteomyelitis die ganze
Stirnhöhlenvorderwand entfernt werden sollte. Jones [192, 193] befürwortete eine radikale Entfer-
nung des osteomyelitischen Knochens, warnte davor, dass die Sulfonamide den klinischen Verlauf
der Osteomyelitis maskieren und berichtete von einem Patienten, der unter einer Sulfonamidthera-
pie aufgrund eines Gehirnabszesses verstarb. Dill [132] befürwortete dagegen ein eher konservati-
ves Vorgehen: er empfahl die frühe Drainage und später die Entfernung des abgestorbenen Mate-
rials und – wenn nötig – Obliteration des Sinus. Im Jahre 1942 betrachtete Fred [145] 40 Fälle ei-
ner fulminanten Osteomyelitis, die im selben Krankenhaus aufgetreten war. Bei denjenigen, bei
denen eine frühe vollständige Entfernung des Stirnbeins durchgeführt wurde, stellte er eine gerin-
gere Mortalität fest. Außerdem war er der Ansicht, dass die Sulfonamide wahrscheinlich eine fulmi-
nante Osteomyelitis in langsam-progressive oder lokalisierte Formen umwandeln würde und somit
eine eher konservative Therapie ermöglichten, wie z.B. die frühzeitige Drainage, durch den Stirn-
höhlenboden und eine eventuell spätere Entfernung des abgestorbenen Gewebes [233].
Seit Mitte der 40er Jahre erhielt die Penicillintherapie Einzug in das Gebiet der Stirnhöhlenchirur-
gie. Im Jahre 1944 wurden 4 Artikel veröffentlicht, in denen über die Verwendung von Penicillin zur
Behandlung von aus Stirnhöhlenentzündungen resultierenden Osteomyelitiden berichtet wurde.
Die Autoren Iglauer, Kirby und Hepp, Putney und Colbert [123, 186, 209, 274] waren der Meinung,
dass die Penicillintherapie kombiniert mit adäquater chirurgischer Behandlung die Mortalität der
Erkrankung reduziere und häufiger eine konservative Behandlung erlaube. Außerdem stellten sie
fest, dass Sulfonamide sich als relativ uneffektiv erwiesen [233]. Schnitker und McCarthy empfah-
len 1945 in den meisten Fällen einer Osteomyelitis eine Kombination aus Penicillin- und chirurgi-
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