Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

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Abb.102: Die Modifikation der Trepanation der Stirnhöhle von Donald aus dem Jahre 1995 Über eine Drainage konnten tägli- che Spülungen mit einer antibiotika-haltigen Lösung vorgenommen werden, bis sich kein Eiter mehr durch die Drainage entleerte und die Spülflüssigkeit durch die Nase abfloss. Perioperativ und bis zu 14 Tage postoperativ erhielt der Patient systemische Antibiotika. Jedoch räumte Donald ein, dass die Patienten häufig nach einem solchen Eingriff weitere, ausge- dehntere Eingriffe an der Stirn- höhle und den Siebbeinhöhlen benötigten [34]. Liegen schwerere Erkrankungen der Stirnhöhle vor, insbesondere mit einer akuten Begleitinfektion wie z.B. einer Osteomyelitis, einer Muko- oder Mukopyozele, so wird ein radikaleres Vorgehen nötig. Im Jahre 1995 wurde hierzu immer noch die Operationsmethode nach Riedel verwendet, sie galt nach Ansicht von Donald als die sicherste und zuverlässigste aller Methoden. Während dieses Eingriffs wurde die Stirnhöhlenvorderwand vollständig entfernt, erkrankte Siebbeinzellen ausge- räumt, die Dura vorsichtig vom erkrankten Knochen gelöst, die Haut der Hinterwand angelegt und durch einen Druckverband für 72 Stunden in Position gehalten. Nach 10 bis 12 Monaten folgte für gewöhnlich eine plastische Schädelrekonstruktion [34]. Donald stellte im Jahre 1995 fest, dass weder Lynch noch Howarth die Fronto-Ethmoidektomie durchführten, die heute ihren Namen trägt. Der Begriff Fronto-Ethmoidektomie umfasst heutzutage eine Ausräumung des Siebbeines und der Stirnhöhle über eine Inzision am medialen Augenwinkel, mit anschließender Lappenplastik. Dieser Eingriff unterscheidet sich von den damaligen dadurch, dass die vorderen und hinteren Ethmoidalarterien mit einer Ligatur versehen werden und somit das Operationsfeld während der Ethmoidektomie blutfrei gehalten wird. Des Weiteren wird heutzutage bei diesem Eingriff der Stirnhöhlenboden vollständig entfernt und bei Erkrankung der Nachbarhöhle das Septum. Die häufigste Komplikation nach einer Fronto-Ethmoidektmomie war der Verschluss des Ductus nasofrontalis. Donald stellte fest, dass von allen entwickelten Methoden zur Offenhal- tung des Ductus die Schleimhautlappenplastik die erfolgreichste war. Die erfolgreichste Behand- lungsmethode einer chronischen Sinusitis frontalis mit oder ohne Mukozele war nach Donald die osteoplastische Lappenoperation mit anschließender Fett-Obliteration. Bei der Obliteration von Stirnhöhlen riet Donald von der Verwendung alloplastischen Materials ab, insbesondere bei beste- hender Infektion. Im Falle einer Osteomyelitis des Stirnbeines wurde eine Riedel-Operation durch- geführt und nach 12 bis 18 Monaten, wenn die Infektion vollständig abgeklungen ist, mit Acryl eine frontale Osteoplastie durchgeführt. Das am häufigsten genutzte Material war ein polymerisierter 120
Ester der Methylacrylsäure, das Palacos, das insbesondere während des zweiten Weltkrieges sehr nützlich war [34]. Messerklinger und Naumann empfahlen im Jahre 1995 folgende Operationstechniken: die Küm- mel-Beck’sche Bohrung wurde unter Infiltrationsanästhesie der Stirnweichteile zur Diagnostik, zur konservativen Therapie und bei beginnenden Komplikationen eingesetzt. Führte diese bei der Be- handlung einer einseitigen akuten oder subakuten Sinusitis frontalis nicht zur Ausheilung so wurde die Stirnhöhle nach dem Prinzip von Ogston eröffnet und eine Kontralateraldrainage angelegt. Führten konservative Maßnahmen nicht zur Ausheilung einer entzündlichen Stirnhöhlenerkrankung oder zu Rezidiven, so empfahlen Messerklinger und Naumann zu einer endoskopischen Sanierung der dem Stirnhöhlenostium vorgelagerten Siebbeinspalten. Des Weiteren wurde bei therapieresis- tenten chronischen und subakuten Eiterungen der Stirnhöhle, bei denen eine endoskopische Sa- nierung nicht gelang oder unterbleiben soll, die Stirnhöhlenoperation von außen nach Jansen-Ritter durchgeführt, in deren Rahmen häufig eine Schleimhautplastik – meistens nach Uffenorde – angelegt und ein Gummifingerling eingelegt wurde. Dieser Eingriff sollte in Intubationsnarkose durchge- führt werden. In sehr seltenen Fällen wurde sogar noch die Radikaloperation nach Riedel oder Killian durchgeführt. Im Zusammenhang mit doppelseitigen Radikaloperationen wurden die Medi- andrainage nach Mayer und die Kontralateraldrainage nach Kressner erwähnt. Die osteoplasti- schen Operationen wurden über einen Bügelschnitt oder einen Augenbrauenschnitt durchgeführt, anschließend wurde temporär die Stirnhöhlenvorderwand nach unten geklappt, der Sinus ausge- räumt und ein breiter Abfluss zur Nase geschaffen und danach der Sinus mit dem Knochendeckel wieder verschlossen [60]. Eine der Prädilektionsstellen bei Frakturen der Frontobasis ist die Hinterwand des Sinus frontalis. An der Stirnhöhlenhinterwand, dem Sieb- beindach und der Lamina cribrosa liegen wie- derum die Prädilektionsstellen für eine Li- quorrhoe im Bereich der Frontobasis. Bei offe- nen Verletzungen wurden nach Weerda diese als Zugang zur Frontobasis benutzt, ansonsten erfolgte paranasal der Killian’sche Randschnitt, der Siebenmann’sche Brillenschnitt oder bei größeren Zertrümmerungen oder intrakraniellem Vorgehen der kosmetisch günstigere bitemporale Bügelschnitt. Bei Frakturen und Liquorrhoe im Bereich der Stirnhöhlenhinterwand wurde der Stirnhöhlenbo- den entsprechend der Operation nach Jansen- Ritter entfernt und die Stirnhöhlenvorderwand osteoplastisch vorgeklappt oder temporär ent- Abb.103: Die verschiedenen Zugangswege zur Versorgung des Mittelgesichtes 121
