Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

Abb.102: Die Modifikation der Trepanation der Stirnhöhle
von Donald aus dem Jahre 1995
Über eine Drainage konnten tägli-
che Spülungen mit einer antibioti-
ka-haltigen Lösung vorgenommen
werden, bis sich kein Eiter mehr
durch die Drainage entleerte und
die Spülflüssigkeit durch die Nase
abfloss. Perioperativ und bis zu
14 Tage postoperativ erhielt der
Patient systemische Antibiotika.
Jedoch räumte Donald ein, dass
die Patienten häufig nach einem
solchen Eingriff weitere, ausge-
dehntere Eingriffe an der Stirn-
höhle und den Siebbeinhöhlen
benötigten [34].
Liegen schwerere Erkrankungen der Stirnhöhle vor, insbesondere mit einer akuten Begleitinfektion
wie z.B. einer Osteomyelitis, einer Muko- oder Mukopyozele, so wird ein radikaleres Vorgehen
nötig. Im Jahre 1995 wurde hierzu immer noch die Operationsmethode nach Riedel verwendet, sie
galt nach Ansicht von Donald als die sicherste und zuverlässigste aller Methoden. Während dieses
Eingriffs wurde die Stirnhöhlenvorderwand vollständig entfernt, erkrankte Siebbeinzellen ausge-
räumt, die Dura vorsichtig vom erkrankten Knochen gelöst, die Haut der Hinterwand angelegt und
durch einen Druckverband für 72 Stunden in Position gehalten. Nach 10 bis 12 Monaten folgte für
gewöhnlich eine plastische Schädelrekonstruktion [34].
Donald stellte im Jahre 1995 fest, dass weder Lynch noch Howarth die Fronto-Ethmoidektomie
durchführten, die heute ihren Namen trägt. Der Begriff Fronto-Ethmoidektomie umfasst heutzutage
eine Ausräumung des Siebbeines und der Stirnhöhle über eine Inzision am medialen Augenwinkel,
mit anschließender Lappenplastik. Dieser Eingriff unterscheidet sich von den damaligen dadurch,
dass die vorderen und hinteren Ethmoidalarterien mit einer Ligatur versehen werden und somit das
Operationsfeld während der Ethmoidektomie blutfrei gehalten wird. Des Weiteren wird heutzutage
bei diesem Eingriff der Stirnhöhlenboden vollständig entfernt und bei Erkrankung der Nachbarhöhle
das Septum. Die häufigste Komplikation nach einer Fronto-Ethmoidektmomie war der Verschluss
des Ductus nasofrontalis. Donald stellte fest, dass von allen entwickelten Methoden zur Offenhal-
tung des Ductus die Schleimhautlappenplastik die erfolgreichste war. Die erfolgreichste Behand-
lungsmethode einer chronischen Sinusitis frontalis mit oder ohne Mukozele war nach Donald die
osteoplastische Lappenoperation mit anschließender Fett-Obliteration. Bei der Obliteration von
Stirnhöhlen riet Donald von der Verwendung alloplastischen Materials ab, insbesondere bei beste-
hender Infektion. Im Falle einer Osteomyelitis des Stirnbeines wurde eine Riedel-Operation durch-
geführt und nach 12 bis 18 Monaten, wenn die Infektion vollständig abgeklungen ist, mit Acryl eine
frontale Osteoplastie durchgeführt. Das am häufigsten genutzte Material war ein polymerisierter
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