Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

Ein Jahr später, 1891, war Guillemain einer der Ersten, der eine Technik empfahl, bei der die voll-
ständige Resektion der orbitalen Wand der Stirnhöhle erfolgte [245]. Dieser rein orbitale Zugang
wurde ab 1893 vor allem von Jansen bevorzugt. Guillemain war sich sicher, auf diese Art und Wei-
se, selbst sehr kleine Stirnhöhlen zu finden. Bei einer höher angelegten Inzision bestand die Ge-
fahr, die Schädelhöhle zu eröffnen [27, 245]. Die Nachteile dieser Technik waren: eine schlechte
Sicht auf die Stirnhöhlenhinterwand und -zwischenwand, außerdem resultierte eine signifikante
Dysmorphie und häufig eine zurückbleibende Diplopie aufgrund einer Bulbusverlagerung nach
craniomedial [245].
Im selben Jahr verschaffte sich Montaz median Zugang zur Stirnhöhle, um beide Stirnhöhlen
gleichzeitig zu eröffnen. Seiner Ansicht nach war die wichtigste Ergänzung zu den bisherigen Me-
thoden die Einlage von einer oder zwei Drainagen, er verzichtete auf einen chirurgischen Ver-
schluss der Weichteile und überließ die Wundheilung der sekundären Granulation, so dass eine
längerfristige Drainage resultierte [27, 245]. Daraufhin ließen zahlreiche Chirurgen die Wunde in
der Stirnhöhlenvorderwand über lange Zeit offen, um auf diesem Wege leichter Spülungen durch-
führen zu können und ein Rezidiv schnell zu erkennen [245].
Die endonasale Siebbeinausräumung wurde schließlich durch Grünwald (1893), Hajek (1899),
Killian (1900) und Uffenorde (1907) systematisiert. Die Eröffnung des Siebbeinlabyrinths von au-
ßen wurde 1893 von Grünwald mit einem Unteraugenbrauenschnitt an der Leiche ausgearbeitet
[137].
Jansen beschrieb 1894 einen Zugang vom oberen Orbitalrand über den Stirnhöhlenboden in die
Stirnhöhle, um dadurch die Entstellung bedingt durch die Resektion von Teilen der Stirnhöhlenvor-
derwand zu vermeiden [190]. Fälle von Empyemdurchbrüchen in die Orbita brachten Jansen auf
die Idee, die Stirnhöhle von der Orbita aus zu operieren [20].
„Durch einen bogenförmigen Schnitt unterhalb und parallel der Augenbraue vom la-
teralen Orbitalrande bis auf die Seitenwand der Nasenwurzel abwärts von der Lid-
spalte lege ich unter Abhebeln des Periostes die untere Wand der Stirnhöhle d.h. die
obere Orbitalwand bis tief in die Orbita hinein frei. […] Unter Abdrängen des Bulbus
mit einem stumpfen Wundhaken entferne ich mit Meissel und Knochenzange den gan-
zen Boden des Sinus vom lateralen Orbitalrande bis zur Nasenwurzel und zum Aus-
führungsgange.“
A. Jansen im Jahre 1894 [190]
Nachdem der Stirnhöhlenboden entfernt wurde, diente das orbitale Fettgewebe als Ersatzunter-
wand. Bei kleinen Stirnhöhlen wurde so der Hohlraum innerhalb kürzester Zeit beseitigt, wohinge-
gen bei größeren Stirnhöhlen die Heilung oft eine längere Zeit in Anspruch nahm [190]. Bereits
Janssen erkannte die Häufigkeit der Mitbeteiligung des Siebbeinlabyrinths an der Stirnhöhleneite-
rung und die Notwendigkeit dessen sorgfältiger Ausräumung nach Herstellung einer breiten Ver-
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