Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

4. Zusammenfassung
Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich unter medizinhistorischen Aspekten mit der chirurgischen
Behandlung von Stirnhöhlenerkrankungen sowie den begleitenden Fortschritten aus grundlagen-
wissenschaftlichen, diagnostischen und klinischen Fachgebieten der Medizin, die in ihrer Gesamt-
heit zur Entwicklung und Etablierung dieser Behandlungsverfahren führten.
Nach der Beschreibung der Anatomie der Stirnhöhlen erwachte auch das Interesse an der Patho-
logie der Nebenhöhlen und ihrer Therapie. Das Hauptaugenmerk richtete sich dabei auf die Thera-
pie chronischer Entzündungen. Zunächst erschienen nur vereinzelt Veröffentlichungen über chirur-
gische Eingriffe an den Nebenhöhlen. Um die Jahrhundertwende zwischen dem 19. und dem 20.
Jahrhundert wurden innerhalb kurzer Zeit vom Prinzip her alle heute gebräuchlichen Operations-
methoden über den endonasalen und den perkutanen Zugang ausgearbeitet. Zunächst entwickel-
ten sich die endonasalen Methoden, diese verloren jedoch im Laufe der Jahre rasch und nachhal-
tig an Kredit und Verbreitung. Die Gründe hierfür waren die engen und schwierig einsehbaren loka-
len Verhältnisse und das Fehlen leistungsfähiger Beleuchtungs- und Vergrößerungs-Apparaturen.
Die extranasalen oder die kombiniert extra- und endonasalen Zugänge entwickelten sich zu Stan-
dardverfahren. Dabei wurde zunächst im Hinblick auf eine adäquate Therapie und Zugänglichkeit
der Stirnhöhle wenig Wert auf ästhetische Beeinträchtigungen gelegt. Ab ca. 1920 kam es mit der
Entwicklung der von außen durchgeführten, deutlich weniger radikalen Fronto-Ethmoidektomie zu
einer Revolution der Stirnhöhlenchirurgie. Da diese Methode keine Deformität nach sich zog, über-
zeugte sie viele Befürworter. Jedoch führten ihre schlechten Langzeitergebnisse zu zahlreichen
Modifikationen, deren Ergebnisse häufig enttäuschend blieben. Aus diesem Grunde wurden eine
Reihe von Modifikationen entwickelt, mit dem Ziel die Durchgängigkeit des Ausführungsganges
langfristig zu sichern. Die Schleimhautlappenplastiken senkten schließlich die Rezidivrate deutlich.
Mit den Fortschritten in vielen medizinischen Bereichen wurden die durch aggressive chirurgische
Revisionen bedingten Beeinträchtigungen zunehmend kritischer bewertet und es wurde nach Mög-
lichkeiten gesucht, resultierende Dysmorphien auszugleichen. Während in Nord- und Südamerika
die osteoplastische Operation bevorzugt wurde, wurde in Europa häufiger die Operation nach Jan-
sen-Ritter durchgeführt. In der 2. Hälfte des 20. Jahrhunderts mehrten sich auch in Europa Berich-
te über die Anwendung der osteoplastischen Technik.
Durch die Einführung der mikrochirurgischen Operationstechnik Mitte des 20. Jahrhunderts war
eine weitere Präzisierung der intranasalen und osteoplastischen Operationsverfahren möglich. Mit
der Entwicklung leistungsstärkerer Optiken und deren Benutzung in der Nasennebenhöhlenendo-
skopie wurde ein wesentlicher Fortschritt nicht nur in der Diagnostik, sondern auch in der endosko-
pischen Chirurgie möglich. Die zunehmende Einbeziehung plastisch-chirurgischer Operationstech-
niken in die funktionelle Chirurgie führte zur Wiederaufnahme und weiteren Verbreitung oste-
oplastischer Operationsverfahren.
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