Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

enten, dennoch stand zunächst die Heilung im Vordergrund, an plastische Verfahren wurde erst
sekundär gedacht. Der Zeitpunkt für die plastischen Rekonstruktion hing von der Art des ursächli-
chen Faktors ab, im Allgemeinen waren 6 Monate akzeptiert, bei bösartigen Tumoren sollte min-
destens 1 Jahr zwischen Tumorresektion und plastischer Deckung liegen. Für kleinere Defekte
konnte die Fascia lata oder Fett genommen werden, für größere Defekte eigneten sich Knochen
und Rippenknorpel. Zunächst wurde ein Abdruck vom Gesicht genommen werden, um die Aus-
dehnung des Defektes zu bestimmen. Mit Hilfe dieses Abdruckes wurde ein Muster entworfen, das
mit in den Operationssaal genommen wurde. Die Operation fand in Vollnarkose statt, der Schnitt
wurde im Bereich des Haaransatzes, der Augenbraue oder in einer alten Narbe gesetzt. Nachdem
der Rippenknorpel eingefügt worden war, wurde die Haut mit Seide verschlossen und für 10 Tage
ein Druckverband angelegt [264]. New und Dix gaben allerdings keine Langzeitergebnisse be-
kannt.
Nachdem bereits im Jahre 1928 in der Neurochirurgie über die Verwendung von gekochten Kno-
chentransplantaten berichtet wurde, entstand die Überlegung, durch Konservierung oder Kühlung
zu ermöglichen, das Knorpelgewebe erst zu einem späteren Zeitpunkt einzusetzen. Brown verglich
im Jahre 1940 konserviertes mit frischem Knorpelgewebe. Er fasste seine Beobachtungen der
vergangenen 11 Jahre zusammen und kam zu dem Ergebnis, dass konserviertes Knorpelgewebe
gegenüber dem frischen Gewebe zwar keinen Ersatz bildete, es aber dennoch als zweite Wahl
beibehalten wurde, falls beispielsweise kein frisches Material zur Verfügung stand. Beim Fremd-
Knorpel handelte es sich überwiegend um Leichenknorpel; zur Konservierung wurde Alkohol ver-
wendet, das Transplantat kurz vor der Implantation gründlich in einer salzhaltigen Lösung gewa-
schen, aber auch das Einfrieren war möglich. Die Vorteile des konservierten Knorpels gegenüber
dem frischen waren: es war kein weiterer Eingriff am Brustkorb des Patienten nötig und eine große
Menge stand zur Verfügung. Die Nachteile waren: das schlechte ästhetische Ergebnis durch die
Absorptionsgefahr des Gewebes und die fehlende Resistenz gegen Infektionen. Es wurden auch
Versuche mit anderen Materialien durchgeführt: Elfenbein, Holz, Gummi, Zellulose, Vitallium; diese
Versuche scheiterten jedoch aufgrund frühzeitiger Abstoßung, eine Paraffininjektion wurde auf-
grund befürchteter Gefahren vermieden [117].
In der deutschen Literatur wurde zu dieser Zeit (1940) die intranasale Methode nach Halle und bei
Komplikationen und starken Beschwerden die Killian’sche Radikaloperation mit Ausräumung der
vorderen Siebbeinzellen oder die Methode nach Jansen-Ritter empfohlen [52].
Nachdem Hilding Anfang der 30er Jahre anhand von Kaninchen demonstrieren konnte, dass die
Drainage des Sinus maxillaris von funktionsfähigen Zilien der Schleimhaut an der natürlichen Si-
nusöffnung abhängig war, zeigte Walsh 1943 in Versuchen an Hunden, dass ein funktionaler Duc-
tus nasofrontalis für die postoperative Heilung in der Stirnhöhle notwendig war [137, 17, 178, 179,
180, 291, 314]. Während Smith und Lynch die Schleimhautauskleidung vollständig entfernten, Ho-
warth empfahl, die Schleimhaut, wenn möglich zu belassen, betonte Walsh, die Schleimhaut des
Ductus nasofrontalis intakt zu lassen [289, 314]. Er hatte anhand von Tierversuchen herausgefun-
den, dass sich dadurch die Stirnhöhlenauskleidung vollständig regenerierte [114, 188, 233]. In den
Fällen, in denen er die Schleimhaut aus der Stirnhöhle und dem Ductus nasofrontalis entfernte,
obliterierten nachfolgend das Ostium und der Sinus durch Osteogenese und Fibrose [114]. Walsh
85