Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

Boenninghaus empfahl im Jahre 1996 die endonasale Stirnhöhlenoperation, die osteoplastische
Operation von außen, die Radikaloperation der Stirnhöhle nach Jansen-Ritter mit Schleimhautplas-
tik nach Uffenorde und die Radikaloperation nach Riedel zur Verödung der Stirnhöhle. Bei der
osteoplastischen Operation wurde nach Bildung des Knochendeckels aus der Stirnhöhlenvorder-
wand die Schleimhaut und der natürliche Ausführungsgang erhalten oder die erkrankte Schleim-
haut entfernt und entweder ein breiter Zugang zur Nase geschaffen oder alternativ die Höhle mit
Bauchfett unter Abschluss des Ausführungsganges obliteriert. Die Radikaloperation nach Jansen-
Ritter wurde für frontobasale Frakturen, Polyposis, Mukozelen, endokranielle Komplikationen und
im Rahmen der Tumorchirurgie empfohlen. Die Radikaloperation nach Riedel wurde nur in selte-
nen Fällen bei frontobasalen Frakturen mit völliger Zertrümmerung der Stirnhöhlenvorderwand und
des Bodens und bei Mukozelenoperationen mit Abbau aller knöchernen Wände angewendet. Im
Falle einer rezidvierenden Nebenhöhlenentzündung, genügt nach Boenninghaus häufig eine endo-
nasale Eröffnung des Infundibulums ethmoidale durch Abtragen des Processus uncinatus des
Siebbeines und der medialen Infundibulumwand und eventuell zusätzlich eine Ausräumung der
vorderen Siebbeinzellen mit Erweiterung der Nebenhöhlenausführungsgänge (z.B. des Rezessus
frontalis = „Spaltung der Stirnbucht“), um eine Belüftung und den Abfluss der Nebenhöhlen zu ge-
währleisten. Die dem vorderen Siebbein nachgeordnete Stirnhöhle und Kieferhöhle können dann
ohne weitere Eingriffe ausheilen [22].
Von Kügelgen stellte im Rahmen ihrer Dissertation „ Ergebnisse der Behandlung von Stirnhöhlen-
wandfrakturen von 1970 bis 1992 im Klinikum der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel“ aus dem
Jahre 1997 fest, dass Belüftungsstörungen der Stirnhöhle in diesem Zusammenhang ein besonde-
res Problem darstellten und dieses durch die verschiedenen Operationsmethoden (Jansen-Ritter,
Uffenorde-Plastik) und Platzhalter nicht behoben werden konnte [53].
Eine Arbeitsgruppe um Dedo veröffentlichte im Jahre 1998 ihre 25 Jahre alten Erfahrungen mit der
Sewall-Boyden-Technik und berichteten von einer Durchgängigkeitsrate von 97 % 6 Jahre post-
operativ [128, 239].
Marks war der Ansicht, dass die Fronto-Ethmoidektomie in den vergangenen Jahren zu den popu-
lärsten Operationen der Stirnhöhle gehörte. Eine Reihe von Faktoren führte jedoch dazu, dass
diese Methode immer mehr verlassen wurde. Als Gründe hierfür werden die relativ geringe Erfolgs-
rate bezüglich langfristiger Ausheilung, die sichtbaren Narben im Gesicht infolge des chirurgischen
Zugangsweges und die klinische Etablierung alternativ osteoplastischer Lappenoperationen wie
endoskopische Verfahren genannt. Im Jahre 2000 gehörten zu den Indikationen einer Fronto-
Ethmoidektomie die chronische Sinusitis, bei der alle anderen Methoden versagten und die Muko-
zele. Die Indikationen für eine osteoplastische Lappenoperation bildeten intrakranielle oder orbitale
Komplikationen einer akuten Sinusitis frontalis, die rezidivierende akute Sinusitis frontalis und am
häufigsten die chronische Sinusitis frontalis. Der Zugang zur osteoplastischen Operation konnte
über 3 verschiedene Inzisionsmöglichkeiten erfolgen: die coronare Inzision, den Brillenschnitt und
einen Schnitt in der Mitte des Stirnbeines. Bei der Obliteration der Stirnhöhle beschrieb Marks eine
Modifikation aus den bereits existierenden Techniken: die Obliteration erfolgte in 4 Schichten: der
M. temporalis und seine Faszie, Knochen aus dem Os parietale des Schädeldaches und Fett [58].
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