Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

Nach Boenninghaus [20] war es nicht wie bislang angenommen Dieffenbach, der als Erster die
Durchbohrung des Stirnhöhlenbodens von der Nase aus vornahm, sondern M. Schäffer (1846-
1900). Schäffer durchbrach 1890 den Stirnhöhlenboden zwischen Septum nasi und mittlerer Mu-
schel, die so genannte Crista nasalis, mit einer festen, 2 mm dicken Sonde aus Messing oder mit
einer sehr festen und kräftigen „Löffelsonde“ aus Stahl, mit der er dann gleichzeitig den Sinus kü-
rettierte. Anschließend erfolgte eine Ätzung der Schleimhaut mit 5% iger Chromsäure [20, 25, 44].
Durch den entstandenen Abfluss konnte das Stirnhöhlenempyem zur Ausheilung gebracht werden;
durch nachfolgende Ausspülungen wurden bessere Resultate erzielt [44]. Nach Boenninghaus war
dies der erste Versuch einer endonasalen Siebbeineröffnung [137].
„Will ich den Sinus frontalis sondieren, bzw. suche ich den Sitz des Leidens in ihm, so
gehe ich mit einer festen, aber biegsamen Messingsonde von 2 mm Dicke nach vorhe-
riger Kokainisierung der Weichteile entlang dem Nasenrücken zwischen Septum und
mittlerer Muschel direkt nach der Stirn zu in die Höhe. Bald hört man ein leises Knis-
tern, wie vom Zerbrechen feiner Knochenplättchen, fühlt ab und zu einen stärkeren
Widerstand, schiebt aber die Sonde weiter vor und hat zuletzt das Gefühl, in einen
Hohlraum gelangt zu sein, dadurch, daß die Sonde plötzlich rascher vorwärts
schlüpft. Es erfolgt eine Blutentleerung von zwei bis vier Esslöffeln Blut.“
M. Schäffer im Jahre 1890 [44]
Schäffer war in 26 Fällen mit dieser Methode erfolgreich. Boenninghaus zweifelte allerdings diese
guten Resultate an, denn bei späteren Versuchen an Leichen, wurden deutlich schlechtere Ergeb-
nisse erzielt [20]. Schließlich wurde diese Technik in einer Zeit, in der es noch keine Antibiotika
gab, als zu gefährlich und wegen des blinden Vorgehens zurückgewiesen [25, 172, 245].
Parallel zu den intranasalen Methoden von Jurasz und Schäffer veröffentlichte im Jahre 1884 der
englische Chirurg Alexander Ogston in Aberdeen die erste detaillierte, wissenschaftliche Beschrei-
bung eines Zugangsweges zur Stirnhöhle von außen, um eine Infektion zu behandeln. Er wurde
damit zum Begründer der Stirnhöhlenchirurgie unter Verwendung eines perkutanen Zuganges [20,
27, 38, 56, 114, 137, 188, 232, 239, 245]. Nach Stevenson und Guthrie [77] war dies der Anfangs-
punkt der modernen Chirurgie der Stirnhöhle. Bei dieser Operationstechnik wurde in 3 Fällen die
vordere Stirnhöhlenwand von einem 3 cm langen medianen Hautschnitt aus auf dem prominentes-
ten Teil der Glabella trepaniert [20, 24, 137, 239]. Durch diese Öffnung wurde der Ductus nasofron-
talis dilatiert, die Mukosa im Bereich des Ductus nasofrontalis und der Stirnhöhle entfernt und eine
Drainage in die nasofrontale Verbindung eingelegt [27, 44]. Laut Brüggemann [24] war dies die
erste Mitteilung über die erfolgreiche Behandlung von Patienten mit latentem Stirnhöhlenempyem
über einen perkutanen Zugang nach zuvor erfolgloser intranasaler Therapie. Michel und Cauzard
wiesen darauf hin, dass Ogston systematisch auf der Medianlinie trepanierte, um immer beide
Stirnhöhlen gleichzeitig zu eröffnen [27, 245].
Die Technik von Ogston wurde 2 Jahre später durch den Franzosen Henry Luc ergänzt. Er be-
schrieb, ohne von der Ogston-Methode zu wissen, eine ähnliche Prozedur, die schließlich als
Ogston-Luc-Technik bezeichnet wurde [20, 24, 34, 56, 77].
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