Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

nisch entzündlichen Affektion. Die chirurgische Behandlung von chronischen Stirnhöhleneiterungen
variierte im 20. Jahrhundert zwischen intra- und extranasalen Methoden. Zu Beginn der Entwick-
lung der klassischen Nebenhöhlenchirurgie um die Jahrhundertwende zwischen 19. und 20. Jahr-
hundert wurden innerhalb kurzer Zeit alle heute gebräuchlichen Operationsmethoden über den
endonasalen und den perkutanen Zugang ausgearbeitet. Die intranasalen Techniken zielten auf
eine Erweiterung des Ductus nasofrontalis ab, die extranasalen Prozeduren obliterierten nach Ent-
fernung entzündlich veränderter Schleimhaut den Sinus und verschlossen den Ausführungsgang
der Stirnhöhle. Schließlich wurden Methoden entwickelt, die versuchten, nach der Entfernung der
erkrankten Schleimhaut eine permanente Belüftung zu schaffen. Experimentelle und klinische Da-
ten bestätigten die wichtige Rolle des Ductus nasofrontalis bei der Pathogenese einer Sinusitis,
ebenso wie die Wiederherstellung der Ventilation bei der Therapie. In tierexperimentellen Studien
hat sich gezeigt, dass für eine angemessene Funktion des Sinus frontalis ein offener Ductus na-
sofrontalis und eine intakte Zilienfunktion benötigt wird. Ein chirurgisches Trauma des Ductus führ-
te zu Vernarbungen und Knochenneubildungen, die wiederum eine Stenose nach sich zogen, die
chirurgische Entfernung der erkrankten Schleimhaut führte oft zu Vernarbungen mit nachfolgender
inadäquater Zilienfunktion. Diese Informationen unterstützten das Konzept eines funktionellen Zu-
ganges zur Behandlung von chronischen Nebenhöhlenerkrankungen, welches zwar vor langer Zeit
erkannt wurde, aber erst kürzlich entwickelte diagnostische und therapeutische Möglichkeiten den
direkten Beweis dafür lieferten.
Die endonasalen Operationsmethoden setzten sich aufgrund der schlechten Übersicht des Opera-
tionsgebietes und einer dadurch bedingten Gefährdung des Patienten zunächst nicht durch. We-
sentlicher Anlass zur Rückbesinnung auf die endonasale Chirurgie und deren Weiterentwicklung
waren zunehmende Erkenntnisse zur Physiologie und Mikroanatomie und insbesondere die Ein-
führung optischer Hilfen, wie das starre Endoskop oder das Mikroskop. Letztere haben die Über-
sicht und Sicherheit der Eingriffe entscheidend verbessert.
Obwohl die Stirnhöhlenchirurgie nur einen kleinen Teil der gesamten Nebenhöhlenchirurgie aus-
macht, ist es ein besonders komplexes Gebiet. Dies liegt an der Notwendigkeit den natürlichen
Ausführungsgang zu erhalten, der häufig vorkommenden postoperativen Ausführungsgangobstruk-
tionen und der technischen Herausforderung den gesamten Sinus chirurgisch darzustellen. Die
Entwicklung der Stirnhöhlenchirurgie zeigt, wie schwierig es ist, einen übersichtlichen Zugang zur
Stirnhöhle zu bekommen, ein ästhetisch zufrieden stellendes Ergebnis zu erhalten und ein Rezidiv
entzündlicher Affektionen zu verhindern. Außerdem wird verdeutlicht, wie unterschiedlich sich die
Stirnhöhlenchirurgie in den verschiedenen Sprachgebieten entwickelt hat. Die große Varietät an
Operationsmethoden bezüglich der Behandlung von Stirnhöhlenerkrankungen besonders in der
ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts reflektierte die Unsicherheit der damaligen Chirurgen im Bezug
auf die Pathogenese von Stirnhöhlenerkrankungen. Obwohl die intra- und extranasalen Techniken
laufend modifiziert wurden, wurde bis heute nicht ein Zugang gefunden, der die Symptome lindert,
die Entzündung beseitigt und dabei die Funktion, die Erhaltung der Drainage über den Ductus na-
sofrontalis, bewahrt ohne eine sichtbare Dysmorphie bedingt durch den operativen Zugang zu hin-
terlassen.
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