Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

im Jahre 1905 dazu eine Fräse [25]. Er führte über eine intranasal liegende dünne Stahlsonde eine
biegsame Hohlfräse in die Stirnhöhle, mit der er beim Herausziehen die vordere Wand des Stirn-
höhlenkanals, die Crista nasalis,
entfernte und somit einen Teil
des Stirnhöhlenbodens abtrug
[25, 44, 170, 187, 233]. An-
schließend legte er zur Offenhal-
tung für längere Zeit eine golde-
ne Kanüle in den Stirnhöhlen-
ausführungsgang ein [44, 187,
233] und behauptete, mit dieser
Methode 95 % ige Heilungsraten
erzielt zu haben [44].
Ingals stellte fest, dass es nach diesem Eingriff weniger Vernarbungen gab, weil eine effizientere
Drainage hergestellt wurde, der Patient selbständig die Stirnhöhle spülen konnte und diese Metho-
de mehr Sicherheit bot, als die anderen intranasalen Methoden [187]. Denn seiner Ansicht nach
wurde die Fräse über die Sonde zwangsläufig in die Stirnhöhle geführt und somit die Gefahr einer
Abweichung der Fräse und einer Nebenverletzung ausgeschlossen [170, 171]. Dennoch betrachte-
ten Halle [170, 171] und Brüggemann [25] diese Methode als zu gefährlich: die Fräse wurde leicht
nach hinten gegen die oft papierdünne Tabula vitrea gedrückt, so dass ein Durchfräsen dieser
Wand mit Verletzung der Dura die Folge sein konnte. Halle war außerdem der Ansicht, dass die
goldene Kanüle als Fremdkörper reizend und schädigend auf Schleimhaut und den Knochen wirke
[172].
Abb.54: Die goldene Drainage von Ingals
Aus diesem Grunde erfuhr die Methode von Ingals zahlreiche Modifikationen, von denen nach
Hajek [44] die 1906 von Halle angegebene Methode die beste Möglichkeit zur Herstellung einer
dauernden Offenhaltung des Stirnhöhlenausganges darstellte. Wigand [83] und Brüggemann [25]
berichteten, dass Halle als Erster darauf hinwies, dass eine breite Verbindung der Stirnhöhle mit
der Nase herzustellen sei und über größere eigene Erfahrungen mit der endonasalen Eröffnung
der Stirn- und der Keilbeinhöhle sowie der Ausräumung des Siebbeins verfügte. Halle sondierte
nach einer Lokalanästhesie mit Suprareninzusatz zunächst die Stirnhöhle, über die Sonde schob
er einen Schutz aus biegsamem Metall, entfernte die Sonde und entlang dieses Schutzes führte er
eine Fräse ein und begann den Stirnhöhlenboden aufzufräsen. Nach Schaffung einer weiten Öff-
nung entfernte er mit Hilfe von Hammer und Meißel den Prozessus frontalis maxillae und die vor-
deren Siebbeinzellen [38, 170, 172, 239]. Halle wies darauf hin, dass es möglich war, durch die
Entfernung der Spina nasalis interna, das den Boden der Stirnhöhle bildende Knochenmassiv, eine
sehr weite Verbindung zwischen Stirnhöhle und Nase herzustellen [171]. Halle empfahl diese Ope-
rationsmöglichkeit bei allen Formen von chronischen Empyemen, auch bei Durchbruch in die Orbi-
ta und bei drohenden zerebralen Komplikationen. Erst bei Misserfolg sollte auf die äußere Methode
zurückgegriffen werden [170]. Brüggemann erwähnte, dass Halle im Jahre 1922 auf dem Kongress
in Wiesbaden berichtete, dass bei insgesamt 850 Fällen von intranasalen Stirnhöhlenoperationen
nur 2 Fälle von außen operiert werden mussten [118]; dies bestätigte Boenninghaus jun. [110].
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