Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

intraoperativ eine Gummi-Drainage ein, die nach 3-5 Tagen durch eine Gold-Drainage ersetzt wur-
de [101]. Beck führte diese osteoplastische Methode in den USA ein [86]. Hajek und Winckler mo-
difizierten und verbesserten die osteoplastische Methode von Brieger dadurch, dass sie für eine
breite Stirnhöhlennasenpassage sorgten: Hajek resezierte dazu den Prozessus frontalis maxillae
definitiv, während Winckler 1904 die temporäre Resektion vorzog [24]. Winckler bildete zwei oste-
oplastische Lappen: aus der Stirnhöhlenvorderwand sowie aus Nasenbein und Prozessus frontalis,
um so den Zugang zum Siebbein zu erleichtern [137].
Nach Naumann waren die Ergebnisse der osteoplastischen Verfahren von Brieger, Schönborn,
Czerny, Golowin, Hajek, Hoffmann, Jansen und Winckler bezüglich der Stirnhöhlenchirurgie unbe-
friedigend und fanden folglich kaum Anhänger [259]. Kennedy [201] berichtete, dass die modifizier-
te Operationsmethode von Beck bis zur Einführung der Antibiotika keine große Akzeptanz fand, da
man eine Osteomyelitis des Knochenlappens befürchtete. Auch Bosley [114] bestätigte, dass die
Methoden von Winckler, Hoffmann und Beck nicht als zuverlässige chirurgische Methoden akzep-
tiert wurden. Naumann [259] mutmaßte, dass die damaligen noch ungenügenden apparativen
Möglichkeiten und die Operationskonzeption für einen solchen Zugangsweg eine Rolle spielten.
Dies sind Gründe, warum bei den osteoplastischen Methoden ein gewisser Entwicklungsstillstand
eintrat und es erst in den 60er Jahren zu einer Weiterentwicklung kam.
Durch die Vertiefung der anatomischen Kenntnisse, die Verbesserung des Instrumentariums und
die Einführung des blut- und kokainsparenden Adrenalins vollzog sich der nächste Fortschritt: die
gleichzeitige Operation aller oder mehrerer Nasennebenhöhlen einer Seite [137].
Im Jahre 1911 veröffentlichte Mosher eine Methode, die auf einer detaillierten anatomischen Studie
über die Siebbeinzellen basierte und sich am Feinbau des Siebbeinlabyrinths orientierte [83, 188,
201, 251].
“However surrounded and related to the cells around it the duct may be, it tends to
slant inward and to come into relationship with the inner surface on the anterior end
of the middle turbinate. The duct, therefore, is easier to approach from the nose than
from the orbit.”
H.P. Mosher im Jahre 1912 [201, 252]
Mosher stellte fest, dass die Breite des vorderen Siebbeinlabyrinths durchschnittlich 0,5 cm beträgt
und somit für die Bildung von Adhäsionen zwischen dem seitlichen Anteil der mittleren Nasenmu-
schel und der gegenüberliegenden Fläche der Nasenwand prädisponiert ist [188, 252]. Bei seiner
Operationstechnik wurde der Siebbeinkomplex radikal reseziert und zur Erleichterung des Über-
blicks ins hintere Siebbein und zur Keilbeinhöhle wurde die mittlere Nasenmuschel großzügig re-
seziert [83, 188, 251]. Ein Jahr später war Mosher für die englischsprachige Fachwelt der Initiator
der endonasalen Ethmoidektomie bei chronischer Ethmoiditis [83, 137, 139] und führte sie in den
Vereinigten Staaten von Amerika ein [188]. Im Allgemeinen ist es Mosher zuzuschreiben, dass die
intranasale Ethmoidektomie sich zu einer definierten Operation entwickelte [201].
64