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Aus der Klinik für Kiefer- und Ges
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Zur Entwicklung der Chirurgie des S
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Zur Entwicklung der Chirurgie des S
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1. Einleitung 1.1. Einführung in d
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1.2. Zielsetzung der Arbeit Die vor
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2.1. Die normale Anatomie der Nasen
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ein Septum paramedian in zwei ungle
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findet sich bei den Patienten, die
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2. Abfluss von Schleim aus dem Gehi
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der Nase und der Nasennebenhöhlen
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und 1929 brachte Mosher mehrere Ver
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2.3. Die Entwicklung von Erkenntnis
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pathologische Anatomie gewonnen Bef
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Besonders im Anschluss an die Arbei
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Nach größeren statistischen Über
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eine chronisch entzündliche Nebenh
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2.5. Die Entwicklung der Diagnostik
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abzielte, eine ausgezeichnete Durch
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- falls ein Fistelkanal vorhanden i
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Die Bewertung von radiologischen Sc
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3. Instrumente, bei denen Endoskop,
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Abb.35: Stirnhöhlenendoskopie a An
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2.6. Konservative Behandlung und ch
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Ambroise Paré beschrieb 1560 mehre
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Die bisherigen Veröffentlichungen
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3. Die Entwicklung der Stirnhöhlen
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Nach Boenninghaus [20] war es nicht
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Ein Jahr später, 1891, war Guillem
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Frankreich sprach man somit von der
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Abb.46: Knochendefekt nach einem Ei
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wurde und anschließend eine Draina
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Abb.50: Die Verhältnisse am knöch
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fährliche Stirnbein“. Aus diesem
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Abb.55: Die endonasale Stirnhöhlen
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Im Jahre 1908 veröffentlichte Haje
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Auch in England gab es Anfang des 2
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Stirnhöhle ausgeräumt. Zum Schlus
Seite 75 und 76: 3.3. 1921-1934 „Das schwierigste
Seite 77 und 78: nung ihrer Schleimhaut stellte er d
Seite 79 und 80: zogen, während der Fundus in die S
Seite 81 und 82: erweitert. Zur Offenhaltung wurde f
Seite 83 und 84: einzellen mit Hilfe der von Uffenor
Seite 85 und 86: enhöhlen vordringenden Tumoren die
Seite 87 und 88: Donald [34] stellte fest, dass in d
Seite 89 und 90: ten: 3 Meningitiden und eine fronta
Seite 91 und 92: enten, dennoch stand zunächst die
Seite 93 und 94: scher Therapie: der erkrankte Knoch
Seite 95 und 96: Abformlöffel wurde ein Abdruck des
Seite 97 und 98: Trepanation der Stirnhöhle rich- t
Seite 99 und 100: ein Schleimhaut-Periost-Lappen von
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Seite 103 und 104: förmig in die Öffnung hineingest
Seite 105 und 106: Beck aus dem Jahre 1908 verwendeten
Seite 107 und 108: Dickinson und seine Mitarbeiter ber
Seite 109 und 110: Osteomen [38, 86, 137, 188]. Hierbe
Seite 111 und 112: Eine der wichtigsten Rollen für da
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Seite 115 und 116: durchgeführt; bei Auftreten einer
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Seite 119 und 120: mittlere Nasenmuschel als chirurgis
Seite 121 und 122: verwendet. Die Stirnhöhlenhinterwa
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